肝硬化HRS感染性休克預(yù)防性抗生素方案演講人CONTENTS肝硬化HRS感染性休克預(yù)防性抗生素方案肝硬化患者免疫功能障礙與感染易感性的病理生理基礎(chǔ)預(yù)防性抗生素的適用人群：精準(zhǔn)識別高危個體預(yù)防性抗生素的選擇原則：平衡“廣覆蓋”與“安全性”預(yù)防性抗生素的療效評估與監(jiān)測體系注意事項與臨床爭議：避免“過度預(yù)防”與“預(yù)防不足”目錄01肝硬化HRS感染性休克預(yù)防性抗生素方案肝硬化HRS感染性休克預(yù)防性抗生素方案一、引言：肝硬化患者HRS與感染性休克的臨床關(guān)聯(lián)及預(yù)防性抗生素的戰(zhàn)略意義作為一名長期深耕肝病臨床與研究的醫(yī)師，我深刻體會到肝硬化患者面臨的“雙重威脅”——肝腎綜合征（HepatorenalSyndrome,HRS）與感染性休克。這兩者并非孤立事件，而是通過復(fù)雜的病理生理網(wǎng)絡(luò)相互交織，形成惡性循環(huán)：肝硬化導(dǎo)致的免疫功能障礙、腸道屏障破壞、內(nèi)毒素易位，使患者極易發(fā)生感染；而感染作為關(guān)鍵觸發(fā)因素，通過炎癥因子風(fēng)暴、血流動力學(xué)紊亂及直接腎毒性，進一步惡化肝腎功能，最終誘發(fā)HRS及感染性休克。數(shù)據(jù)顯示，肝硬化合并感染性休克患者的病死率高達50%-70%，其中HRS是核心死亡原因之一。肝硬化HRS感染性休克預(yù)防性抗生素方案預(yù)防性抗生素作為阻斷“感染-HRS-休克”鏈條的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其價值不僅在于降低感染發(fā)生率，更在于通過早期干預(yù)減少感染相關(guān)并發(fā)癥，改善長期預(yù)后。然而，肝硬化患者的特殊性（如肝功能儲備、腸道菌群失衡、藥物代謝障礙）使得抗生素選擇需兼顧“有效性”與“安全性”，既要覆蓋高危病原體，又要避免肝毒性、耐藥菌滋生等風(fēng)險。本文將結(jié)合最新指南與臨床實踐，系統(tǒng)闡述肝硬化HRS感染性休克的預(yù)防性抗生素方案，旨在為臨床醫(yī)師提供兼具科學(xué)性與實用性的參考框架。02肝硬化患者免疫功能障礙與感染易感性的病理生理基礎(chǔ)肝硬化免疫抑制的核心機制肝硬化患者的免疫功能障礙是“多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)”的異常，可概括為“免疫麻痹”與“免疫失衡”并存的狀態(tài)。肝硬化免疫抑制的核心機制先天性免疫系統(tǒng)缺陷（1）補體系統(tǒng)：肝臟是補體合成的主要場所，肝硬化患者肝功能下降導(dǎo)致補體（尤其是C3、C4）水平降低，削弱了對革蘭陰性菌的調(diào)理吞噬作用。01（3）自然殺傷（NK）細(xì)胞與樹突狀細(xì)胞：數(shù)量減少且功能異常，導(dǎo)致對病原體的識別能力下降，尤其是對腸道易位的細(xì)菌清除能力減弱。03（2）中性粒細(xì)胞：其趨化、吞噬及殺菌功能受損，可能與血清中抑制性因子（如內(nèi)毒素、前列腺素）增加有關(guān)。研究顯示，肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）患者中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)能力較健康人降低40%-60%。02肝硬化免疫抑制的核心機制適應(yīng)性免疫系統(tǒng)抑制（1）T細(xì)胞：CD4+T細(xì)胞數(shù)量減少、Th1/Th2失衡，IL-12、IFN-γ等促炎因子分泌不足，而IL-10等抗炎因子過度表達，導(dǎo)致細(xì)胞免疫應(yīng)答遲鈍。（2）B細(xì)胞：抗體產(chǎn)生能力下降，特別是針對腸道常見菌的特異性IgA減少，使黏膜免疫屏障功能削弱。