肺栓塞多學科遠程會診指導方案演講人01肺栓塞多學科遠程會診指導方案02引言：肺栓塞診療的挑戰(zhàn)與多學科遠程會診的必然選擇引言：肺栓塞診療的挑戰(zhàn)與多學科遠程會診的必然選擇肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）作為常見的急性心血管疾病，因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性、誤診漏診率高、病情進展迅速且致死致殘率高，一直是臨床診療中的“隱形殺手”。流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國PE年發(fā)病率約為0.1%-0.2%，未經(jīng)治療的急性高危PE患者病死率可達25%-30%，而規(guī)范化診療后可降至2%-8%。然而，由于基層醫(yī)療機構(gòu)對PE的認知不足、診斷技術(shù)有限（如CT肺動脈造影CTPA普及率低）、多學科協(xié)作機制不完善，導致大量患者錯失最佳治療時機。作為一名長期從事呼吸與危重癥醫(yī)學科臨床工作的醫(yī)生，我曾接診過多例從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的PE患者：有因“胸悶、氣短”被誤診為“支氣管炎”延誤溶栓的青年患者，有合并惡性腫瘤、抗凝治療劑量調(diào)整困難的老年患者，也有妊娠期PE因擔心胎兒輻射拒絕CTPA導致診斷延遲的孕婦。這些病例讓我深刻意識到，PE的診療絕非單一科室能夠完成，亟需整合呼吸、心內(nèi)、急診、影像、檢驗、血管外科、藥學等多學科資源，而遠程醫(yī)療技術(shù)的成熟，為破解地域限制、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉提供了全新路徑。引言：肺栓塞診療的挑戰(zhàn)與多學科遠程會診的必然選擇多學科遠程會診（MultidisciplinaryRemoteConsultation,MDRC）通過跨時空協(xié)作，可實時整合各級醫(yī)院診療數(shù)據(jù)，匯聚多學科專家智慧，為PE患者制定個體化診療方案。本方案旨在構(gòu)建標準化、規(guī)范化、高效化的PE多學科遠程會診體系，提升基層醫(yī)院PE診療能力，降低病死率，改善患者預(yù)后。03肺栓塞多學科遠程會診的組織架構(gòu)與職責分工會診組織架構(gòu)PE多學科遠程會診體系采用“國家-區(qū)域-基層”三級聯(lián)動架構(gòu)，設(shè)立國家級指導中心、區(qū)域會診中心及基層會診單元，形成“頂層設(shè)計-區(qū)域輻射-基層落地”的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。會診組織架構(gòu)國家級PE多學科會診指導中心由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局牽頭，依托北京協(xié)和醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等頂尖醫(yī)院組建，負責制定全國PE遠程會診指南與標準、建立專家?guī)?、開展疑難病例終極會診、指導區(qū)域中心建設(shè)及質(zhì)量控制。會診組織架構(gòu)區(qū)域PE多學科會診中心以省級或區(qū)域醫(yī)療中心為核心（如華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等），聯(lián)合周邊3-5家地市級醫(yī)院建立區(qū)域聯(lián)盟，承擔轄區(qū)內(nèi)PE急危重癥患者的緊急會診、基層醫(yī)院技術(shù)幫扶、醫(yī)護人員培訓及數(shù)據(jù)匯總分析職能。會診組織架構(gòu)基層會診單元覆蓋縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為遠程會診的“首診端”，負責患者初步篩查、數(shù)據(jù)采集、方案執(zhí)行及隨訪管理，是整個會診體系的“神經(jīng)末梢”。