演講人：日期:膠質(zhì)瘤患者護(hù)理CATALOGUE目錄01入院評(píng)估與基礎(chǔ)護(hù)理02圍手術(shù)期護(hù)理03放化療階段護(hù)理04癥狀管理與支持05并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理06康復(fù)與出院指導(dǎo)01入院評(píng)估與基礎(chǔ)護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)分級(jí)評(píng)估采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）系統(tǒng)量化患者睜眼、言語及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測腦功能損傷程度變化，尤其關(guān)注瞳孔對(duì)光反射異?；蛑w偏癱等局灶性體征。顱神經(jīng)功能篩查系統(tǒng)檢查12對(duì)顱神經(jīng)功能，重點(diǎn)觀察視乳頭水腫（提示顱內(nèi)壓增高）、面癱（提示面神經(jīng)受累）及吞咽反射減弱（可能引發(fā)誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。運(yùn)動(dòng)與感覺系統(tǒng)評(píng)估通過肌力分級(jí)（0-5級(jí)）、共濟(jì)試驗(yàn)（指鼻試驗(yàn)/跟膝脛試驗(yàn)）及痛溫覺測試，判斷腫瘤是否累及運(yùn)動(dòng)皮層或感覺傳導(dǎo)通路?；A(chǔ)生命體征監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)壓相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測每2小時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸頻率及體溫，警惕庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動(dòng)過緩、不規(guī)則呼吸）等顱內(nèi)壓危象先兆，必要時(shí)實(shí)施持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測。體溫控制策略對(duì)中樞性發(fā)熱患者采用物理降溫聯(lián)合藥物（如對(duì)乙酰氨基酚），避免體溫＞38.5℃加重腦代謝負(fù)擔(dān)。血氧飽和度動(dòng)態(tài)觀察維持SpO2≥95%，對(duì)后顱窩腫瘤患者需加強(qiáng)呼吸模式監(jiān)測，預(yù)防腦干受壓導(dǎo)致的呼吸中樞抑制。從進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、如廁等10項(xiàng)維度評(píng)分，60分以下提示需一級(jí)護(hù)理介入，重點(diǎn)關(guān)注腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致的進(jìn)行性功能退化。日常生活能力評(píng)估Barthel指數(shù)量化評(píng)估針對(duì)癲癇發(fā)作史患者建立防墜床/跌倒預(yù)案，對(duì)視野缺損患者實(shí)施環(huán)境改造（如床邊障礙物清除）。安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系采用NRS-2002篩查工具，結(jié)合血清前白蛋白及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)吞咽困難患者早期啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)狀態(tài)綜合評(píng)定02圍手術(shù)期護(hù)理針對(duì)患者及家屬的焦慮情緒，需詳細(xì)解釋手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，采用認(rèn)知行為療法緩解術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，必要時(shí)聯(lián)合心理咨詢師制定個(gè)性化干預(yù)方案。心理疏導(dǎo)與教育干預(yù)通過彌散張量成像（DTI）和功能核磁共振（fMRI）明確腫瘤與功能區(qū)關(guān)系，評(píng)估手術(shù)耐受性，完善血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)前評(píng)估與功能定位嚴(yán)格遵循麻醉科指南執(zhí)行術(shù)前禁食（固體食物8小時(shí)、清流質(zhì)2小時(shí)），調(diào)整抗凝藥物（如華法林）或抗癲癇藥物（如左乙拉西坦）的使用方案。術(shù)前禁食與藥物管理術(shù)前心理支持與準(zhǔn)備格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)評(píng)估每1-2小時(shí)記錄患者睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，若GCS評(píng)分下降≥2分需緊急排查顱內(nèi)出血或腦水腫。瞳孔觀察與顱內(nèi)壓管理監(jiān)測雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射，結(jié)合顱內(nèi)壓（ICP）探頭數(shù)據(jù)（正常值5-15mmHg），發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)使用甘露醇或高滲鹽水降顱壓。譫妄與認(rèn)知功能障礙篩查采用CAM-ICU量表識(shí)別術(shù)后譫妄，對(duì)出現(xiàn)記憶減退或定向力障礙者啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）干預(yù)。