尿道炎合并尿痛的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張女士，45歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為辦公室職員。因“尿頻、尿急、尿痛3天，加重1天”于2025年10月20日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術史、外傷史，無藥物過敏史。平素月經規(guī)律，末次月經2025年10月5日，經期5天，經量正常。個人衛(wèi)生習慣良好，每日更換內衣褲，無憋尿習慣，飲水量約1500ml/日。家族中無類似疾病史。（二）主訴與現病史患者3天前無明顯誘因出現尿頻癥狀，白天排尿次數約8-10次，夜間約3-4次，較平日明顯增多（平日白天4-5次，夜間0-1次）。同時伴有尿急，有尿意時需立即如廁，否則難以控制。尿痛癥狀明顯，表現為排尿時尿道燒灼感，疼痛程度約5分（采用NRS疼痛評分法，滿分10分）。患者自行口服“左氧氟沙星片”（具體劑量不詳）2天，癥狀無明顯緩解，1天前尿痛癥狀加重，疼痛評分升至7分，排尿時甚至出現尿道口刺痛，遂來我院就診。門診查尿常規(guī)示：白細胞（+++），紅細胞（+），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.020，pH值6.0。門診以“尿道炎”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲稍差，睡眠受尿痛影響，每晚睡眠約4-5小時，大便正常，體重無明顯變化。（三）身體評估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高160-，體重62kg。神志清楚，精神萎靡，面色略顯蒼白，營養(yǎng)狀況良好，自動體位，查體合作。2.皮膚黏膜：皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性良好，無水腫。3.呼吸系統(tǒng)：胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。4.循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。6.泌尿系統(tǒng)：外陰發(fā)育正常，尿道口黏膜充血、水腫，無膿性分泌物溢出。雙側腎區(qū)無叩擊痛，雙側輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)輕度壓痛，無肌緊張。（四）輔助檢查1.尿常規(guī)（2025-10-20門診）：白細胞3+（500/μl），紅細胞1+（25/μl），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.020，pH值6.0，尿亞硝酸鹽（+），尿白細胞酯酶（+++）。2.尿培養(yǎng)及藥敏試驗（2025-10-20入院后）：采集清潔中段尿標本進行培養(yǎng)，48小時后結果回報：大腸埃希菌生長，菌落計數1.2×10?CFU/ml，對頭孢曲松、頭孢他啶、左氧氟沙星敏感，對阿莫西林耐藥。3.血常規(guī)（2025-10-20入院后）：白細胞計數7.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例28%，血紅蛋白125g/L，血小板計數230×10?/L。4.腎功能（2025-10-20入院后）：血肌酐65μmol/L，血尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范圍。5.泌尿系超聲（2025-10-21）：雙腎大小形態(tài)正常，實質回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離；雙側輸尿管無擴張；膀胱壁輕度增厚，毛糙，膀胱內透聲可，未見明顯結石及占位性病變。（五）心理社會評估患者因尿痛、尿頻癥狀明顯，影響日常生活和睡眠，出現焦慮情緒，擔心病情加重或遷延不愈。對尿道炎的病因、治療及護理知識了解較少，存在知識缺乏?；颊呒彝リP系和睦，丈夫及兒子對其關心體貼，能提供良好的家庭支持。患者單位領導及同事也給予了一定的關心，允許其請假休息治療。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與尿道黏膜炎癥刺激有關。