肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者腹部影像學(xué)檢查選擇與結(jié)果判讀方案演講人01肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者腹部影像學(xué)檢查選擇與結(jié)果判讀方案02引言：肝硬化自發(fā)性腹膜炎的診療挑戰(zhàn)與影像學(xué)的核心價(jià)值03SBP腹部影像學(xué)結(jié)果的判讀：從征象識(shí)別到臨床決策04SBP影像學(xué)鑒別診斷：避免“誤診陷阱”的臨床思維05總結(jié)：影像學(xué)在SBP全病程管理中的核心價(jià)值目錄01肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者腹部影像學(xué)檢查選擇與結(jié)果判讀方案02引言：肝硬化自發(fā)性腹膜炎的診療挑戰(zhàn)與影像學(xué)的核心價(jià)值引言：肝硬化自發(fā)性腹膜炎的診療挑戰(zhàn)與影像學(xué)的核心價(jià)值肝硬化自發(fā)性腹膜炎（SpontaneousBacterialPeritonitis,SBP）是肝硬化患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，由腸道細(xì)菌易位至無(wú)菌性腹水引發(fā)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水快速增加等，若未及時(shí)診治，病死率可高達(dá)30%-50%。作為臨床一線工作者，我深刻體會(huì)到SBP的早期診斷對(duì)改善預(yù)后的關(guān)鍵意義——腹水穿刺涂片和培養(yǎng)雖是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在操作侵入性、培養(yǎng)陽(yáng)性率低（僅40%-60%）且耗時(shí)長(zhǎng)等局限。此時(shí)，腹部影像學(xué)檢查以其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、能動(dòng)態(tài)觀察腹水及腹腔整體情況的優(yōu)勢(shì)，成為SBP診斷、鑒別診斷及病情評(píng)估不可或缺的“眼睛”。從超聲到CT，再到MRI，不同影像學(xué)技術(shù)各有側(cè)重：超聲可實(shí)時(shí)評(píng)估腹水量、腸蠕動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)變化，適合床旁動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；CT能清晰顯示腹膜增厚、腸壁水腫等細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，對(duì)復(fù)雜病例的鑒別診斷價(jià)值突出；MRI則在軟組織分辨率和功能成像方面更具優(yōu)勢(shì)，引言：肝硬化自發(fā)性腹膜炎的診療挑戰(zhàn)與影像學(xué)的核心價(jià)值可彌補(bǔ)CT的不足。本文將以臨床需求為導(dǎo)向，結(jié)合指南共識(shí)與個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述SBP患者腹部影像學(xué)檢查的選擇策略、征象識(shí)別及結(jié)果判讀邏輯，為精準(zhǔn)診療提供影像學(xué)依據(jù)。二、腹部影像學(xué)檢查方法的選擇：基于患者個(gè)體化需求的“精準(zhǔn)適配”SBP患者的影像學(xué)檢查選擇并非“一刀切”，需結(jié)合肝功能分級(jí)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及檢查目的（初篩、鑒別診斷、療效評(píng)估）綜合決策。以下從各類檢查的原理、適應(yīng)癥及局限性出發(fā)，構(gòu)建個(gè)體化選擇路徑。