老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)長護(hù)險(xiǎn)結(jié)合方案演講人04/理論基礎(chǔ)與結(jié)合必要性：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)在邏輯03/現(xiàn)狀與問題：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與長護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展瓶頸02/引言：老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的時(shí)代呼喚01/老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)長護(hù)險(xiǎn)結(jié)合方案06/實(shí)施保障：確保融合方案落地見效05/結(jié)合方案設(shè)計(jì)：構(gòu)建“五位一體”融合體系08/總結(jié)：融合發(fā)展的價(jià)值與展望07/案例啟示：實(shí)踐中的融合探索目錄01老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)長護(hù)險(xiǎn)結(jié)合方案02引言：老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的時(shí)代呼喚引言：老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的時(shí)代呼喚隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，截至2023年底，60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中失能半失能老人超過4000萬。這一群體的醫(yī)療需求與照護(hù)需求高度疊加，傳統(tǒng)“醫(yī)療”與“照護(hù)”割裂的服務(wù)模式已難以滿足現(xiàn)實(shí)需要。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為基層醫(yī)療的“網(wǎng)底”，在老年人健康管理、慢性病防控方面具有天然優(yōu)勢(shì)；長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）作為應(yīng)對(duì)失能風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)保障制度，則聚焦失能老人的生活照料與醫(yī)療護(hù)理。然而，當(dāng)前二者在實(shí)踐中仍存在“服務(wù)邊界模糊、資源協(xié)同不足、保障效能有限”等問題——家庭醫(yī)生常因缺乏照護(hù)支持難以延伸服務(wù)，長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員又因醫(yī)療知識(shí)薄弱無法處理復(fù)雜健康問題。引言：老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的時(shí)代呼喚作為一名深耕基層醫(yī)療與老年健康領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我曾目睹太多令人揪心的場(chǎng)景：獨(dú)居的張爺爺因糖尿病足潰瘍反復(fù)感染，家庭醫(yī)生每周上門換藥，卻因無法提供日常起居照料而不得不暫?？祻?fù)訓(xùn)練；失能的李奶奶因長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員不熟悉吸痰操作，在突發(fā)呼吸道梗阻時(shí)錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)。這些案例讓我深刻意識(shí)到：只有將家庭醫(yī)生的“醫(yī)療專業(yè)性”與長護(hù)險(xiǎn)的“照護(hù)持續(xù)性”深度融合，才能破解老年健康服務(wù)的“最后一公里”難題?；诖耍疚慕Y(jié)合政策導(dǎo)向、實(shí)踐探索與行業(yè)思考，提出老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與長護(hù)險(xiǎn)結(jié)合的系統(tǒng)方案，以期為構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-照護(hù)”一體化的老年健康服務(wù)體系提供參考。03現(xiàn)狀與問題：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與長護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展瓶頸家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境服務(wù)供給與老年需求不匹配當(dāng)前我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)仍以“基礎(chǔ)包+個(gè)性化包”為框架，但針對(duì)老年人的服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)存在“三輕三重”問題：輕醫(yī)療干預(yù)、重健康檔案（部分社區(qū)老年人健康檔案更新滯后，動(dòng)態(tài)管理流于形式）；輕失能照護(hù)、重慢病管理（對(duì)失能老人的壓瘡護(hù)理、管飼喂養(yǎng)等專業(yè)照護(hù)服務(wù)覆蓋不足）；輕連續(xù)性服務(wù)、重單次診療（家庭醫(yī)生人均簽約居民超過2000人，難以實(shí)現(xiàn)高頻次上門隨訪）。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境服務(wù)能力與專業(yè)支撐不足家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員為主，但普遍缺乏老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等復(fù)合型人才。據(jù)國家衛(wèi)健委2022年數(shù)據(jù)，我國具備老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)的醫(yī)師僅約3萬人，每千名老年人擁有老年醫(yī)師不足0.5人，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)在失能評(píng)估、康復(fù)計(jì)劃制定、多病共管等方面的專業(yè)能力薄弱。