甲型流感護(hù)理查房目

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CONTENTS01

流感相關(guān)知識02

甲型流感病例匯報(bào)03

護(hù)理診斷與護(hù)理措施04

護(hù)理健康宣教FLUsignsandsymptomsS0RETHROAT0RYCOUGMDENTSFEERMEADACHECHILLS第

一

部

分

》流感相關(guān)知識流感分為甲、乙、丙、丁四型：·

甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚等?！?/p>

乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，海豹也可被感染?！?/p>

丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后癥狀輕微。·

丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。1

流感病原學(xué)·傳染源：

主要是病人，其次是隱性感染者。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。病人自發(fā)病后

5d

內(nèi)均可從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，傳染期約1周，以病初2～3d傳染性最強(qiáng)。·傳播途徑：

以空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密切接觸

也是傳播流感的途徑之一。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)?！ひ赘腥巳海簩τ诹鞲胁《荆巳浩毡橐赘?，免疫力低下的人群都比較容易感染甲型流感病毒，如兒

童、老人、孕婦、久病重病病人等群體?！ち鞲辛餍械募竟?jié)性：與許多由病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病相似，流感也是一種季節(jié)性疾病，在夏季的

發(fā)病率相對來說較低，冬季的發(fā)病率較高。1

流行病學(xué)1

流行病學(xué)·

引起每年流行，流行具有季節(jié)性。·

發(fā)病率高，人群普遍易感。·

突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。·

造成不同程度的流行。流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群·

年齡<5歲的兒童(<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)。·

年齡≥65歲的老年人。·

伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血

液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑

制劑或HIV

感染等致免疫功能低下)。·

肥胖者(體重指數(shù)>大于30)。·

妊娠期婦女。1

重癥病例的高危人群并發(fā)癥臨床表現(xiàn)流感病毒性肺炎季節(jié)性流感所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心臟、肺部疾病及免疫功能低下者。心臟損傷心肌炎、心包炎、嚴(yán)重出現(xiàn)心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他腦膜炎、腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、急性壞死性腦病、局灶性神經(jīng)功能紊亂、吉蘭-巴雷綜合征多器官功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等。繼發(fā)細(xì)菌性肺炎--發(fā)生率為5-15%,流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重。--出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。--外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多。--以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),肺炎鏈球菌或

流感嗜血桿菌等為主。其他病原菌感染所致肺炎包括衣原體、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌(曲霉菌)等其它病毒性肺炎常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中發(fā)生率高，并可使

病情加重。1

并發(fā)癥常規(guī)檢查·

血常規(guī)：

白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥

病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低?！?/p>

血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例

肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸

氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學(xué)及相關(guān)檢測·

采集呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、痰、氣

道吸出物、支氣管肺泡灌洗液)送檢。·

病毒核酸檢測。·

快速抗原檢測?！?/p>

血清學(xué)檢測?！?/p>

病毒分離培養(yǎng)。1

實(shí)驗(yàn)室檢查·

并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，

可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€別病例可見胸腔積液。·兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早，多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化

快，病情進(jìn)展時病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。1

影像學(xué)檢查確定診斷病例·

有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上

病原學(xué)檢測結(jié)果陽性?！?/p>

流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法)?！?/p>

流感病毒分離培養(yǎng)陽性?！?/p>

急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性

IgG

抗體水平呈4倍或4倍以上升高。臨床診斷·

出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流

感樣癥狀的疾病。Flu

A/B1

診斷與鑒別診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查新型冠狀病毒新型冠狀病毒肺炎流行性感冒流感病毒，包括甲型流感病毒和乙型流感病毒1

感冒、流感、新冠病毒感染的區(qū)別致病源不一樣普通感冒感冒全年均發(fā)，沒有明顯的季節(jié)性。流行性感冒流感雖然也是全年都可以發(fā)病，但是高發(fā)季節(jié)主要是冬春季。新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒感染的肺炎是在2019年底冬季新近發(fā)病的疾病。1

感冒、流感、新冠病毒感染的區(qū)別2

發(fā)病時間不一致流感有非常明顯的發(fā)燒，而且常常是高熱，這種熱程相對比較長，

一般是3—5天，大概在一周左右才能自愈。流感最主要的是常常伴有全身癥狀，包括全身

肌肉疼痛、乏力、頭痛的情況。感冒，通常會有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏的癥狀，可能會有發(fā)燒，但是這種發(fā)燒一般是低中度發(fā)燒，時間也就是1—3天，基本3—5天就可以自愈。

