第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及處理演講人：日期:目錄/CONTENTS2臨床表現(xiàn)3監(jiān)測(cè)方法4處理原則5并發(fā)癥應(yīng)對(duì)6護(hù)理與總結(jié)1概念與基礎(chǔ)概念與基礎(chǔ)PART01第一產(chǎn)程定義以規(guī)律宮縮（間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上）伴隨宮頸管消失和宮口擴(kuò)張為起點(diǎn)，至宮口開(kāi)全（10cm）為止的全過(guò)程。臨床啟動(dòng)標(biāo)志生理機(jī)制核心目標(biāo)子宮平滑肌節(jié)律性收縮推動(dòng)胎兒下降，宮頸因前列腺素和機(jī)械牽拉作用逐漸軟化、縮短及擴(kuò)張。完成宮口擴(kuò)張與胎頭下降，為胎兒娩出建立產(chǎn)道條件，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)母胎安全指標(biāo)。分期特征潛伏期宮口擴(kuò)張0-3cm，宮縮強(qiáng)度較弱（30-40mmHg）、間隔較長(zhǎng)（5-20分鐘），產(chǎn)婦可耐受疼痛，此期占產(chǎn)程總時(shí)長(zhǎng)2/3。加速期與減速期活躍期內(nèi)細(xì)分階段，加速期（4-6cm）宮口擴(kuò)張速率≥1.2cm/h，減速期（7-10cm）擴(kuò)張速度略緩但胎頭下降顯著。活躍期宮口擴(kuò)張4-10cm，宮縮強(qiáng)度增強(qiáng)（50-70mmHg）、頻率加快（2-3分鐘/次），胎頭加速下降，產(chǎn)婦疼痛顯著加劇，可能出現(xiàn)胎膜破裂。正常時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)初產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)潛伏期≤20小時(shí)（超過(guò)需評(píng)估產(chǎn)程停滯），活躍期≤8小時(shí)，總產(chǎn)程通常12-14小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)潛伏期≤14小時(shí)，活躍期≤5小時(shí)，總產(chǎn)程多縮短至6-8小時(shí)。異常判定若活躍期宮口擴(kuò)張速率<1cm/h（初產(chǎn)婦）或<1.5cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦），或胎頭下降停滯≥1小時(shí)，需警惕難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)閾值潛伏期超過(guò)正常時(shí)限且無(wú)進(jìn)展時(shí)，可考慮人工破膜或縮宮素加強(qiáng)宮縮；活躍期超時(shí)需評(píng)估剖宮產(chǎn)指征。臨床表現(xiàn)PART02宮縮特點(diǎn)分析宮縮頻率與強(qiáng)度宮縮初期表現(xiàn)為間隔較長(zhǎng)、持續(xù)時(shí)間短且強(qiáng)度較弱，隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐漸縮短至間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60秒，強(qiáng)度顯著增強(qiáng)，可通過(guò)觸診或胎心監(jiān)護(hù)儀量化評(píng)估。030201宮縮對(duì)稱(chēng)性與極性正常宮縮起自?xún)蓚?cè)宮角，向中央及下段對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)散，表現(xiàn)為“上段收縮、下段擴(kuò)張”的極性特征，若出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)或極性異常需警惕子宮協(xié)調(diào)性問(wèn)題。疼痛與產(chǎn)婦反應(yīng)宮縮疼痛多始于腰骶部并放射至腹部，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)呼吸急促、出汗等生理反應(yīng)，需結(jié)合疼痛評(píng)分工具（如VAS）評(píng)估耐受性，適時(shí)提供鎮(zhèn)痛支持。宮頸管消退與擴(kuò)張宮頸從后位逐漸前移，質(zhì)地由硬如鼻尖變?yōu)檐浫绱綘?，若持續(xù)堅(jiān)硬或后位需考慮宮頸難產(chǎn)因素，如疤痕或炎癥影響。宮頸位置與質(zhì)地Bishop評(píng)分應(yīng)用通過(guò)宮頸擴(kuò)張度、消退程度、位置、質(zhì)地及胎頭位置綜合評(píng)分，≥6分提示引產(chǎn)成功率高，低于此值可能需促宮頸成熟干預(yù)。初產(chǎn)婦常先經(jīng)歷宮頸管完全消退（從2-3cm縮短至0cm），隨后宮口擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦可能兩者同步進(jìn)行。擴(kuò)張速度需每小時(shí)評(píng)估，正常活躍期宮口應(yīng)至少擴(kuò)張1cm/h。宮頸變化觀察胎膜狀態(tài)評(píng)估胎膜早破處理若胎膜早破超過(guò)一定時(shí)間未臨產(chǎn)，需預(yù)防性使用抗生素并監(jiān)測(cè)感染征象（如母體發(fā)熱、白細(xì)胞升高），同時(shí)評(píng)估胎兒狀況以避免宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。