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)設(shè)備、照護(hù)設(shè)施配置不足，僅45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備專業(yè)康復(fù)器材，限制了醫(yī)療服務(wù)的延伸。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境激勵(lì)機(jī)制與可持續(xù)性挑戰(zhàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；?、個(gè)人付費(fèi)構(gòu)成，但當(dāng)前籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低（人均年簽約費(fèi)約30-50元），且向老年人傾斜不足。同時(shí)，服務(wù)考核仍以“簽約率”“建檔率”等數(shù)量指標(biāo)為主，對(duì)“服務(wù)滿意度”“健康改善率”等質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重較低，導(dǎo)致“簽而不約”“約而不服務(wù)”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)踐瓶頸保障范圍與照護(hù)需求脫節(jié)全國49個(gè)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市中，38個(gè)將“醫(yī)療護(hù)理”納入保障范圍，但實(shí)際報(bào)銷仍以“生活照料”為主（如助浴、助餐），對(duì)“醫(yī)療護(hù)理”（如傷口換藥、鼻飼護(hù)理）的支付比例不足30%。此外，失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（部分城市采用“6項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力+2項(xiàng)認(rèn)知功能”量表，部分則增加“醫(yī)療護(hù)理需求”維度），導(dǎo)致部分“醫(yī)療依賴型”失能老人難以享受待遇。長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)踐瓶頸服務(wù)供給與質(zhì)量參差不齊長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)主要由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政公司、護(hù)理站提供，但專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)占比不足20%，多數(shù)服務(wù)由未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的家政人員承擔(dān)。某試點(diǎn)城市第三方評(píng)估顯示，僅35%的長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象認(rèn)為“護(hù)理操作規(guī)范”，28%反映“護(hù)理員無法處理突發(fā)健康問題”。此外，“護(hù)工荒”導(dǎo)致服務(wù)頻次不足（約定每周3次，實(shí)際僅能提供1-2次），影響照護(hù)效果。長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)踐瓶頸制度銜接與協(xié)同機(jī)制缺失長護(hù)險(xiǎn)與醫(yī)保、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等制度缺乏有效銜接：醫(yī)?；饘?duì)“醫(yī)療護(hù)理”與“生活照料”的報(bào)銷界限模糊，導(dǎo)致家庭醫(yī)生提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)難以納入長護(hù)險(xiǎn)支付；長護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估結(jié)果未與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的分級(jí)分類管理掛鉤，造成“評(píng)估歸評(píng)估、服務(wù)歸服務(wù)”的資源浪費(fèi)。04理論基礎(chǔ)與結(jié)合必要性：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)在邏輯政策導(dǎo)向：從“分立管理”到“融合發(fā)展”國家層面已多次明確推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與長護(hù)險(xiǎn)融合的政策導(dǎo)向?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的整合型老年健康服務(wù)體系”；《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）要求“探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)銜接機(jī)制，為失能老人提供連續(xù)性、整合性服務(wù)”。這些政策為二者結(jié)合提供了頂層設(shè)計(jì)支撐，也指明了“服務(wù)整合、資源協(xié)同、保障銜接”的發(fā)展方向。需求互補(bǔ)：老年人的“醫(yī)療+照護(hù)”一體化訴求失能老人的核心需求是“醫(yī)療需求”與“照護(hù)需求”的不可分割性——糖尿病老人需要定期監(jiān)測(cè)血糖（醫(yī)療），也需要協(xié)助注射胰島素（照護(hù)）；中風(fēng)后遺癥患者需要康復(fù)訓(xùn)練（醫(yī)療），也需要翻身拍背預(yù)防壓瘡（照護(hù)）。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擅長“醫(yī)療干預(yù)”，長護(hù)險(xiǎn)則聚焦“照護(hù)保障”，二者結(jié)合可實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效應(yīng)：家庭醫(yī)生通過長護(hù)險(xiǎn)獲得照護(hù)支持，延伸服務(wù)鏈條；長護(hù)險(xiǎn)通過家庭醫(yī)生提升醫(yī)療專業(yè)性，保障服務(wù)安全。資源協(xié)同：破解“碎片化”服務(wù)的關(guān)鍵路徑當(dāng)前老年健康服務(wù)存在“三張網(wǎng)”割裂問題：基層醫(yī)療網(wǎng)（家庭醫(yī)生）、養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）、社會(huì)保障網(wǎng)（長護(hù)險(xiǎn)）。