感冒很少會有全身肌肉疼痛或者乏力的全身癥狀。1

感冒、流感、新冠病毒感染的區(qū)別新型冠狀病毒感染的肺炎，目前已經(jīng)確診的病例主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、乏力，可

以有嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。新型冠狀病毒肺炎3三者的癥狀不一樣流行性感冒流感雖然是全人群易感，但是有

一

些危重癥流感是有高危人群的，比如小于5歲的兒童，大于等于65歲的老年人，肥胖的人，孕婦，有免疫抑制的病人，

還有一些有慢性基礎(chǔ)病的病人，而且流感可以致死。新冠病毒肺炎新型冠狀病毒感染，人群普遍易感，嬰幼兒和兒童也是可以發(fā)病

的

，但是老年人和有慢性基礎(chǔ)病的病人更為嚴(yán)重，也可以致死。1

感冒、流感、新冠病毒感染的區(qū)別感冒全年齡段的人群都易感，

因?yàn)闆]有并發(fā)癥，所以嚴(yán)重程

度也非常低，很少見到嚴(yán)重的

并發(fā)癥，幾乎沒有什么致死病

例。4

嚴(yán)重程度和易感人群不一樣流行性感冒普通感冒·隔離治療：對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。·

對癥治療：√

呼吸機(jī)輔助呼吸，檢測生命征變化；√

高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物；√

抗感染、祛痰、臟器功能保護(hù)平喘對癥處理；

√

密切檢測相關(guān)指標(biāo)，做好臨床鑒別。·抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1

甲型流感治療Please

wear

a

masktoyourappointmentofCovid-19Covid-19

updatesRemindorthatyouristomorrowat

10am病毒融合阻斷劑·

阿比多爾·

英加韋林1

抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑M2離子通道抑制劑·

奧斯他韋·

扎納米韋·

帕拉米韋·

金剛烷胺·

金剛乙胺第二部分

》》甲流病例匯報(bào)主

訴

：間斷發(fā)熱8天現(xiàn)病史

：患者于8天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫不詳，伴有明顯寒戰(zhàn)，間斷咳嗽，咳黃綠色痰，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，無心慌胸悶氣急，無尿頻尿急尿痛等，遂至當(dāng)?shù)卦\所予以藥物(具體不詳)靜脈輸液治療，發(fā)熱緩解，3天前患者再次出現(xiàn)發(fā)

熱，體溫最高達(dá)40℃,伴明顯畏寒，今為求進(jìn)一步診治，今來我院就診，門診以“肺

部感染”收入院。既往史：體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等特殊病史，否認(rèn)近10天內(nèi)到過活禽市場及活禽類接觸史及人感染禽流感患者接觸史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。姓名性別床號入院時間病史敘述人王XX女482023年2月11日本人可靠2

病例匯報(bào)體

格

檢

查

：體溫36.5℃,脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg神志清楚，精神稍差，營養(yǎng)中等，正力體型，步入病房，檢體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率86次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢不腫，病理征陰性。輔

助

檢

查

：胸片：右肺下葉(或中葉)大葉性肺炎初

步

診

斷

：1.

社區(qū)獲得性肺炎2

病例匯報(bào)·

呼吸機(jī)輔助呼吸；病人出現(xiàn)呼吸促，心率快，予應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)靜，布托啡諾鎮(zhèn)痛及調(diào)整

呼吸機(jī)參數(shù)輔助呼吸；·肺部感染，體溫高，予減少蓋被子，物理降溫及使用抗菌藥物：哌拉西林他唑巴坦；·

CRRT,

血漿輸注，人血白蛋白治療；·血壓高，予應(yīng)用硝普鈉控制血壓；血糖高，予應(yīng)用胰島素控制血糖；·

指脈氧下降，仰臥位和俯臥位交替通氣。2

治療用藥第三部分護(hù)理診斷與措施消毒與隔離采用飛沫隔離和接觸隔離·

戴口罩，穿隔離衣，醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類處理。·

健康宣教，家屬探視時告知其戴口罩，出入病房前后要洗手及關(guān)門，不能隨便觸

摸病人及物品。3

甲型流感護(hù)理常規(guī)N95口罩·

不應(yīng)一只手捏鼻夾。·

外科口罩、

N95口罩只能一次性使用?！た谡殖睗窈蟆⑹艿交颊哐?、體液污染后，應(yīng)及時更換。·

每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將

雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣

應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。3

甲型流感護(hù)理常規(guī)N95

MasksNOT

MEDICALMEDICALIfyourmask

hasone,coverthe

holeswithtape!This

valve

letsgerms

escape.氣體交換受損：與氣道內(nèi)粘液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少，不能維持自主呼吸有關(guān)·