超聲檢查：SBP初篩與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的“一線工具”檢查方法與技術(shù)優(yōu)化-多普勒模式：?jiǎn)⒂貌噬嗥绽昭黠@像（CDFI）觀察腹膜、腸系膜血流信號(hào)，評(píng)估炎癥狀態(tài)；超聲是肝硬化腹水患者最基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查，其操作便捷、無(wú)輻射，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)SBP患者，需重點(diǎn)優(yōu)化檢查參數(shù)：-檢查體位：患者取平臥位、左側(cè)臥位或半坐位，通過改變體位觀察腹水流動(dòng)性及包裹情況；-探頭選擇：凸陣探頭（2-5MHz）適用于整體腹水評(píng)估，線陣高頻探頭（5-12MHz）用于觀察腹膜、腸壁等淺表結(jié)構(gòu)；-造影增強(qiáng)（可選）：超聲造影（CEUS）通過注射造影劑觀察腹膜、腸壁的血流灌注，可提高早期炎癥的檢出率。超聲檢查：SBP初篩與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的“一線工具”SBP的適應(yīng)癥與臨床價(jià)值超聲檢查在SBP中的核心價(jià)值體現(xiàn)在“快速初篩”與“動(dòng)態(tài)隨訪”：-初篩適應(yīng)癥：所有肝硬化伴腹水患者入院后的常規(guī)檢查（尤其對(duì)存在發(fā)熱、腹痛、腹水快速增加等可疑SBP癥狀者）；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥：經(jīng)治療后腹水吸收不佳、癥狀反復(fù)的患者，通過每周1-2次超聲評(píng)估腹水量的變化、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況及有無(wú)新發(fā)并發(fā)癥（如門靜脈血栓、腹腔積膿）。超聲檢查：SBP初篩與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的“一線工具”局限性與注意事項(xiàng)-對(duì)少量腹水（液性暗區(qū)深度<3cm），需在雙側(cè)腹部、肝腎間隙、脾腎間隙等多切面掃查，避免漏診；超聲的局限性在于操作者依賴性強(qiáng)（對(duì)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)要求高）及對(duì)肥胖、腸氣干擾敏感。檢查時(shí)需注意：-避免在餐后立即檢查（減少腸氣干擾）；-對(duì)可疑腹膜增厚者，建議測(cè)量厚度（正常腹膜厚度<2mm，增厚提示炎癥）。CT檢查：復(fù)雜病例鑒別診斷與并發(fā)癥評(píng)估的“關(guān)鍵手段”檢查方法與技術(shù)參數(shù)CT憑借高空間分辨率和密度分辨率，成為SBP鑒別診斷及評(píng)估并發(fā)癥的首選影像學(xué)方法。對(duì)SBP患者，CT檢查需注意：01-平掃與增強(qiáng)結(jié)合：平掃觀察腹水密度、有無(wú)氣體或高密度滲出物；增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期、門脈期、延遲期）觀察腹膜、腸壁的強(qiáng)化程度，評(píng)估炎癥活性；02-層厚與重建：建議層厚≤5mm薄層掃描，多平面重建（MPR）可清晰顯示腹膜、腸管的走行及病變關(guān)系；03-造影劑選擇：對(duì)腎功能不全（eGFR<30ml/min）患者，建議使用等滲低碘造影劑（如碘克沙醇），避免腎毒性。04CT檢查：復(fù)雜病例鑒別診斷與并發(fā)癥評(píng)估的“關(guān)鍵手段”SBP的適應(yīng)癥與臨床價(jià)值CT檢查在SBP中的核心價(jià)值在于“鑒別診斷”與“并發(fā)癥篩查”：-鑒別診斷適應(yīng)癥：超聲提示復(fù)雜性腹水（如分隔、絮狀物）、腹水常規(guī)檢查提示感染（如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>250×10?