肝癌TACE術(shù)后術(shù)后穴位按摩緩解疲勞方案演講人01肝癌TACE術(shù)后穴位按摩緩解疲勞方案02引言：TACE術(shù)后疲勞的普遍性及穴位按摩的應用價值引言：TACE術(shù)后疲勞的普遍性及穴位按摩的應用價值經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)（TACE）是中晚期肝癌患者的姑息性治療手段之一，其通過栓塞腫瘤供血動脈并局部灌注化療藥物，可有效控制腫瘤進展。然而，術(shù)后患者普遍存在疲勞癥狀，發(fā)生率高達60%-90%，表現(xiàn)為持續(xù)乏力、精神萎靡、活動耐量下降，不僅影響患者生活質(zhì)量，還可能延緩后續(xù)治療進程。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這種疲勞與TACE術(shù)后“栓塞綜合征”（如發(fā)熱、疼痛）、肝功能暫時性受損、化療藥物毒性反應及心理應激等多重因素相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏特異性治療手段。作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，穴位按摩通過刺激特定腧穴，調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血、平衡臟腑功能，在改善腫瘤相關(guān)疲勞方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。其無創(chuàng)、安全、易操作的特點，尤其適用于TACE術(shù)后身體虛弱的患者。筆者在臨床護理工作中，通過系統(tǒng)評估患者疲勞特點，結(jié)合中醫(yī)辨證論治理論，探索出了一套針對性穴位按摩方案，現(xiàn)將方案設計思路、操作流程及臨床應用經(jīng)驗總結(jié)如下，以期為同行提供參考。03TACE術(shù)后疲勞的評估與分型：精準干預的前提疲勞的評估工具與標準量化評估工具-疲勞嚴重程度量表（FSAC）：包含9個條目，每個條目采用7級評分（1-7分），總分9-63分，≥36分提示中重度疲勞，適用于TACE術(shù)后疲勞的動態(tài)監(jiān)測。-視覺模擬評分法（VAS）：患者在線段（0-10分）上標記疲勞程度，0分為“無疲勞”，10分為“極度疲勞”，操作簡便，適合床旁快速評估。-癌癥治療功能評估-疲勞量表（FACT-F）：包含13個條目，涵蓋身體、情感、社會功能等維度，特異性評估癌癥相關(guān)疲勞，能全面反映疲勞對患者生活質(zhì)量的影響。疲勞的評估工具與標準評估時機-術(shù)前1天（基線評估）：了解患者術(shù)前疲勞狀態(tài)，排除非TACE相關(guān)因素。-術(shù)后24小時、72小時、7天、14天（動態(tài)評估）：捕捉疲勞高峰期（術(shù)后24-72小時）及恢復趨勢，及時調(diào)整干預方案。中醫(yī)辨證分型：個體化取穴的基礎基于TACE術(shù)后“虛、瘀、毒”的核心病機，結(jié)合患者癥狀、舌脈，臨床常分為以下證型：|證型|核心癥狀|舌脈特征||------------|--------------------------------------------------------------------------|------------------------------||氣虛型|神疲乏力，少氣懶言，自汗，動則加劇|舌淡苔白，脈弱||血虛型|頭暈目眩，心悸失眠，面色蒼白，唇甲色淡|舌淡苔薄，脈細||肝郁脾虛型|情緒抑郁，善太息，納差腹脹，便溏，脅肋脹痛|舌淡紅苔白膩，脈弦細|中醫(yī)辨證分型：個體化取穴的基礎|瘀毒內(nèi)阻型|刺痛固定不移，面色晦暗，脅下痞塊，口干苦|舌紫暗有瘀斑，苔黃膩，脈澀|注：臨床常以1-2個證型并見，如氣虛兼血虛、肝郁脾虛兼瘀毒，需主次兼顧取穴。