常用抗生素合理運用試題及答案一、單項選擇題1.以下哪種抗生素主要作用于革蘭氏陽性菌？A.慶大霉素B.頭孢他啶C.青霉素GD.阿米卡星答案：C。青霉素G主要對革蘭氏陽性菌有強大抗菌作用，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等。慶大霉素、阿米卡星主要作用于革蘭氏陰性菌；頭孢他啶對革蘭氏陰性菌尤其是銅綠假單胞菌有較強抗菌活性。2.下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征？A.輕癥感染B.單一病原菌感染C.病原菌尚未查明的嚴重感染D.單一藥物能有效控制的感染答案：C。病原菌尚未查明的嚴重感染，為了擴大抗菌譜、提高療效等，有聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征。輕癥感染、單一病原菌感染且單一藥物能有效控制時，通常選用單一抗菌藥物即可，無需聯(lián)合用藥。3.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效？A.普通感冒、麻疹等病毒性疾病B.昏迷、休克等患者C.清潔污染手術(shù)，時間長、創(chuàng)傷大D.留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管答案：C。清潔污染手術(shù)，時間長、創(chuàng)傷大時，預(yù)防用藥可能有效，可降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險。普通感冒、麻疹等病毒性疾病應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防無效；昏迷、休克等患者若無明確感染證據(jù)，預(yù)防性使用抗菌藥物可能增加耐藥菌產(chǎn)生等不良后果；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管等若嚴格遵循無菌操作等，不一定需要常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。4.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是？A.過敏反應(yīng)B.肝毒性C.耳毒性和腎毒性D.二重感染答案：C。氨基糖苷類抗生素常見的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，可引起聽力減退、耳鳴、腎功能損害等。過敏反應(yīng)相對不是其最主要的不良反應(yīng)；肝毒性一般不是氨基糖苷類的典型不良反應(yīng)；二重感染多見于長期使用廣譜抗菌藥物等情況，不是氨基糖苷類的主要特點。5.喹諾酮類藥物的禁忌證不包括？A.孕婦B.18歲以下兒童C.對喹諾酮類過敏者D.高血壓患者答案：D。喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、18歲以下兒童禁用；對喹諾酮類過敏者也禁忌使用。高血壓患者不是喹諾酮類藥物的禁忌證，在無其他禁忌情況時可根據(jù)病情合理使用。二、多項選擇題1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括？A.診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂答案：ABCD。這四個選項均是抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。診斷為細菌性感染是使用抗菌藥物的前提；查明病原及藥敏結(jié)果有助于精準選藥；考慮藥物的抗菌作用和體內(nèi)過程特點能更好地發(fā)揮藥效；綜合多方面因素制訂治療方案能確保治療的有效性和安全性。2.下列屬于β內(nèi)酰胺類抗生素的有？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.氨基糖苷類答案：ABC。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類都屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有β內(nèi)酰胺環(huán)。氨基糖苷類抗生素化學(xué)結(jié)構(gòu)與β內(nèi)酰胺類不同，不屬于此類。3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的包括？A.提高療效B.擴大抗菌譜C.延緩或減少耐藥菌的產(chǎn)生D.降低藥物不良反應(yīng)答案：ABC。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可以通過不同藥物的協(xié)同作用提高療效；不同抗菌藥物抗菌譜不同，聯(lián)合使用可擴大抗菌范圍；還能在一定程度上延緩或減少耐藥菌的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥有時可能會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，而不是降低，所以D選項錯誤。4.下列關(guān)于清潔手術(shù)預(yù)防用藥的說法正確的有？A.手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物B.