尿崩癥合并多尿的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，32歲，因“多尿、多飲3個(gè)月，加重伴乏力1周”于2025年8月15日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)多尿癥狀，每日飲水量約4000-5000ml，尿量與飲水量基本相當(dāng)，夜間排尿次數(shù)5-6次，影響睡眠質(zhì)量。1周前上述癥狀加重，每日飲水量增至6000-7000ml，尿量約7000ml，伴明顯乏力、頭暈、食欲減退，無發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等不適。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“尿崩癥？”收入內(nèi)分泌科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，體重較前下降約3kg，大便正常。（二）病史采集1.既往史：患者既往體健，無高血壓、糖尿病、腎病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史。2.個(gè)人史：生于本地，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，規(guī)律作息，飲食清淡。已婚，育有1子，孩子身體健康。3.家族史：父母健在，無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸19次/分，血壓110/70mmHg，身高160-，體重52kg，體重x20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜干燥，彈性稍差，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白115g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿比重1.002，尿糖陰性，尿蛋白陰性，尿酮體陰性，尿白細(xì)胞陰性，尿紅細(xì)胞陰性。血生化：血鉀3.2mmol/L，血鈉148mmol/L，血氯110mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸240μmol/L，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常。甲狀腺功能：游離T33.2pmol/L，游離T412.5pmol/L，促甲狀腺激素2.3mIU/L，均在正常范圍。性激素六項(xiàng)正常。禁水試驗(yàn)：禁水前尿比重1.003，尿量250ml/h；禁水4小時(shí)后尿比重1.005，尿量200ml/h；禁水8小時(shí)后尿比重1.006，尿量180ml/h，血壓降至100/65mmHg，患者出現(xiàn)明顯口渴、乏力，停止禁水試驗(yàn)。加壓素試驗(yàn)：注射垂體后葉素5U后1小時(shí)，尿比重升至1.015，尿量減少至80ml/h；2小時(shí)后尿比重1.020，尿量60ml/h。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI：垂體大小形態(tài)正常，垂體柄無增粗，未見明顯占位性病變。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者存在明顯多尿、多飲，每日尿量約7000ml，尿比重低，血鈉偏高，血鉀偏低，提示存在體液不足及電解質(zhì)紊亂。皮膚黏膜干燥，彈性稍差，乏力、頭暈，為體液不足的表現(xiàn)。體重較前下降3kg，食欲減退，存在營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)。2.心理評(píng)估：患者因多尿、多飲癥狀影響睡眠和日常生活，且對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心病情預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，精神狀態(tài)欠佳。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者已婚，丈夫及家人對(duì)其關(guān)心照顧周到，經(jīng)濟(jì)條件良好，能積極配合治療和護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過精心護(hù)理，患者多尿、多飲癥狀得到控制，體液平衡及電解質(zhì)紊亂得以糾正，營養(yǎng)狀況改善，焦慮情緒緩解，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，順利出院并能進(jìn)行長期自我管理。（二）具體目標(biāo)1.患者入院3天內(nèi)，尿量控制在2000-3000ml/d，尿比重升至1.010-1.020，血鈉、血鉀恢復(fù)至正常范圍。2.患者住院期間，皮膚黏膜保持濕潤，彈性良好，無脫水及皮膚破損情況發(fā)生。3.患者住院1周內(nèi)，乏力、頭暈癥狀緩解，食欲改善，體重逐漸恢復(fù)，每周體重增加不少于0.5kg。4.患者住院期間，焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。5.患者出院前，掌握尿崩癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及用藥注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)尿量、尿比重及生命體征。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理1.液體攝入管理：根據(jù)患者尿量及病情，合理控制液體攝入量。入院初期，由于患者多尿癥狀明顯，不宜嚴(yán)格限制飲水量，以免加重口渴及脫水癥狀，指導(dǎo)患者少量多次飲水，每日飲水量控制在比尿量多500-800ml左右。待使用藥物后尿量減少，再逐漸調(diào)整飲水量，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水或限制飲水過快，防止出現(xiàn)水中毒或脫水。記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)飲水量、尿量、尿色及尿比重變化，每4小時(shí)測(cè)量一次尿比重，每日總結(jié)出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體液平衡紊亂。2.生命體征及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每2小時(shí)測(cè)量一次，發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等休克早期表現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每日采集血標(biāo)本進(jìn)行血生化檢查，監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)變化，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊呷朐簳r(shí)血鉀3.2mmol/L，血鈉148mmol/L，遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鉀治療，每次10ml，每日3次，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等。3天后復(fù)查血生化，血鉀升至3.5mmol/L，血鈉降至142mmol/L，電解質(zhì)逐漸恢復(fù)正常。3.藥物治療護(hù)理：患者確診為中樞性尿崩癥后，遵醫(yī)囑給予去氨加壓素片口服治療，初始劑量為0.1mg，每日2次。向患者詳細(xì)介紹藥物的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。服藥后密切觀察患者尿量、尿比重變化及有無頭痛、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。服藥1天后，患者尿量減少至3000-3500ml/d，尿比重升至1.010；3天后尿量控制在2000-2500ml/d，尿比重1.015-1.020，效果良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。根據(jù)患者病情變化，醫(yī)生逐漸調(diào)整去氨加壓素劑量至0.2mg，每日2次，患者病情穩(wěn)定。（二）排尿異常的護(hù)理1.尿量監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)尿量及24小時(shí)總尿量，觀察尿量變化趨勢(shì)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。指導(dǎo)患者正確使用尿壺或便盆，及時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，避免漏記或錯(cuò)記。2.排尿護(hù)理：由于患者排尿次數(shù)多，夜間排尿頻繁影響睡眠，指導(dǎo)患者合理安排飲水時(shí)間，白天適當(dāng)增加飲水量，睡前2小時(shí)減少飲水量，以減少夜間排尿次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量。