肝性腦病分級(jí)分期管理方案演講人目錄01.肝性腦病分級(jí)分期管理方案07.肝性腦病的監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)03.肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)05.肝性腦病的分級(jí)分期管理策略02.肝性腦病的定義與臨床意義04.肝性腦病的分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)06.特殊人群的肝性腦病管理08.總結(jié)01肝性腦病分級(jí)分期管理方案02肝性腦病的定義與臨床意義肝性腦病的定義與臨床意義肝性腦?。℉epaticEncephalopathy,HE）是由于急性或慢性肝功能?chē)?yán)重障礙或門(mén)體分流引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征的綜合征。其臨床表現(xiàn)從輕微的認(rèn)知障礙到深度昏迷不等，是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是終末期肝病患者常見(jiàn)的死亡原因。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，肝硬化患者中HE的年發(fā)病率為20%-40%，其中顯性HE（OvertHE,OHE）的1年病死率高達(dá)30%，而輕微型HE（MinimalHE,MHE）雖無(wú)顯著臨床癥狀，但會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、駕駛能力受損及預(yù)后惡化。作為臨床工作者，我深刻體會(huì)到HE的管理不僅是單一癥狀的控制，更是涉及多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)性工程。其核心在于通過(guò)科學(xué)分級(jí)分期，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)體化干預(yù)及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而降低病死率、改善神經(jīng)功能預(yù)后及生活質(zhì)量。本文將從病理生理基礎(chǔ)、分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)、管理策略及臨床實(shí)踐要點(diǎn)等方面，系統(tǒng)闡述肝性腦病的分級(jí)分期管理方案，以期為臨床工作提供參考。03肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)肝性腦病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是多種因素共同作用的結(jié)果。理解這些機(jī)制，是制定分級(jí)分期管理方案的病理學(xué)基礎(chǔ)。氨中毒學(xué)說(shuō)氨代謝紊亂是HE發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。正常情況下，腸道產(chǎn)生的氨通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，經(jīng)尿素循環(huán)代謝為尿素后排出體外。當(dāng)肝功能?chē)?yán)重受損或門(mén)體分流存在時(shí)，氨清除能力下降，導(dǎo)致血氨升高。高氨血癥可通過(guò)以下途徑損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1.干擾能量代謝：氨與α-酮戊酸結(jié)合形成谷氨酸，消耗三磷酸腺苷（ATP），同時(shí)抑制丙酮酸脫氫酶活性，導(dǎo)致線(xiàn)粒體功能障礙；2.興奮性/抑制性神經(jīng)遞質(zhì)失衡：谷氨酸是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，其合成增加可導(dǎo)致神經(jīng)元過(guò)度興奮；同時(shí)，氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺，后者在腦內(nèi)蓄積可滲透性水腫，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)；3.血腦屏障破壞：高氨血癥可增加血腦屏障通透性，允許毒性物質(zhì)進(jìn)入腦組織，加重神經(jīng)元損傷。神經(jīng)炎癥學(xué)說(shuō)肝硬化患者常存在腸道菌群失調(diào)、腸黏膜屏障功能障礙，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)物（如脂多糖）進(jìn)入體循環(huán)，激活外周免疫細(xì)胞（如單核細(xì)胞）及小膠質(zhì)細(xì)胞，釋放大量炎癥因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6）。這些炎癥因子通過(guò)血腦屏障或迷走神經(jīng)傳入中樞，激活小膠質(zhì)細(xì)胞，誘導(dǎo)中樞神經(jīng)炎癥，進(jìn)一步加重神經(jīng)元損傷。神經(jīng)遞質(zhì)失衡除氨中毒導(dǎo)致的谷氨酸-谷氨酰胺系統(tǒng)紊亂外，HE中還涉及其他神經(jīng)遞質(zhì)的異常：1.抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多：γ-氨基丁酸（GABA）是中樞主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，肝硬化患者體內(nèi)苯二氮卓類(lèi)物質(zhì)（如內(nèi)源性苯二氮卓）增多，可增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)元抑制；2.興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少：多巴胺、去甲腎上腺素等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)合成減少，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；3.假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積：芳香族氨基酸（如酪氨酸、苯丙氨酸）在肝臟代謝障礙，進(jìn)入腦內(nèi)后形成假性神經(jīng)遞質(zhì)（如章魚(yú)胺、β-羥酪胺），取代正常神經(jīng)遞質(zhì)，影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞。其他因素1.硫醇與短鏈脂肪酸：甲基硫醇、二甲基亞砜等硫醇物質(zhì)與短鏈脂肪酸（如戊酸）協(xié)同作用，抑制腦細(xì)胞呼吸鏈功能；2.氨基酸代謝紊亂：支鏈氨基酸（BCAA，如亮氨酸、異亮氨酸）與芳香族氨基酸（AAA，如酪氨酸、苯丙氨酸）比例下降（正常值為3.0-3.5，HE患者可降至1.0-1.5），導(dǎo)致腦內(nèi)AAA競(jìng)爭(zhēng)性進(jìn)入神經(jīng)元，促進(jìn)假性神經(jīng)遞質(zhì)合成；3.微量元素缺乏：鋅、錳等微量元素缺乏可影響氨代謝及神經(jīng)遞質(zhì)合成，加重HE癥狀。上述機(jī)制相互作用，共同導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，而不同患者的臨床表現(xiàn)差異，主要取決于肝功能損害程度、誘因類(lèi)型及個(gè)體代償能力，這也凸顯了分級(jí)分期管理的必要性。04肝性腦病的分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)肝性腦病的分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)肝性腦病的臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性，從輕微的認(rèn)知改變到深度昏迷，不同階段的治療策略和預(yù)后差異顯著。因此，采用國(guó)際通用的分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)，是規(guī)范臨床管理的前提。目前，臨床最常用的分級(jí)分期系統(tǒng)包括WestHaven分級(jí)和臨床分期，同時(shí)結(jié)合血氨水平、神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)及影像學(xué)檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的全面評(píng)估。WestHaven分級(jí)（認(rèn)知功能分級(jí)）WestHaven分級(jí)是國(guó)際上公認(rèn)的HE嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，主要基于認(rèn)知、行為及意識(shí)狀態(tài)的改變，分為0-Ⅳ級(jí)：|級(jí)別|臨床表現(xiàn)|核心特征||----------|--------------|--------------||0級(jí)（無(wú)HE）|無(wú)認(rèn)知及行為異常|神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)可能異常（如MHE），但無(wú)臨床癥狀||Ⅰ級(jí)（輕度HE）|輕微認(rèn)知改變：注意力不集中、計(jì)算能力下降、欣快感或抑郁、睡眠倒置|日常生活可自理，但精細(xì)操作（如記賬、駕駛）受影響|WestHaven分級(jí)（認(rèn)知功能分級(jí)）|Ⅱ級(jí)（中度HE）|明顯認(rèn)知及行為異常：定向力障礙、言語(yǔ)含糊、行為異常（如隨地大小便）、嗜睡但可喚醒|日常生活需部分協(xié)助，有撲翼樣震顫||Ⅲ級(jí)（重度HE）|昏睡，但可喚醒：對(duì)語(yǔ)言刺激有反應(yīng)，但對(duì)疼痛刺激反應(yīng)遲鈍|撲翼樣震顫可能消失，腱反射亢進(jìn)||Ⅳ級(jí)（昏迷）|深昏迷：對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)|肌張力降低，腱反射消失，瞳孔對(duì)光反射存在|注：WestHaven分級(jí)需結(jié)合臨床排除其他原因?qū)е碌囊庾R(shí)障礙（如電解質(zhì)紊亂、腦出血、感染等），且撲翼樣震顫雖是HE的特征性表現(xiàn)，但敏感度僅60%-70%，不能作為診斷依據(jù)。