通過制度結(jié)合可實(shí)現(xiàn)“三網(wǎng)融合”：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為“服務(wù)樞紐”，整合醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)資源；長護(hù)險(xiǎn)作為“支付杠桿”，引導(dǎo)資源向失能老人傾斜；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“服務(wù)載體”，承接整合型服務(wù)落地。例如，上海市長寧區(qū)通過“家庭醫(yī)生+長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員+康復(fù)師”團(tuán)隊(duì)協(xié)作，使失能老人壓瘡發(fā)生率下降40%，住院天數(shù)減少35%，驗(yàn)證了資源協(xié)同的有效性。05結(jié)合方案設(shè)計(jì)：構(gòu)建“五位一體”融合體系服務(wù)內(nèi)容整合：從“單一服務(wù)”到“套餐包”分層分類設(shè)計(jì)服務(wù)套餐基于老年人失能等級(jí)（輕度、中度、重度）和健康需求（穩(wěn)定期、急性期、康復(fù)期），設(shè)計(jì)“基礎(chǔ)包+增強(qiáng)包+個(gè)性包”三級(jí)服務(wù)套餐：01-基礎(chǔ)包（覆蓋所有簽約失能老人）：家庭醫(yī)生提供每月1次健康評(píng)估、每季度1次慢性病用藥指導(dǎo)、每年1次體檢；長護(hù)險(xiǎn)提供每周3次生活照料（助餐、助潔、助行）和2次基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理（血壓監(jiān)測(cè)、血糖檢測(cè)）。02-增強(qiáng)包（適用于中度及以上失能老人）：在基礎(chǔ)包上，家庭醫(yī)生增加每月2次上門醫(yī)療護(hù)理（如傷口換藥、管飼護(hù)理）、每半年1次康復(fù)計(jì)劃制定；長護(hù)險(xiǎn)增加每周2次專業(yè)醫(yī)療護(hù)理（如吸痰、導(dǎo)尿）。03-個(gè)性包（適用于特殊需求老人）：如認(rèn)知障礙老人增加家庭醫(yī)生每月1次認(rèn)知功能評(píng)估、長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員每日1次記憶訓(xùn)練；終末期老人增加家庭醫(yī)生每周1次安寧療護(hù)、長護(hù)險(xiǎn)每日1次舒適照護(hù)。04服務(wù)內(nèi)容整合：從“單一服務(wù)”到“套餐包”明確“醫(yī)療+照護(hù)”服務(wù)邊界制定《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)清單》，劃分“家庭醫(yī)生主導(dǎo)服務(wù)”（如疾病診斷、處方開具、醫(yī)療操作）、“長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員協(xié)助服務(wù)”（如協(xié)助翻身、用藥提醒、康復(fù)輔助）和“共同服務(wù)”（如健康評(píng)估、照護(hù)計(jì)劃制定）三大類，避免服務(wù)重疊或空白。例如，“糖尿病足護(hù)理”屬于家庭醫(yī)生主導(dǎo)服務(wù)，而“足部皮膚檢查、協(xié)助清潔”則由護(hù)理員在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。支付機(jī)制銜接：從“分散支付”到“復(fù)合支付”建立“服務(wù)包”定額支付制度以失能等級(jí)為核心，確定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與長護(hù)險(xiǎn)的復(fù)合支付標(biāo)準(zhǔn)：輕度失能老人年支付標(biāo)準(zhǔn)為6000元（其中家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)2000元、長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)4000元）；中度失能為9000元（家庭醫(yī)生3000元、長護(hù)險(xiǎn)6000元）；重度失能為12000元（家庭醫(yī)生4000元、長護(hù)險(xiǎn)8000元）。支付資金由醫(yī)保基金、財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人按比例分擔(dān)（如醫(yī)?；?0%、財(cái)政30%、個(gè)人10%）。支付機(jī)制銜接：從“分散支付”到“復(fù)合支付”推行“按效果付費(fèi)”激勵(lì)機(jī)制將服務(wù)質(zhì)量與支付掛鉤，設(shè)置“基礎(chǔ)支付+績效支付”結(jié)構(gòu)：基礎(chǔ)支付占70%，按服務(wù)完成度撥付；績效支付占30%，根據(jù)“健康改善率”（如失能等級(jí)降低比例）、“服務(wù)滿意度”（老人及家屬評(píng)價(jià)）、“并發(fā)癥發(fā)生率”（如壓瘡、肺部感染）等指標(biāo)考核發(fā)放。例如，某社區(qū)重度失能老人年并發(fā)癥發(fā)生率低于5%，可額外獲得10%的績效支付。支付機(jī)制銜接：從“分散支付”到“復(fù)合支付”打通醫(yī)保與長護(hù)險(xiǎn)結(jié)算通道開發(fā)統(tǒng)一的結(jié)算信息系統(tǒng)，家庭醫(yī)生提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可直接通過醫(yī)保結(jié)算，長護(hù)照護(hù)服務(wù)通過長護(hù)險(xiǎn)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一次服務(wù)、雙重結(jié)算”，避免老人重復(fù)墊付。同時(shí)，對(duì)跨機(jī)構(gòu)服務(wù)（如從家庭醫(yī)生簽約機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至醫(yī)院康復(fù)）實(shí)行“一站式”備案，確保服務(wù)連續(xù)性。信息系統(tǒng)對(duì)接：從“信息孤島”到“數(shù)據(jù)共享”搭建老年健康信息平臺(tái)整合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)、長護(hù)險(xiǎn)管理系統(tǒng)、電子健康檔案系統(tǒng)，構(gòu)建統(tǒng)一的“老年健康信息平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)共享”：-健康檔案共享：家庭醫(yī)生可實(shí)時(shí)查看老人的長護(hù)險(xiǎn)待遇資格、服務(wù)記錄；長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員可查閱老人的慢性病史、用藥清單、過敏史等醫(yī)療信息。