肝硬化免疫抑制的核心機制腸道屏障破壞與內(nèi)毒素易位肝硬化患者腸道黏膜水腫、通透性增加，腸道菌群失調(diào)（以大腸桿菌等需氧菌過度增殖為特征），結(jié)合門靜脈高壓導(dǎo)致的腸道淤血，使細(xì)菌及內(nèi)毒素易位至腸系膜淋巴結(jié)和循環(huán)系統(tǒng)。研究證實，肝硬化患者腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生率高達80%，而內(nèi)毒素（LPS）可通過激活單核-巨噬細(xì)胞釋放TNF-α、IL-1β等炎癥因子，直接損傷肝細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞。肝硬化常見感染類型與HRS/感染性休克的關(guān)聯(lián)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）最常見的肝硬化感染類型，占肝硬化感染的30%-40%，病原體以革蘭陰性菌（大腸桿菌、克雷伯菌）為主（60%-70%），革蘭陽性菌（腸球菌）占20%-30%。SBP可通過“全身炎癥反應(yīng)-腎血管收縮-腎皮質(zhì)缺血”途徑誘發(fā)HRS-1（急性腎損傷型HRS），若未及時控制，進展為感染性休克的概率高達40%。肝硬化常見感染類型與HRS/感染性休克的關(guān)聯(lián)泌尿系統(tǒng)感染肝硬化患者因蛋白合成減少、免疫力下降，易發(fā)生尿路感染（包括無癥狀菌尿），其中復(fù)雜尿路感染或腎盂腎炎可釋放內(nèi)毒素，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致腎皮質(zhì)灌注下降，促進HRS發(fā)生。肝硬化常見感染類型與HRS/感染性休克的關(guān)聯(lián)肺炎與肺部感染肝硬化患者常合并低蛋白血癥、胸腔積液，咳嗽反射減弱，易誤吸；同時，門肺高壓導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，增加肺炎風(fēng)險。肺炎病原體包括革蘭陰性菌、肺炎鏈球菌及真菌，重癥肺炎可迅速進展為感染性休克，通過“低氧血癥-腎缺氧”及“炎癥因子風(fēng)暴”雙重機制損傷腎功能。4.原發(fā)性bloodstreaminfections（BSI）常來源于SBP、尿路感染或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染，病原體以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌為主。BSI可直接導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），激活凝血系統(tǒng)，形成微血栓，進一步加重腎缺血，誘發(fā)HRS。感染誘發(fā)HRS及感染性休克的病理生理cascade感染通過“三重打擊”促進HRS及感染性休克的發(fā)生：感染誘發(fā)HRS及感染性休克的病理生理cascade炎癥因子風(fēng)暴感染病原體（尤其是革蘭陰性菌）釋放的LPS、脂磷壁酸等成分激活單核細(xì)胞，釋放大量TNF-α、IL-1β、IL-6等促炎因子。這些因子可：-抑制腎血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）合成，導(dǎo)致腎入球小動脈收縮；-激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），進一步減少腎血流量；-損傷腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）。感染誘發(fā)HRS及感染性休克的病理生理cascade血流動力學(xué)紊亂感染性休克早期表現(xiàn)為“高動力循環(huán)狀態(tài)”（心輸出量增加、外周血管阻力降低），但肝硬化患者因有效循環(huán)血量不足、血管對血管活性物質(zhì)反應(yīng)性下降，易進展為“低動力循環(huán)狀態(tài)”（平均動脈壓<60mmHg），腎灌注壓顯著下降，誘發(fā)HRS。