/L）但培養(yǎng)陰性者，需通過CT排除繼發(fā)性腹膜炎（如消化道穿孔、腹腔膿腫）；-并發(fā)癥篩查適應(yīng)癥：對(duì)存在高熱、腹痛加劇、腹水引流不暢的患者，CT可明確有無(wú)肝膿腫、門靜脈血栓、腸梗阻等并發(fā)癥。CT檢查：復(fù)雜病例鑒別診斷與并發(fā)癥評(píng)估的“關(guān)鍵手段”局限性與注意事項(xiàng)CT的輻射及造影劑腎毒性是其主要局限，需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：-對(duì)孕婦、兒童及嚴(yán)重腎功能不全患者，優(yōu)先選擇超聲或MRI；-對(duì)碘造影劑過敏者，需改用非增強(qiáng)CT或MRI檢查。MRI檢查：疑難病例診斷與功能評(píng)估的“補(bǔ)充利器”檢查方法與技術(shù)序列1MRI在軟組織分辨率、多參數(shù)成像方面優(yōu)于CT，尤其適用于SBP的疑難病例診斷。常用序列包括：2-T1WI、T2WI及FLAIR序列：T2WI對(duì)腹水敏感（呈高信號(hào)），F(xiàn)LAIR可抑制腹水信號(hào)，突出腹膜、腸壁等病變；3-擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）及表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）：通過水分子擴(kuò)散受限程度評(píng)估炎癥活動(dòng)性（SBP患者腹膜、腸壁DWI呈高信號(hào)，ADC值降低）；4-動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI（DCE-MRI）：定量分析腹膜、腸壁的血流灌注參數(shù)（如Ktrans、Kep），反映炎癥血管生成情況；5-磁共振胰膽管造影（MRCP）：對(duì)懷疑膽源性繼發(fā)性腹膜炎者，可觀察膽道情況。MRI檢查：疑難病例診斷與功能評(píng)估的“補(bǔ)充利器”SBP的適應(yīng)癥與臨床價(jià)值MRI檢查在SBP中的核心價(jià)值在于“疑難鑒別”與“功能評(píng)估”：-疑難鑒別適應(yīng)癥：CT仍無(wú)法明確腹水性質(zhì)（如血性乳糜腹水）或腹膜增厚性質(zhì)（如結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移瘤）時(shí)，MRI可提供更多軟組織信息；-功能評(píng)估適應(yīng)癥：對(duì)慢性SBP反復(fù)發(fā)作患者，通過DCE-MRI評(píng)估腹膜微循環(huán)狀態(tài)，指導(dǎo)抗炎藥物選擇。MRI檢查：疑難病例診斷與功能評(píng)估的“補(bǔ)充利器”局限性與注意事項(xiàng)MRI檢查耗時(shí)較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，且幽閉恐懼癥患者耐受性差，需結(jié)合患者意愿及經(jīng)濟(jì)條件選擇；對(duì)裝有心臟起搏器等金屬植入物的患者，禁行MRI檢查。影像學(xué)檢查選擇流程圖：基于臨床場(chǎng)景的決策路徑1基于以上分析，SBP患者腹部影像學(xué)檢查的選擇可遵循以下流程：21.初篩階段：所有肝硬化腹水患者首選超聲檢查，評(píng)估腹水量、腸蠕動(dòng)及腹膜基本情況；32.可疑SBP階段：若超聲提示復(fù)雜性腹水（如絮狀物、分隔）或患者存在發(fā)熱、腹痛等癥狀，加行CT增強(qiáng)掃描，鑒別繼發(fā)性腹膜炎及并發(fā)癥；43.疑難病例階段：CT仍無(wú)法明確診斷時(shí)（如腹膜增厚性質(zhì)待查、腹水罕見病因），考慮MRI檢查，結(jié)合DWI、DCE-MRI等功能序列；54.動(dòng)態(tài)隨訪階段：治療后患者首選超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹水變化，若癥狀反復(fù)或并發(fā)癥進(jìn)展，改用CT或MRI評(píng)估。