2.急性疼痛：尿道燒灼感、刺痛與尿道炎導致尿道黏膜充血水腫有關。3.焦慮與疾病引起的不適癥狀及對疾病認知不足有關。4.知識缺乏：缺乏尿道炎的病因、治療、護理及預防知識。5.睡眠形態(tài)紊亂與尿痛、尿頻夜間如廁影響休息有關。（二）護理目標1.患者尿頻、尿急、尿痛癥狀在入院3天內明顯緩解，7天內基本消失，排尿功能恢復正常。2.患者疼痛評分在入院24小時內降至3分以下，48小時內基本緩解。3.患者焦慮情緒在入院3天內得到緩解，能積極配合治療和護理。4.患者在出院前能復述尿道炎的病因、治療方法、護理要點及預防措施。5.患者睡眠質量在入院3天內改善，每晚睡眠時間達到6-7小時，睡眠評分（PSQI）較入院時提高。（三）護理措施計劃1.針對排尿異常的護理措施：（1）密切觀察患者排尿次數、尿量、尿液顏色、性狀及排尿時的伴隨癥狀，做好記錄。（2）鼓勵患者增加飲水量，每日飲水量達到2000-3000ml，以增加尿量，起到沖洗尿道的作用。（3）指導患者養(yǎng)成定時排尿的習慣，避免憋尿，每次排尿盡量排空膀胱。（4）保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰1-2次，清洗時遵循由前向后的順序，避免交叉感染。（5）遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2.針對急性疼痛的護理措施：（1）評估患者疼痛的性質、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，每4小時進行一次疼痛評分并記錄。（2）指導患者采取舒適的體位，避免壓迫下腹部。（3）給予*局部熱敷或溫水坐浴，每日2次，每次15-20分鐘，以緩解尿道痙攣，減輕疼痛。（4）遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片，觀察藥物效果及不良反應。（5）分散患者注意力，如聽音樂、看雜志等，減輕疼痛感知。3.針對焦慮的護理措施：（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。（2）向患者詳細講解尿道炎的疾病知識、治療方案及預后，消除其對疾病的誤解和擔憂。（3）鼓勵患者表達自己的情緒，給予心理支持和安慰，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）介紹成功治愈的案例，讓患者獲得心理慰藉。（5）爭取家屬的配合，共同給予患者關心和支持。4.針對知識缺乏的護理措施：（1）制定個性化的健康指導計劃，根據患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言進行講解。（2）向患者講解尿道炎的常見病因，如細菌感染、衛(wèi)生習慣不良、機體抵抗力下降等。（3）介紹常用的治療藥物、作用機制、用法用量及注意事項。（4）指導患者正確的護理方法，如外陰清潔、飲水、排尿等。（5）告知患者預防尿道炎的措施，如注意個人衛(wèi)生、避免憋尿、增強體質等。（6）發(fā)放健康宣教資料，方便患者隨時查閱。5.針對睡眠形態(tài)紊亂的護理措施：（1）創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和，減少噪音干擾。（2）指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動和情緒激動。（3）睡前協(xié)助患者進行溫水泡腳，促進血液循環(huán)，放松身心。（4）根據患者尿痛、尿頻情況，合理安排夜間護理操作時間，減少對患者睡眠的干擾。（5）若患者睡眠仍未改善，遵醫(yī)囑給予助眠藥物，如唑吡坦片，觀察藥物效果及不良反應。三、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025-10-20）1.入院接待：患者入院后，責任護士熱情接待，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，幫助患者熟悉環(huán)境，減輕陌生感。測量患者生命體征，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，記錄于護理單中。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安置床位，指導患者臥床休息。