-服務(wù)需求共享：通過平臺(tái)推送“服務(wù)工單”，如家庭醫(yī)生評(píng)估老人需增加康復(fù)訓(xùn)練，平臺(tái)自動(dòng)向長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員發(fā)送任務(wù)提醒，并跟蹤服務(wù)完成情況。-質(zhì)量評(píng)價(jià)共享：老人及家屬可通過平臺(tái)對(duì)家庭醫(yī)生和護(hù)理員的服務(wù)進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果作為績效支付的重要依據(jù)。3214信息系統(tǒng)對(duì)接：從“信息孤島”到“數(shù)據(jù)共享”引入智能監(jiān)測(cè)設(shè)備為重度失能老人配備智能床墊（監(jiān)測(cè)睡眠質(zhì)量、離床預(yù)警）、智能藥盒（提醒服藥、記錄用藥依從性）、可穿戴健康監(jiān)測(cè)設(shè)備（實(shí)時(shí)心率、血氧、血壓）等，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至平臺(tái)。家庭醫(yī)生可通過異常數(shù)據(jù)預(yù)警及時(shí)介入，如發(fā)現(xiàn)老人血氧飽和度下降，可指導(dǎo)護(hù)理員調(diào)整體位或聯(lián)系急救，降低突發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)。人員協(xié)同機(jī)制：從“單兵作戰(zhàn)”到“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”組建“1+1+N”服務(wù)團(tuán)隊(duì)“1”名家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）+“1”名長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員（具備醫(yī)療照護(hù)資質(zhì)）+“N”名支持人員（康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等），形成“醫(yī)療+照護(hù)+康復(fù)”的復(fù)合團(tuán)隊(duì)。明確團(tuán)隊(duì)分工：家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療決策、健康評(píng)估、處方開具；護(hù)理員負(fù)責(zé)日常照護(hù)、醫(yī)療輔助操作（如協(xié)助用藥、生命體征監(jiān)測(cè)）；支持人員提供專業(yè)指導(dǎo)（如康復(fù)師制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃）。人員協(xié)同機(jī)制：從“單兵作戰(zhàn)”到“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”建立“定期會(huì)診+應(yīng)急聯(lián)動(dòng)”機(jī)制每周召開團(tuán)隊(duì)例會(huì)，共同評(píng)估老人健康狀況、調(diào)整服務(wù)計(jì)劃；建立“家庭醫(yī)生-護(hù)理員-家屬”微信群，實(shí)時(shí)溝通服務(wù)情況；制定應(yīng)急響應(yīng)流程，如老人突發(fā)健康問題，護(hù)理員立即通知家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生15分鐘內(nèi)響應(yīng)，必要時(shí)聯(lián)動(dòng)120急救，確保“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。人員協(xié)同機(jī)制：從“單兵作戰(zhàn)”到“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”加強(qiáng)人員聯(lián)合培訓(xùn)將長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員納入家庭醫(yī)生繼續(xù)教育體系，開展“醫(yī)療照護(hù)技能”培訓(xùn)（如傷口護(hù)理、管飼喂養(yǎng)、急救知識(shí)）；組織家庭醫(yī)生參與“老年照護(hù)理念”培訓(xùn)（如失能心理溝通、生活照料技巧），提升團(tuán)隊(duì)的綜合服務(wù)能力。例如，北京市朝陽區(qū)通過“家庭醫(yī)生帶教護(hù)理員”模式，使護(hù)理員醫(yī)療操作合格率從58%提升至92%。服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管：從“結(jié)果導(dǎo)向”到“全程管控”制定融合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范出臺(tái)《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與長護(hù)險(xiǎn)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》，明確服務(wù)流程（評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)）、服務(wù)內(nèi)容（醫(yī)療、照護(hù)、康復(fù)的具體項(xiàng)目）、服務(wù)質(zhì)量（如響應(yīng)時(shí)間、操作規(guī)范、滿意度要求）等標(biāo)準(zhǔn)，為服務(wù)提供和監(jiān)管提供依據(jù)。