囊蟲病合并驅蟲的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，45歲，農民，因“頭痛伴間斷抽搐1個月，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側顳部脹痛，呈持續(xù)性，程度中等，無惡心嘔吐，未予重視。期間出現(xiàn)過2次全身抽搐，表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、四肢強直抽搐，持續(xù)約1-2分鐘后自行緩解，抽搐后自覺乏力、頭痛加重。3天前頭痛明顯加劇，呈搏動性，伴惡心、嘔吐胃內容物2次，非噴射性，遂來我院就診。門診行頭顱MRI檢查提示“腦內多發(fā)囊蟲病灶”，為進一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，二便正常，體重較前減輕約3kg。（二）現(xiàn)病史患者1個月前出現(xiàn)雙側顳部脹痛，無明顯誘因，持續(xù)存在，疼痛VAS評分5分。首次抽搐發(fā)作于1個月前，當時正在田間勞作，突然意識喪失，雙眼上翻，四肢強直抽搐，家屬呼之不應，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，醒后對發(fā)作過程無記憶，感頭痛、乏力。1周后再次出現(xiàn)類似抽搐發(fā)作，持續(xù)約2分鐘。3天前頭痛加重，VAS評分升至8分，呈搏動性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，量約200ml/次，共2次。為求進一步治療，就診于我院，門診以“腦囊蟲??？”收入院。（三）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、外傷史，否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。近期無疫苗接種史。（四）個人史與家族史生于原籍，長期在農村生活，有生食或半生食豬肉史（自述2個月前曾食用未完全煮熟的豬肉餃子）。否認吸煙、飲酒史。否認粉塵、毒物接觸史。家族中無類似疾病患者，否認遺傳性疾病史。（五）身體評估T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，身高175-，體重62kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，未觸及皮下結節(jié)。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。（六）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例28%，嗜酸性粒細胞比例5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶38U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。腦脊液檢查：壓力180mmH?O（正常范圍80-180mmH?O），外觀清亮，白細胞計數(shù)15×10?/L，蛋白定量0.5g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L。血清囊蟲抗體（ELISA法）陽性，腦脊液囊蟲抗體陽性。2.影像學檢查：頭顱MRI平掃+增強：腦內多發(fā)類圓形長T1、長T2信號影，邊界清晰，部分病灶內可見點狀短T1信號（頭節(jié)），增強掃描病灶壁輕度強化，周圍可見片狀水腫帶，以額葉、頂葉為著，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張，中線結構居中。胸部CT：雙肺未見明顯異常。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。3.腦電圖檢查：輕度異常腦電圖，可見散在θ波，偶見尖波發(fā)放。（七）病情評估與診斷根據患者病史（生食豬肉史）、臨床表現(xiàn)（頭痛、抽搐）、輔助檢查（血清及腦脊液囊蟲抗體陽性，頭顱MRI示腦內多發(fā)囊蟲病灶），入院診斷為：腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)囊泡型），癥狀性癲癇。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：頭痛與腦內囊蟲病灶壓迫及周圍腦水腫有關。2.有受傷的風險與癲癇發(fā)作有關。3.潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、過敏性休克、驅蟲藥物不良反應（如肝功能損害、胃腸道反應）。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、惡心嘔吐有關。5.焦慮與對疾病認知不足、擔心治療效果及預后有關。6.知識缺乏：缺乏囊蟲病的病因、治療及預防知識。（二）護理目標1.患者頭痛癥狀緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者癲癇發(fā)作時無意外傷害發(fā)生。3.患者未發(fā)生顱內壓增高、過敏性休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)并處理。4.患者營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸恢復至發(fā)病前水平。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。6.患者及家屬掌握囊蟲病的病因、治療及預防知識。