術(shù)后意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測無菌敷料更換技術(shù)對(duì)開放性手術(shù)或腦室引流患者，隔離耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）攜帶者，必要時(shí)使用萬古霉素或利奈唑胺預(yù)防感染。多重耐藥菌防控措施體溫與炎癥指標(biāo)監(jiān)測每日檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT），若體溫持續(xù)＞38.5℃需行血培養(yǎng)及腰椎穿刺排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥，更換時(shí)使用碘伏或氯己定消毒，觀察切口有無滲液、紅腫或腦脊液漏。切口護(hù)理與感染預(yù)防03放化療階段護(hù)理放療皮膚護(hù)理規(guī)范放療區(qū)域皮膚需每日用溫水輕柔清洗，避免使用肥皂或刺激性清潔劑，清洗后輕輕拍干，不可用力擦拭。放療期間禁止使用酒精、碘伏等消毒劑，以免加重皮膚損傷。保持皮膚清潔干燥放療期間需避免陽光直射、冷熱敷、摩擦或抓撓照射區(qū)域皮膚。禁止在照射區(qū)粘貼膠布或涂抹含金屬成分的藥膏（如氧化鋅），以防二次輻射損傷。衣物應(yīng)選擇寬松柔軟的純棉材質(zhì)，減少摩擦。避免物理化學(xué)刺激Ⅰ級(jí)反應(yīng)（紅斑、脫屑）可使用無香料保濕霜；Ⅱ級(jí)反應(yīng)（明顯紅斑、水腫）需局部涂抹醫(yī)用蘆薈膠或燒傷膏；Ⅲ級(jí)以上反應(yīng)（潰瘍、滲出）需暫停放療并聯(lián)合?？茡Q藥，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。皮膚反應(yīng)分級(jí)處理胃腸道毒性監(jiān)測密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。針對(duì)高致吐性藥物（如順鉑），需提前給予5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）聯(lián)合地塞米松預(yù)防嘔吐。腹瀉患者需評(píng)估脫水程度，必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)并口服洛哌丁胺。神經(jīng)毒性評(píng)估長春堿類或鉑類藥物易引發(fā)外周神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手足麻木、刺痛或肌力下降。需定期進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，可補(bǔ)充維生素B族或使用加巴噴丁緩解癥狀。嚴(yán)重者需調(diào)整化療方案。肝腎功異常管理環(huán)磷酰胺等藥物可能導(dǎo)致肝酶升高或出血性膀胱炎。化療前后需監(jiān)測ALT、AST及肌酐水平，鼓勵(lì)患者每日飲水2000ml以上以促進(jìn)藥物排泄，必要時(shí)使用美司鈉預(yù)防膀胱毒性。化療藥物不良反應(yīng)觀察感染預(yù)防中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10?/L時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離。病房每日紫外線消毒，限制探視人數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免生食及未消毒水果。發(fā)熱超過38℃需立即血培養(yǎng)并經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素。骨髓抑制期防護(hù)措施出血風(fēng)險(xiǎn)管理血小板＜50×10?/L時(shí)避免肌肉注射，＜20×10?/L時(shí)輸注血小板懸液。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，禁止摳鼻或用力擤鼻涕。觀察皮膚瘀斑、牙齦出血等征兆，女性患者評(píng)估月經(jīng)量。貧血干預(yù)血紅蛋白＜80g/L時(shí)評(píng)估是否需要輸血，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸及維生素B12。活動(dòng)時(shí)遵循“坐起30秒-站立30秒”防跌倒原則，必要時(shí)給予促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療。04癥狀管理與支持抬高床頭30°~45°，促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；避免頸部屈曲或受壓，保持氣道通暢。遵醫(yī)囑使用滲透性利尿劑（如甘露醇）或高滲鹽水快速脫水；皮質(zhì)類固醇（如地塞米松）減輕瘤周水腫，需監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。限制每日液體總量（通常1500~2000ml），避免低滲液體輸注，維持輕度脫水狀態(tài)以緩解腦水腫。密切觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征；必要時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)測或影像學(xué)檢查評(píng)估療效。顱內(nèi)壓升高應(yīng)對(duì)策略體位管理藥物干預(yù)控制液體攝入監(jiān)測與評(píng)估癲癇發(fā)作緊急處理發(fā)作期安全防護(hù)立即平臥頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物防窒息；放置壓舌板或軟布防舌咬傷，勿強(qiáng)行約束肢體?？拱d癇藥物應(yīng)用靜脈推注地西泮（5~10mg）或咪達(dá)唑侖控制急性發(fā)作；后續(xù)維持治療需根據(jù)癲癇類型選擇丙戊酸鈉、左乙拉西坦等長期用藥。