04穴位按摩的理論基礎與取穴原則中醫(yī)理論基礎1.經(jīng)絡學說：TACE術(shù)后疲勞與肝、脾、腎關(guān)系密切。肝主疏泄，調(diào)暢氣機；脾主運化，為氣血生化之源；腎藏精，主骨生髓。術(shù)后肝體受損，脾失健運，腎精虧虛，導致經(jīng)絡阻滯、氣血運行失常，穴位按摩通過刺激肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)及任督二脈上的腧穴，可疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血。2.氣血理論：“氣為血之帥，血為氣之母”，疲勞的核心是氣血虧虛與氣機失調(diào)。按摩足三里、氣海等穴位可補益氣血，太沖、合谷可疏肝理氣，通過調(diào)節(jié)氣血生成與運行，恢復臟腑功能。中醫(yī)理論基礎3.現(xiàn)代醫(yī)學機制：研究表明，穴位按摩可通過以下途徑緩解疲勞：-促進局部血液循環(huán)，改善組織缺氧；-激活迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能；-刺激腦內(nèi)啡肽釋放，鎮(zhèn)痛并改善情緒；-調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，減輕應激反應。取穴原則1.辨證取穴為主，循經(jīng)取穴為輔：根據(jù)證型選擇特定腧穴，如氣虛型取足三里（補脾益氣）、血虛型取血海（養(yǎng)血活血）。2.局部取穴與遠端取穴結(jié)合：局部取穴（如肝區(qū)附近的期門、章門）可緩解脅肋不適，遠端取穴（如足三里、三陰交）可調(diào)節(jié)全身氣血。3.強壯穴與特效穴并用：足三里（強壯第一穴）、關(guān)元（補元氣）作為基礎穴，配合疲勞特效穴如百會（升陽舉陷）、涌泉（滋補腎精）。05具體穴位按摩方案操作流程操作前準備（二）基礎穴位操作（適用于所有證型，每日2次，每次15-20分鐘）4.操作者準備：修剪指甲，洗手，雙手搓熱，向患者解釋操作目的、方法及感受，消除緊張情緒。04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.患者準備：排空二便，取舒適體位（仰臥位，膝下墊軟枕；按摩背部時可俯臥），暴露按摩部位，注意保暖。03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.物品準備：治療巾、潤膚油（避免刺激皮膚）、按摩床（或病床）、計時器。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.環(huán)境準備：病室安靜、整潔，溫度22-25℃，避免對流風，必要時拉上窗簾。01操作前準備頭面部穴位：安神定志，緩解精神疲勞-百會穴（定位：頭頂正中，兩耳尖連線中點）1-手法：指揉法。用中指指腹按于百會穴，順時針輕柔按揉，力度以患者感覺酸脹為度，持續(xù)2-3分鐘。2-作用：升陽舉陷，寧神醒腦，改善頭暈、精神萎靡。3-太陽穴（定位：眉梢與外眼角之間，向后約1橫指的凹陷處）4-手法：指按法與指揉法結(jié)合。雙拇指按于太陽穴，先垂直按壓5秒，再輕柔按揉1分鐘，重復3-5次。5-作用：疏風清熱，緩解頭痛、眼疲勞，改善術(shù)后頭痛癥狀。6-印堂穴（定位：兩眉頭連線中點）7-手法：中指指腹按揉，力度適中，1-2分鐘。8-作用：寧心安神，調(diào)節(jié)情緒，緩解焦慮、失眠。9操作前準備腹部穴位：調(diào)理脾胃，補益氣血-中脘穴（定位：肚臍上4寸，胸骨下端至肚臍連線中點）1-手法：掌摩法。用掌心貼于腹部，以順時針方向摩腹，速度緩慢均勻，力度滲透至腹部深層，3-5分鐘。2-作用：和胃健脾，促進消化吸收，改善納差、腹脹。3-氣海穴（定位：肚臍下1.5寸）4-手法：掌按法。用掌根按于氣海穴，垂直向下按壓，力度以患者感覺腹部溫熱為度，持續(xù)1-2分鐘。5-作用：補元氣，溫下焦，改善乏力、畏寒。6-關(guān)元穴（定位：肚臍下3寸）7-手法：揉法。