感染誘發(fā)HRS及感染性休克的病理生理cascade微循環(huán)障礙與凝血功能異常炎癥因子損傷血管內(nèi)皮，激活凝血系統(tǒng)，形成微血栓阻塞腎小球毛細(xì)血管；同時，肝硬化患者本身存在的凝血因子合成減少，易合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），進一步加重腎缺血。03預(yù)防性抗生素的適用人群：精準(zhǔn)識別高危個體預(yù)防性抗生素的適用人群：精準(zhǔn)識別高危個體預(yù)防性抗生素并非適用于所有肝硬化患者，需結(jié)合“肝功能狀態(tài)、并發(fā)癥、近期暴露史”等多維度指標(biāo)精準(zhǔn)篩選高危人群。根據(jù)2023年AASLD（美國肝病研究協(xié)會）肝硬化管理指南及2022年EASL（歐洲肝臟研究協(xié)會）指南，預(yù)防性抗生素的適用人群主要包括以下幾類：腹水患者：一級預(yù)防的核心人群無出血史、無SBP史的腹水患者-指征：Child-PughC級（評分≥10分）或Child-PughB級伴血清鈉<130mmol/L；01-依據(jù)：此類患者SBP年發(fā)生率達20%-30%，預(yù)防性抗生素可降低SBP發(fā)生率約60%（NNT=5），同時減少HRS發(fā)生風(fēng)險（RR=0.45，95%CI:0.32-0.63）。01-排除標(biāo)準(zhǔn)：近期（<1個月）有SBP史、消化道出血、腎功能不全（eGFR<30ml/min）、抗生素過敏史。01腹水患者：一級預(yù)防的核心人群有SBP史的腹水患者：二級預(yù)防-指征：既往有SBP發(fā)作史，無論Child-Pugh分級；-依據(jù)：SBP復(fù)發(fā)率1年內(nèi)達70%，預(yù)防性抗生素可將復(fù)發(fā)率降至20%-30%（RR=0.25，95%CI:0.15-0.41）；-特殊考量：若患者已發(fā)生SBP相關(guān)AKI，需在感染控制后評估腎功能，調(diào)整抗生素劑量。消化道出血患者：短期預(yù)防的關(guān)鍵場景肝硬化合并急性靜脈曲張破裂出血（AVB）患者，因內(nèi)鏡操作、腸道血液淤積（腸道細(xì)菌繁殖的“培養(yǎng)基”）及應(yīng)激狀態(tài)，感染發(fā)生率高達30%-40%，其中SBP占50%，感染相關(guān)病死率增加3倍。1.預(yù)防時機：出血后24小時內(nèi)開始，療程5-7天；2.指征：所有Child-PughB/C級（無論有無腹水）的AVB患者；3.依據(jù)：Meta分析顯示，預(yù)防性抗生素可降低AVB患者感染發(fā)生率（RR=0.42，95%CI:0.31-0.57）及病死率（RR=0.61，95%CI:0.45-0.83）；4.排除標(biāo)準(zhǔn)：Child-PughA級無腹水、出血已超過72小時、已存在感染征象。其他高危人群：特殊場景下的預(yù)防需求肝移植圍術(shù)期患者STEP3STEP2STEP1-指征：術(shù)前MELD評分>15分、術(shù)前存在腹水或SBP史、術(shù)中大量輸血；-方案：術(shù)前24小時開始使用頭孢呋辛或頭孢噻肟，術(shù)后持續(xù)3-5天，覆蓋常見革蘭陰性菌及葡萄球菌；-依據(jù)：肝移植術(shù)后感染發(fā)生率達40%-60%，預(yù)防性抗生素可降低移植物功能障礙及病死率。其他高危人群：特殊場景下的預(yù)防需求長期服用激素或免疫抑制劑的患者-指征：因自身免疫性肝病或肝移植后長期使用潑尼松（>10mg/日）或他克莫司等；-方案：根據(jù)免疫抑制程度選擇抗生素（如諾氟沙星或復(fù)方磺胺甲噁唑），監(jiān)測藥物相互作用（如他克莫司與喹諾酮類合用需調(diào)整劑量）。