多學科團隊職責分工PE的診療涉及多個環(huán)節(jié)，需明確各學科職責，確保協(xié)作無縫銜接。以下為核心學科及輔助學科的具體分工：多學科團隊職責分工呼吸與危重癥醫(yī)學科-作為會診主導學科，負責PE的臨床診斷（如癥狀評估、Wells評分、Geneva評分）、危險分層（高危/中危/低危）、呼吸支持策略制定（氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣）及長期抗凝治療隨訪。-牽頭撰寫會診意見，整合各學科建議，形成最終診療方案。多學科團隊職責分工心血管內(nèi)科-重點關(guān)注PE患者的血流動力學狀態(tài)（血壓、心率、中心靜脈壓），指導急性高危PE的溶栓、抗凝治療，合并右心功能不全或肺動脈高壓時的藥物干預(yù)（如利尿劑、血管活性藥物），以及慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的篩查與評估。多學科團隊職責分工急診醫(yī)學科-負責PE患者的快速分診與初步搶救，如大出血風險評估、溶栓綠色通道啟動、休克患者的液體復(fù)蘇與血管活性藥物應(yīng)用，確?；颊咴凇包S金時間窗”內(nèi)得到干預(yù)。多學科團隊職責分工影像醫(yī)學科-提供PE的影像學診斷支持，解讀CTPA、肺通氣/灌注顯像（V/Q）、下肢血管超聲等檢查結(jié)果，評估肺動脈栓塞范圍、右心室功能及肺動脈壓力，為病情分層提供關(guān)鍵依據(jù)。多學科團隊職責分工血管外科-參與高危PE的介入治療決策，如經(jīng)導管肺動脈取栓術(shù)（PTE）、下腔靜脈濾器植入術(shù)（IVCFilter）的適應(yīng)癥評估與操作指導，合并深靜脈血栓形成（DVT）患者的手術(shù)干預(yù)。多學科團隊職責分工臨床藥學部-根據(jù)患者腎功能、肝功能、合并用藥情況（如抗凝藥與抗血小板藥的相互作用），制定個體化抗凝方案（肝素、低分子肝素、口服抗凝藥的選擇與劑量調(diào)整），監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如出血、肝素誘導的血小板減少癥）。多學科團隊職責分工輔助學科職責（1）檢驗醫(yī)學科：提供D-二聚體、動脈血氣分析、腦鈉肽（BNP）/N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）等實驗室指標檢測，輔助PE診斷與病情評估。（2）護理部：負責患者圍會診期護理，如溶栓治療期間的出血監(jiān)測、抗凝患者的健康教育、長期抗凝的注射指導及居家護理隨訪。（3）信息科：保障遠程會診系統(tǒng)（視頻會議、影像傳輸、電子病歷共享）的穩(wěn)定運行，確保數(shù)據(jù)傳輸安全（符合《醫(yī)療健康數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范》）。專家?guī)旖ㄔO(shè)與管理專家準入標準-核心學科專家：具有副主任醫(yī)師及以上職稱，在PE診療領(lǐng)域累計經(jīng)驗≥5年，近3年主導或參與PE相關(guān)病例≥50例；-輔助學科專家：具有主治醫(yī)師及以上職稱，熟練掌握PE相關(guān)輔助檢查解讀或治療技能。專家?guī)旖ㄔO(shè)與管理動態(tài)管理機制-實行“年度考核+末位淘汰制”，每年根據(jù)會診響應(yīng)率、方案采納率、患者預(yù)后等指標評估專家績效；-定期更新專家?guī)?，吸納新興技術(shù)領(lǐng)域（如介入治療、人工智能診斷）的專家，確保團隊專業(yè)性與前沿性。04肺栓塞多學科遠程會診標準化流程肺栓塞多學科遠程會診標準化流程PE病情進展迅速，會診流程需兼顧“時效性”與“規(guī)范性”。本流程分為申請、預(yù)審、實施、執(zhí)行、反饋五個階段，形成閉環(huán)管理。