2.病情評估與護理：再次詳細評估患者的尿頻、尿急、尿痛癥狀，患者訴白天排尿8-10次，夜間3-4次，尿痛評分為7分。查看尿道口黏膜充血、水腫明顯。立即協(xié)助患者采集清潔中段尿標本送檢，同時采集血標本進行血常規(guī)、腎功能等檢查。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，告知患者藥物的作用及可能出現的不良反應，如皮疹、惡心等，囑患者如有不適及時告知。鼓勵患者多飲水，告知其多飲水的目的，患者表示理解并配合，當日飲水量約2200ml。給予溫水坐浴指導，協(xié)助患者準備坐浴用物，告知其坐浴的溫度（40-42℃）和時間（15-20分鐘），患者于晚間進行了第一次坐浴，坐浴后訴尿痛癥狀略有緩解，疼痛評分降至6分。3.心理護理與健康指導：與患者進行溝通，患者表示擔心病情難以治愈，影響工作和生活。向患者詳細講解尿道炎的病因和治療方案，告知其大腸埃希菌是常見的致病菌，頭孢曲松鈉對該細菌敏感，只要積極配合治療，一般7-14天即可治愈。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，家屬也表示會一直陪伴和支持患者，患者焦慮情緒有所緩解。發(fā)放尿道炎健康宣教資料，向患者簡單講解了外陰清潔和飲水的重要性。4.睡眠護理：夜間加強巡視，盡量減少護理操作對患者睡眠的干擾。患者于22:00上床休息，00:30因尿急如廁1次，回來后約30分鐘入睡，凌晨3:00再次如廁，之后難以入睡，晨間患者訴夜間睡眠約4小時，睡眠質量差。（二）入院第2天（2025-10-21）1.病情觀察與護理：晨間護理時，患者訴尿頻癥狀略有減輕，白天排尿次數約7-8次，夜間排尿2次，尿痛評分降至4分。尿道口黏膜充血、水腫較昨日減輕。查看尿常規(guī)回報：白細胞（++），紅細胞（±）。尿培養(yǎng)及藥敏試驗結果回報為大腸埃希菌生長，對頭孢曲松敏感，證實了診斷。繼續(xù)遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉靜脈滴注。鼓勵患者繼續(xù)多飲水，當日飲水量約2500ml。指導患者進行第二次溫水坐浴，坐浴后患者訴尿痛癥狀進一步緩解，疼痛評分降至3分。2.疼痛護理：每4小時對患者進行疼痛評分，分別為晨間8:004分，中午12:003分，下午16:003分，晚間20:003分?；颊呶丛僭V明顯疼痛不適，未使用解痙止痛藥物。3.健康指導：向患者詳細講解了尿道炎的治療過程，告知其頭孢曲松鈉需連續(xù)使用7天，不可自行停藥或增減劑量，以免影響治療效果或導致細菌耐藥。指導患者正確清洗外陰的方法，每日用溫水從前向后清洗，清洗后用干凈的毛巾擦干，內衣褲選擇棉質、寬松的，每日更換，更換后的內衣褲用開水燙洗后在陽光下暴曬。4.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，夜間巡視時動作輕柔?；颊哂?1:30上床休息，凌晨1:00如廁1次，回來后很快入睡，凌晨4:00再次如廁，之后仍能入睡，晨間患者訴夜間睡眠約5.5小時，睡眠質量較昨日有所改善。（三）入院第3天（2025-10-22）1.病情觀察與護理：患者訴尿頻癥狀明顯緩解，白天排尿次數約5-6次，夜間排尿1-2次，尿痛癥狀基本消失，疼痛評分降至1分。尿道口黏膜充血、水腫基本消退。復查尿常規(guī)示：白細胞（+），紅細胞（-）。繼續(xù)遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉靜脈滴注?；颊弋斎诊嬎考s2800ml，排尿通暢，尿液顏色清亮。2.心理護理：患者因癥狀明顯緩解，心情愉悅，焦慮情緒基本消失，能積極配合治療和護理。與護士交流時表示對治療充滿信心，感謝護士的精心護理。3.健康指導：向患者講解了機體抵抗力與尿道炎的關系，指導患者出院后要注意休息，避免過度勞累，適當進行體育鍛煉，如散步、瑜伽等，增強機體抵抗力。飲食上要清淡易消化，避免食用辛辣刺激性食物，多吃新鮮的蔬菜水果。4.睡眠護理：患者夜間僅如廁1次，睡眠過程平穩(wěn)，晨間訴夜間睡眠約6.5小時，睡眠質量良好。（四）入院第4-6天（2025-10-23至2025-10-25）1.病情觀察與護理：患者尿頻、尿急、尿痛癥狀持續(xù)緩解，白天排尿次數恢復至平日水平（4-5次），夜間排尿0-1次，無尿痛不適。尿道口黏膜恢復正常。