常見內(nèi)科疾病癥狀與診療手冊引言內(nèi)科疾病涉及人體多系統(tǒng)功能異常，早期識別癥狀、規(guī)范診療對改善預(yù)后至關(guān)重要。本手冊聚焦臨床常見內(nèi)科疾病，從癥狀特點(diǎn)、診療思路及日常管理三方面梳理，為基層醫(yī)療工作者及患者提供實(shí)用參考。一、呼吸系統(tǒng)疾病（一）上呼吸道感染（感冒）多由病毒（鼻病毒、流感病毒等）引發(fā)，受涼、勞累為常見誘因。典型癥狀為鼻塞、流涕（初期清涕，后期可轉(zhuǎn)黏膿）、咽痛，可伴隨低熱、頭痛或肌肉酸痛；若合并細(xì)菌感染，會(huì)出現(xiàn)黃痰、高熱持續(xù)、扁桃體化膿等表現(xiàn)。診療要點(diǎn)：診斷：結(jié)合癥狀（咽部充血、扁桃體腫大等）及血常規(guī)（病毒感染多淋巴細(xì)胞比例升高，細(xì)菌感染則中性粒細(xì)胞升高）。流感需結(jié)合流行病史及核酸/抗原檢測。治療：病毒感染以對癥為主，如對乙酰氨基酚退熱、偽麻黃堿緩解鼻充血、西地碘含片改善咽痛；細(xì)菌感染需遵醫(yī)囑使用抗生素（如阿莫西林、頭孢克洛，需確認(rèn)過敏史）。日常管理：保證休息、多飲水，避免前往人員密集場所；兒童、老人等高危人群可每年接種流感疫苗。（二）社區(qū)獲得性肺炎冬春季高發(fā)，病原體以肺炎鏈球菌、支原體、衣原體為主。癥狀為高熱（體溫可達(dá)39℃以上）、咳嗽伴膿痰，可出現(xiàn)胸痛（隨呼吸加重）、呼吸困難；老年患者可能僅表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退。診療要點(diǎn)：診斷：胸部CT可見斑片影或?qū)嵶冇埃Y(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)明確病原體。治療：根據(jù)病原體選擇抗生素（如肺炎鏈球菌用青霉素類，支原體用大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類），同時(shí)予退熱、止咳（如氨溴索化痰）、氧療等支持。日常管理：戒煙，慢性肺病患者接種肺炎疫苗；康復(fù)期循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免著涼。二、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┰l(fā)性高血壓起病隱匿，部分患者無明顯癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。典型表現(xiàn)為頭暈、頭痛（多為雙側(cè)顳部搏動(dòng)性痛）、心悸；長期未控者可出現(xiàn)視物模糊（眼底病變）、胸悶（心肌肥厚）、夜尿增多（腎損傷）。診療要點(diǎn)：診斷：非同日三次靜息血壓≥140/90mmHg（家庭自測或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可輔助），需排除繼發(fā)性因素（如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥）。治療：生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)（低鹽飲食、每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、減重）；藥物首選ACEI（如依那普利）、ARB（如纈沙坦）、鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）等，需長期規(guī)律服藥，避免自行停藥。日常管理：每日固定時(shí)間測血壓，記錄波動(dòng)規(guī)律；減少鈉鹽攝入（＜5g/日），避免情緒劇烈波動(dòng)。（二）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛）由冠脈供血不足致心肌缺血引發(fā)。典型癥狀為發(fā)作性胸痛，位于心前區(qū)或胸骨后，呈壓榨、緊縮感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后緩解；部分患者表現(xiàn)為“非典型癥狀”，如牙痛、上腹痛（尤其老年、糖尿病患者）。診療要點(diǎn)：診斷：結(jié)合癥狀、心電圖（發(fā)作時(shí)ST段壓低）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白），冠脈造影或CTA可明確血管狹窄程度。治療：急性期臥床休息、吸氧，含服硝酸甘油；長期口服阿司匹林（抗血小板）、阿托伐他?。ㄕ{(diào)脂穩(wěn)定斑塊）、美托洛爾（減慢心率、減少心肌耗氧）；嚴(yán)重狹窄者需介入（支架）或外科搭橋。日常管理：避免飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等誘因；規(guī)律服藥，定期復(fù)查血脂、心電圖。三、消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┞晕秆子拈T螺桿菌（Hp）感染、長期飲食刺激為主要病因。癥狀無特異性，多為上腹痛（隱痛、脹痛）、腹脹、噯氣、反酸，進(jìn)食后加重或緩解因分型而異（萎縮性胃炎可能伴食欲不振、消瘦）。診療要點(diǎn)：診斷：胃鏡檢查（可見胃黏膜充血、糜爛或萎縮）+病理活檢，Hp檢測（碳13/14呼氣試驗(yàn)）。治療：Hp陽性者需“四聯(lián)療法”（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如阿莫西林+克拉霉素，療程10-14天）；對癥予奧美拉唑（抑酸）、多潘立酮（促動(dòng)力）、鋁碳酸鎂（保護(hù)黏膜）。日常管理：規(guī)律飲食，避免辛辣、濃茶、酒精刺激；Hp感染家庭需分餐，防止交叉感染。（二）消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）Hp感染、長期服用NSAIDs（如布洛芬）為常見誘因。典型癥狀為周期性上腹痛：胃潰瘍多為餐后1小時(shí)左右痛，1-2小時(shí)后緩解；十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇础⒁归g痛，進(jìn)食后緩解。