申請階段：明確指征，規(guī)范材料會診申請指征1符合以下任一情況者，可發(fā)起遠程會診：2-基層醫(yī)院疑似PE但診斷不明確（如D-二聚體陽性但影像學檢查受限）；3-急性高危PE（伴持續(xù)性低血壓或休克）需緊急制定溶栓/取栓方案；4-中危PE（右心功能不全/心肌損傷）存在溶栓爭議或抗凝禁忌；5-慢性PE或CTEPH需評估肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）或介入治療指征；6-合并特殊疾?。ㄈ焉?、惡性腫瘤、腎功能不全）的PE患者，治療方案需個體化調(diào)整。申請階段：明確指征，規(guī)范材料申請材料準備申請醫(yī)師需通過遠程會診平臺提交完整資料，確保信息準確、可追溯：-基本信息：患者年齡、性別、主訴、現(xiàn)病史（重點記錄呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀）、既往史（血栓栓塞史、手術(shù)史、出血性疾?。?、用藥史（抗凝藥、抗血小板藥）、過敏史；-體格檢查：生命體征（血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度）、頸靜脈怒張、肺啰音、P2亢進、下肢腫脹/壓痛等；-輔助檢查：-實驗室檢查：D-二聚體、動脈血氣分析（PaO2、PaCO2、pH值）、BNP/NT-proBNP、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能；申請階段：明確指征，規(guī)范材料申請材料準備-影像學檢查：心電圖（SⅠQⅢTⅢ征、完全性右束支傳導阻滯等）、胸部X線片、下肢血管超聲（深靜脈血栓）、CTPA（若已行，需上傳原始DICOM格式圖像）、肺動脈造影（若已行）；-初步診斷與處理：基層醫(yī)院擬診PE、已采取的措施（如氧療、抗凝藥物使用情況）、目前存在的困惑（如是否溶栓、抗凝藥物選擇）。預(yù)審階段：快速響應(yīng)，分級分類區(qū)域中心接到申請后，由預(yù)審團隊（由急診科或呼吸科值班醫(yī)師組成）在30分鐘內(nèi)完成材料審核，根據(jù)病情緊急程度分級：預(yù)審階段：快速響應(yīng)，分級分類緊急會診（紅色預(yù)警）-診斷標準：疑似急性高危PE（收縮壓<90mmHg或下降≥40mmHg持續(xù)15分鐘以上，伴意識障礙、皮膚濕冷、尿量<30ml/h）；-處理流程：立即啟動“PE溶栓綠色通道”，10分鐘內(nèi)通知國家級/區(qū)域中心多學科專家上線，同步指導基層醫(yī)院進行溶栓前準備（如血常規(guī)、凝血功能復(fù)查，簽署知情同意書），力爭“門-針時間”≤60分鐘。預(yù)審階段：快速響應(yīng)，分級分類優(yōu)先會診（黃色預(yù)警）-診斷標準：疑似中危PE（右心功能不全或心肌損傷標志物陽性，但血流動力學穩(wěn)定）或低危PE但癥狀反復(fù)、診斷不明確；-處理流程：2小時內(nèi)組織多學科專家進行視頻會診，24小時內(nèi)出具書面會診意見。預(yù)審階段：快速響應(yīng)，分級分類常規(guī)會診（綠色預(yù)警）-診斷標準：慢性PE、CTEPH或穩(wěn)定期抗凝治療調(diào)整；-處理流程：24小時內(nèi)安排會診，72小時內(nèi)反饋意見。實施階段：多學科協(xié)同，精準決策會診通過高清視頻會議系統(tǒng)進行，需包含以下環(huán)節(jié)：實施階段：多學科協(xié)同，精準決策病例匯報（10-15分鐘）由基層醫(yī)院申請醫(yī)師匯報病例，重點突出“關(guān)鍵問題”（如“患者突發(fā)暈厥，CTPA提示肺動脈主干及分支充盈缺損，血壓85/50mmHg，是否立即溶栓？”），避免冗余信息。2.專家提問與討論（20-30分鐘）各學科專家圍繞病例展開提問：-心內(nèi)科專家：“患者心率120次/分，中心靜脈壓（CVP）8cmH2O，是否存在容量不足？是否需要血管活性藥物（如多巴胺）？”-影像科專家：“CTPA顯示左肺動脈主干完全阻塞，右下肺動脈部分充盈缺損，右心室/左心室（RV/LV）比值1.2，提示右心功能不全，是否需要急診肺動脈取栓？”-藥學專家：“患者既往有胃潰瘍病史，使用普通肝素時需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），目標值控制在正常值的1.5-2.5倍。”