每日復查尿常規(guī)，結果均示白細胞（-），紅細胞（-）。繼續(xù)遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，患者無藥物不良反應發(fā)生。飲水量保持在2000-2500ml/日，排尿正常。2.健康指導強化：在此期間，反復向患者強調預防尿道炎的重要性，告知其避免憋尿，有尿意及時排尿；性生活前后要注意清洗外陰，避免不潔性生活；經期要勤換衛(wèi)生用品，保持外陰清潔?；颊呔苷J真傾聽，并表示會牢記這些預防措施。3.生活護理：協(xié)助患者進行日常生活活動，患者精神狀態(tài)良好，食欲恢復正常，睡眠質量穩(wěn)定，每晚睡眠時間約6-7小時。（五）入院第7天（2025-10-26）1.病情評估與治療：患者無尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，排尿功能完全恢復正常。復查尿常規(guī)示：各項指標均在正常范圍。尿培養(yǎng)及藥敏試驗回報：無細菌生長。遵醫(yī)囑停止頭孢曲松鈉靜脈滴注，今日辦理出院手續(xù)。2.出院指導：向患者詳細交代出院后的注意事項：（1）注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，繼續(xù)堅持每日清洗外陰、更換內衣褲。（2）多飲水，每日飲水量不少于1500ml，避免憋尿。（3）飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（4）注意休息，避免過度勞累，適當進行體育鍛煉，增強體質。（5）如出現尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，應及時來院就診。（6）1個月后復查尿常規(guī)，如有異常及時處理。3.出院隨訪安排：告知患者科室將進行出院后電hua隨訪，了解其出院后的恢復情況，患者表示愿意配合。留下科室聯(lián)系電化，方便患者有疑問時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致全面：在患者入院后，密切觀察其尿頻、尿急、尿痛癥狀的變化，及時記錄排尿次數、尿量、尿液性狀及疼痛評分，為醫(yī)生調整治療方案提供了準確的依據。同時，重視輔助檢查結果的分析，根據尿培養(yǎng)及藥敏試驗結果合理使用抗生素，確保了治療的有效性。2.疼痛護理措施有效：針對患者的尿痛癥狀，采用了溫水坐浴、分散注意力等非藥物護理措施，同時遵醫(yī)囑準備解痙止痛藥物，根據疼痛評分及時調整護理方案。通過這些措施，患者的疼痛癥狀在短時間內得到了明顯緩解，提高了患者的舒適度。3.心理護理及時到位：患者入院時存在焦慮情緒，責任護士主動與患者溝通交流，了解其焦慮原因，針對性地進行心理疏導，同時爭取家屬的配合，給予患者心理支持。通過心理護理，患者的焦慮情緒很快得到緩解，積極配合治療和護理，促進了疾病的康復。4.健康指導個性化：根據患者的文化程度和接受能力，制定了個性化的健康指導計劃，采用通俗易懂的語言進行講解，并發(fā)放健康宣教資料。在護理過程中，分階段、分重點進行健康指導，不斷強化患者對疾病知識的掌握，提高了患者的自我護理能力。（二）護理不足1.睡眠護理措施有待加強：患者入院當晚睡眠質量較差，雖然采取了創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境、減少夜間干擾等措施，但效果不佳。未能及時遵醫(yī)囑給予助眠藥物，導致患者夜間休息不足，影響了次日的精神狀態(tài)。2.健康指導的深度和廣度可進一步拓展：在健康指導過程中，雖然涵蓋了疾病的病因、治療、護理及預防等方面，但對于一些細節(jié)問題，如不同季節(jié)外陰護理的注意事項、特殊人群（如經期、孕期）尿道炎的預防等，講解不夠深入詳細。同時，健康宣教資料的內容可以更加豐富多樣，如加入圖片、視頻等形式，提高患者的學習興趣。3.對患者出院后的延續(xù)性護理關注不夠：雖然安排了出院后電hua隨訪，但對于隨訪的具體時間、內容和頻率沒有進行詳細的規(guī)劃，可能導致隨訪工作流于形式，不能及時了解患者出院后的真實情況，無法為患者提供持續(xù)的護理支持。（三）改進措施1.優(yōu)化睡眠護理方案：對于睡眠形態(tài)紊亂的患者，在采取非藥物護理措施無效時，應及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑給予助