臨床分期（根據(jù)病情進(jìn)展速度）根據(jù)病情進(jìn)展速度，HE可分為急性和慢性?xún)深?lèi)，其臨床表現(xiàn)及管理策略存在差異：1.急性肝性腦?。ˋcuteHepaticEncephalopathy,AHE）多發(fā)生于急性肝功能衰竭（如病毒性肝炎、藥物性肝損傷、Wilson病等），起病急，進(jìn)展迅速，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)從Ⅰ級(jí)進(jìn)展至Ⅳ級(jí)。特點(diǎn)包括：-無(wú)明顯肝病史，或既往肝功能正常；-伴有急性肝功能衰竭表現(xiàn)（黃疸、凝血功能障礙、轉(zhuǎn)氨酶升高）；-血氨水平通常顯著升高（>200μmol/L）；-預(yù)后差，病死率高達(dá)70%-80%，需緊急干預(yù)。2.慢性肝性腦?。–hronicHepaticEncephalopathy臨床分期（根據(jù)病情進(jìn)展速度）,CHE）多發(fā)生于肝硬化患者（尤其是伴有門(mén)體分流者），起病隱匿，反復(fù)發(fā)作。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：-輕微型HE（MinimalHE,MHE）：無(wú)顯性臨床癥狀，但神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)（如數(shù)字連接試驗(yàn)-A、NCT-A、線(xiàn)跡追蹤試驗(yàn)等）異常，影響患者生活質(zhì)量及工作能力；-顯性HE（OvertHE,OHE）：有明顯的認(rèn)知、行為或意識(shí)障礙，符合WestHavenⅠ-Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可反復(fù)發(fā)作。輔助檢查在分級(jí)分期中的應(yīng)用1.血氨檢測(cè)：是HE診斷的重要參考指標(biāo)，但與病情嚴(yán)重程度不完全平行。AHE患者血氨通常顯著升高（>200μmol/L），而CHE患者血氨水平可能輕度升高（正常值<50μmol/L），且與分級(jí)無(wú)明確相關(guān)性。因此，血氨需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。2.神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)：MHE診斷的關(guān)鍵，常用工具包括：-數(shù)字連接試驗(yàn)-A（NCT-A）：評(píng)估注意力及信息處理速度，正常值<30秒（>40歲為<39秒）；-數(shù)字符號(hào)測(cè)試（SDT）：評(píng)估學(xué)習(xí)能力及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，正常值>40分；-線(xiàn)跡追蹤試驗(yàn)（TMT）：評(píng)估視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，正常值<120秒。輔助檢查在分級(jí)分期中的應(yīng)用0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.腦電圖（EEG）：HE患者可出現(xiàn)特征性改變，如θ波（4-7Hz）增多、三相波，但特異性不高，需結(jié)合臨床?？偨Y(jié)：肝性腦病的分級(jí)分期需綜合臨床表現(xiàn)、WestHaven分級(jí)、臨床分期及輔助檢查結(jié)果，明確患者處于MHE、OHE（Ⅰ-Ⅳ級(jí)）或AHE階段，為后續(xù)個(gè)體化管理提供依據(jù)。4.影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI可排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X出血、腫瘤），部分患者可發(fā)現(xiàn)腦水腫（AHE）或腦萎縮（CHE）。05肝性腦病的分級(jí)分期管理策略肝性腦病的分級(jí)分期管理策略肝性腦病的管理需遵循“分級(jí)評(píng)估、個(gè)體化干預(yù)、綜合治療、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”的原則，針對(duì)不同分級(jí)分期患者制定差異化的治療方案。核心措施包括：去除誘因、減少氨生成與吸收、促進(jìn)氨代謝、營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥處理等。0級(jí)（無(wú)HE）：MHE的篩查與管理MHE雖無(wú)顯性臨床癥狀，但會(huì)導(dǎo)致患者反應(yīng)遲鈍、工作能力下降，且是OHE復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)肝硬化患者（尤其是Child-PughB/C級(jí)）進(jìn)行MHE篩查及干預(yù)，是預(yù)防OHE的關(guān)鍵。0級(jí)（無(wú)HE）：MHE的篩查與管理篩查人群-伴有門(mén)體分流的肝硬化患者（如食管胃底靜脈曲張術(shù)后、TIPS術(shù)后）；-有OHE病史的患者；-從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如駕駛、高空作業(yè)）的患者。