實施階段：多學科協(xié)同，精準決策形成會診意見（5-10分鐘）呼吸科專家匯總各學科意見，形成書面方案，內(nèi)容包括：-診斷：明確PE診斷及危險分層（如“急性高危PE，大面積肺栓塞”）；-治療：具體措施（如“立即啟動尿激酶溶栓：負荷劑量2000U/kg靜脈注射，隨后以2000U/kgh持續(xù)靜滴12小時；同時低流量吸氧（2L/min），心電監(jiān)護”）；-監(jiān)測指標：溶栓后2小時復(fù)查APTT、纖維蛋白原，24小時復(fù)查CTPA評估療效；-轉(zhuǎn)歸預(yù)期：溶栓成功率為80%-90%，需警惕出血并發(fā)癥（尤其是顱內(nèi)出血）。執(zhí)行階段：落地實施，全程監(jiān)督會診意見下達后，需建立“執(zhí)行-監(jiān)督”雙軌機制：執(zhí)行階段：落地實施，全程監(jiān)督基層執(zhí)行基層醫(yī)院嚴格按照會診意見實施治療，如溶栓藥物配制、劑量輸注、抗凝監(jiān)測等，并通過平臺實時上傳治療日志（用藥時間、劑量、生命體征變化）。執(zhí)行階段：落地實施，全程監(jiān)督上級監(jiān)督區(qū)域中心專家每日至少1次查看患者病情進展，對關(guān)鍵節(jié)點進行指導：01-溶栓6小時后若患者血壓仍<90mmHg，需評估是否合并肺動脈主干機械性梗阻，建議急診肺動脈取栓；02-抗凝治療期間若出現(xiàn)黑便、牙齦出血等，立即停藥并復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時輸注血小板或新鮮冰凍血漿。03反饋階段：閉環(huán)管理，持續(xù)改進療效反饋治療結(jié)束后7天內(nèi)，基層醫(yī)院需提交療效評估報告，包括：01-短期指標：呼吸困難緩解時間、血氧飽和度改善情況、住院天數(shù)；02-長期指標：30天全因死亡率、復(fù)發(fā)率、出血并發(fā)癥發(fā)生率。03反饋階段：閉環(huán)管理，持續(xù)改進質(zhì)量分析區(qū)域中心每月匯總會診數(shù)據(jù)，分析關(guān)鍵指標（如緊急會診響應(yīng)時間、溶栓成功率、患者死亡率），形成《PE遠程會診質(zhì)量報告》，上報國家級指導中心。反饋階段：閉環(huán)管理，持續(xù)改進案例復(fù)盤對死亡病例、治療失敗病例或罕見病例，組織多學科專家進行線上復(fù)盤，分析診療過程中的不足（如“未及時識別高危PE，溶栓延遲2小時”），優(yōu)化會診流程。05肺栓塞多學科遠程會診的關(guān)鍵技術(shù)支撐肺栓塞多學科遠程會診的關(guān)鍵技術(shù)支撐遠程會診的順利開展依賴信息技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的深度融合，需構(gòu)建“安全、高效、智能”的技術(shù)平臺。遠程會診系統(tǒng)架構(gòu)系統(tǒng)采用“云-邊-端”三層架構(gòu)：-邊緣端：區(qū)域中心服務(wù)器負責本地數(shù)據(jù)處理與緩存，降低網(wǎng)絡(luò)延遲；-云端：部署國家級指導中心服務(wù)器，存儲會診數(shù)據(jù)、專家信息及知識庫；-終端：基層醫(yī)院配備高清攝像頭、麥克風、醫(yī)學影像顯示器及專用會診終端，支持4K視頻傳輸與實時標注。核心功能模塊實時音視頻交互支持50人以上同時在線視頻會議，具備屏幕共享、電子白板標注、病例實時討論等功能，確保專家與基層醫(yī)師“面對面”交流。核心功能模塊醫(yī)學影像傳輸與閱片支持DICOM格式影像（CTPA、超聲、心電圖）的快速傳輸與三維重建，可進行窗寬窗位調(diào)整、測量（如肺動脈直徑、RV/LV比值）、病灶標記，提升診斷準確性。核心功能模塊電子病歷共享與編輯整合基層醫(yī)院HIS系統(tǒng)與區(qū)域中心EMR系統(tǒng)，實現(xiàn)患者病歷、檢查結(jié)果、治療記錄的實時調(diào)閱與在線編輯，避免信息孤島。核心功能模塊智能輔助決策支持內(nèi)置PE診療知識庫（基于《肺栓塞診治與預(yù)防指南》），可根據(jù)患者自動計算Wells評分、Geneva評分、出血風險評分（HAS-BLED），推薦初始診斷與治療策略，輔助基層醫(yī)師決策。