尿崩癥合并口渴的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，因“多尿、口渴、多飲2月余，加重3天”于2025年7月15日入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)排尿次數(shù)增多，每日尿量約3000-4000ml，伴明顯口渴，飲水量與尿量大致相當(dāng)，夜間需起床排尿3-4次，影響睡眠。3天前上述癥狀加重，尿量增至5000-6000ml/日，口渴難忍，頻繁飲水仍不能緩解，伴乏力、頭暈，無發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等不適。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“尿崩癥？”收入內(nèi)分泌科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，大便正常，體重較2月前下降約3kg。（二）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)多尿，每日尿量約3000-4000ml，尿色清亮，伴口渴，飲水量明顯增加，約3500-4500ml/日，以白開水為主，夜間排尿次數(shù)增多，約3-4次/晚。當(dāng)時(shí)未予重視，未到醫(yī)院就診。3天前患者自覺多尿、口渴癥狀加重，尿量增至5000-6000ml/日，口渴劇烈，即使大量飲水后仍覺口干舌燥，夜間排尿次數(shù)增至5-6次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。同時(shí)出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后癥狀明顯，無惡心、嘔吐，無視物模糊，無肢體麻木、無力。為明確診斷，遂來我院門診，門診查隨機(jī)血糖5.6mmol/L，尿比重1.002，尿常規(guī)示尿糖陰性，尿蛋白陰性。門診醫(yī)生考慮“尿崩癥可能”，建議住院進(jìn)一步檢查治療，患者及家屬表示同意，遂以“尿崩癥？”收入我科。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）個(gè)人史與家族史患者生于原籍，無長期外地旅居史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。適齡結(jié)婚，配偶及子女均體健。家族中無類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）入院評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，體重65kg，身高175-，BMI21.2kg/m2。2.意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神萎靡，表情疲憊，對答切題，查體合作。3.皮膚黏膜：皮膚彈性稍差，口唇干燥，舌質(zhì)紅，無口腔潰瘍，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，咽部黏膜干燥。4.頭頸部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。5.胸部：胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。6.腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。7.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)正常，雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。8.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。9.輔助檢查：門診隨機(jī)血糖5.6mmol/L；尿比重1.002；尿常規(guī)：尿糖（-），尿蛋白（-），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）。入院后急查血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比30%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L。血生化：血鉀3.8mmol/L，血鈉142mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L。10.專科檢查：禁水試驗(yàn)：患者于入院當(dāng)日10:00開始禁水，禁水前尿量為250ml/小時(shí)，尿比重1.003。禁水1小時(shí)后尿量230ml/小時(shí)，尿比重1.004；禁水2小時(shí)后尿量210ml/小時(shí)，尿比重1.005；禁水3小時(shí)后尿量190ml/小時(shí)，尿比重1.006，患者出現(xiàn)明顯口渴、煩躁，血壓降至110/70mmHg，脈搏增至95次/分，遂停止禁水試驗(yàn)。隨后行加壓素試驗(yàn)：皮下注射垂體后葉素5U，注射后30分鐘尿量減少至80ml/小時(shí)，尿比重升至1.015；注射后1小時(shí)尿量60ml/小時(shí)，尿比重1.020；注射后2小時(shí)尿量50ml/小時(shí)，尿比重1.025。頭顱MRI示：垂體未見明顯占位性病變，垂體柄無增粗。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足與多尿?qū)е麦w液丟失過多有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與口渴導(dǎo)致飲水過多、夜間排尿頻繁引起睡眠不足致乏力、頭暈有關(guān)。3.焦慮與疾病知識(shí)缺乏、癥狀困擾、睡眠質(zhì)量差有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與夜間多尿、口渴有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對尿崩癥的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚黏膜干燥有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體液平衡得到維持，24小時(shí)出入量基本平衡，皮膚彈性恢復(fù)正常，口唇濕潤，血電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)。2.患者住院期間無受傷事件發(fā)生，乏力、頭暈癥狀緩解。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。4.