用中指或食指指腹按揉，2-3分鐘。8-作用：培元固本，補益精氣，適用于氣血虧虛型疲勞。9操作前準備四肢穴位：疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血-足三里穴（定位：小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外一橫指）-手法：指揉法。用拇指指腹按于足三里穴，垂直用力，順時針按揉，3-5分鐘，以局部有酸脹感向足背放射為佳（“得氣”）。-作用：健脾和胃，扶正固本，為“強壯要穴”，可增強機體抗疲勞能力。-三陰交穴（定位：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）-手法：指按法。用拇指指腹按于三陰交穴，力度由輕到重，持續(xù)按壓1分鐘，再輕揉1分鐘。-作用：健脾益血，調(diào)肝補腎，適用于血虛、肝郁脾虛型疲勞。-涌泉穴（定位：足底前部凹陷處，第2、3趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上）操作前準備四肢穴位：疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血-手法：擦法。用拇指指腹或手掌小魚際快速擦涌泉穴，以局部發(fā)熱為度，1-2分鐘。-作用：滋腎陰，降虛火，改善頭暈、心煩、失眠。辨證加減穴位（根據(jù)證型選擇，每次加選2-3個穴位）氣虛型-脾俞穴（定位：第11胸椎棘突下，旁開1.5寸）-手法：按揉法。用拇指指腹按揉，2-3分鐘。-作用：健脾益氣，調(diào)理后天之本。-腎俞穴（定位：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸）-手法：掌揉法。用手掌按揉，2-3分鐘。-作用：補腎納氣，改善氣短、乏力。辨證加減穴位（根據(jù)證型選擇，每次加選2-3個穴位）血虛型-血海穴（定位：屈膝，髕骨內(nèi)上緣上2寸，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處）01-手法：指按法。拇指按揉，2-3分鐘。02-作用：調(diào)經(jīng)統(tǒng)血，養(yǎng)血活血。03-膈俞穴（定位：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸，“血會膈俞”）04-手法：按揉法。拇指按揉，2分鐘。05-作用：活血化瘀，補血養(yǎng)血。06辨證加減穴位（根據(jù)證型選擇，每次加選2-3個穴位）肝郁脾虛型-太沖穴（定位：足背，第1、2跖骨結(jié)合部前方凹陷處）-手法：指推法。沿肝經(jīng)循行方向，從太沖穴推向行間穴，1-2分鐘。-作用：疏肝理氣，解郁安神。-陰陵泉穴（定位：小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處）-手法：指揉法。拇指按揉，2分鐘。-作用：健脾利濕，改善腹脹、便溏。辨證加減穴位（根據(jù)證型選擇，每次加選2-3個穴位）瘀毒內(nèi)阻型-章門穴（定位：第11肋游離端下際）-手法：掌按法。手掌按揉，2-3分鐘。-作用：疏肝健脾，化積消痞。-期門穴（定位：乳頭直下，第6肋間隙）-手法：指揉法。拇指按揉，1-2分鐘（注意力度，避免損傷肋間神經(jīng)）。-作用：疏肝理氣，活血化瘀，緩解脅痛。操作后護理1.按摩后用溫熱毛巾擦拭按摩部位，避免受涼。2.囑患者飲用溫開水200-300ml，以促進氣血運行。3.臥床休息15-20分鐘，避免立即劇烈活動。4.觀察患者反應，如出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、疼痛（輕微酸脹為正常反應），可暫停按摩并局部涂抹潤膚油。0103020406方案實施中的注意事項與個體化調(diào)整禁忌證與慎用情況021.