03SBP腹部影像學(xué)結(jié)果的判讀：從征象識(shí)別到臨床決策SBP腹部影像學(xué)結(jié)果的判讀：從征象識(shí)別到臨床決策影像學(xué)結(jié)果的判讀需緊密結(jié)合SBP的病理生理改變——腸道細(xì)菌易位引發(fā)腹膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜毛細(xì)血管通透性增加、腹水滲出增多，同時(shí)可合并腸壁水腫、腹腔粘連等繼發(fā)改變。以下從腹水、腹膜、腸管及并發(fā)癥四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述SBP的影像學(xué)征象及判讀要點(diǎn)。腹水改變：SBP的核心影像學(xué)標(biāo)志物腹水是SBP的基礎(chǔ)病理改變，其影像學(xué)特征可反映病情嚴(yán)重程度及性質(zhì)。腹水改變：SBP的核心影像學(xué)標(biāo)志物腹水量與分布-超聲表現(xiàn)：少量腹水（液性暗區(qū)深度<3cm）見于肝腎間隙、脾腎間隙；中量腹水（3-10cm）可見于腹腔內(nèi)多個(gè)間隙；大量腹水（>10cm）可表現(xiàn)為“無(wú)回聲區(qū)”占據(jù)大部分腹腔，腸管漂浮其中。-CT表現(xiàn)：腹水呈低密度（CT值0-20HU），少量腹水見于膈下、盆腔；大量腹水可使肝脾、腸管受壓移位，表現(xiàn)為“淹沒征”。-判讀要點(diǎn)：腹水量的動(dòng)態(tài)變化（如24小時(shí)內(nèi)腹水深度增加>1cm）提示病情進(jìn)展，需結(jié)合臨床癥狀警惕SBP。腹水改變：SBP的核心影像學(xué)標(biāo)志物腹水性質(zhì)與復(fù)雜性-單純性腹水vs復(fù)雜性腹水：-單純性腹水：超聲呈無(wú)回聲或低回聲，CT呈均勻低密度，無(wú)分隔或絮狀物，提示非感染性腹水；-復(fù)雜性腹水：超聲可見細(xì)密點(diǎn)狀、絮狀回聲（纖維蛋白滲出）或分隔（纖維蛋白粘連），CT呈稍高密度（CT值>20HU）或見液-液平面（提示出血或感染），MRI的T2WI/FLAIR可見腹水內(nèi)信號(hào)不均勻，DWI可見絮狀物呈高信號(hào)（提示膿性物質(zhì)）。-判讀要點(diǎn)：復(fù)雜性腹水是SBP的高危信號(hào)，需立即行腹穿檢查；若超聲見“網(wǎng)格狀分隔”，提示可能形成包裹性積膿，需結(jié)合CT/MRI進(jìn)一步評(píng)估。腹水改變：SBP的核心影像學(xué)標(biāo)志物腹水吸收與治療反應(yīng)-超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：經(jīng)有效抗感染治療后，腹水回聲從“絮狀”變?yōu)椤扒辶痢?，液性暗區(qū)深度逐漸減少，腸管漂浮度增加；若腹水吸收緩慢（1周內(nèi)減少<30%），提示治療反應(yīng)不佳，需調(diào)整抗生素或排查并發(fā)癥。-CT復(fù)查：治療2周后，腹水CT值降低（提示炎癥吸收），腹膜強(qiáng)化程度減輕；若腹水密度反增高或出現(xiàn)新發(fā)氣體，提示繼發(fā)感染或腸穿孔。腹膜改變：炎癥反應(yīng)的直接體現(xiàn)腹膜是SBP的主要受累部位，其影像學(xué)改變可反映炎癥活動(dòng)性。腹膜改變：炎癥反應(yīng)的直接體現(xiàn)腹膜增厚與強(qiáng)化1-超聲表現(xiàn)：腹膜呈帶狀低回聲，厚度>2mm（正常<2mm），CDFI可見點(diǎn)條狀血流信號(hào)（提示炎癥充血）；2-CT表現(xiàn)：腹膜呈線狀或結(jié)節(jié)狀增厚（厚度>2mm），增強(qiáng)掃描呈“均勻強(qiáng)化”或“線狀強(qiáng)化”（腹膜線征），門脈期強(qiáng)化更明顯；3-MRI表現(xiàn)：T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，DCE-MRI可見強(qiáng)化時(shí)間-信號(hào)曲線（TIC）呈“速升平臺(tái)型”（提示炎癥血管通透性增加）。4-判讀要點(diǎn)：腹膜增厚伴強(qiáng)化是SBP的特異性征象，需與結(jié)核性腹膜炎（“大網(wǎng)膜餅”樣增厚）、腹膜轉(zhuǎn)移瘤（結(jié)節(jié)狀增厚、強(qiáng)化不均勻）鑒別。