尿崩癥合并多飲的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，45歲，因“多尿、多飲1月余，加重3天”于2025年8月10日入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)多尿癥狀，每日尿量約4000-5000ml，伴口渴明顯，每日飲水量與尿量基本相當(dāng)，夜間需起床排尿3-4次，影響睡眠質(zhì)量。3天前上述癥狀加重，尿量增至6000-7000ml/日，飲水量隨之增加，自覺乏力、頭暈，無惡心嘔吐、腹痛腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽咳痰，無視物模糊、肢體麻木等不適。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“尿崩癥？”收入內(nèi)分泌科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠差，大便正常，體重較前減輕約3kg（近1月）。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，已婚，育有1子，配偶及子女均健康。家族史：否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（二）身體評估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，身高160-，體重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神略顯疲憊，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可，無干燥。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：入院當(dāng)日急查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，結(jié)果基本正常。尿常規(guī)：尿色清亮，尿比重1.002（正常參考值1.015-1.025），尿糖陰性，尿蛋白陰性，尿酮體陰性，尿白細(xì)胞陰性，尿紅細(xì)胞陰性。血生化：血鉀3.8mmol/L，血鈉148mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯105mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，肝功能指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。血氣分析：pH7.39，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，HCO??24mmol/L，BE-0.5mmol/L，提示酸堿平衡正常。2.特殊檢查：禁水加壓素試驗：患者于入院第2天進(jìn)行該試驗。試驗前測基礎(chǔ)尿量為250ml/h，尿比重1.003，尿滲透壓180mOsm/kg·H?O（正常參考值600-1000mOsm/kg·H?O），血滲透壓295mOsm/kg·H?O（正常參考值280-310mOsm/kg·H?O）。禁水8小時后，尿量仍為220ml/h，尿比重1.004，尿滲透壓200mOsm/kg·H?O，血滲透壓305mOsm/kg·H?O，患者出現(xiàn)明顯口渴、煩躁。隨后皮下注射垂體后葉素5U，注射后1小時尿量減少至80ml/h，尿比重升至1.015，尿滲透壓450mOsm/kg·H?O；注射后2小時尿量60ml/h，尿比重1.018，尿滲透壓550mOsm/kg·H?O。試驗結(jié)果支持中樞性尿崩癥診斷。頭顱MRI檢查：垂體增強(qiáng)MRI示垂體柄略增粗，未見明顯占位性病變，其余顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常。甲狀腺功能、腎上腺功能檢查均正常，排除繼發(fā)性尿崩癥可能。（四）病情評估與診斷根據(jù)患者多尿（每日尿量超過5000ml）、多飲癥狀，結(jié)合尿比重顯著降低（1.002-1.004）、尿滲透壓降低，禁水加壓素試驗注射垂體后葉素后尿量減少、尿比重及尿滲透壓明顯升高，頭顱MRI排除垂體占位性病變，綜合診斷為：中樞性尿崩癥。目前患者存在的主要問題包括：多尿、多飲導(dǎo)致的液體平衡紊亂風(fēng)險；血鈉輕度升高提示輕度高滲狀態(tài)；睡眠障礙；乏力等不適癥狀；對疾病認(rèn)知不足，存在焦慮情緒。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足的風(fēng)險：與多尿?qū)е麦w液丟失過多有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁排尿有關(guān)。3.活動無耐力：與長期多尿?qū)е麦w力消耗增加、睡眠不足有關(guān)。4.焦慮：與對疾病性質(zhì)、治療及預(yù)后不了解有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏尿崩癥的病因、治療、用藥及自我護(hù)理知識。6.有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險：與多尿?qū)е骡c、鉀等電解質(zhì)排泄異常有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間體液平衡維持穩(wěn)定，尿量控制在2000-3000ml/日，尿比重維持在1.010-1.020，血鈉水平恢復(fù)至正常范圍（135-145mmol/L）。2.患者睡眠質(zhì)量改善，夜間排尿次數(shù)減少至1-2次，睡眠時間達(dá)到6-8小時/晚。3.患者乏力癥狀緩解，活動耐力逐漸恢復(fù)，能夠完成日?；顒訜o明顯不適。4.患者焦慮情緒減輕，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。5.患者及家屬掌握尿崩癥的相關(guān)知識，包括疾病病因、治療方案、藥物使用方法及注意事項、自我監(jiān)測要點等。6.患者住院期間無電解質(zhì)紊亂發(fā)生，各項電解質(zhì)指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。（三）護(hù)理計劃要點1.液體管理：密切監(jiān)測患者出入量，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量，維持出入量平衡；觀察患者皮膚彈性、精神狀態(tài)等，評估體液不足情況。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗利尿藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者正確掌握用藥方法。3.病情監(jiān)測：監(jiān)測患者生命體征、尿量、尿比重、血電解質(zhì)、血滲透壓等指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者調(diào)整作息時間，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。