評估病人呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度、有無呼吸困難，有無皮膚色澤和意識狀態(tài)改變。檢測

血白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)、動脈血?dú)夥治鲋?，注意有無異常改變?！?/p>

保持病室空氣清新，溫濕度適宜。·

床頭抬高30。,及口腔護(hù)理每天兩次?！?/p>

及時監(jiān)測生命體征的變化，注意血氧飽和度的變化?！?/p>

遵醫(yī)囑予抗炎祛痰治療，聽診肺部有無濕羅音及痰鳴音。保持呼吸道通暢，及時清除痰液。評

估痰的色、量、質(zhì)及痰的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并正確留取痰液檢查標(biāo)本。護(hù)理目標(biāo)：患者治療期間血氧控制在有效范圍3

護(hù)理診斷與護(hù)理做事體溫過高：與流感病毒感染，以及細(xì)菌引起繼發(fā)性肺部感染有關(guān)·評估病人體溫過高的早期癥狀和體征?！y量體溫、脈搏和呼吸，突然升高或驟降時，隨時測量記錄?！?/p>

臥床休息，以減少組織對氧的需要。盡量將治療和護(hù)理集中在同一時間內(nèi)完成，以保證病人有

足夠的休息時間。·及時補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。暫不能進(jìn)食時靜脈補(bǔ)液?！げ∪撕畱?zhàn)時注意保暖；高熱時物理降溫；大量出汗時及時更換衣服和被褥，并注意保持皮膚的

清潔干燥?？谇蛔o(hù)理·

遵醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，注意觀察療效和毒副作用護(hù)理目標(biāo)：患者治療期間體溫維持在正常范圍，出現(xiàn)體溫升高能積極處理3

護(hù)理診斷與護(hù)理做事·

密切觀察生命體征和病情變化，當(dāng)出現(xiàn)高熱驟降至常溫以下、呼吸

淺快、煩躁不安、肢冷出汗、尿量減少(小于30ml/h)

等早期休克

征象，立即報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄出入量，估計(jì)病人的組織灌注情況。·

安置在監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理，注意保暖。·

開放兩條靜脈通道：1、擴(kuò)充血容量2、糾正酸中毒3、血管活性

藥物4、糖皮質(zhì)激素5、抗感染治療·

隨時檢測、評估病人意識、生命體征、皮膚、粘膜、尿量的變化，

判斷病情專歸。感染性休克：與流感病毒感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者治療期間體溫維持在正常范圍，出現(xiàn)體溫升高能積極處理3

護(hù)理診斷與護(hù)理做事護(hù)理評估：患者存在血濾置管，導(dǎo)尿管，留置針管道，管路較多，補(bǔ)液頻次多，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施：·進(jìn)行各種操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。·

各輸液管道、三通接頭、延長管每天更換1次?！?/p>

監(jiān)測生命體征每小時1次，測體溫每4小時1次。·嚴(yán)密觀察早期感染征象，發(fā)現(xiàn)問題及早處理，必要時留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。·

做好預(yù)防感染的各項(xiàng)措施，保持室內(nèi)空氣新鮮、環(huán)境適宜。·

加強(qiáng)病人營養(yǎng)支持，增強(qiáng)病人抗感染的能力?！?/p>

遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效。·痰多且稠時，應(yīng)采取措施使其咳出或吸出。護(hù)理評價：患者治療期間血培養(yǎng)結(jié)果陰性，未發(fā)生感染有新發(fā)感染的危險(xiǎn)與各種置管有關(guān)3

護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理措施：·

正確評估患者營養(yǎng)狀況?！?/p>

加強(qiáng)鼻飼及靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，增加抵抗力。·

在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)搖高床頭防誤吸?！?/p>

監(jiān)測血糖，控制血糖在正常范圍內(nèi)?！?/p>

定期監(jiān)測患者生化全套，觀察營養(yǎng)評估指標(biāo)。

護(hù)理評價：患者出入量基本平衡，無嘔吐誤吸。營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量有關(guān)。3

護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理評估：患者發(fā)熱，多汗，床單，被套易被汗液浸濕，CRRT

、俯臥位通氣時體位因素護(hù)理措施：·

應(yīng)每2h觀察壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚的受壓情況，檢查受壓部位保護(hù)措施是否有