0級(jí)（無(wú)HE）：MHE的篩查與管理管理策略（1）生活方式干預(yù)：-避免高蛋白飲食（蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/kgd，以植物蛋白為主）；-戒酒，避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥；-保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。（2）藥物治療：-乳果糖：30-60mL/d，分2-3次口服，調(diào)整劑量至每日排便2-3次，可改善腸道菌群，減少氨吸收；-支鏈氨基酸（BCAA）：口服BCAA制劑（如14種氨基酸顆粒），糾正氨基酸代謝紊亂，改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。0級(jí)（無(wú)HE）：MHE的篩查與管理管理策略（3）認(rèn)知功能訓(xùn)練：-定期進(jìn)行數(shù)字連接試驗(yàn)、符號(hào)數(shù)字測(cè)試等訓(xùn)練，改善注意力及信息處理能力。Ⅰ-Ⅱ級(jí)（輕度至中度HE）的管理Ⅰ-Ⅱ級(jí)HE是臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型，以去除誘因、減少氨生成、促進(jìn)氨排泄為主要治療目標(biāo)，多數(shù)患者經(jīng)積極干預(yù)后可迅速好轉(zhuǎn)。Ⅰ-Ⅱ級(jí)（輕度至中度HE）的管理去除誘因（首要措施）0504020301臨床實(shí)踐中，約50%的HE發(fā)作由明確誘因引起，及時(shí)識(shí)別并去除誘因是治療的關(guān)鍵。常見(jiàn)誘因及處理措施包括：-感染：如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）、肺炎、尿路感染等，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素（如三代頭孢）；-消化道出血：食管胃底靜脈曲張破裂出血或門(mén)脈高壓性胃病出血，需急診止血（內(nèi)鏡下套扎/組織膠注射、藥物止血），并輸血糾正貧血；-電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉血癥，需靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)（如氯化鉀、高滲鹽水）；-藥物因素：避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）、麻醉藥、利尿劑（如呋塞米），必要時(shí)使用小劑量苯二氮卓受體拮抗劑（如氟馬西尼）；Ⅰ-Ⅱ級(jí)（輕度至中度HE）的管理去除誘因（首要措施）-過(guò)度利尿或大量放腹水：限制利尿劑劑量（呋塞米≤40mg/d），大量放腹水后需補(bǔ)充白蛋白（40-60g/次）；-高蛋白飲食：暫停蛋白質(zhì)攝入1-2天，待癥狀改善后逐漸恢復(fù)（0.5-0.8g/kgd，以植物蛋白為主）。Ⅰ-Ⅱ級(jí)（輕度至中度HE）的管理減少腸道氨的生成與吸收（1）乳果糖：-用法：初始劑量30-60mL，口服或鼻飼，每2小時(shí)1次，直至排便2-3次后，調(diào)整為維持劑量（15-30mL，每日2-3次）；-作用機(jī)制：在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解為乳酸和乙酸，降低腸道pH值，減少氨吸收，同時(shí)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少氨與腸黏膜接觸時(shí)間；-注意事項(xiàng)：部分患者可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉，減量后可緩解；糖尿病患者需慎用（乳果糖含糖）。（2）拉克替醇（Lactulose）：-用法：10-20g，每日2-3次，口服或鼻飼，調(diào)整劑量至每日排便2-3次；-優(yōu)勢(shì)：口感較乳果糖好，患者依從性更高；-禁忌癥：腸梗阻、半乳糖不耐受者禁用。Ⅰ-Ⅱ級(jí)（輕度至中度HE）的管理減少腸道氨的生成與吸收（3）灌腸治療：-對(duì)于便秘或不能口服的患者，可采用乳果糖（300mL+生理鹽水700mL）或生理鹽水灌腸，清除腸道內(nèi)積血及含氨物質(zhì)。Ⅰ-Ⅱ級(jí)（輕度至中度HE）的管理促進(jìn)氨代謝（1）L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸（OA）：-用法：靜脈滴注10-20g/d，加入5%葡萄糖溶液中緩慢滴注；-作用機(jī)制：鳥(niǎo)氨酸促進(jìn)尿素循環(huán)，門(mén)冬氨酸提供底物，加速氨代謝為尿素；-適應(yīng)癥：適用于中重度HE，尤其伴有血氨顯著升高者。（2）精氨酸：-用法：10-20g/d，靜脈滴注；-作用機(jī)制：參與尿素循環(huán)，促進(jìn)氨轉(zhuǎn)化為尿素；-適應(yīng)癥：適用于代謝性堿中毒患者（精氨酸可補(bǔ)充H?）。Ⅰ-Ⅱ級(jí)（輕度至中度HE）的管理營(yíng)養(yǎng)支持231-蛋白質(zhì)攝入：急性期暫停蛋白質(zhì)1-2天，待意識(shí)改善后逐漸恢復(fù)（0.5-0.8g/kgd，以植物蛋白為主，如大豆蛋白）；-熱量供應(yīng)：25-30kcal/kgd，碳水化合物占比50%-60%，脂肪占比20%-30%；-維生素與微量元素：補(bǔ)充維生素B、C、K及鋅、鎂等元素。