環(huán)境與誘因管理保持病房安靜、光線柔和；避免發(fā)熱、低血糖、電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)因素，定期復(fù)查腦電圖評(píng)估病情。家屬教育與記錄指導(dǎo)家屬記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)；培訓(xùn)基礎(chǔ)急救技能。疼痛階梯化管理神經(jīng)病理性疼痛加用加巴噴丁或普瑞巴林；結(jié)合物理治療（冷敷/熱敷）、心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練等多模式鎮(zhèn)痛。輔助治療重度疼痛選用嗎啡、芬太尼貼劑等，個(gè)體化滴定劑量，同時(shí)給予止吐藥（如昂丹司瓊）對(duì)抗惡心嘔吐。強(qiáng)阿片類藥物中度疼痛可聯(lián)合曲馬多或可待因，需評(píng)估便秘、嗜睡等副作用，必要時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防。弱阿片類藥物輕度疼痛首選對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如布洛芬），注意監(jiān)測肝功能及胃腸道反應(yīng)。非阿片類藥物05并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防方案早期活動(dòng)與體位管理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，促進(jìn)下肢靜脈回流；臥床時(shí)抬高下肢20°-30°，避免腘窩受壓。機(jī)械性預(yù)防措施對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者使用梯度壓力彈力襪或間歇性充氣加壓裝置，通過周期性壓迫減少血液淤滯，降低血栓形成概率。藥物抗凝治療根據(jù)患者凝血功能評(píng)估結(jié)果，皮下注射低分子肝素（如依諾肝素）或口服利伐沙班，需密切監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)及出血傾向。氣道濕化與霧化吸入吸痰時(shí)遵循“一管一用”原則，操作前后手消毒；呼吸機(jī)管路每周更換，冷凝水及時(shí)傾倒，避免逆行污染。嚴(yán)格無菌操作營養(yǎng)支持與口腔護(hù)理經(jīng)鼻胃管給予高蛋白流質(zhì)飲食，維持血漿白蛋白>30g/L；每日4次氯己定漱口液清潔口腔，減少定植菌誤吸風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)氣管切開或插管患者，采用無菌生理鹽水持續(xù)氣道濕化，聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化以稀釋痰液；每2小時(shí)翻身拍背一次，促進(jìn)排痰。肺部感染防控要點(diǎn)Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)估每班次評(píng)估患者感知能力、活動(dòng)度及營養(yǎng)狀態(tài)，總分≤12分者列為高風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃。減壓支撐系統(tǒng)應(yīng)用使用交替充氣式床墊或凝膠墊分散骨突部位壓力；側(cè)臥位時(shí)保持30°傾斜，避免髖部直接受壓。皮膚保護(hù)與濕潤管理大小便失禁患者及時(shí)清潔后涂抹氧化鋅軟膏；對(duì)發(fā)紅區(qū)域禁止按摩，改用透明敷料隔離剪切力。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)06康復(fù)與出院指導(dǎo)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練日常生活能力（ADL）訓(xùn)練模擬穿衣、進(jìn)食、洗漱等場景，結(jié)合作業(yè)療法提升患者自理能力，必要時(shí)引入輔助器具（如防抖餐具）以適配功能缺陷。被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合針對(duì)術(shù)后肢體活動(dòng)障礙患者，初期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，逐步過渡到主動(dòng)抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶或器械輔助，每日訓(xùn)練30-60分鐘，分2-3次完成，以改善肌力和關(guān)節(jié)靈活性。平衡與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練通過平衡墊、步態(tài)訓(xùn)練儀等工具，強(qiáng)化患者站立和行走穩(wěn)定性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于小腦或運(yùn)動(dòng)區(qū)膠質(zhì)瘤術(shù)后患者。用藥依從性教育02

03

靶向與化療藥物配合01

抗癲癇藥物規(guī)范管理針對(duì)替莫唑胺等藥物，講解服藥周期（如5/28方案）、空腹服用要求及骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)，提供血常規(guī)自查清單。激素與脫水藥物注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者識(shí)別地塞米松的副作用（如血糖升高、失眠），逐步減量至停藥；甘露醇使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，預(yù)防腎功能損傷。強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量服用（如左乙拉西坦、丙戊酸鈉），避免漏服或自行減量，記錄用藥后不良反應(yīng)（如頭暈、皮疹）并及時(shí)反饋醫(yī)生，定期監(jiān)測血藥濃度。復(fù)診隨訪計(jì)劃制定緊急癥狀預(yù)警