部分患者以黑便、嘔血（潰瘍出血）為首發(fā)癥狀。診療要點(diǎn)：診斷：胃鏡（可見潰瘍病灶）+病理（排除惡性），Hp檢測。治療：同慢性胃炎的Hp根除治療，加用PPI（如雷貝拉唑）抑制胃酸，鋁鎂加混懸液保護(hù)潰瘍面；出血者需止血、補(bǔ)液，必要時(shí)內(nèi)鏡下治療。日常管理：停用不必要的NSAIDs，規(guī)律進(jìn)餐，避免熬夜、精神緊張。四、內(nèi)分泌與代謝性疾?。ㄒ唬?型糖尿病胰島素抵抗或分泌不足導(dǎo)致血糖升高。典型表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降），但約半數(shù)患者無明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)空腹/餐后血糖異常。長期高血糖可致手足麻木（周圍神經(jīng)病變）、視物模糊（視網(wǎng)膜病變）、下肢水腫（腎病）。診療要點(diǎn)：診斷：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需排除應(yīng)激性高血糖）。治療：生活方式干預(yù)（控制碳水?dāng)z入、每周150分鐘運(yùn)動(dòng)）；口服藥首選二甲雙胍，聯(lián)合SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）、GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）等；血糖顯著升高或合并急重癥時(shí)用胰島素。日常管理：自備血糖儀，監(jiān)測空腹、餐后血糖；每年篩查眼底、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（二）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）Graves?。ㄗ陨砻庖撸橹饕∫?。癥狀為怕熱、多汗、心慌（心率常＞100次/分）、手抖、食欲亢進(jìn)但體重下降，伴甲狀腺腫大、突眼（部分患者）。診療要點(diǎn)：診斷：甲功示TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高；甲狀腺超聲（血流豐富呈“火海征”），TRAb（促甲狀腺素受體抗體）陽性支持Graves病。治療：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶，注意監(jiān)測血常規(guī)、肝功能）；放射性碘（適用于藥物無效或復(fù)發(fā)者）；手術(shù)（甲狀腺腫大壓迫氣管或懷疑惡性時(shí)）。日常管理：低碘飲食（避免海帶、紫菜），規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)；服藥期間每月復(fù)查甲功，調(diào)整藥量。五、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┢^痛與神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常相關(guān)，女性多見。典型癥狀為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐、畏光畏聲，發(fā)作前可出現(xiàn)視覺先兆（如閃光、暗點(diǎn)），持續(xù)4-72小時(shí)。診療要點(diǎn)：診斷：符合國際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（如發(fā)作頻率≥5次/月，排除顱內(nèi)病變），頭顱CT/MRI排除腫瘤、出血等。治療：急性期用曲坦類（如舒馬曲坦）、非甾體抗炎藥（如萘普生）；預(yù)防用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、抗癲癇藥（如托吡酯）。日常管理：記錄頭痛日記，規(guī)避誘因（如巧克力、紅酒、強(qiáng)光、壓力）；發(fā)作時(shí)安靜臥床，暗室休息。（二）腦動(dòng)脈供血不足多因動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型）引發(fā)。癥狀為頭暈（昏沉感或眩暈）、頭痛、記憶力減退、肢體麻木，可伴短暫性黑矇、言語不清（短暫性腦缺血發(fā)作）。診療要點(diǎn)：診斷：頸動(dòng)脈超聲（斑塊、狹窄）、經(jīng)顱多普勒（血流速度異常）、頭顱MRI（排除梗死、出血）。治療：改善循環(huán)（倍他司汀、銀杏葉提取物）、抗血小板（阿司匹林）、調(diào)脂（阿托伐他?。?；頸椎病者予牽引、理療。日常管理：控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒；避免突然轉(zhuǎn)頭、低頭，選擇合適枕頭改善頸椎曲度。六、泌尿系統(tǒng)疾病（一）尿路感染（膀胱炎）女性因尿道短直更易發(fā)病，多由大腸埃希菌感染。癥狀為尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征），恥骨上區(qū)不適，尿常規(guī)可見白細(xì)胞、細(xì)菌，部分患者伴肉眼血尿。診療要點(diǎn)：診斷：癥狀+尿常規(guī)（白細(xì)胞≥5/HP）+尿培養(yǎng)（菌落數(shù)≥10?CFU/ml）。治療：根據(jù)尿培養(yǎng)選抗生素（如呋喃妥因、頭孢克肟），療程3-7天；多飲水（每日2000ml以上），堿化尿液（碳酸氫鈉片）緩解尿痛。日常管理：注意會(huì)陰部清潔，尤其是經(jīng)期、孕期；性生活后及時(shí)排尿，避免憋尿。（二）急性腎小球腎炎兒童多見，常繼發(fā)于A組鏈球菌感染（如猩紅熱、扁桃體炎后1-3周）。癥狀為肉眼或鏡下血尿、蛋白尿、眼瞼及下肢水腫、高血壓、少尿，嚴(yán)重者可致急性腎損傷。診療要點(diǎn)：診斷：前驅(qū)感染史+尿常規(guī)（紅細(xì)胞、蛋白陽性）+補(bǔ)體C3降低（8周內(nèi)恢復(fù)）+腎功能（血肌酐升高）。治療：臥床休息至水腫消退、血壓正常；利尿