醫(yī)院皮膚疾病清潔消毒操作流程皮膚疾病的清潔消毒是臨床診療與護(hù)理的核心環(huán)節(jié)，規(guī)范操作既能有效控制感染擴(kuò)散，又能為皮損修復(fù)、藥物作用創(chuàng)造良好環(huán)境。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感染控制要求，梳理醫(yī)院場(chǎng)景下皮膚疾病清潔消毒的標(biāo)準(zhǔn)化流程，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）物品準(zhǔn)備根據(jù)皮損類型與病情，備齊相應(yīng)物品：清潔類：生理鹽水（或滅菌注射用水）、無(wú)菌紗布/棉球、溫和無(wú)刺激的皮膚清潔劑（如醫(yī)用級(jí)氨基酸潔面乳，適用于敏感皮損）。消毒類：碘伏（常用濃度0.5%~1%）、氯己定醇溶液（適用于抗菌需求高的場(chǎng)景）、過氧化氫溶液（僅限污染嚴(yán)重或有壞死組織的創(chuàng)面）、一次性消毒棉簽。防護(hù)與輔助類：一次性醫(yī)用手套（檢查無(wú)破損）、醫(yī)用口罩、護(hù)目鏡（若存在噴濺風(fēng)險(xiǎn)）、無(wú)菌敷料（根據(jù)創(chuàng)面大小選擇）、膠帶或彈力繃帶。（二）環(huán)境與人員準(zhǔn)備環(huán)境：操作區(qū)域需清潔、干燥，光線充足（可借助無(wú)影燈或手電筒輔助觀察），溫度保持在22~26℃，避免患者受涼。若為開放性操作（如清創(chuàng)），需提前開啟空氣消毒設(shè)備（如紫外線或等離子消毒）30分鐘以上。人員：操作者需規(guī)范洗手（七步洗手法，時(shí)間≥15秒），戴醫(yī)用口罩、一次性手套；若接觸傳染性皮損（如膿皰瘡、帶狀皰疹），需加穿隔離衣，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡。二、患者與皮損評(píng)估（一）患者評(píng)估1.全身狀況：詢問過敏史（重點(diǎn)關(guān)注消毒劑、敷料相關(guān)過敏）、基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、免疫低下疾病可能影響愈合）、近期用藥史（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）。2.心理狀態(tài)：評(píng)估患者對(duì)操作的耐受度（如兒童、老年患者或疼痛敏感者需提前溝通，必要時(shí)使用局部麻醉凝膠）。（二）皮損評(píng)估通過視診、觸診明確：類型：干燥性皮損（如銀屑病、神經(jīng)性皮炎）、滲出性皮損（如濕疹、天皰瘡）、感染性皮損（如癤腫、丹毒）、潰瘍性皮損（如壓瘡、糖尿病足）。范圍與深度：標(biāo)記皮損邊界（可用無(wú)菌記號(hào)筆），評(píng)估是否累及黏膜、關(guān)節(jié)等特殊部位。分泌物特征：觀察滲出液顏色（血性、膿性、漿液性）、量（少量/中量/大量）、氣味（惡臭提示厭氧菌感染可能）。三、分類型清潔消毒操作（一）干燥性皮損（無(wú)滲出、無(wú)感染）目的：去除鱗屑、痂皮，清潔皮膚表面污垢，為藥物吸收創(chuàng)造條件。1.取適量溫和清潔劑（如醫(yī)用保濕潔面乳）于無(wú)菌紗布，以環(huán)形動(dòng)作輕柔擦拭皮損及周圍5cm皮膚（力度以不引起疼痛、不破壞表皮為限）。2.若有厚痂或鱗屑，可先用生理鹽水浸濕紗布濕敷5~10分鐘（軟化痂皮），再用無(wú)菌鑷子輕輕剝離（避免強(qiáng)行撕扯）。3.清潔后，用生理鹽水沖洗殘留清潔劑，無(wú)菌紗布吸干水分（避免摩擦）。4.消毒：取0.5%碘伏棉簽，從皮損中心向外周螺旋式消毒2遍（范圍超過皮損邊緣2cm），自然待干。（二）滲出性皮損（有滲液、無(wú)明顯感染）目的：清除滲液、痂皮，減少細(xì)菌定植，促進(jìn)創(chuàng)面收斂。1.用無(wú)菌紗布蘸取生理鹽水，從皮損中心向外“點(diǎn)壓式”吸干滲液（避免來(lái)回擦拭，防止創(chuàng)面擴(kuò)大）。若滲液較多，可使用一次性吸引器（低壓模式）吸除。2.若有薄痂，用生理鹽水濕敷軟化后，以無(wú)菌鑷子配合紗布輕輕卷除（動(dòng)作輕柔，避免損傷新生上皮）。3.消毒：選擇刺激性小的消毒劑（如0.05%氯己定溶液），用無(wú)菌棉球蘸取后，從中心向外輕拍消毒（避免摩擦），待干后重復(fù)1次。（三）感染性/潰瘍性皮損（有膿性分泌物、壞死組織）目的：清創(chuàng)、控制感染，減少病原體負(fù)荷。1.