人工破膜指征對(duì)于宮口擴(kuò)張≥3cm且進(jìn)展緩慢者，在無(wú)禁忌證時(shí)可考慮人工破膜加速產(chǎn)程，需嚴(yán)格無(wú)菌操作并同步監(jiān)測(cè)胎心變化。胎膜完整性判斷通過(guò)陰道檢查確認(rèn)胎膜是否破裂，未破者可見(jiàn)羊膜囊隨宮縮膨出，已破者需記錄破膜時(shí)間、羊水性狀（清亮、血性、混濁）及量，混濁羊水可能提示胎兒窘迫。監(jiān)測(cè)方法PART03宮頸檢查技術(shù)指征與頻率宮頸檢查需在宮縮間歇期進(jìn)行，初產(chǎn)婦潛伏期每4小時(shí)檢查一次，活躍期每2小時(shí)評(píng)估宮頸擴(kuò)張及胎先露下降情況，避免頻繁操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)。操作規(guī)范注意事項(xiàng)檢查者需嚴(yán)格消毒后戴無(wú)菌手套，食指和中指進(jìn)入陰道，評(píng)估宮頸口擴(kuò)張程度（以厘米計(jì)）、宮頸消退率、質(zhì)地及位置，同時(shí)記錄胎先露方位與骨盆關(guān)系。若發(fā)現(xiàn)宮頸水腫或停滯性擴(kuò)張，需結(jié)合宮縮強(qiáng)度及胎心情況判斷是否需人工破膜或藥物干預(yù)，避免盲目操作導(dǎo)致宮頸撕裂。123胎心監(jiān)護(hù)要點(diǎn)持續(xù)電子監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥適用于高危妊娠（如妊娠期高血壓、胎兒生長(zhǎng)受限）或產(chǎn)程中出現(xiàn)異常宮縮模式，通過(guò)胎心基線(xiàn)、變異度及減速類(lèi)型動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒氧合狀態(tài)。間歇性聽(tīng)診技術(shù)低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦可每15-30分鐘聽(tīng)診胎心1分鐘，需在宮縮后30秒內(nèi)完成，確保捕捉到宮縮對(duì)胎心的影響，重點(diǎn)關(guān)注是否存在晚期減速或變異減速。異常圖形處理若出現(xiàn)反復(fù)晚期減速或基線(xiàn)變異消失，應(yīng)立即調(diào)整產(chǎn)婦體位（左側(cè)臥位）、吸氧，并考慮終止妊娠的緊急預(yù)案。每1-2小時(shí)測(cè)量血壓，警惕妊娠期高血壓或子癇前期惡化；脈搏增快可能提示脫水、感染或隱性出血，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。血壓與脈搏監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)體溫，若超過(guò)閾值需排查絨毛膜羊膜炎；監(jiān)測(cè)尿量及尿蛋白，預(yù)防急性腎功能損傷或子癇并發(fā)癥。體溫與尿量觀察采用視覺(jué)模擬量表（VAS）量化疼痛程度，提供非藥物鎮(zhèn)痛（如呼吸法）或硬膜外麻醉選擇，同時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦焦慮情緒對(duì)產(chǎn)程的影響。疼痛與情緒評(píng)估產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)處理原則PART04非藥物干預(yù)策略體位調(diào)整與活動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由體位（如側(cè)臥、站立、跪姿等），通過(guò)重力作用促進(jìn)胎頭下降，緩解疼痛并縮短產(chǎn)程。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位導(dǎo)致子宮壓迫下腔靜脈。呼吸與放松技巧訓(xùn)練指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法或緩慢腹式呼吸，配合音樂(lè)療法、冥想等放松技術(shù)，降低焦慮水平，減少疼痛感知。熱敷與按摩干預(yù)對(duì)腰骶部或下腹部進(jìn)行溫?zé)岱螅?0-45℃）可緩解肌肉痙攣；由助產(chǎn)士或家屬實(shí)施穴位按摩（如合谷、三陰交）以調(diào)節(jié)宮縮強(qiáng)度。椎管內(nèi)麻醉技術(shù)在嚴(yán)格評(píng)估產(chǎn)婦生命體征及胎兒狀況后，實(shí)施硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，精準(zhǔn)控制藥物劑量（如羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼），實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛同時(shí)保留運(yùn)動(dòng)功能。靜脈鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用吸入性鎮(zhèn)痛氣體藥物鎮(zhèn)痛管理對(duì)無(wú)法行椎管內(nèi)麻醉者，可靜脈輸注瑞芬太尼等短效阿片類(lèi)藥物，需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸抑制及胎心變化，配備急救設(shè)備。在特定醫(yī)療環(huán)境下，使用笑氣（50%氧化亞氮）與氧氣混合吸入，起效快且代謝迅速，需注意避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。