服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管：從“結(jié)果導(dǎo)向”到“全程管控”構(gòu)建“三方聯(lián)動(dòng)”監(jiān)管體系-行業(yè)監(jiān)管：由衛(wèi)健委、醫(yī)保局聯(lián)合組建監(jiān)管專班，通過平臺(tái)數(shù)據(jù)監(jiān)控、定期現(xiàn)場(chǎng)檢查、服務(wù)對(duì)象回訪等方式，監(jiān)督服務(wù)落實(shí)情況；-社會(huì)監(jiān)督：聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、老人家屬擔(dān)任“服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督員”，每月開展服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)；-第三方評(píng)估：委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)效果進(jìn)行年度評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估“失能程度改善率”“住院率下降幅度”“家屬滿意度”等指標(biāo)，評(píng)估結(jié)果與下一年度支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管：從“結(jié)果導(dǎo)向”到“全程管控”建立“紅黃綠燈”預(yù)警機(jī)制對(duì)服務(wù)頻次不足（紅燈）、服務(wù)記錄不規(guī)范（黃燈）、服務(wù)投訴率高（紅燈）等情況進(jìn)行預(yù)警，及時(shí)約談服務(wù)團(tuán)隊(duì)，督促整改；對(duì)連續(xù)3次預(yù)警的機(jī)構(gòu)，暫停其服務(wù)資格，確保服務(wù)質(zhì)量底線。06實(shí)施保障：確保融合方案落地見效政策保障：完善頂層設(shè)計(jì)強(qiáng)化部門協(xié)同成立由政府牽頭，衛(wèi)健委、醫(yī)保局、民政局、財(cái)政局等多部門參與的“老年健康服務(wù)融合發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組”，統(tǒng)籌解決政策銜接、資金保障、人員配置等問題。例如，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付標(biāo)準(zhǔn)制定，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)資源整合，財(cái)政部門負(fù)責(zé)補(bǔ)助資金撥付。政策保障：完善頂層設(shè)計(jì)加大財(cái)政投入設(shè)立“老年健康服務(wù)融合專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)”，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)設(shè)備配置、人員培訓(xùn)、智能設(shè)備采購等；對(duì)開展融合服務(wù)效果突出的機(jī)構(gòu)，給予“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”支持，激發(fā)服務(wù)積極性。人才保障：建強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍擴(kuò)大老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模支持醫(yī)學(xué)院校增設(shè)“老年醫(yī)學(xué)”“老年護(hù)理”專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“老年健康服務(wù)骨干人才”培養(yǎng)計(jì)劃，每年選派1000名家庭醫(yī)生、500名護(hù)理員到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)老年醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)技能。人才保障：建強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍提高從業(yè)人員待遇建立家庭醫(yī)生與長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員的“職稱晉升綠色通道”，將服務(wù)年限、服務(wù)質(zhì)量作為晉升的重要指標(biāo)；提高護(hù)理員薪酬待遇，確保其收入不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資水平，穩(wěn)定服務(wù)隊(duì)伍。社會(huì)力量參與：激發(fā)市場(chǎng)活力引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)參與服務(wù)供給鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與長護(hù)險(xiǎn)融合服務(wù)，通過政府購買服務(wù)、稅收優(yōu)惠等方式支持其發(fā)展；對(duì)社會(huì)辦機(jī)構(gòu)提供的融合服務(wù)，與公辦機(jī)構(gòu)享受同等的支付標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管政策。社會(huì)力量參與：激發(fā)市場(chǎng)活力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+融合服務(wù)”支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧養(yǎng)老企業(yè)開發(fā)老年健康服務(wù)APP，提供在線問診、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、照護(hù)指導(dǎo)等服務(wù)；鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)智能照護(hù)設(shè)備（如護(hù)理機(jī)器人、智能監(jiān)測(cè)手環(huán)），降低服務(wù)人力成本，提升服務(wù)效率。07案例啟示：實(shí)踐中的融合探索上海市長寧區(qū)：“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”社區(qū)服務(wù)模式長寧區(qū)作為全國首批長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市，自2018年起探索“家庭醫(yī)生+長護(hù)險(xiǎn)”融合服務(wù)：通過“1+1+1”組合簽約（居民簽約1家社區(qū)家庭醫(yī)生、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)醫(yī)院），整合醫(yī)療資源；為失能老人配備“家庭醫(yī)生+護(hù)理員+康復(fù)師”團(tuán)隊(duì)，提供上門醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、生活照料一體化服務(wù)；建立“智能監(jiān)測(cè)平臺(tái)”，實(shí)時(shí)掌握老人健康狀況。