清創(chuàng)：戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌鑷子夾取過氧化氫溶液浸濕的紗布，覆蓋創(chuàng)面3~5分鐘（分解壞死組織、泡沫化膿性分泌物），隨后用生理鹽水徹底沖洗（沖凈泡沫及壞死物，可借助注射器加壓沖洗，壓力≤8psi，避免損傷正常組織）。2.再次清潔：用無(wú)菌紗布蘸取0.9%生理鹽水，反復(fù)擦拭創(chuàng)面至分泌物基本清除，更換手套。3.消毒：取1%碘伏棉球，從創(chuàng)面外周向中心（螺旋式）消毒2~3遍（范圍超過皮損邊緣3cm），確保消毒劑覆蓋所有創(chuàng)面區(qū)域，待干。四、后續(xù)處理與記錄（一）創(chuàng)面覆蓋根據(jù)皮損類型選擇敷料：干燥性皮損：薄涂醫(yī)用保濕劑（如凡士林軟膏）后，覆蓋無(wú)菌紗布（透氣型）。滲出性皮損：使用吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）吸收滲液，外層覆蓋無(wú)菌紗布或透明敷貼。感染性創(chuàng)面：可先涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星），再覆蓋無(wú)菌紗布，必要時(shí)包扎（避免過緊影響血運(yùn)）。（二）患者宣教告知患者：保持創(chuàng)面清潔干燥，避免沾水、抓撓。按醫(yī)囑更換敷料（通常滲出性創(chuàng)面1~2天更換，干燥性3~5天更換）。若出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫加重、滲液增多、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)復(fù)診。（三）操作記錄在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄：皮損情況（類型、范圍、分泌物特征、疼痛評(píng)分）。使用的清潔消毒用品（名稱、濃度、用量）。患者反應(yīng)（是否耐受、有無(wú)過敏/疼痛加?。?。后續(xù)處理措施（敷料類型、宣教內(nèi)容）。五、特殊情況處理（一）大面積皮損（如剝脫性皮炎、燒傷）清潔消毒需分區(qū)進(jìn)行（避免一次性暴露過多創(chuàng)面導(dǎo)致低體溫），每次處理面積≤體表面積的1/3。優(yōu)先選擇溫和消毒劑（如0.02%氯己定醇溶液），避免酒精類制劑刺激。操作后注意保暖，補(bǔ)充電解質(zhì)（因滲液可能導(dǎo)致電解質(zhì)丟失）。（二）過敏反應(yīng)處理若操作中患者出現(xiàn)皮疹加重、瘙癢劇烈、呼吸困難等過敏癥狀：1.立即停止操作，移除可疑過敏原（如消毒劑、敷料）。2.用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，更換無(wú)菌紗布。3.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如口服氯雷他定、肌注地塞米松），必要時(shí)啟動(dòng)急救流程。（三）耐藥菌感染（如MRSA、銅綠假單胞菌）清潔消毒時(shí)需使用專用器械（標(biāo)記“感染性皮損專用”），操作后器械需高溫滅菌（134℃壓力蒸汽滅菌）。消毒劑選擇：0.2%氯己定醇溶液或2%葡萄糖酸氯己定，延長(zhǎng)消毒時(shí)間至3分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離（單間病房、專用物品、醫(yī)護(hù)人員操作后手消毒）。六、質(zhì)量控制與安全防護(hù)（一）無(wú)菌原則落實(shí)所有接觸創(chuàng)面的物品需無(wú)菌（打開后超過24小時(shí)的敷料、棉簽禁止使用）。操作中避免無(wú)菌物品與非無(wú)菌區(qū)域接觸（如操作臺(tái)邊緣、操作者衣物）。（二）職業(yè)防護(hù)若創(chuàng)面有噴濺風(fēng)險(xiǎn)（如清創(chuàng)時(shí)），需佩戴護(hù)目鏡、面罩，穿防水隔離衣。操作后脫手套時(shí)避免接觸污染面，規(guī)范洗手（必要時(shí)使用手消毒劑）。污染物（如紗布、棉簽）放入雙層醫(yī)療垃圾袋，按感染性廢物處理。（三）效果評(píng)價(jià)操作后48小時(shí)內(nèi)評(píng)估：創(chuàng)面分泌物量是否減少，紅腫是否減輕?；颊唧w溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)是否改善。若效果不佳，需重新評(píng)估皮損，調(diào)整清潔消毒方案（如更換消毒劑、增加清創(chuàng)頻率）。結(jié)語(yǔ)皮膚疾病的清潔消毒是一項(xiàng)兼具專業(yè)性與細(xì)致性