為患者提供方便的排尿環(huán)境，病房內(nèi)設(shè)置衛(wèi)生間，夜間提供夜燈，保證患者排尿安全。3.皮膚黏膜護(hù)理：患者多尿易導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚潮濕，容易引起皮膚刺激或感染。指導(dǎo)患者每次排尿后用溫水清洗會(huì)陰部，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)褲，選擇寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。每日檢查患者皮膚黏膜情況，尤其是會(huì)陰部、臀部等部位，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損及時(shí)處理。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營養(yǎng)狀況評(píng)估：每日評(píng)估患者的食欲、進(jìn)食量及體重變化，每周測(cè)量體重2次，了解患者營養(yǎng)狀況?；颊呷朐簳r(shí)食欲減退，體重52kg，為改善患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。2.飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含鉀、鈉的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充因多尿丟失的電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。避免食用辛辣、刺激性食物，以免影響食欲。根據(jù)患者口味喜好，與營養(yǎng)科溝通，制定多樣化的食譜，增加患者食欲?；颊咦≡?周后，食欲明顯改善，進(jìn)食量增加，體重升至52.5kg。3.飲食監(jiān)測(cè)：觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評(píng)估飲食計(jì)劃的執(zhí)行效果。如果患者進(jìn)食量仍不足，及時(shí)與醫(yī)生溝通，考慮給予靜脈營養(yǎng)支持。（四）焦慮的護(hù)理1.心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因和心理需求。向患者詳細(xì)講解尿崩癥的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，告知患者通過規(guī)范治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制，消除患者的顧慮和恐懼情緒。2.情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予患者心理支持和安慰。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、散步等，緩解焦慮情緒。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠，有助于情緒的穩(wěn)定。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)教育：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體演示等多種方式，向患者及家屬介紹尿崩癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后情況。重點(diǎn)講解多尿、多飲癥狀的原因及控制方法，讓患者了解疾病的本質(zhì)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。2.用藥知識(shí)教育：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥，以免引起病情反復(fù)或不良反應(yīng)。告知患者如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、尿量突然減少或增多等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.自我護(hù)理技能培訓(xùn)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)尿量、尿比重及生命體征的方法，教會(huì)患者使用尿比重計(jì)測(cè)量尿比重，如何準(zhǔn)確記錄出入量。指導(dǎo)患者合理安排飲食和飲水，掌握飲食注意事項(xiàng)。告知患者日常生活中應(yīng)注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，預(yù)防感染。4.出院指導(dǎo)：出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括出院后的用藥方法、飲食要求、休息與活動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容及復(fù)診時(shí)間等。告知患者定期復(fù)查血生化、尿常規(guī)及頭顱MRI，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。如出現(xiàn)尿量明顯增多、口渴加重、乏力、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者經(jīng)過2周的住院治療和護(hù)理，病情得到明顯改善。出院時(shí)，患者多尿、多飲癥狀基本控制，每日尿量維持在2000-2500ml，尿比重1.015-1.020，血鈉、血鉀等電解質(zhì)指標(biāo)恢復(fù)正常。皮膚黏膜濕潤，彈性良好，乏力、頭暈癥狀消失，食欲恢復(fù)正常，體重增至53kg?；颊呓箲]情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，掌握了尿崩癥的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，對(duì)疾病的治療和預(yù)后充滿信心。出院時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意。（二）存在的問題1.病情觀察的及時(shí)性有待提高：在患者入院初期，由于對(duì)尿崩癥患者病情變化的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠深入，對(duì)尿比重的監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間較長，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿比重的細(xì)微變化，好在未對(duì)患者病情造成不良影響。2.健康指導(dǎo)的深度和廣度不夠：在對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，雖然涵蓋了疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、自我護(hù)理技能等方面，但在某些細(xì)節(jié)上還不夠深入，如對(duì)去氨加壓素藥物不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)講解不夠詳細(xì)，對(duì)患者日常生活中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)方法指導(dǎo)不足。3.心理護(hù)理的持續(xù)性有待加強(qiáng)：在患者住院期間，雖然進(jìn)行了心理護(hù)理，但未能根據(jù)患者的情緒變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，心理護(hù)理的持續(xù)性和針對(duì)性還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)病情觀察培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)尿崩癥的疾病知識(shí)和病情觀察要點(diǎn)，提高護(hù)理人員對(duì)病情變化的敏感性。制定嚴(yán)格的病情觀察制度，對(duì)于尿崩癥患者，增加尿比重的監(jiān)測(cè)頻次，改為每2小時(shí)測(cè)量一次，密切觀察尿量、尿色、尿比重及生命體征、電解質(zhì)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生處理。2.深化健康指導(dǎo)內(nèi)容：完善健康教育計(jì)劃，增加健康指導(dǎo)的深度和廣度。在用藥知識(shí)教育方面，詳細(xì)講解藥物不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)頭痛、腹痛等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)如何處理；在自我護(hù)理技能培訓(xùn)方面，增加對(duì)突發(fā)情況應(yīng)對(duì)方法的指導(dǎo)，如出現(xiàn)尿量突然增多或減少時(shí)的處理流程。采用提問、反饋等方式，了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解患者未掌握的內(nèi)容。3.建立持續(xù)心理護(hù)理機(jī)制：