核心功能模塊數(shù)據(jù)安全與隱私保護采用國密算法（SM4）對數(shù)據(jù)進行傳輸加密，區(qū)塊鏈技術(shù)存儲會診記錄，確保數(shù)據(jù)不可篡改；嚴格實行權(quán)限分級管理（基層醫(yī)師僅可查看本科室患者數(shù)據(jù)），符合《個人信息保護法》《醫(yī)療健康數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范》要求。應(yīng)急保障機制針對系統(tǒng)故障、網(wǎng)絡(luò)中斷等突發(fā)情況，建立“雙鏈路備份”機制：01-主鏈路：5G專網(wǎng)，確保高清視頻傳輸流暢；02-備用鏈路：4G網(wǎng)絡(luò)+衛(wèi)星通信，在5G信號中斷時自動切換；03-應(yīng)急聯(lián)系人：信息科7×24小時值班，30分鐘內(nèi)響應(yīng)故障處理。0406肺栓塞多學科遠程會診的質(zhì)量控制與持續(xù)改進肺栓塞多學科遠程會診的質(zhì)量控制與持續(xù)改進質(zhì)量控制是遠程會診可持續(xù)發(fā)展的核心，需建立“指標量化-監(jiān)測預(yù)警-反饋改進”的全流程質(zhì)控體系。質(zhì)量控制指標|指標類別|具體指標|目標值||----------------|-------------------------------------------|-------------------------||時效性指標|緊急會診響應(yīng)時間（申請至專家上線）|≤30分鐘|||常規(guī)會診響應(yīng)時間|≤24小時||診斷質(zhì)量指標|PE診斷符合率（與會診后金標準對比）|≥95%|||危險分層準確率|≥90%||治療質(zhì)量指標|急性高危PE溶栓率|≥80%|||溶栓后出血并發(fā)癥發(fā)生率（主要出血）|≤5%||患者結(jié)局指標|30天全因死亡率|較會診前下降≥15%|質(zhì)量控制指標|指標類別|具體指標|目標值|01||PE復(fù)發(fā)率（1年內(nèi)）|≤3%|02|滿意度指標|基層醫(yī)院醫(yī)師滿意度|≥90分（百分制）|03||患者及家屬滿意度|≥95%|質(zhì)量監(jiān)測與預(yù)警實時監(jiān)測通過會診系統(tǒng)自動采集上述指標，設(shè)置閾值預(yù)警（如緊急會診響應(yīng)時間>45分鐘自動觸發(fā)短信提醒至區(qū)域中心負責人）。質(zhì)量監(jiān)測與預(yù)警定期評估-月度評估：區(qū)域中心分析月度質(zhì)控數(shù)據(jù)，形成《質(zhì)量分析簡報》，通報會診質(zhì)量排名；-季度評估：國家級指導中心組織區(qū)域中心專家，對各聯(lián)盟單位進行“飛行檢查”（抽查病歷、現(xiàn)場考核），發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場整改。持續(xù)改進策略PDCA循環(huán)-Act（處理）：若溶栓率提升至80%，將經(jīng)驗推廣至其他基層醫(yī)院；若未達標，進一步查找原因（如綠色通道不暢）。-Do（執(zhí)行）：開展專題培訓（溶栓適應(yīng)癥與禁忌癥）、協(xié)助醫(yī)院儲備溶栓藥物（尿激酶、阿替普酶）；針對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題（如“某基層醫(yī)院溶栓率僅50%”），實施PDCA循環(huán)：-Plan（計劃）：分析原因（醫(yī)師對溶栓適應(yīng)癥掌握不足、藥品儲備不全）；-Check（檢查）：3個月后復(fù)查溶栓率；持續(xù)改進策略標準化建設(shè)制定《PE遠程會診操作手冊》《溶栓治療流程圖》《抗凝藥物使用指南》等標準化文件，通過“線上培訓+線下實操”覆蓋基層醫(yī)護人員，累計培訓時長≥16學時/年。07肺栓塞多學科遠程會診典型案例分析案例一：急性高危PE合并休克——多學科協(xié)作“搶時間”患者信息：男性，45歲，因“突發(fā)暈厥2小時”至某縣醫(yī)院急診。