其他高危人群：特殊場景下的預(yù)防需求合并糖尿病或慢性腎功能不全的肝硬化患者-依據(jù)：糖尿病可通過“高血糖-免疫細(xì)胞功能抑制”增加感染風(fēng)險，慢性腎病患者藥物排泄延遲，需根據(jù)腎功能調(diào)整抗生素劑量（如eGFR30-50ml/min時，諾氟沙星劑量減至400mgq48h）。04預(yù)防性抗生素的選擇原則：平衡“廣覆蓋”與“安全性”預(yù)防性抗生素的選擇原則：平衡“廣覆蓋”與“安全性”肝硬化患者抗生素選擇需遵循“病原體導(dǎo)向-肝腎功能適配-耐藥風(fēng)險可控”三大原則，具體需結(jié)合感染來源、當(dāng)?shù)啬退幾V及患者個體特征?？股剡x擇的核心考量因素肝功能狀態(tài)-Child-PughA級：藥物代謝無明顯障礙，可選用常規(guī)劑量；-Child-PughB級：主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如利福平、大環(huán)內(nèi)酯類）需減量，避免蓄積；-Child-PughC級：避免使用肝毒性藥物（如四環(huán)素、酮康唑），優(yōu)先選擇腎臟排泄為主的藥物（如青霉素類、頭孢菌素類），并監(jiān)測血藥濃度。抗生素選擇的核心考量因素腎功能狀態(tài)-eGFR≥60ml/min：常規(guī)劑量；-eGFR30-60ml/min：調(diào)整劑量（如頭孢噻肟1gq12h）；-eGFR<30ml/min：避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素），必要時選擇血液凈化治療。010302抗生素選擇的核心考量因素耐藥譜與當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)數(shù)據(jù)-諾氟沙星耐藥率：全球范圍內(nèi)肝硬化患者腸道大腸桿菌對諾氟沙星耐藥率達20%-40%，部分地區(qū)（如南歐）>50%；-替代方案：若喹諾酮類耐藥率高，可選用氨芐西林+舒巴坦或頭孢吡肟。不同場景下的具體抗生素方案腹水患者的一級預(yù)防（無SBP史）01-首選方案：諾氟沙星400mg/日，口服；-優(yōu)勢：口服吸收好（生物利用度約35%-40%），對革蘭陰性菌（大腸桿菌、克雷伯菌）覆蓋率高，肝腎毒性低；-療程：長期或間斷使用（如每周服藥5天，停藥2天），直至腹水消退或肝功能改善；020304-替代方案：復(fù)方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）1片（含TMP80mg+SMX400mg），每日1次；-適用人群：對喹諾酮類過敏或耐藥者；-注意事項：監(jiān)測血常規(guī)（粒細(xì)胞減少）、肝腎功能（SMX可能引起急性腎損傷）。0506不同場景下的具體抗生素方案腹水患者的二級預(yù)防（有SBP史）-首選方案：諾氟沙星400mg/日，口服；-替代方案：甲硝唑400mg/日，口服（適用于腸道厭氧菌感染高風(fēng)險者）；-依據(jù)：一項RCT顯示，諾氟沙星可使SBP1年復(fù)發(fā)率從68%降至20%；-局限性：甲硝唑有神經(jīng)毒性（長期使用周圍神經(jīng)病變），需監(jiān)測維生素B12水平。不同場景下的具體抗生素方案消化道出血患者的短期預(yù)防-優(yōu)勢：靜脈給藥起效快，對腸道革蘭陰性菌及部分革蘭陽性菌覆蓋率高，出血患者腸道血液淤積時需強效覆蓋；02-首選方案：頭孢噻肟1-2g，靜脈輸注，q8h，療程5-7天；01-注意事項：頭孢曲松可與膽紅素競爭結(jié)合白蛋白，加重黃疸，高膽紅素血癥患者慎用。04-替代方案：頭孢曲松2g，靜脈輸注，qd（適用于門診或短期住院患者）；03不同場景下的具體抗生素方案肝移植圍術(shù)期預(yù)防-首選方案：頭孢呋辛1.5g，靜脈輸注，q8h，術(shù)前1次，術(shù)后3-5天；-覆蓋病原體：葡萄球菌、大腸桿菌、克雷伯菌；-加用方案：若患者MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植風(fēng)險高（如近期住院、MRSA感染史），加用萬古霉素15mg/kg，q12h，監(jiān)測血藥谷濃度（10-20mg/L）。