僅在手術(shù)范圍大、時間長等情況下可考慮預(yù)防用藥C.預(yù)防用藥時間一般不超過24小時D.可以選用喹諾酮類作為預(yù)防用藥答案：ABC。清潔手術(shù)手術(shù)野無污染，一般不需預(yù)防用抗菌藥物，只有在手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加等情況下可考慮預(yù)防用藥。預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，以減少耐藥菌產(chǎn)生等不良后果。喹諾酮類藥物耐藥率較高，一般不將其作為清潔手術(shù)預(yù)防用藥的首選。5.抗菌藥物分級管理的分級包括？A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.普通使用級答案：ABC。抗菌藥物分級管理分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。非限制使用級抗菌藥物是經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級是與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物；特殊使用級是具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用等特點的抗菌藥物。三、判斷題1.抗菌藥物只要能控制感染，劑量越大越好。（×）抗菌藥物使用應(yīng)遵循合理的劑量，劑量過大不僅可能增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，還可能導(dǎo)致細菌耐藥性的加速產(chǎn)生，而不是劑量越大越好。應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌種類、藥物特點等綜合確定合適的劑量。2.所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物治療。（×）發(fā)熱的原因有很多，包括感染性因素（如細菌、病毒等感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、腫瘤等）。只有細菌等病原體感染引起的發(fā)熱，有使用抗菌藥物的指征，而病毒感染等非細菌性感染使用抗菌藥物無效，所以不是所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物治療。3.氨基糖苷類抗生素可以與強效利尿劑合用。（×）氨基糖苷類抗生素本身具有耳毒性和腎毒性，強效利尿劑如呋塞米等也有一定的耳毒性和腎毒性，兩者合用會增加耳毒性和腎毒性的發(fā)生風(fēng)險，所以一般不建議合用。4.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時。（√）這是合理使用抗菌藥物確定療程的一般原則，大多數(shù)感染在體溫正常、癥狀消退后繼續(xù)使用抗菌藥物一段時間，能確保徹底殺滅病原菌，防止感染復(fù)發(fā)，但特殊感染如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等療程可能更長。5.特殊使用級抗菌藥物可以在門診使用。（×）特殊使用級抗菌藥物具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用，且需要嚴格掌握適應(yīng)證，所以不得在門診使用，一般應(yīng)在住院患者中使用，且需經(jīng)過相關(guān)專家會診等程序。四、簡答題1.簡述抗菌藥物治療失敗的可能原因。答：抗菌藥物治療失敗的可能原因包括：病原菌方面：病原菌耐藥，所選抗菌藥物對病原菌不敏感；病原菌為少見菌或特殊病原體，未被及時識別和選用合適藥物；病原菌產(chǎn)生新的耐藥機制等。藥物方面：藥物選擇不當(dāng)，如抗菌譜不覆蓋病原菌、藥物劑量不足、給藥途徑不當(dāng)影響藥物療效；藥物相互作用，與其他藥物合用影響了抗菌藥物的藥效；藥物質(zhì)量問題等。患者方面：患者免疫功能低下，如患有艾滋病、惡性腫瘤等疾病，影響藥物療效；患者依從性差，未按醫(yī)囑按時、按量用藥；患者存在影響藥物吸收、分布、代謝、排泄的因素，如胃腸道功能異常、肝腎功能不全等。感染部位方面：感染部位存在膿腫、異物等，使藥物難以到達有效濃度；感染部位為特殊部位，如血腦屏障等影響藥物進入。2.簡述如何合理選擇抗菌藥物。答：合理選擇抗菌藥物可從以下方面考慮：病原學(xué)診斷：盡早查明感染病原，進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。在未獲得藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者感染部位、臨床表現(xiàn)等經(jīng)驗性選藥?？咕幬锾攸c：了解抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學(xué)特點（如吸收、分布、代謝、排泄等）、不良反應(yīng)等。如對于腦脊液感染，應(yīng)選擇能透過血腦屏障的藥物；對于嚴重感染，選擇殺菌作用強的藥物。患者因素：考慮患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、肝腎功能、過敏史等。如老年人和兒童用藥劑量可能與成年人不同；肝腎功能不全患者需調(diào)整藥物劑量或選擇對肝腎功能影響小的藥