醫(yī)院肺部超聲檢查操作流程標(biāo)準(zhǔn)化肺部超聲作為無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)的床旁診療工具，在急危重癥、呼吸疾病評(píng)估中價(jià)值突出。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程是保障檢查準(zhǔn)確性、提升臨床效能的核心前提。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，系統(tǒng)梳理肺部超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范技術(shù)應(yīng)用提供參考。一、操作前準(zhǔn)備：夯實(shí)檢查基礎(chǔ)（一）設(shè)備準(zhǔn)備選用適配超聲診斷儀，優(yōu)先配置寬頻凸陣探頭（頻率2-5MHz，兼顧穿透性與分辨率）或線陣探頭（頻率5-10MHz，適用于表淺結(jié)構(gòu)）。檢查前調(diào)試參數(shù)：深度設(shè)為3-8cm（清晰顯示胸膜線及肺組織），增益調(diào)節(jié)至胸膜線與肺實(shí)質(zhì)回聲對(duì)比清晰，開啟時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）優(yōu)化回聲均勻性。備用無石蠟成分的耦合劑，檢查探頭表面及線纜完整性。（二）患者準(zhǔn)備1.知情溝通：向患者（或家屬）說明檢查目的與流程，簽署知情同意書（急診除外）。2.體位調(diào)整：平臥位重點(diǎn)掃查前胸壁（鎖骨中線至腋前線，2-4肋間）；側(cè)臥位（健/患側(cè)在上）適用于背、側(cè)胸壁；坐位輔助觀察下肺野。暴露胸部，去除金屬飾品與厚衣物，清理皮膚污垢或更換敷料，確保探頭與皮膚充分接觸。3.呼吸配合：指導(dǎo)患者平靜呼吸（觀察動(dòng)態(tài)征象）或短暫屏氣（采集靜態(tài)圖像），避免劇烈咳嗽干擾。（三）人員準(zhǔn)備操作醫(yī)師需具備超聲資質(zhì)或經(jīng)肺部超聲專項(xiàng)培訓(xùn)（掌握胸部解剖、征象解讀）。助手協(xié)助體位調(diào)整、呼吸指導(dǎo)及圖像記錄，確保流程高效。二、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：系統(tǒng)掃查與規(guī)范采集（一）檢查區(qū)域劃分采用解剖+功能分區(qū)策略：前胸壁：鎖骨中線至腋前線，第2-4肋間（上肺野）、第5-8肋間（中肺野）；側(cè)胸壁：腋中線至腋后線，第4-8肋間（中、下肺野過渡區(qū)）；后胸壁：肩胛線至脊柱旁線，第7-10肋間（下肺野為主）。可參考BLUE方案的“藍(lán)點(diǎn)”“白點(diǎn)”區(qū)域，或根據(jù)臨床需求（如肺炎、氣胸）調(diào)整重點(diǎn)掃查區(qū)。（二）掃查順序與手法1.系統(tǒng)掃查：遵循“從前到后、從外到內(nèi)、雙側(cè)對(duì)比”原則，避免遺漏。平臥位時(shí)先掃查前胸壁（左、右各2-3肋間），再移至側(cè)胸壁（腋中線附近），最后補(bǔ)充后胸壁掃查（患者側(cè)臥/坐位配合）。2.探頭操作：采用肋間掃查（探頭長(zhǎng)軸與肋骨垂直，置于肋間隙中點(diǎn)，顯示胸膜線及肺組織），輔以縱向/橫向掃查（觀察胸膜滑動(dòng)、積液分布）。每個(gè)掃查區(qū)需獲取至少2個(gè)正交切面（肋間長(zhǎng)軸+短軸），確保信息完整。（三）圖像采集規(guī)范1.核心征象觀察：胸膜線：觀察連續(xù)性、厚度及滑動(dòng)征（正常呈“沙灘征”，氣胸時(shí)消失）；B線：評(píng)估數(shù)量（少/中/大量）、分布（局灶/彌漫）及與胸膜線的關(guān)系（提示肺間質(zhì)病變）；實(shí)變與支氣管充氣征：肺組織呈“肝樣變”伴充氣征提示感染；胸腔積液：識(shí)別無回聲區(qū)（游離/分隔），測(cè)量深度與范圍。2.圖像優(yōu)化與記錄：調(diào)節(jié)深度、增益至圖像清晰，保存動(dòng)態(tài)視頻（≥3秒）及典型靜態(tài)圖像（含探頭位置、時(shí)間、患者信息）。操作記錄需描述掃查區(qū)域、超聲征象（如“左前胸第3肋間見彌漫性B線，胸膜滑動(dòng)存在”），標(biāo)注病變定位（如“腋中線第6肋間見3cm無回聲區(qū)”）。三、質(zhì)量控制：保障規(guī)范性與準(zhǔn)確性（一）設(shè)備維護(hù)每日清潔探頭（醫(yī)用耦合劑擦拭后晾干），每周校準(zhǔn)設(shè)備性能（聲速、深度精度）；建立故障應(yīng)急預(yù)案，備用探頭及便攜超聲儀，確保急診檢查連續(xù)性。（二）操作培訓(xùn)與考核定期開展標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)（含模擬操作、病例實(shí)操），考核掃查順序、圖像質(zhì)量、征象解讀；推行“雙人核對(duì)”機(jī)制（操作與審核醫(yī)師共同確認(rèn)關(guān)鍵征象），降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。（三）圖像與結(jié)果審核圖像需清晰顯示胸膜線、肺實(shí)質(zhì)及胸壁層次，無明顯偽像（肋骨聲影遮擋時(shí)調(diào)整探頭角度）；疑難病例（如復(fù)雜氣胸、彌漫性肺病變）提交多學(xué)科會(huì)診（呼吸科、影像科聯(lián)合評(píng)估），復(fù)盤流程優(yōu)化策略。四、常見問題處理：提升操作流暢性（一）圖像偽像干擾混響偽像：降低增益或調(diào)整探頭角度（避免垂直皮膚）；肋骨聲影：移動(dòng)探頭至肋間隙中點(diǎn)，確保聲束垂直胸膜線。（二）患者配合度低煩躁/呼吸困難患者：采用簡(jiǎn)短指令（如“淺呼吸5秒”），必要時(shí)鎮(zhèn)靜或調(diào)整體位（半臥位替代平臥位）；兒童患者：游戲化引導(dǎo)（如“像小金魚一樣呼吸”）提升配合度。（三）設(shè)備突發(fā)故障探頭線纜斷裂：立即更換備用探頭，標(biāo)記故障設(shè)備送修；儀器死機(jī)：重啟設(shè)備（保留已存圖像），無法恢復(fù)則啟用備用超聲儀。五、總結(jié)與展望肺部超聲操作流程標(biāo)準(zhǔn)化是“精準(zhǔn)診斷、高效診療”的核心保障。通過規(guī)范設(shè)備準(zhǔn)備、系統(tǒng)掃查、質(zhì)量控制及問題處理，可顯著提升檢查準(zhǔn)確性與可重復(fù)性。未來需