內(nèi)科醫(yī)生常見病診療規(guī)范高血壓診療規(guī)范高血壓是臨床最常見的慢性疾病之一，全球范圍內(nèi)患病率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅人類健康。內(nèi)科醫(yī)生必須掌握規(guī)范的診療流程，以有效控制患者血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類高血壓診斷需基于非同日三次測量結(jié)果，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓水平分為：正常高值（120-139/80-89mmHg）、1級(jí)高血壓（140-159/90-99mmHg）、2級(jí)高血壓（160-179/100-109mmHg）、3級(jí)高血壓（≥180/≥110mmHg）。特殊人群如老年人（≥65歲）血壓標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整。二、危險(xiǎn)分層依據(jù)血壓水平、年齡、血脂、糖尿病等因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層：1.低危：1級(jí)高血壓，無其他危險(xiǎn)因素2.中危：1-2級(jí)高血壓，1-2個(gè)危險(xiǎn)因素3.高危：2級(jí)高血壓或3級(jí)高血壓，或1級(jí)高血壓合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素4.極高危：3級(jí)高血壓合并糖尿病或心臟病等三、治療原則1.生活方式干預(yù)：低鹽飲食（每日<6g）、限制飲酒、控制體重（BMI<24）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）2.藥物治療：首選ACEI或ARB類藥物，根據(jù)血壓水平和危險(xiǎn)分層選擇單藥或聯(lián)合治療3.定期監(jiān)測：每3-6個(gè)月復(fù)查血壓，調(diào)整治療方案四、常用藥物1.ACEI類：卡托普利、雷米普利等，尤其適用于合并糖尿病或心衰患者2.ARB類：氯沙坦、纈沙坦等，對(duì)腎功能保護(hù)優(yōu)于ACEI3.CCB類：氨氯地平、硝苯地平等，適用于老年高血壓4.β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等，適用于合并心絞痛或快速性心律失?；颊呶?、并發(fā)癥管理需定期篩查腎功能、血脂、血糖，預(yù)防視網(wǎng)膜病變、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥。對(duì)高?；颊呓ㄗh使用他汀類降脂藥預(yù)防心血管事件。糖尿病診療規(guī)范糖尿病是全球最常見的慢性代謝性疾病，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)掌握其規(guī)范化診療流程。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.空腹血糖≥7.0mmol/L2.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L4.有糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L二、分型與分期1.1型糖尿?。鹤陨砻庖咝云茐囊葝uβ細(xì)胞2.2型糖尿?。阂葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足3.其他特殊類型：胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病等4.妊娠期糖尿?。涸衅谑状伟l(fā)現(xiàn)或確診三、治療目標(biāo)1.血糖控制：HbA1c<7.0%（可個(gè)體化調(diào)整）2.血壓控制：<130/80mmHg3.血脂控制：LDL-C<2.6mmol/L4.體重管理：BMI<24四、治療措施1.生活方式干預(yù)：控制總熱量攝入、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)2.藥物治療：-二甲雙胍：首選藥物，無低血糖風(fēng)險(xiǎn)-磺脲類：促進(jìn)胰島素分泌，注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)-DPP-4抑制劑：改善胰島素抵抗-SGLT-2抑制劑：降低腎臟和心血管風(fēng)險(xiǎn)3.定期監(jiān)測：血糖、腎功能、眼底、足部五、并發(fā)癥防治1.心血管并發(fā)癥：使用他汀類降脂藥，控制血壓和血糖2.糖尿病腎?。涸缙谑褂肁CEI/ARB保護(hù)腎功能3.糖尿病神經(jīng)病變：維生素B族、醛糖還原酶抑制劑等治療4.糖尿病足：定期足部檢查，避免足部損傷心力衰竭診療規(guī)范心力衰竭是心血管疾病終末階段，內(nèi)科醫(yī)生需掌握其規(guī)范化診療。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀：呼吸困難、水腫、乏力等2.體征：肺部啰音、心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張3.輔助檢查：超聲心動(dòng)圖、BNP檢測等二、病因分類1.收縮功能障礙型：左心或全心衰竭2.舒張功能障礙型：心室松弛或順應(yīng)性下降3.診斷性心力衰竭：如急性冠脈綜合征三、分級(jí)評(píng)估依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：1.I級(jí)：無癥狀2.II級(jí)：輕度活動(dòng)受限3.III級(jí)：中度活動(dòng)受限4.IV級(jí)：任何活動(dòng)均受限四、治療原則1.一般治療：限制水鈉攝入，氧療2.藥物治療：-利尿劑：改善癥狀，注意監(jiān)測電解質(zhì)-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：改善預(yù)后-β受體阻滯劑：降低死亡率-地高辛：控制心室率3.介入治療：冠脈支架植入、心臟再同步化治療等五、并發(fā)癥管理1.感染：預(yù)防呼吸道感染2.休克：及時(shí)液體復(fù)蘇3.心律失常：電復(fù)律或藥物控制慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范COPD是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)掌握其規(guī)范化診療。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難2.