絕對禁忌證：-按摩部位皮膚破損、感染、潰瘍；-凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L、INR＞1.5）；-嚴重腹水、腹腔腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移；-急性炎癥期（如術(shù)后發(fā)熱＞38.5℃）。2.慎用情況：-有骨轉(zhuǎn)移者，避免按摩骨骼突起部位；-老年體弱、耐受度低者，縮短按摩時間，減輕力度；-合并嚴重心血管疾病者，避免刺激頸動脈竇等敏感穴位。01個體化調(diào)整策略1.根據(jù)疲勞程度調(diào)整：-輕度疲勞（VAS3-4分）：按基礎穴位操作，力度以“微感酸脹”為宜，每日1次。-中重度疲勞（VAS≥5分）：增加辨證加減穴位，力度以“明顯酸脹但可耐受”為宜，每日2次，可配合艾灸（如足三里、關(guān)元）增強療效。2.根據(jù)患者耐受度調(diào)整：-對疼痛敏感者，可采用“輕-重-輕”力度遞進法，避免強刺激；-老年患者皮膚松弛，可配合潤膚油減少摩擦，手法以“輕、柔、穩(wěn)”為主。個體化調(diào)整策略

3.根據(jù)治療階段調(diào)整：-術(shù)后24小時內(nèi)（急性期）：以輕柔摩腹、按揉涌泉為主，避免刺激強穴位（如太沖），防止加重應激反應；-術(shù)后3-7天（恢復期）：增加足三里、三陰交等補益穴位，促進氣血恢復；-術(shù)后2周后（穩(wěn)定期）：可增加背部膀胱經(jīng)穴位（如肝俞、脾俞）的推法，鞏固療效。不良反應預防與處理1.局部皮膚瘀青：多因力度過大或患者凝血功能異常，立即停止按摩，局部冷敷24小時，之后可涂抹活血化瘀藥膏。2.頭暈、心悸：多因按摩時間過長或刺激過強，立即停止操作，平臥休息，給予溫水，必要時監(jiān)測生命體征。3.疲勞加重：可能與手法不當或患者過度疲勞有關(guān)，調(diào)整按摩力度與時間，減少穴位數(shù)量，增加休息時間。01030207臨床應用效果與患者教育臨床應用效果觀察筆者所在科室對2021年1月-2023年6月收治的80例TACE術(shù)后患者（符合《原發(fā)性肝癌診療指南》診斷標準）進行了前瞻性對照研究：-對照組（40例）：常規(guī)術(shù)后護理（包括基礎護理、用藥指導、飲食指導）；-干預組（40例）：在常規(guī)護理基礎上，于術(shù)后24小時開始實施穴位按摩方案，每日2次，持續(xù)7天。評價指標：1.疲勞程度：采用VAS評分于術(shù)后24、72、120小時評估；2.生活質(zhì)量：采用FACT-F量表于術(shù)前、術(shù)后7天評估；臨床應用效果觀察3.不良反應發(fā)生率。結(jié)果：-干預組術(shù)后72小時、120小時VAS評分顯著低于對照組（P＜0.01）；-干預組FACT-F量表評分（生理、情感、社會功能維度）改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；-不良反應發(fā)生率僅5%（2例局部輕度瘀青），無嚴重不良事件。典型案例：患者張某，男，62歲，肝癌術(shù)后首次TACE治療，術(shù)后24小時出現(xiàn)乏力（VAS7分）、納差、失眠，辨證為氣虛兼肝郁脾虛。實施穴位按摩方案（基礎穴+足三里、三陰交、太沖），每日2次。術(shù)后3天VAS評分降至3分，納眠改善；術(shù)后7天乏力基本緩解，能下床活動，患者自述“按摩后身體輕松了很多，也有力氣吃飯了”?；颊呓逃c自我管理1.知識宣教：-向患者及家屬解釋TACE術(shù)后疲勞的原因及穴位按摩的作用，強調(diào)“早期干預、規(guī)律操作”的重要性；-發(fā)放圖文并茂的《穴位按摩操作手冊》，標注穴位定位、手法及注意事項。2.技能培訓：-指導家屬掌握基礎穴位（如足三里、涌泉）的定位與按摩手法，確保出院后能繼續(xù)實施；-演示“自我按摩技巧”（如按揉太陽穴、摩腹），鼓勵患者在耐受范圍內(nèi)自行操作。3.心理疏導：-告知患者疲勞是術(shù)后常見反應