效?！?/p>

應(yīng)

每

2h進(jìn)行左右側(cè)臥位翻身，角度為15°~30,軀干朝向應(yīng)與頭部朝向保持一致。·

應(yīng)懸空鼻尖、腹部、女性胸部、男性生殖器等易受壓部位。護(hù)理評價：患者住院期間未發(fā)生壓力性損傷，未發(fā)生皮膚損傷護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損3

護(hù)理診斷與護(hù)理措施·

心理護(hù)理：給病人關(guān)心體貼，講解呼吸衰竭的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理?！?/p>

多與病人溝通，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)?！?/p>

介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，消除對環(huán)境的陌生感。·

幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。·

與家屬充分溝通講解手術(shù)過程，介紹成功案例，消除患者的緊張心理。焦慮/抑郁：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)3

護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理評價：患者得到情感交流，焦慮情緒減輕護(hù)理措施：1.宜使用幽門后喂養(yǎng)。2.使用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，翻轉(zhuǎn)至俯臥位前，應(yīng)暫

停腸內(nèi)營養(yǎng)，并監(jiān)測胃殘余量。3.

俯臥位機(jī)械通氣期間，應(yīng)避免腹部受壓，每次

調(diào)整體位后均需檢查腹部受壓情況。并發(fā)癥預(yù)防：反流與誤吸3

護(hù)理診斷與護(hù)理措施NasogastricNasoduodenalNasojejunal—GastrostomyJejunostomyPARENTERALENTERAL潛在并發(fā)癥：管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)，與翻身時管道固定不良有關(guān)·

管道滑脫危險(xiǎn)度可分為I

度、Ⅱ度、Ⅲ度。多條管道按危險(xiǎn)度累加分值。I

度：評分<8分，有發(fā)生管道滑脫的可能Ⅱ度：評分8～12分，容易發(fā)生管道滑脫

Ⅲ度：評分>12分，隨時會發(fā)生管道滑脫·

評估時機(jī)：

入院時、轉(zhuǎn)入時、置管后、手術(shù)后有留置各種導(dǎo)管的，進(jìn)行首次評估，以后根據(jù)病情

進(jìn)行評估直至拔管；病情發(fā)生變化或?qū)Ч軘?shù)量發(fā)生增加時隨時評估；·

管道滑脫危險(xiǎn)Ⅲ

度

：每日進(jìn)行導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)度評估，并記錄于護(hù)理記錄單病情觀察欄內(nèi)?！?/p>

翻身時妥善固定好各管道，保持管道通暢。·

交接班時注意監(jiān)測氣管插管氣囊的壓力，若漏氣及時更換氣管插管?！?/p>

每班監(jiān)測管道約束的部位，松緊適宜，避免壓瘡的形成。3

護(hù)理診斷與護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施：管道滑脫危險(xiǎn)度I

度：做好管道標(biāo)識，

妥善固定，保持通暢，加強(qiáng)宣教。管道滑脫危險(xiǎn)度Ⅱ度、Ⅲ度：在上述措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)巡視，床邊交接，躁動病人做

好譫妄評估，根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜和(或)保護(hù)性

約束，加強(qiáng)病人及家屬宣教。管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評分表導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)分值I日期日期日期日期年齡67歲2370歲2意識旗凝/遺妄3噴滕/昏路找的速2腸神狀態(tài)精神行為異常7得億3聊呆/認(rèn)知5礙/焦慮/路懼2管通類型高危導(dǎo)管：(1口/鼻)氣管插管、氣管切開賣管(1周溝》。T管(2周以內(nèi))、腦室外引流管、胸控閉式引流管、吻

合口以下胃管《食管、胃、胺十二指腸切險(xiǎn)術(shù)后)、禁管。

腰大池引流管、心包引流管、前列腺及尿造術(shù)后的導(dǎo)尿

普等同風(fēng)險(xiǎn)管進(jìn)3中危導(dǎo)管：鼻腸管，上消化道手術(shù)后的臂管、膨腔引出

管、三腔二囊管、鼻膽管、腹脫透析管、各類造婆營。

數(shù)腔引流管，7管2周以后》,心包穿朝置管間斷引等同風(fēng)險(xiǎn)管道2低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通曹管、氣管均開

套管(長期帶管生活)。胸腔引流管(用深薩脈置管)。救腔引流管(用深靜脈留置管)等同風(fēng)險(xiǎn)管道1