不同場景下的具體抗生素方案特殊病原體感染的預(yù)防-真菌感染：對于長期廣譜抗生素使用（>7天）、中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L的患者，可考慮預(yù)防性氟康唑（50mg/日，口服）；-艱難梭菌感染：避免長期使用克林霉素、頭孢菌素等高風(fēng)險藥物，必要時選用萬古霉素（口服125mg，qid）。抗生素聯(lián)合策略與個體化調(diào)整聯(lián)合用藥的指征STEP03STEP01STEP02-高危感染（如MELD>25、合并休克）；-多重耐藥菌感染風(fēng)險（如近期住ICU、廣譜抗生素使用史）；-社區(qū)獲得性肺炎（覆蓋軍團菌、支原體等非典型病原體）?？股芈?lián)合策略與個體化調(diào)整個體化調(diào)整的“動態(tài)監(jiān)測”-療效監(jiān)測：用藥48-72小時后評估體溫、白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原（PCT）水平，若PCT下降>50%，提示有效；若無效，需調(diào)整方案（如加用抗革蘭陽性菌或抗真菌藥物）；-安全性監(jiān)測：每周監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)，避免藥物性肝損傷（如頭孢菌素類引起的膽汁淤積）或腎毒性（如氨基糖苷類）。05預(yù)防性抗生素的療效評估與監(jiān)測體系預(yù)防性抗生素的療效評估與監(jiān)測體系預(yù)防性抗生素的應(yīng)用需建立“療效-安全性-耐藥性”三位一體的監(jiān)測體系，以實現(xiàn)“最大化獲益-最小化風(fēng)險”。療效評估的核心指標(biāo)主要終點21-感染發(fā)生率：SBP、尿路感染、肺炎等的發(fā)生率（以臨床癥狀+實驗室/病原學(xué)證據(jù)確診）；-感染性休克發(fā)生率：感染伴收縮壓<90mmHg，需血管活性藥物維持，組織灌注不足（乳酸>2mmol/L）。-HRS發(fā)生率：按國際腹俱樂部（ICA）標(biāo)準(zhǔn)，AKI（血肌酐升高≥1.5倍基線值）對利尿劑無反應(yīng)，且無其他明確腎損傷原因；3療效評估的核心指標(biāo)次要終點1-住院時間：預(yù)防性抗生素組vs.對照組；2-28天病死率：全因死亡及感染相關(guān)死亡；3-醫(yī)療成本：抗生素費用、因感染再住院的費用。療效評估的核心指標(biāo)評估工具-PCT動態(tài)監(jiān)測：PCT<0.5ng/ml提示感染風(fēng)險低，可停用抗生素；PCT持續(xù)>2ng/ml提示感染未控制，需調(diào)整方案；-MELD評分：預(yù)防性抗生素應(yīng)能降低MELD評分升高幅度（如感染后MELD上升<5分）；-生活質(zhì)量評估：采用CLDQ（慢性肝病問卷）評估患者乏力、腹脹等癥狀改善情況。安全性監(jiān)測的關(guān)鍵環(huán)節(jié)肝毒性監(jiān)測-高危藥物：四環(huán)素（引起脂肪肝）、酮康唑（急性肝衰竭）、紅霉素酯類（膽汁淤積）；01-監(jiān)測指標(biāo)：ALT、AST、膽紅素、白蛋白，用藥前基線評估，用藥后每2周復(fù)查1次；02-處理原則：ALT>3倍ULN且伴膽紅素升高，立即停藥。03安全性監(jiān)測的關(guān)鍵環(huán)節(jié)腎毒性監(jiān)測123-高危藥物：氨基糖苷類、萬古霉素、第一代頭孢菌素；-監(jiān)測指標(biāo)：eGFR、尿蛋白、尿沉渣，用藥期間每日監(jiān)測尿量；-處理原則：eGFR下降>30%，調(diào)整劑量或換藥。123安全性監(jiān)測的關(guān)鍵環(huán)節(jié)腸道菌群失調(diào)-預(yù)防措施：避免長期廣譜抗生素，可聯(lián)合益生菌（如鼠李糖乳桿菌GG，每日1×10?CFU）；-治療：艱難梭菌感染首選萬古霉素口服。