醫(yī)院急救輸血流程操作規(guī)范在急危重癥救治中，輸血治療是挽救患者生命的關(guān)鍵手段之一。規(guī)范、高效的急救輸血流程不僅能為患者爭取寶貴的救治時間，更能通過精準(zhǔn)的操作降低輸血不良反應(yīng)風(fēng)險，保障治療安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理急救輸血全流程的核心操作要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用的操作指引。一、輸血前快速評估與決策急救場景下，需在最短時間內(nèi)完成患者輸血必要性的評估：1.病情與輸血指征判斷：結(jié)合患者主訴（如創(chuàng)傷失血、嘔血黑便）、體征（心率增快、血壓下降、皮膚濕冷、意識改變），快速評估失血量（如創(chuàng)傷患者的休克指數(shù)、消化道出血的循環(huán)衰竭程度）。通過床旁檢測（Hb、HCT、凝血功能）或經(jīng)驗(yàn)性判斷，確定是否需緊急輸血（如Hb＜70g/L、活動性出血伴休克等需優(yōu)先考慮）。2.輸血類型選擇：根據(jù)病因選擇血液成分：失血性休克優(yōu)先補(bǔ)充紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）；凝血功能障礙（如肝硬化、創(chuàng)傷性凝血病）需聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿、血小板；大面積燒傷需補(bǔ)充血漿或白蛋白。若無法快速獲取血型結(jié)果，可先按相容性輸血原則（O型Rh陰性紅細(xì)胞、AB型血漿）啟動急救。二、輸血申請與備血啟動1.緊急申請流程：急救時可先以口頭醫(yī)囑啟動備血，醫(yī)師需明確告知患者信息（姓名、性別、年齡、診斷）、輸血類型及預(yù)估量，護(hù)士復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行。隨后30分鐘內(nèi)補(bǔ)填書面《輸血治療同意書》《臨床輸血申請單》，完善患者過敏史、輸血史（尤其是Rh血型、特殊抗體史）等信息。2.備血策略：常規(guī)備血：根據(jù)病情預(yù)估輸血量（如失血性休克初始備血2-4U紅細(xì)胞+200-400ml血漿），標(biāo)注“緊急”優(yōu)先級。大量輸血方案（MTP）：嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)科大出血等需啟動MTP，按“1:1:1”（紅細(xì)胞:血漿:血小板）或“2:1:1”比例備血，同步通知輸血科啟動應(yīng)急預(yù)案，確保30分鐘內(nèi)提供首批血液。三、標(biāo)本采集與送檢規(guī)范1.標(biāo)本要求：采集患者不抗凝靜脈血（避免肝素等影響配血），血量≥2ml，試管標(biāo)注清晰（姓名、床號、住院號、采集時間）。若患者已輸液，需在對側(cè)肢體或非輸液通道采血，避免標(biāo)本稀釋。2.送檢時限：采集后10分鐘內(nèi)送檢輸血科，特殊情況（如標(biāo)本溶血、凝血）需重新采集，確保標(biāo)本無凝塊、無溶血，以保障血型鑒定、交叉配血的準(zhǔn)確性。四、配血與發(fā)血管理1.實(shí)驗(yàn)室操作：輸血科接申請后，優(yōu)先處理急救標(biāo)本，15分鐘內(nèi)完成ABO/Rh血型鑒定，30分鐘內(nèi)完成交叉配血（緊急時可采用鹽水介質(zhì)配血快速篩查，后續(xù)補(bǔ)充抗人球蛋白試驗(yàn)）。若患者有特殊抗體（如抗D、抗E），需立即啟動稀有血型庫調(diào)配。2.發(fā)血核對：血庫工作人員與取血護(hù)士雙人核對：血袋標(biāo)簽（血型、有效期、血制品類型）、配血報告單（相容性結(jié)果）、患者信息（姓名、住院號），確認(rèn)血袋無破損、無凝塊、無變色后，簽署《發(fā)血記錄單》。急救時可發(fā)放“未經(jīng)交叉配血的O型Rh陰性紅細(xì)胞”，但需標(biāo)注“緊急相容性輸血”并記錄。五、輸血前核對與準(zhǔn)備1.雙人核對制度：輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者身份（床號、姓名、腕帶）、血袋信息（血型、血號、有效期）、配血單（相容性結(jié)果），并檢查血袋外觀（有無滲漏、絮狀物、顏色異常）。若患者意識清醒，需反向核對（詢問姓名、出生日期）。2.輸血通路準(zhǔn)備：選擇18-20G靜脈留置針建立通路，用生理鹽水沖管（禁用葡萄糖、林格液，避免紅細(xì)胞凝集）。若需同時輸注多種血制品，應(yīng)先輸紅細(xì)胞，再輸血漿/血小板，中間用生理鹽水沖管。六、輸血操作與監(jiān)測1.初始滴速與觀察：輸血開始時，滴速控制在20滴/分鐘（兒童5-10滴/分鐘），持續(xù)觀察15分鐘，重點(diǎn)監(jiān)測：生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸）、皮膚黏膜（有無皮疹、瘙癢）、意識狀態(tài)（有無煩躁、寒戰(zhàn)）。若無不良反應(yīng)，可根據(jù)病情調(diào)整滴速（成人≤50滴/分鐘，大量輸血時可加壓輸注）。2.全程監(jiān)測記錄：輸血過程中，每30分鐘記錄生命體征、滴速及患者反應(yīng)。若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、過敏（皮疹、呼吸困難）、溶血（醬油色尿、腰背痛）等癥狀，立即停止輸血，更換生理鹽水通路，報告醫(yī)師并啟動不良反應(yīng)處理流程（如抗過敏、抗休克、送檢血樣復(fù)查）。七、輸血后管理與質(zhì)量追溯1.血袋處理：輸血結(jié)束后，將血袋低溫保存24小時（以備不良反應(yīng)復(fù)查），24小時后按醫(yī)療廢物處理。2.記錄與復(fù)查：完善《輸血記錄單》（輸血開始/結(jié)束時間、滴速、不良反應(yīng)），輸血后24小時內(nèi)復(fù)查Hb、凝血功能、肝腎功能，評估輸血效果（如Hb回升、休克改善）。若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，需填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，由輸血科追溯血制品來源及實(shí)驗(yàn)室操作。特殊場景處理要點(diǎn)Rh陰性患者輸血：原則上輸Rh陰性血，緊急時可輸Rh陽性紅細(xì)胞（需告知患者及家屬風(fēng)險，簽署知情同意書），但需警惕遲發(fā)性溶血反應(yīng)。兒童/新生兒輸血：采用小劑量、慢速輸注（滴速≤10ml/kg·h），血制品需輻照（預(yù)防移植物抗宿主?。?，并嚴(yán)格核對體重與輸血量。大量輸血并發(fā)癥：監(jiān)測體溫（避免低體溫致凝血障礙）、酸堿平衡（糾正代謝性酸中毒）、電解質(zhì)（高鉀/低鈣血癥），同步補(bǔ)充鈣劑（每輸10U紅細(xì)胞補(bǔ)充1g葡萄糖酸鈣）。急救輸血是“時間與規(guī)范”的賽跑，每一個環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)