寵物醫(yī)院護(hù)理操作規(guī)程與案例分享一、寵物醫(yī)院護(hù)理的核心范疇與價值寵物診療中，護(hù)理是貫穿診療全程的“隱形防線”——從術(shù)前評估、術(shù)中支持到術(shù)后康復(fù)，甚至重癥動物的生命維持，專業(yè)護(hù)理能顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、縮短康復(fù)周期。不同于家庭護(hù)理的“基礎(chǔ)照料”，醫(yī)院護(hù)理需圍繞精準(zhǔn)化操作、并發(fā)癥預(yù)警、多學(xué)科協(xié)作展開，涵蓋基礎(chǔ)體征監(jiān)測、術(shù)后傷口管理、重癥液體治療等多維度內(nèi)容，是診療效果的關(guān)鍵支撐。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程：診療安全的第一道防線（一）生命體征監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)化流程體溫測量：犬正常體溫37.5-39.0℃，貓38.0-39.5℃。采用直腸測溫時，需將探頭用凡士林潤滑，輕柔插入肛門2-3cm（幼崽更淺），固定3-5分鐘。若動物應(yīng)激掙扎，可先安撫或配合鎮(zhèn)靜，避免強(qiáng)行操作導(dǎo)致直腸黏膜損傷。心率與呼吸監(jiān)測：心率通過觸診股動脈（大腿內(nèi)側(cè)）計(jì)數(shù)，犬____次/分、貓____次/分；呼吸觀察胸廓起伏或氣流，犬10-30次/分、貓15-30次/分。若心率驟增伴隨呼吸急促，需警惕疼痛、感染或休克。（二）給藥護(hù)理的精準(zhǔn)執(zhí)行口服給藥：片劑可包裹在奶酪、肉泥中誘導(dǎo)采食；液體藥物用注射器沿嘴角緩慢推注（避免嗆入氣管），幼崽或吞咽困難者可分多次給藥。注射給藥：皮下注射選頸部/背部松弛皮膚，針頭呈30-45°刺入，回抽無血后推藥（如補(bǔ)液、疫苗）；肌肉注射選大腿/臀部肌肉豐厚處，垂直進(jìn)針（深度1-2cm），避免刺傷神經(jīng)（如坐骨神經(jīng)）；靜脈注射優(yōu)先前肢頭靜脈，固定肢體后沿血管走向進(jìn)針，滴速根據(jù)體重調(diào)節(jié)（幼犬幼貓≤20滴/分，成年犬貓可至40-60滴/分）。（三）日常清潔與舒適護(hù)理眼部護(hù)理：用生理鹽水或?qū)Ｓ醚垡翰潦梅置谖铮^察結(jié)膜顏色（潮紅提示炎癥，蒼白提示貧血，黃染提示黃疸）。角膜潰瘍動物需佩戴伊麗莎白圈，避免抓撓。耳部護(hù)理：耳螨或感染動物，先滴入軟化液（如碳酸氫鈉）溶解耳垢，再用棉球清理外耳道（勿深入），每周1-2次預(yù)防耳炎。三、術(shù)后護(hù)理操作規(guī)程：降低并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（一）傷口護(hù)理的精細(xì)化管理換藥流程：術(shù)后24小時首次換藥，評估傷口紅腫、滲液、異味。用碘伏從中心向外螺旋消毒（范圍≥5cm），更換無菌敷料（滲出多者選藻酸鹽敷料，干燥傷口選水膠體敷料）。若發(fā)現(xiàn)膿性滲液，需擴(kuò)大清創(chuàng)并送藥敏試驗(yàn)。繃帶包扎：采用“壓力適中、分層固定”原則，外層用彈性繃帶，內(nèi)層墊紗布隔離傷口。每2-4小時檢查肢端溫度（過冷提示包扎過緊），術(shù)后1-2天松解觀察。（二）疼痛管理與行為觀察疼痛評估：用CMPS-SF疼痛評分量表（犬貓通用），從“靜臥/躲避/攻擊”“心率/呼吸”“對觸碰的反應(yīng)”等維度打分（≥5分需鎮(zhèn)痛）。