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：密切觀察患者頭痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓及止痛藥物，指導患者采取舒適的體位，避免強光、噪音刺激。2.安全護理：將患者安置在安靜、安全的病房，床旁加床檔，清除病房內危險物品。告知患者及家屬癲癇發(fā)作的先兆癥狀及應對措施，發(fā)作時專人守護，防止跌倒、咬傷舌頭等意外傷害。3.并發(fā)癥預防與護理：密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，觀察有無顱內壓增高的表現(xiàn)（如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫等）。驅蟲治療前遵醫(yī)囑給予糖皮質激素，預防蟲體死亡后引起的過敏反應及炎癥反應。用藥期間密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏癥狀，以及惡心、嘔吐、腹痛、肝功能異常等藥物不良反應。4.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。對于惡心嘔吐明顯者，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，必要時靜脈補充營養(yǎng)。5.心理護理：與患者及家屬建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，向患者及家屬講解疾病的相關知識、治療方案及預后，消除患者的顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導：向患者及家屬介紹囊蟲病的病因（主要為吞食豬肉絳蟲luan）、傳播途徑（生食或半生食含囊尾蚴的豬肉，或被蟲luan污染的食物、水）、預防措施（不吃生食或半生食豬肉，注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手）。告知患者驅蟲治療的療程、藥物用法用量及注意事項，指導患者按時服藥，定期復查。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（3月10日-3月12日）患者入院時精神萎靡，頭痛明顯，VAS評分8分，伴惡心。立即將患者安置在單人病房，保持病房安靜、整潔，光線柔和。床旁加床檔，備壓舌板、開口器、吸引器等急救物品。監(jiān)測生命體征每4小時1次，記錄意識狀態(tài)、瞳孔變化。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注q8h降顱壓，布洛芬緩釋膠囊0.3g口服bid止痛，甲氧氯普胺10mg肌肉注射st止吐。向患者及家屬進行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院規(guī)章制度。詳細詢問患者病史，特別是飲食史，了解到患者2個月前曾食用未完全煮熟的豬肉餃子，為疾病診斷提供了重要依據。針對患者的焦慮情緒，耐心解釋疾病的治療過程及預后，告知患者只要積極配合治療，大部分患者預后良好，緩解患者的焦慮。飲食方面，給予清淡、易消化的流質飲食，如米湯、稀粥等，避免油膩食物?；颊邜盒陌Y狀緩解后，逐漸過渡到半流質飲食。密切觀察患者頭痛變化，3月11日患者頭痛VAS評分降至5分，惡心嘔吐癥狀消失。3月12日復查腦脊液壓力160mmH?O，較入院時有所下降。（二）驅蟲治療期間護理（3月13日-3月20日）經科室討論，患者無驅蟲治療禁忌證，于3月13日開始驅蟲治療。治療方案：吡喹酮片，總劑量180mg/kg，分3天服用，第一天60mg/kg，分3次口服；第二天、第三天各60mg/kg，分3次口服。同時給予地塞米松10mg靜脈滴注qd，預防蟲體死亡后引起的過敏反應及腦水腫加重，療程7天。用藥前再次向患者及家屬講解吡喹酮的作用、用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應，簽署知情同意書。用藥時嚴格遵醫(yī)囑給藥，確保劑量準確。服藥后密切觀察患者反應：1.過敏反應觀察：密切觀察患者皮膚有無皮疹、瘙癢，有無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。3月14日患者出現(xiàn)軀干布散在紅色皮疹，伴輕度瘙癢，考慮為藥物過敏反應。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氯雷他定10mg口服qd，地塞米松劑量增至15mg靜脈滴注qd。繼續(xù)觀察皮疹變化，3月15日皮疹逐漸消退，瘙癢癥狀緩解。2.胃腸道反應觀察：觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀?；颊叻幤陂g出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，給予清淡飲食后癥狀緩解，未特殊處理。3.肝功能監(jiān)測：用藥前及用藥期間每周復查肝功能1次。3月13日肝功能檢查示谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶38U/L；3月20日復查肝功能示谷丙轉氨酶55U/L，谷草轉氨酶42U/L，較前輕度升高，考慮為藥物引起的肝功能損害。遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服tid保肝治療，告知患者避免服用其他可能損害肝臟的藥物，飲食清淡，避免油膩食物。4.顱內壓監(jiān)測：驅蟲治療期間，由于蟲體死亡釋放毒素，可能導致腦水腫加重，顱內壓增高。密切觀察患者頭痛程度、意識狀態(tài)、瞳孔變化，監(jiān)測腦脊液壓力。