5.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常活動，避免過度勞累；指導(dǎo)患者合理飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。6.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，給予心理支持和安慰；向患者講解疾病相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒。7.健康指導(dǎo)：向患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教，包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測、飲食與生活指導(dǎo)等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）液體平衡管理與病情監(jiān)測患者入院后，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml靜脈滴注，糾正輕度脫水狀態(tài)。同時，嚴(yán)格記錄24小時出入量，每小時測量尿量及尿比重，每日晨空腹抽血查電解質(zhì)、血滲透壓。初始時患者尿量約250-300ml/h，尿比重1.002-1.003，血鈉148mmol/L。護(hù)理人員向患者及家屬強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確記錄出入量的重要性，指導(dǎo)患者使用帶刻度的尿壺和水杯，每次排尿后及時記錄尿量，飲水時記錄飲水量。根據(jù)患者尿量情況，指導(dǎo)其少量多次飲水，避免一次性大量飲水，以維持出入量基本平衡。例如，當(dāng)患者某小時尿量為200ml時，指導(dǎo)其在該小時內(nèi)飲用200-250ml水。同時，密切觀察患者皮膚彈性、口唇濕潤度、精神狀態(tài)等，評估體液平衡情況。入院第3天，患者尿量逐漸減少至150-200ml/h，尿比重升至1.008-1.010，血鈉降至145mmol/L，體液平衡狀態(tài)得到改善。（二）用藥護(hù)理患者確診為中樞性尿崩癥后，遵醫(yī)囑給予去氨加壓素片口服治療，初始劑量為0.1mg，每日3次。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解藥物的作用機(jī)制、用法用量、常見不良反應(yīng)及注意事項。告知患者去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素類似物，能夠減少尿量，提高尿比重，但可能出現(xiàn)頭痛、惡心、腹痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。同時，強(qiáng)調(diào)按時按量服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。服藥后密切觀察患者尿量、尿比重變化及不良反應(yīng)。服藥第1天，患者尿量減少至100-150ml/h，尿比重1.012-1.015，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。根據(jù)病情變化，醫(yī)生逐漸調(diào)整去氨加壓素劑量，至入院第5天，劑量調(diào)整為0.2mg，每日3次，患者尿量穩(wěn)定在80-120ml/h，尿比重維持在1.015-1.020，血鈉142mmol/L，病情控制良好。護(hù)理人員每日定時提醒患者服藥，并觀察患者服藥后的反應(yīng)，確保用藥安全有效。（三）睡眠護(hù)理針對患者因夜間頻繁排尿?qū)е滤哒系K的問題，護(hù)理人員采取了一系列措施改善其睡眠質(zhì)量。首先，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾。其次，指導(dǎo)患者調(diào)整作息時間，白天適當(dāng)進(jìn)行活動，避免午睡時間過長（不超過1小時），晚上睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳或聽輕柔的音樂放松心情。再次，根據(jù)患者用藥后的尿量變化，指導(dǎo)其合理安排晚間飲水量，在保證不發(fā)生脫水的前提下，適當(dāng)減少睡前2小時的飲水量，以減少夜間排尿次數(shù)。例如，患者晚上8點后飲水量控制在200ml以內(nèi)。同時，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)夜間巡視，避免頻繁打擾患者休息。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患者夜間排尿次數(shù)由入院時的3-4次減少至1-2次，睡眠時間逐漸延長至6-7小時/晚，睡眠質(zhì)量明顯改善，精神狀態(tài)也隨之好轉(zhuǎn)。（四）活動與生活護(hù)理患者入院初期因乏力、睡眠不足，活動耐力較差，稍活動即感疲勞。護(hù)理人員根據(jù)患者的體力狀況，制定了循序漸進(jìn)的活動計劃。入院第1-2天，指導(dǎo)患者臥床休息，適當(dāng)在床上進(jìn)行翻身、四肢活動，避免劇烈運(yùn)動；入院第3-4天，患者乏力癥狀有所緩解后，指導(dǎo)其在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次；入院第5天后，患者活動耐力明顯恢復(fù)，可在病區(qū)內(nèi)散步，每次20-30分鐘，每日2次。同時，護(hù)理人員協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食等，避免患者過度勞累。飲食方面，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，避免高鹽、高糖食物。由于患者多尿?qū)е滤趾碗娊赓|(zhì)丟失較多，鼓勵患者適當(dāng)增加富含鉀的食物攝入，如香蕉、橙子、菠菜等。告知患者少食多餐，避免暴飲暴食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)?；颊唧w重在住院期間逐漸穩(wěn)定，未再出現(xiàn)明顯下降。（五）心理護(hù)理患者因?qū)δ虮腊Y疾病知識缺乏，擔(dān)心病情無法治愈，以及長期多尿、睡眠障礙等問題，存在明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，主動與醫(yī)護(hù)人員溝通較少。護(hù)理人員主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日抽出一定時間與患者交流，耐心傾聽其主訴，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮。向患者詳細(xì)講解中樞性尿崩癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，告知患者通過規(guī)范的藥物治療和自我護(hù)理，病情可以得到很好的控制，不影響正常的工作和生活。同時，向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。在護(hù)理過程中，及時向患者反饋病情變化和治療效果，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視。經(jīng)過一段時間的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯減輕，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療和護(hù)理。（六）健康指導(dǎo)在患者住院期間，護(hù)理人員分階段對患者及家屬進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，確保其掌握尿崩癥的自我管理知識。1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解中樞性尿崩癥的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓其了解疾病的基本情況，認(rèn)識到規(guī)范治療的重要性。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者去氨加壓素的用法用量（0.2mg，每日3次，餐前半小時口服）、作用時間及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。告知患者若出現(xiàn)尿量突然增多、口渴加重或頭痛、惡心、腹痛等不良反應(yīng)時，應(yīng)及時就醫(yī)。同時，指導(dǎo)患者妥善保管藥物，放置在兒童不易觸及的地方，避免藥物受潮或過期。3.自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會記錄24小時出入量，每日測量尿比重（使用家用尿比重計），每周監(jiān)測1-2次血壓、體重。告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查血電解質(zhì)、血滲透壓及頭顱MRI，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。4.飲食與生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，保證充足的睡眠。飲食上以清淡、營養(yǎng)均衡為主，適當(dāng)增加富含鉀、維生素的食物，避免高鹽、高糖、辛辣刺激性食物。飲水方面，應(yīng)遵循“量出為入”的原則，根據(jù)尿量多少調(diào)整飲水量，避免一次性大量飲水或過度限制飲水。告知患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。5.應(yīng)急處理指導(dǎo)：告知患者若出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等情況，應(yīng)及時補(bǔ)充水分，避免脫水，并及時就醫(yī)。若外出時出現(xiàn)口渴、尿量增多等癥狀，應(yīng)及時尋找水源補(bǔ)充水分，避免在高溫環(huán)境下長時間活動。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.液體管理精細(xì)化：通過嚴(yán)格記錄24小時出入量，每小時監(jiān)測尿量及尿比重，根據(jù)尿量動態(tài)調(diào)整飲水量，實現(xiàn)了液體平衡的精細(xì)化管理，有效糾正了患者的輕度脫水狀態(tài)，維持了血鈉水平的穩(wěn)定。同時，指導(dǎo)患者少量多次飲水，避免了一次性大量飲水對腎臟造成的負(fù)擔(dān)。2.用藥護(hù)理個體化：在患者使用去氨加壓素治療過程中，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋病情變化，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，確保了用藥的安全有效。同時，針對患者的具體情況，制定了詳細(xì)的用藥指導(dǎo)方案，提高了患者的用藥依從性。3.多維度心理干預(yù)：通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其主訴，結(jié)合疾病知識宣教和成功案例分享，從多個維度對患者進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了其治療信心和配合度。4.健康指導(dǎo)系統(tǒng)化：分階段、分內(nèi)容對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，涵蓋疾病知識、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測、飲食與生活指導(dǎo)及應(yīng)急處理等方面，形成了系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)體系，提高了患者及家屬的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.病情監(jiān)測的全面性有待提高：在患者住院初期，主要側(cè)重于尿量、尿比重、血電解質(zhì)等指標(biāo)的監(jiān)測，對患者的心率、血壓等生命體征的監(jiān)測頻率不夠高，未能及時發(fā)現(xiàn)患者因輕度脫水導(dǎo)致的心率輕度升高（入院第1天心率波動在90-95次/分）。雖然患者心率升高幅度不大，但也提示在病情監(jiān)測過程中應(yīng)更加全面，不能忽視生命體征的細(xì)微變化。2.睡眠護(hù)理的措施有待豐富：雖然采取了創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境、調(diào)整作息時間、控制晚間飲水量等措施改善患者睡眠質(zhì)量，但對于患者因長期睡眠障礙導(dǎo)致的睡眠深度不足問題，未能及時采取更有效的干預(yù)措施，如音樂療法、放松訓(xùn)練等，患者睡眠質(zhì)量改善的速度相對較慢。3.健康指導(dǎo)的互動性有待加強(qiáng)：在健康指導(dǎo)過程中，主要以護(hù)理人員講解為主，患者及家屬的參與度和互動性不夠高，未能充分了解其對知識的掌握程度和存在的疑問，導(dǎo)致部分健康指導(dǎo)內(nèi)容可能未能完全被患者及家屬理解和接受。（三）改進(jìn)措施1.完善病情監(jiān)測計劃：制定更加全面的病情監(jiān)測計劃，增加生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）的監(jiān)測頻率，尤其是在患者入院初期、病情變化時及調(diào)整藥物劑量后，每4小時監(jiān)測1次生命體征，并做好記錄。同時，將生命體征與尿量、