鎮(zhèn)痛措施：術(shù)后6小時內(nèi)優(yōu)先非甾體抗炎藥（如美洛昔康），嚴(yán)重疼痛聯(lián)用阿片類（如布托啡諾）；非藥物干預(yù)可熱敷腹部（胃腸道手術(shù)除外）、播放舒緩音樂降低應(yīng)激。（三）飲食與營養(yǎng)支持術(shù)后飲食過渡：胃腸道手術(shù)需禁食24-48小時，后從流食（肉湯、奶糕）逐步過渡到半流食；骨科手術(shù)可正常飲食，但需補(bǔ)充鈣磷（如鯊魚軟骨素）。腸內(nèi)營養(yǎng)支持：重癥不食動物通過鼻飼管給予營養(yǎng)液（初始量5ml/次，每2小時一次），避免饑餓性酮癥；腸外營養(yǎng)需靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸（由醫(yī)生計(jì)算配比）。四、重癥護(hù)理操作規(guī)程：與死神競速的專業(yè)能力（一）靜脈輸液的規(guī)范操作輸液通路建立：優(yōu)先前肢頭靜脈留置針，穿刺后用肝素鹽水沖管（濃度10U/ml），透明敷貼固定（每日更換）。若動物掙扎，可選擇頸靜脈或股靜脈。液體管理：脫水動物按“體重×脫水百分比”計(jì)算補(bǔ)液量（如5kg犬脫水10%，需補(bǔ)500ml），先輸?shù)葷B液（如乳酸林格），再根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整電解質(zhì)（低鉀補(bǔ)氯化鉀，低鈣補(bǔ)葡萄糖酸鈣）。（二）氧療與呼吸支持氧艙使用：氧濃度維持25%-50%（過高易致氧中毒），艙內(nèi)放置尿墊、玩具減少應(yīng)激。呼吸困難動物每小時評估呼吸頻率、黏膜顏色（發(fā)紺提示缺氧加重）。心肺復(fù)蘇：心跳驟停時，胸外按壓頻率____次/分（犬貓通用），按壓深度為胸廓1/3-1/2，每按壓5次給予1次人工呼吸（用面罩或氣管插管），持續(xù)至心跳恢復(fù)或宣布死亡。（三）重癥監(jiān)護(hù)與記錄護(hù)理記錄單：每小時記錄體溫、心率、呼吸、輸液量、排尿量（用尿墊稱重估算），異常值用紅筆標(biāo)注并匯報(bào)醫(yī)生。并發(fā)癥預(yù)警：若動物黏膜蒼白、心率>160次/分、血壓<90mmHg，需警惕休克；皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)出血不止，提示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），需立即抗凝治療。五、案例分享：從實(shí)踐中提煉護(hù)理智慧案例一：術(shù)后傷口感染的逆轉(zhuǎn)背景：金毛犬（8歲，體重30kg）因股骨骨折手術(shù)，術(shù)后第3天傷口紅腫滲液，體溫40.2℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。護(hù)理過程：1.緊急清創(chuàng)：拆除2針縫線，擠出膿性分泌物，用3%過氧化氫沖洗（中和厭氧菌），再用生理鹽水清潔，涂抹莫匹羅星軟膏，更換藻酸鹽敷料（吸收滲液）。2.系統(tǒng)干預(yù)：根據(jù)藥敏試驗(yàn)改用頭孢喹肟（原抗生素耐藥），每日2次換藥，佩戴伊麗莎白圈防舔舐；靜脈補(bǔ)液（50ml/kg/日）糾正脫水，補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。3.