患者睡眠質(zhì)量改善，夜間排尿次數(shù)減少至1-2次，睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)/日。5.患者及家屬掌握尿崩癥的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、藥物使用注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)。6.患者皮膚黏膜保持完整，無皮膚破損、感染等情況發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃1.體液不足護(hù)理：密切監(jiān)測患者24小時(shí)出入量，尤其是尿量變化；監(jiān)測生命體征及血電解質(zhì)變化；根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確補(bǔ)充液體，指導(dǎo)患者合理飲水。2.安全護(hù)理：加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持地面干燥、整潔，避免障礙物；協(xié)助患者日?；顒?dòng)，告知患者起床、站立時(shí)動(dòng)作緩慢，防止體位性低血壓；夜間加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予床欄保護(hù)。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)病房溫度、濕度適宜；指導(dǎo)患者合理安排飲水時(shí)間，睡前2小時(shí)減少飲水量；遵醫(yī)囑使用藥物控制夜間尿量，改善睡眠質(zhì)量。5.健康教育：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬傳授尿崩癥的相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者正確使用藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目。6.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔、干燥，指導(dǎo)患者使用溫和的潤膚露涂抹皮膚；鼓勵(lì)患者多飲水，保持口唇濕潤，必要時(shí)使用潤唇膏；觀察皮膚黏膜情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)入院后，立即為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml靜脈滴注，滴速為80滴/分。同時(shí)，嚴(yán)格記錄患者24小時(shí)出入量，每小時(shí)記錄一次尿量，觀察尿色、尿性質(zhì)變化。每日晨測空腹體重，觀察體重變化情況。定期監(jiān)測血電解質(zhì)，入院后第1天每4小時(shí)監(jiān)測一次血鉀、血鈉，第2天改為每6小時(shí)監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測一次。指導(dǎo)患者合理飲水，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量，一般情況下，飲水量以每日尿量加500ml左右為宜，避免一次性大量飲水，應(yīng)少量多次飲用。告知患者飲水時(shí)不宜過快，以免引起腹脹、惡心等不適?；颊呷朐寒?dāng)日尿量為5800ml，飲水量約5500ml，24小時(shí)出入量基本平衡。入院后第2天，遵醫(yī)囑給予去氨加壓素片0.1mg口服，每日三次。服藥后觀察患者尿量變化，服藥1小時(shí)后尿量開始減少，由服藥前的200-250ml/小時(shí)降至100-150ml/小時(shí)，尿比重由1.002升至1.010。當(dāng)日尿量為3200ml，飲水量約2800ml，皮膚彈性較前改善，口唇濕潤。入院后第3天，患者尿量進(jìn)一步減少至2500ml/日，尿比重穩(wěn)定在1.015-1.020之間，血電解質(zhì)檢查示血鉀3.9mmol/L，血鈉140mmol/L，血氯100mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。靜脈輸液改為按需補(bǔ)液，僅在患者飲水不足或進(jìn)食較少時(shí)給予少量靜脈補(bǔ)液。（二）安全護(hù)理干預(yù)對病房環(huán)境進(jìn)行安全評估，移除病房內(nèi)多余的物品，保持通道暢通。地面鋪設(shè)防滑墊，衛(wèi)生間安裝扶手，防止患者滑倒。告知患者及家屬病房內(nèi)的安全注意事項(xiàng)，如起床時(shí)先在床上坐片刻，再緩慢站立，避免突然改變體位引起體位性低血壓?；颊呷朐撼跗谝蚍αΑ㈩^暈，在活動(dòng)時(shí)需家屬陪同，護(hù)士加強(qiáng)巡視，每1-2小時(shí)巡視一次，觀察患者的活動(dòng)情況。夜間為患者開啟床頭燈，方便患者夜間起床排尿。將呼叫器放在患者伸手可及的地方，告知患者如有不適及時(shí)呼叫護(hù)士。在患者床頭柜上放置溫水，避免患者因口渴急于飲水而匆忙起床導(dǎo)致意外。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等受傷事件，乏力、頭暈癥狀在入院后第4天基本緩解。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解到患者因?qū)膊〔涣私猓瑩?dān)心病情嚴(yán)重、治療效果不佳及影響工作生活而感到焦慮。針對患者的焦慮情緒，護(hù)士向其詳細(xì)介紹了尿崩癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，告知患者尿崩癥是一種可治性疾病，通過規(guī)范治療和護(hù)理，癥狀可以得到有效控制。向患者介紹了科室的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，讓患者了解到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，增強(qiáng)其治療信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。在治療過程中，及時(shí)向患者反饋病情變化和治療效果，如尿量減少、口渴癥狀緩解等，讓患者看到治療的希望。入院后第3天，通過與患者溝通發(fā)現(xiàn)其焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)向護(hù)士詢問疾病相關(guān)知識(shí)和治療x，積極配合治療護(hù)理工作。入院后第5天，患者焦慮情緒基本消失，精神狀態(tài)良好。（四）睡眠護(hù)理干預(yù)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾。調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度為50%-60%。指導(dǎo)患者合理安排飲水時(shí)間，白天可適當(dāng)增加飲水量，睡前2小時(shí)減少飲水量，避免夜間因口渴頻繁飲水和排尿影響睡眠。遵醫(yī)囑給予去氨加壓素片口服，通過控制夜間尿量來改善睡眠質(zhì)量。護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視，盡量減少對患者睡眠的干擾，巡視時(shí)做到“輕走路、輕說話、輕操作”。指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，幫助其入睡。入院后第2天，患者夜間排尿次數(shù)由入院時(shí)的5-6次減少至3-4次，睡眠時(shí)間約5小時(shí)。入院后第4天，夜間排尿次數(shù)減少至1-2次，睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，患者自覺睡眠質(zhì)量明顯改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。（五）健康教育干預(yù)根據(jù)患者的文化程度和接受能力，制定了個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、示范操作等多種方式進(jìn)行健康教育。1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹尿崩癥的病因、癥狀、診斷方法及治療原則。告知患者尿崩癥主要是由于下丘腦-神經(jīng)垂體病變導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足或腎臟對其不敏感引起的，主要表現(xiàn)為多尿、口渴、多飲等癥狀，通過禁水試驗(yàn)、加壓素試驗(yàn)等檢查可明確診斷，治療以補(bǔ)充抗利尿激素為主。2.藥物知識(shí)宣教：向患者介紹所用藥物去氨加壓素的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告知患者去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素類似物，能促進(jìn)腎小管對水的重吸收，減少尿量。用法為0.1mg口服，每日三次，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，不可自行增減藥量。常見的不良反應(yīng)有頭痛、惡心、腹痛等，如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí)，告知患者服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測尿量和尿比重，避免因藥物過量導(dǎo)致水中毒。3.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量、尿色變化，定期監(jiān)測體重和血電解質(zhì)。告知患者日常生活中應(yīng)注意保持充足的水分?jǐn)z入，但避免過量飲水，防止水中毒。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，保證充足的睡眠。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、尿比重、血電解質(zhì)、頭顱MRI等，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。如出現(xiàn)尿量突然增多、口渴加重、乏力、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過健康教育，患者及家屬對尿崩癥的相關(guān)知識(shí)有了全面的了解，能夠正確掌握藥物的使用方法和自我護(hù)理要點(diǎn)，出院前對患者進(jìn)行健康教育效果評價(jià)，患者及家屬均能準(zhǔn)確回答相關(guān)問題，掌握率達(dá)到90%以上。（六）皮膚護(hù)理干預(yù)每日為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者使用溫和、無刺激的潤膚露涂抹皮膚，尤其是四肢、軀干等部位，防止皮膚干燥脫屑?？诖礁稍飼r(shí)，指導(dǎo)患者使用潤唇膏，避免用舌頭舔口唇，以防加重口唇干燥。觀察患者皮膚黏膜情況，每日檢查皮膚有無破損、紅腫、瘙癢等異常情況?；颊呷朐撼跗诳诖礁稍锩黠@，經(jīng)過每日多次涂抹潤唇膏和增加飲水量后，口唇干燥癥狀在入院后第2天得到緩解。皮膚彈性在入院后第3天恢復(fù)正常，住院期間未發(fā)生皮膚破損、感染等情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院后密切監(jiān)測患者的尿量、尿比重、生命體征及血電解質(zhì)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，在禁水試驗(yàn)過程中，患者出現(xiàn)明顯口渴、煩躁、血壓下降、脈搏增快等癥狀時(shí)，及時(shí)停止試驗(yàn)，避免了病情加重。2.護(hù)理措施個(gè)體化：根據(jù)患者的具體病情和需求，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。如在體液不足護(hù)理中，根據(jù)患者的尿量調(diào)整飲水量和靜脈補(bǔ)液量；在睡眠護(hù)理中，指導(dǎo)患者合理安排飲水時(shí)間，配合藥物治療控制夜間尿量，改善睡眠質(zhì)量。3.心理護(hù)理到位：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通交流、知識(shí)宣教、情感支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其治療信心，促進(jìn)了患者的積極配合。4.健康教育多元化：采用多種健康教育方式，如口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和接受能力，確保了健康教育的效果。（二）護(hù)理不足1.病情觀察的預(yù)見性有待提高：在患者入院初期，雖然密切監(jiān)測了患者的病情變化，但對于患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如水中毒的觀察和預(yù)防措施不夠完善。例如，在患者服用去氨加壓素后，雖然告知了患者注意監(jiān)測尿量和尿比重，但未制定具體的監(jiān)測頻率和判斷標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致對藥物不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，在藥物知識(shí)宣教中，對于去氨加壓素與其他