Ⅲ-Ⅳ級(jí)（重度HE）的管理Ⅲ-Ⅳ級(jí)HE患者意識(shí)障礙嚴(yán)重，常伴有腦水腫、感染等并發(fā)癥，需在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)，多學(xué)科協(xié)作治療。Ⅲ-Ⅳ級(jí)（重度HE）的管理氣道管理與腦水腫防治-氣道保護(hù)：患者常存在吞咽困難、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需盡早氣管插管，機(jī)械通氣，確保氣道通暢；-腦水腫監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP），頭部抬高30，避免過(guò)度通氣（PaCO?維持在25-30mmHg），使用甘露醇（0.5-1.0g/kg，靜脈滴注）或呋塞米（20-40mg，靜脈推注）降低顱內(nèi)壓。Ⅲ-Ⅳ級(jí)（重度HE）的管理藥物治療強(qiáng)化-乳果糖灌腸：立即給予乳果糖300mL+生理鹽水700mL灌腸，每日2-3次；01-OA靜脈滴注：劑量增加至20-40g/d；02-抗生素應(yīng)用：對(duì)于疑似感染的患者，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松、頭孢他啶），待病原學(xué)結(jié)果調(diào)整；03-GABA受體拮抗劑：氟馬西尼（0.5-1.0mg，靜脈推注，可重復(fù)使用），苯二氮卓類(lèi)藥物過(guò)量者效果顯著。04Ⅲ-Ⅳ級(jí)（重度HE）的管理人工肝支持治療對(duì)于藥物療效不佳的AHE或CHE急性發(fā)作患者，可考慮人工肝支持治療（如血漿置換、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)MARS），通過(guò)清除血氨、炎癥因子及膽紅素，改善肝功能及腦水腫。Ⅲ-Ⅳ級(jí)（重度HE）的管理原發(fā)病治療-AHE：針對(duì)急性肝功能衰竭，評(píng)估肝移植指征（如終末期肝病評(píng)分MELD>40、合并肝腎綜合征等）；-CHE：優(yōu)化肝硬化治療方案，如控制腹水、預(yù)防消化道出血，必要時(shí)行TIPS分流術(shù)或肝移植。急性肝性腦?。ˋHE）的特殊管理AHE起病急、進(jìn)展快，病死率高，需采取“多靶點(diǎn)、高強(qiáng)度”治療策略：011.緊急評(píng)估：快速檢測(cè)血氨、凝血功能、肝腎功能，排除其他意識(shí)障礙原因；022.綜合治療：在去除誘因、減少氨生成的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化人工肝支持治療，為肝移植爭(zhēng)取時(shí)間；033.肝移植評(píng)估：所有AHE患者均應(yīng)盡早評(píng)估肝移植指征，對(duì)于符合條件者，優(yōu)先安排肝移植。0406特殊人群的肝性腦病管理肝硬化伴門(mén)體分流患者-TIPS術(shù)后患者：術(shù)后HE發(fā)生率高達(dá)30%-40，需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，長(zhǎng)期使用乳果糖或拉克替醇，定期監(jiān)測(cè)血氨及神經(jīng)心理學(xué)功能；-食管胃底靜脈曲張術(shù)后患者：術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)是HE高發(fā)期，需避免高蛋白飲食，積極糾正腹水及電解質(zhì)紊亂。老年患者-特點(diǎn)：肝功能儲(chǔ)備差、合并癥多（如高血壓、糖尿病）、藥物代謝能力下降；-管理：減少藥物劑量（如乳果糖初始劑量15mL/d），避免使用腎毒性藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。兒童患者-病因：以遺傳代謝性疾?。ㄈ缒蛩匮h(huán)障礙、Wilson?。┒嘁?jiàn)；-治療：調(diào)整蛋白質(zhì)攝入（限制天然蛋白，補(bǔ)充特殊配方奶粉），使用精氨酸、苯甲酸鈉等藥物，必要時(shí)肝移植。妊娠合并肝性腦病-特點(diǎn)：妊娠期血容量增加、肝負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)HE；-管理：終止妊娠（如胎兒已成熟），避免使用致畸藥物（如氟馬西尼），以乳果糖和OA為主。07肝性腦病的監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)肝性腦病的監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)肝性腦病是慢性進(jìn)展性疾病，需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)，預(yù)防復(fù)發(fā)及改善預(yù)后。監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.臨床表現(xiàn)：定期評(píng)估WestHaven分級(jí)，觀(guān)察撲翼樣震顫、意識(shí)狀態(tài)變化；3.神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)：每年1-2次MHE篩查（NCT-A、SDT等