康復(fù)追蹤：5天后滲液減少，體溫恢復(fù)38.5℃；10天后傷口愈合拆線，指導(dǎo)主人家庭護(hù)理（限制跑跳，每周復(fù)查血常規(guī)）。經(jīng)驗(yàn)：術(shù)后傷口護(hù)理需“早發(fā)現(xiàn)、早清創(chuàng)、精準(zhǔn)用藥”，動物行為管理（防舔舐）是關(guān)鍵。案例二：重癥胰腺炎的多維度護(hù)理背景：布偶貓（3歲，體重5kg）因急性胰腺炎入院，嘔吐、腹痛、黃疸，血淀粉酶1200U/L（正常<500U/L）。護(hù)理過程：1.禁食+腸內(nèi)營養(yǎng)：禁食48小時后，通過鼻飼管給予低脂營養(yǎng)液（初始5ml/次，每2小時一次，逐步增至20ml/次），避免胰腺“空泡化”。2.疼痛與黃疸管理：靜脈注射布托啡諾（0.2mg/kg）鎮(zhèn)痛，每4小時評估疼痛評分；溫水擦拭眼周黃疸分泌物，補(bǔ)充維生素K（預(yù)防凝血障礙），觀察糞便顏色（陶土色提示膽道梗阻）。3.液體治療：補(bǔ)充氯化鉀（20mmol/L）、葡萄糖（5%）糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測血糖（胰腺炎易并發(fā)低血糖）。經(jīng)驗(yàn)：胰腺炎護(hù)理需“飲食嚴(yán)格管控+疼痛精準(zhǔn)干預(yù)+多參數(shù)動態(tài)監(jiān)測”，黃疸細(xì)節(jié)護(hù)理可降低肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。案例三：老年犬慢性腎病的長期護(hù)理背景：拉布拉多（12歲，體重25kg），慢性腎病3期，肌酐300μmol/L（正常<140μmol/L），多飲多尿，體重下降2kg。護(hù)理過程：1.飲食與補(bǔ)液：改用低蛋白、低磷處方糧，每日分5次喂食（避免饑餓性酮癥）；每周2次在家皮下注射生理鹽水（20ml/kg，分4點(diǎn)注射），緩解脫水。2.口腔與行為關(guān)懷：因尿毒癥導(dǎo)致口腔潰瘍，每日用氯己定溶液擦拭口腔，涂抹黏膜保護(hù)劑；提供溫暖軟窩，減少上下樓梯，定期按摩后肢促進(jìn)血液循環(huán)。3.家庭記錄：主人每日記錄飲水量、排尿量（用尿墊稱重），每月復(fù)查腎功能。經(jīng)驗(yàn)：慢性病護(hù)理需“長期飲食管理+家庭補(bǔ)液支持+人文關(guān)懷”，細(xì)節(jié)護(hù)理可提升動物生活質(zhì)量。六、常見護(hù)理問題與應(yīng)對策略（一）動物應(yīng)激與抗拒表現(xiàn)：掙扎、吠叫、攻擊，導(dǎo)致操作失敗或受傷。應(yīng)對：操作前5分鐘用費(fèi)洛蒙噴霧（如Adaptil）安撫，必要時聯(lián)合鎮(zhèn)靜（如右美托咪定）；多人配合固定（用毛巾包裹身體，避免暴力按壓），環(huán)境遮光降噪。（二）護(hù)理并發(fā)癥處理輸液外滲：立即停止輸液，熱敷（24小時內(nèi)）或硫酸鎂濕敷（24小時后），嚴(yán)重時切開引流（如形成膿腫）。褥瘡：術(shù)后動物每2小時翻身，使用減壓墊（如充氣床墊），涂抹褥瘡膏（含氧化鋅），加強(qiáng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充（如雞胸肉、雞蛋）。（三）跨物種護(hù)理差異貓對疼痛更敏感，應(yīng)激后易誘發(fā)脂肪肝，術(shù)后需強(qiáng)制喂食（如鼻飼）；異寵（如兔子、鳥類）護(hù)理：兔子需干草+兔糧，保定時包裹身體（避免骨折）；鳥類輸液選翅靜脈，固定時用毛巾覆蓋減