腹膜改變：炎癥反應(yīng)的直接體現(xiàn)網(wǎng)膜改變-超聲表現(xiàn)：網(wǎng)膜呈“云絮狀”高回聲，邊界模糊，CDFI見血流信號(hào)豐富；-CT表現(xiàn)：網(wǎng)膜呈“污跡樣”或“餅狀”增厚（厚度>1cm），密度不均勻，增強(qiáng)掃描呈“絮片狀強(qiáng)化”；-MRI表現(xiàn)：T2WI呈稍高信號(hào)，DWI呈中等信號(hào)，與周圍腸管分界不清。-判讀要點(diǎn)：網(wǎng)膜改變是SBP的繼發(fā)征象，多提示炎癥范圍較廣，需警惕感染性休克風(fēng)險(xiǎn)。腸管改變：炎癥反應(yīng)的間接表現(xiàn)SBP引發(fā)的腹膜炎癥可累及腸管，導(dǎo)致腸壁水腫、蠕動(dòng)異常等改變。腸管改變：炎癥反應(yīng)的間接表現(xiàn)腸壁水腫與增厚-超聲表現(xiàn)：腸壁呈“低回聲帶”增厚（厚度>3mm），黏膜面模糊，CDFI可見腸壁血流信號(hào)增多（“暈環(huán)征”）；01-CT表現(xiàn)：腸壁呈“靶環(huán)征”（低密度水腫區(qū)+黏膜強(qiáng)化環(huán)），厚度>3mm，腸管擴(kuò)張（直徑>3cm）伴氣液平面提示腸梗阻；02-MRI表現(xiàn)：T2WI呈“雙暈征”（黏膜下層及漿膜層高信號(hào)），DWI呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描黏膜強(qiáng)化明顯。03-判讀要點(diǎn)：腸壁水腫是SBP的常見表現(xiàn)，需與腸缺血（“靶環(huán)征”+腸壁無(wú)強(qiáng)化）、克羅恩病（節(jié)段性增厚+“梳樣征”）鑒別。04腸管改變：炎癥反應(yīng)的間接表現(xiàn)腸蠕動(dòng)與功能-超聲表現(xiàn)：正常腸蠕動(dòng)頻率為3-5次/分鐘，SBP患者腸蠕動(dòng)減弱（1-2次/分鐘）或消失（呈“靜止腸管”）；-CT表現(xiàn)：腸管內(nèi)氣體分布不均，見大量氣液平面或“氣-液分層征”，提示腸麻痹；-判讀要點(diǎn)：腸蠕動(dòng)減弱是SBP的早期征象，若合并腸擴(kuò)張、氣液平面，需警惕麻痹性腸梗阻，禁用利尿劑。并發(fā)癥影像學(xué)評(píng)估：SBP病情加重的“預(yù)警信號(hào)”SBP可合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，影像學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。并發(fā)癥影像學(xué)評(píng)估：SBP病情加重的“預(yù)警信號(hào)”肝膿腫-超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲區(qū)，邊界模糊，CDFI見“環(huán)狀血流信號(hào)”，膿腫形成后可見無(wú)回聲區(qū)伴點(diǎn)狀回聲；01-CT表現(xiàn)：肝內(nèi)低密度灶（CT值20-40HU），增強(qiáng)掃描呈“環(huán)狀強(qiáng)化”（“靶征”），膿腫壁厚且光滑；02-MRI表現(xiàn)：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，膿腫壁T1WI呈稍低信號(hào)、T2WI呈低信號(hào)（“雙靶征”）。03-判讀要點(diǎn)：SBP合并肝膿腫時(shí)，患者可出現(xiàn)高熱、肝區(qū)疼痛，需及時(shí)穿刺引流或抗生素治療。04并發(fā)癥影像學(xué)評(píng)估：SBP病情加重的“預(yù)警信號(hào)”門靜脈血栓（PVT）STEP1STEP2STEP3STEP4-超聲表現(xiàn)：門靜脈內(nèi)實(shí)性低回聲充填，CDFI見血流信號(hào)中斷或充盈缺損；-CT表現(xiàn)：門靜脈內(nèi)低密度影（CT值40-60HU），增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化，可見“海綿樣變性”（側(cè)支循環(huán)開放）；-MRI表現(xiàn)：T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。