-表現(xiàn)：腹瀉（>3次/日）、偽膜性腸炎、艱難梭菌感染；耐藥性監(jiān)測與管理耐藥菌監(jiān)測-常規(guī)監(jiān)測：對預(yù)防性抗生素失敗的患者，進行腹水、血液、尿液培養(yǎng)，明確病原體及藥敏；-主動監(jiān)測：對長期使用諾氟沙星的患者，每3個月檢測腸道大腸桿菌耐藥率。耐藥性監(jiān)測與管理耐藥管理策略-輪換用藥：交替使用諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑，減少耐藥菌產(chǎn)生；-降階梯治療：初始使用廣譜抗生素（如頭孢吡肟），藥敏結(jié)果后調(diào)整為窄譜藥物；-感染控制鏈：嚴(yán)格手衛(wèi)生、隔離耐藥菌患者，避免交叉感染。06注意事項與臨床爭議：避免“過度預(yù)防”與“預(yù)防不足”注意事項與臨床爭議：避免“過度預(yù)防”與“預(yù)防不足”預(yù)防性抗生素的應(yīng)用需在“感染風(fēng)險”與“藥物風(fēng)險”間尋找平衡點，當(dāng)前臨床實踐中仍存在諸多爭議，需結(jié)合個體化決策?？股貫E用與耐藥菌增加的風(fēng)險喹諾酮類的“雙刃劍”效應(yīng)-長期使用諾氟沙星可能導(dǎo)致腸道革蘭陰性菌耐藥率上升（如大腸桿菌對第三代頭孢菌素耐藥率從10%升至30%）；-對策：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（僅Child-PughC級或Child-PughB級+低鈉血癥），避免無指征長期使用?？股貫E用與耐藥菌增加的風(fēng)險“廣覆蓋”與“窄覆蓋”的抉擇-部分醫(yī)師傾向于使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類）預(yù)防感染，但可能增加產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）菌及真菌感染風(fēng)險；-依據(jù)：EASL指南強調(diào)，除非存在高危耐藥因素（如近期碳青霉烯類使用史），否則應(yīng)優(yōu)先選擇窄譜抗生素（如諾氟沙星）。特殊人群的用藥調(diào)整肝移植術(shù)后患者-他克莫司+喹諾酮類合用：喹諾酮類抑制CYP3A4酶，增加他克莫司血藥濃度，需監(jiān)測血藥濃度并調(diào)整劑量（他克莫司劑量減至原劑量的1/3）；-環(huán)孢素+大環(huán)內(nèi)酯類：同理需調(diào)整環(huán)孢素劑量。特殊人群的用藥調(diào)整老年患者-肝硬化患者多為老年人，常合并多種基礎(chǔ)疾病，需評估“累積風(fēng)險指數(shù)”（如Charlson合并癥指數(shù)≥3時，抗生素劑量需減半）；-避免使用鎮(zhèn)靜藥物（如苯二氮?類）與抗生素聯(lián)用，增加跌倒風(fēng)險。特殊人群的用藥調(diào)整妊娠期肝硬化患者-喹諾酮類可能影響胎兒軟骨發(fā)育，禁用；-首選青霉素類（如氨芐西林）或頭孢菌素類（如頭孢呋辛），避免使用四環(huán)素（影響牙齒發(fā)育）。非抗生素預(yù)防策略的補充作用預(yù)防性抗生素并非唯一手段，需聯(lián)合以下措施降低感染風(fēng)險：非抗生素預(yù)防策略的補充作用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)-益生菌（如枯草芽孢桿菌、雙歧桿菌）：改善腸道菌群，減少細(xì)菌易位；010203-益生元（如乳果糖）：酸化腸道，抑制有害菌生長；-糞菌移植（FMT）：用于嚴(yán)重菌群失調(diào)患者，但需嚴(yán)格篩選供體。非抗生素預(yù)防策略的補充作用白蛋白補充-SBP預(yù)防：諾氟沙星+白蛋白（1.5g/kg，首日，之后1g/kg，第3天），可降低HRS發(fā)生率（RR=0.52，95%CI