3月16日患者頭痛VAS評分升至6分，無惡心嘔吐，腦脊液壓力190mmH?O，較前升高。遵醫(yī)囑將20%甘露醇用量增至250ml快速靜脈滴注q6h，地塞米松繼續(xù)維持15mg靜脈滴注qd。3月18日患者頭痛VAS評分降至4分，腦脊液壓力170mmH?O。5.癲癇發(fā)作觀察：驅蟲治療期間可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，加強對患者癲癇發(fā)作的觀察與護理。告知患者臥床休息，避免情緒激動、勞累等誘發(fā)因素。床頭備壓舌板、開口器等急救物品，發(fā)作時立即將患者平臥，頭偏向一側，解開衣領，防止窒息，用壓舌板墊于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭，記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間、發(fā)作表現(xiàn)。治療期間患者未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。（三）驅蟲治療后護理（3月21日-3月30日）3月20日驅蟲治療結束，患者一般情況良好，頭痛VAS評分降至3分，無惡心嘔吐、皮疹等不適。地塞米松逐漸減量，3月21日減至10mg靜脈滴注qd，3月24日減至5mg靜脈滴注qd，3月27日停用。繼續(xù)給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注q12h降顱壓，甘草酸二銨腸溶膠囊保肝治療。營養(yǎng)支持方面，患者食欲明顯改善，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，指導患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。3月25日患者體重增至64kg，較入院時增加2kg。康復指導：指導患者進行適當?shù)幕顒?，如床邊散步、緩慢坐起等，避免劇烈運動。鼓勵患者保持良好的心態(tài)，避免情緒波動。定期復查血常規(guī)、肝功能、腦脊液及頭顱MRI，了解病情恢復情況。3月28日復查肝功能：谷丙轉氨酶48U/L，谷草轉氨酶40U/L，較前有所下降；腦脊液壓力150mmH?O，常規(guī)、生化檢查正常。3月30日復查頭顱MRI示腦內囊蟲病灶較前縮小，周圍水腫帶明顯減輕。（四）出院前護理（3月31日）患者病情穩(wěn)定，頭痛癥狀基本消失，VAS評分1分，無癲癇發(fā)作，無明顯不適。復查各項指標基本正常，醫(yī)生同意出院。出院前對患者及家屬進行詳細的出院指導：1.用藥指導：繼續(xù)服用甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服tid，共1周后停藥。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物（丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服bid），不可自行停藥或增減劑量，定期復查腦電圖及血藥濃度。2.飲食指導：嚴格遵守飲食衛(wèi)生，不吃生食或半生食豬肉，不喝生水，飯前便后洗手，避免再次感染。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物。3.活動與休息指導：保證充足的睡眠，避免勞累、情緒激動。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質。4.病情觀察與隨訪指導：告知患者及家屬出院后如出現(xiàn)頭痛加重、癲癇發(fā)作、皮疹、惡心嘔吐等不適，應及時就診。出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查血常規(guī)、肝功能、頭顱MRI及腦電圖。5.心理指導：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒，家屬給予患者更多的關心與支持。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在患者入院初期及驅蟲治療期間，密切觀察患者頭痛、意識狀態(tài)、瞳孔變化、癲癇發(fā)作情況及藥物不良反應，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的皮疹、肝功能輕度異常、顱內壓輕度升高等問題，并及時報告醫(yī)生，采取相應的處理措施，避免了病情的進一步加重。2.安全護理到位：針對患者有癲癇發(fā)作的風險，采取了床旁加床檔、備急救物品、告知患者及家屬應對措施等安全護理措施，治療期間患者未發(fā)生意外傷害，保證了患者的安全。3.心理護理有效：患者入院時存在明顯的焦慮情緒，通過與患者及家屬的溝通交流，向其講解疾病知識及治療方案，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療與護理。4.健康指導全面：在患者入院時、治療期間及出院前，均進行了詳細的健康指導，包括疾病知識、用藥指導、飲食指導、活動與休息指導、病情觀察與隨訪指導等，提高了患者及家屬的疾病認知水平和自我護理能力。（二）護理不足1.對驅蟲藥物不良反應的預見性不足：雖然在驅蟲治療前向患者及家屬講解了可能出現(xiàn)的不良反應，但在患者出現(xiàn)皮疹時，初期對皮疹的嚴重程度判斷不夠準確，處理措施不夠及時，導致皮疹有所擴散。2.營養(yǎng)評估不夠全面：在患者入院初期，僅對患者的飲食情況進行了評估，未采用專業(yè)的營養(yǎng)評估工具（如NRS2002營養(yǎng)風險篩查x）對患者的營養(yǎng)風險進行評估，導致營養(yǎng)支持措施的制定缺乏更科學的依據。3.與患者及家屬的溝通深度不夠：在治療過程中