-判讀要點(diǎn)：SBP合并PVT可加重門脈高壓，導(dǎo)致腹水難治、消化道出血，需抗凝治療（無(wú)出血禁忌時(shí)）。并發(fā)癥影像學(xué)評(píng)估：SBP病情加重的“預(yù)警信號(hào)”腹腔積膿-超聲表現(xiàn)：腹水內(nèi)見密集點(diǎn)狀、絮狀回聲，可見液-液平面，CDFI見無(wú)血流信號(hào)；-CT表現(xiàn)：腹水內(nèi)見氣體影（提示產(chǎn)氣菌感染）或高密度影（CT值>40HU），增強(qiáng)掃描見膿腫壁強(qiáng)化；-MRI表現(xiàn)：T2WI呈混雜高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，可見“氣-液平面”。-判讀要點(diǎn)：腹腔積膿是SBP的嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即行超聲/CT引導(dǎo)下穿刺引流，聯(lián)合抗生素治療。04SBP影像學(xué)鑒別診斷：避免“誤診陷阱”的臨床思維SBP影像學(xué)鑒別診斷：避免“誤診陷阱”的臨床思維SBP的影像學(xué)表現(xiàn)需與多種疾病鑒別，尤其是繼發(fā)性腹膜炎，其治療原則與SBP截然不同，鑒別診斷是臨床決策的關(guān)鍵。繼發(fā)性腹膜炎與SBP的影像學(xué)鑒別繼發(fā)性腹膜炎多由腹腔臟器感染（如闌尾炎、膽囊炎）、穿孔（如消化道穿孔）或外傷引起，影像學(xué)特點(diǎn)與SBP存在顯著差異：|鑒別點(diǎn)|SBP|繼發(fā)性腹膜炎||------------------|----------------------------------|-----------------------------------||腹水性質(zhì)|單純性腹水（無(wú)回聲/低密度）或復(fù)雜性腹水（絮狀物，無(wú)氣體）|常見膿性腹水（氣體、高密度滲出物）||腹膜改變|線狀增厚+均勻強(qiáng)化|大結(jié)節(jié)狀增厚+不均勻強(qiáng)化，或有臟器病變周圍浸潤(rùn)|繼發(fā)性腹膜炎與SBP的影像學(xué)鑒別01|腸管改變|腸壁水腫+蠕動(dòng)減弱|腸擴(kuò)張+氣液平面（機(jī)械性腸梗阻）或臟器穿孔處“游離氣體”|02|原發(fā)病灶|無(wú)明確原發(fā)病灶|可見闌尾炎（闌尾增粗+周圍滲出）、膽囊炎（膽囊壁增厚+結(jié)石）等|03|實(shí)驗(yàn)室檢查|腹水中性粒細(xì)胞>250×10?/L，培養(yǎng)陽(yáng)性率40%-60%|腹水培養(yǎng)陽(yáng)性率>80%，常為混合菌感染|結(jié)核性腹膜炎與SBP的鑒別0504020301結(jié)核性腹膜炎也可表現(xiàn)為腹水、腹膜增厚，但影像學(xué)特點(diǎn)與SBP不同：-超聲：腹水呈“網(wǎng)格狀”分隔，大網(wǎng)膜增厚呈“餅狀”，可見鈣化灶；-CT：腹膜呈“大網(wǎng)膜餅”樣增厚，腹膜后淋巴結(jié)腫大（環(huán)形強(qiáng)化），腸管粘連成“團(tuán)塊狀”；-MRI：T2WI呈稍高信號(hào)，DWI呈中等信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈“花環(huán)樣強(qiáng)化”；-鑒別要點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎多伴低熱、盜汗、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。腹膜轉(zhuǎn)移瘤與SBP的鑒別-超聲：腹水呈血性（低-中低回聲），腹膜見“結(jié)節(jié)狀”增厚，CDFI見“抱球樣”血流信號(hào)；-MRI：T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