宮縮監(jiān)測(cè)與人工破膜對(duì)宮縮乏力者，經(jīng)陰道檢查確認(rèn)頭盆相稱(chēng)后，靜脈滴注縮宮素并動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，維持有效宮縮（每10分鐘3-5次），避免子宮過(guò)度刺激?？s宮素合理使用心理支持與團(tuán)隊(duì)協(xié)作助產(chǎn)士需全程陪伴，提供正向反饋；建立多學(xué)科溝通機(jī)制（產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科），確保緊急情況下的快速響應(yīng)與處理。通過(guò)電子胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估宮縮頻率及強(qiáng)度，必要時(shí)在無(wú)菌條件下行人工破膜術(shù)加速產(chǎn)程，需同步觀察羊水性狀排除胎兒窘迫。產(chǎn)程進(jìn)展支持并發(fā)癥應(yīng)對(duì)PART05評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展通過(guò)定期宮縮監(jiān)測(cè)、宮頸擴(kuò)張程度及胎頭下降情況，判斷是否因?qū)m縮乏力、胎位異常或骨盆狹窄導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，必要時(shí)進(jìn)行超聲或內(nèi)診檢查。產(chǎn)程延長(zhǎng)處理加強(qiáng)宮縮措施若確診為宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素以增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度與頻率，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母嬰生命體征，避免子宮過(guò)度刺激引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科協(xié)作決策若產(chǎn)程延長(zhǎng)合并胎兒窘迫或產(chǎn)婦體力衰竭，需聯(lián)合產(chǎn)科、麻醉科及新生兒科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或其他干預(yù)措施。胎膜早破管理感染預(yù)防與控制立即進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)及血常規(guī)檢查，預(yù)防性使用抗生素以減少絨毛膜羊膜炎風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格限制不必要的陰道檢查操作。胎兒狀態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估是否存在臍帶受壓或感染跡象，結(jié)合羊水量、顏色及氣味判斷胎兒安危，必要時(shí)行急診分娩。促胎肺成熟處理若胎膜早破時(shí)胎兒肺發(fā)育未成熟，需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下給予糖皮質(zhì)激素以加速胎肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。胎兒窘迫干預(yù)立即給予產(chǎn)婦高流量面罩吸氧，并指導(dǎo)左側(cè)臥位以改善胎盤(pán)血流灌注，緩解胎兒缺氧狀態(tài)。緊急氧療與體位調(diào)整若胎心持續(xù)異常（如重度變異減速或晚期減速）且羊水Ⅲ度污染，需迅速啟動(dòng)剖宮產(chǎn)或器械助產(chǎn)，縮短胎兒缺氧時(shí)間。終止妊娠指征提前通知新生兒科團(tuán)隊(duì)到場(chǎng)，備齊氣管插管、正壓通氣設(shè)備及急救藥物，確保娩出后即刻實(shí)施復(fù)蘇評(píng)估與干預(yù)。新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備護(hù)理與總結(jié)PART06產(chǎn)婦支持措施營(yíng)養(yǎng)與水分補(bǔ)充提供易消化高能量食物（如流質(zhì)、碳水化合物）及溫水，避免脫水或體力透支影響宮縮效率。心理疏導(dǎo)與情緒安撫通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、陪伴及非藥物鎮(zhèn)痛方法（如呼吸訓(xùn)練、按摩）緩解產(chǎn)婦焦慮，增強(qiáng)分娩信心。體位調(diào)整與活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展建議產(chǎn)婦采取側(cè)臥、蹲位或使用分娩球活動(dòng)，促進(jìn)胎頭下降并減輕疼痛。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防要點(diǎn)胎兒窘迫監(jiān)測(cè)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)觀察變異減速或晚期減速，結(jié)合羊水性狀評(píng)估是否存在缺氧，必要時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急干預(yù)。01產(chǎn)程停滯識(shí)別動(dòng)態(tài)評(píng)估宮縮頻率、強(qiáng)度及宮頸擴(kuò)張速度，若活躍期停滯超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限需排查頭盆不稱(chēng)或?qū)m縮乏力。02感染防控措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，減少陰道檢查