既往有“下肢深靜脈血栓病史”，未規(guī)律抗凝。基層醫(yī)院處理：查體：血壓80/50mmHg，心率132次/分，SpO?85%（吸氧狀態(tài)下），雙下肢不對稱腫脹（左腿周徑較右腿大3cm）。心電圖：SⅠQⅢTⅢ征，完全性右束支傳導阻滯。D-二聚體8.2mg/L（正常<0.5mg/L）。初步診斷：急性高危PE，深靜脈血栓形成，失血性休克？會診申請：縣醫(yī)院醫(yī)師緊急發(fā)起遠程會診，申請理由：“患者血壓低，疑似PE，是否需溶栓？”多學科討論：案例一：急性高危PE合并休克——多學科協(xié)作“搶時間”-心內(nèi)科專家：“患者存在休克（血壓<90mmHg），符合急性高危PE診斷，需立即溶栓！”-血管外科專家：“患者有DVT病史，需同時評估下腔靜脈濾器植入指征，防止栓子脫落再栓塞?！?藥學專家：“患者體重70kg，尿激酶負荷劑量2000U/kg×10000U，靜滴；隨后2000U/kg×14000U/h，持續(xù)12小時，注意監(jiān)測APTT?！睍\意見：案例一：急性高危PE合并休克——多學科協(xié)作“搶時間”1.診斷：急性高危PE（大面積），左下肢深靜脈血栓形成，肺源性休克；2.治療：立即啟動尿激酶溶栓（方案同上），同時多巴胺10μg/kgmin靜脈泵入升壓；3.監(jiān)測：溶栓后2小時復(fù)查APTT（目標50-70秒）、24小時復(fù)查CTPA；4.后續(xù)：溶栓穩(wěn)定后，植入下腔靜脈濾器，長期口服利伐沙班（20mgqd）。治療轉(zhuǎn)歸：溶栓后2小時，血壓升至110/70mmHg，SpO?95%，心率100次/分；24小時CTPA顯示肺動脈主干及分支充盈缺損明顯減少，RV/LV比值從1.5降至1.1?；颊咦≡?4天出院，1個月隨訪無復(fù)發(fā)。經(jīng)驗總結(jié)：急性高危PE“時間就是生命”，遠程會診可快速整合多學科意見，指導基層醫(yī)院在“黃金時間窗”內(nèi)啟動溶栓，顯著提高搶救成功率。案例一：急性高危PE合并休克——多學科協(xié)作“搶時間”案例二：妊娠合并PE——多學科個體化治療患者信息：女性，28歲，孕32周+3天，因“活動后胸悶、氣促1周，加重3天”至某婦幼保健院。既往無血栓病史?；鶎俞t(yī)院處理：查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，SpO?92%（未吸氧）。下肢血管超聲：右腘靜脈血栓形成。D-二聚體6.5mg/L。胸部X線片：右下肺紋理模糊。初步診斷：妊娠合并PE，先兆流產(chǎn)？會診申請：婦幼保健院醫(yī)師發(fā)起會診，申請理由：“患者孕晚期，PE診斷明確，但CTPA有輻射風險，是否需行肺通氣/灌注顯像？抗凝藥物如何選擇？”多學科討論：案例一：急性高危PE合并休克——多學科協(xié)作“搶時間”-呼吸科專家：“妊娠期PE首選肺通氣/灌注顯像（V/Q），輻射風險低于CTPA；若V/Q高度陽性可確診?！?產(chǎn)科專家：“患者孕周>34周，需監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，避免抗凝藥導致胎盤出血；建議使用低分子肝素（那屈肝素），因其不通過胎盤，致畸風險低?！?影像科專家：“V/Q顯示右肺下葉灌注缺損，通氣正常，肺動脈段膨隆，符合PE表現(xiàn)。”會診意見：1.診斷：妊娠合并中危PE（右下肢深靜脈血栓形成，右肺下葉PE）；2.治療：立即停用阿司匹林，換用那屈肝素（0.4ml/12h皮下注射）；監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），維持在正常值的1.5倍；每周1次胎兒超聲監(jiān)測；案例一：急性高危PE合并休克——多學科協(xié)作“搶時間”3.分娩時機：若病情穩(wěn)定，盡量延長至孕37周后；若出現(xiàn)胎兒窘迫或PE加重，需提前終止妊娠（剖宮產(chǎn)術(shù)前12小時停用低分子肝素，術(shù)后12小時恢復(fù)）。治療轉(zhuǎn)歸：患者經(jīng)低分子肝素治療2周后，胸