肺功能檢查：FEV1/FVC<70%3.排除其他肺部疾病二、分期與分級(jí)依據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：1.GOLD分級(jí)：-A級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)-B級(jí)：中風(fēng)險(xiǎn)-C級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)2.分期：-0期：高危人群-1期：輕度-2期：中度-3期：重度-4期：非常嚴(yán)重三、治療原則1.穩(wěn)定期治療：吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動(dòng)劑2.急性加重期治療：抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑3.生活方式干預(yù)：戒煙、避免空氣污染四、常用藥物1.支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇、噻托溴銨等2.吸入性糖皮質(zhì)激素：氟替卡松、布地奈德等3.抗生素：左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸等4.抗病毒藥物：奧司他韋等五、并發(fā)癥管理1.慢性呼吸衰竭：無創(chuàng)通氣治療2.肺性腦?。旱土髁垦醑?.心血管并發(fā)癥：控制血壓和心率腦血管疾病診療規(guī)范腦血管疾病是臨床常見急癥，內(nèi)科醫(yī)生需掌握其規(guī)范化診療。一、急性缺血性卒中治療1.時(shí)間窗：-鏈激酶：3小時(shí)內(nèi)-替格瑞洛：3-4.5小時(shí)內(nèi)-溶栓前需排除禁忌癥2.支架取栓：6小時(shí)內(nèi)首選3.支持治療：血糖控制、腦水腫管理二、急性出血性卒中治療1.嚴(yán)格血壓控制：<140/90mmHg2.避免使用抗凝藥物3.顱內(nèi)壓增高處理：甘露醇、側(cè)腦室引流三、恢復(fù)期治療1.康復(fù)訓(xùn)練：物理治療、言語治療2.藥物預(yù)防：阿司匹林、氯吡格雷等3.遠(yuǎn)期管理：控制危險(xiǎn)因素四、二級(jí)預(yù)防1.抗血小板治療：阿司匹林單藥或雙聯(lián)治療2.他汀類降脂：強(qiáng)化降脂治療3.戒煙限酒：改善血管內(nèi)皮功能五、并發(fā)癥防治1.肺栓塞：預(yù)防性抗凝治療2.泌尿系感染：保持會(huì)陰清潔3.壓瘡：定時(shí)翻身拍背感染性疾病診療規(guī)范感染性疾病是內(nèi)科常見病，內(nèi)科醫(yī)生需掌握其規(guī)范化診療。一、社區(qū)獲得性肺炎診斷1.發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難2.胸片或CT顯示肺部浸潤3.肺炎指標(biāo)：WBC>10×109/L或<4×109/L二、病原學(xué)檢測1.痰培養(yǎng)：首選標(biāo)本2.血培養(yǎng)：懷疑敗血癥時(shí)3.快速檢測：流感病毒、肺炎支原體等三、抗生素選擇1.常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌2.經(jīng)典方案：青霉素+莫西沙星3.重癥患者：萬古霉素+碳青霉烯類四、重癥肺炎識(shí)別1.氣道阻塞：呼吸頻率>30次/分2.低氧血癥：PaO2/FiO2<2503.多器官功能衰竭五、并發(fā)癥管理1.肺膿腫：經(jīng)皮引流或外科手術(shù)2.膿毒癥：早期液體復(fù)蘇3.氣胸：胸腔閉式引流消化系統(tǒng)疾病診療規(guī)范消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科常見病，內(nèi)科醫(yī)生需掌握其規(guī)范化診療。一、消化性潰瘍?cè)\療1.病因：幽門螺桿菌感染、NSAIDs使用2.治療原則：根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌3.根除方案：四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）4.禁忌癥：嚴(yán)重肝腎功能不全二、炎癥性腸病管理1.克羅恩?。?硫唑嘌呤：輕中度-英夫利西單抗：重度2.潰瘍性結(jié)腸炎：-柳氮磺吡啶：輕中度-美沙拉嗪：輕中度3.生物制劑：應(yīng)避免合用免疫抑制劑三、肝功能衰竭治療1.代償期：保肝治療，避免肝損傷藥物2.失代償期：肝移植指征：-腹水反復(fù)發(fā)作-食管胃底靜脈曲張-肝性腦病四、胰腺炎分級(jí)1.輕癥：淀粉酶升高，無并發(fā)癥2.重癥：持續(xù)腹痛、臟器功能不全3.并發(fā)癥：假性囊腫、胰腺壞死五、消化不良管理1.癥狀評(píng)估：上腹痛、早飽、腹脹2.治療：促胃動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑3.排除器質(zhì)性疾病泌尿系統(tǒng)疾病診療規(guī)范泌尿系統(tǒng)疾病是內(nèi)科常見病，內(nèi)科醫(yī)生需掌握其規(guī)范化診療。一、急性腎損傷診斷1.腎功能突然下降：血清肌酐上升≥26.5μmol/L2.尿量減少：持續(xù)<0.5ml/kg/h超過6小時(shí)3.分期：-代償期：SCr上升<26.5μmol/L-恢復(fù)期：SCr下降50%二、慢性腎臟病管理1.分期：依據(jù)eGFR-1期：eGFR≥90-4期：eGFR<302.治療原則：延緩進(jìn)展，控制并發(fā)癥3.血脂管理：強(qiáng)化降脂治療三、尿路感染治療1.常見病原體：大腸桿菌、克雷伯菌2.藥物選擇：左氧氟沙星、頭孢吡肟等3.復(fù)雜尿路感染：延長療程至2周四、腎結(jié)石處理1.小結(jié)石：多飲水，藥物排石2.大結(jié)石：體外沖擊波碎石3.并發(fā)癥：感染、腎積水五、透析治療1.血透：每周2-3次，每次4小時(shí)2.腹透：每日4次交換3.并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血管通路感染內(nèi)分泌與代謝疾病診療規(guī)范內(nèi)分泌與代謝疾病是內(nèi)科常見病，內(nèi)科醫(yī)生需掌握其規(guī)范化診療。一、甲狀腺功能亢進(jìn)治療1.癥狀：怕熱、多汗、心悸2.診斷：FT3、FT4升高，TSH降低3.治療方案：-抗甲狀腺藥物：首選-131I治療：中重度-手術(shù)：藥物治療無效或妊娠期二、甲狀腺功能減退治療1.癥狀：畏寒、乏力、便秘2.診斷：TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低3.替代治療：左甲狀腺素鈉，劑量個(gè)體化三、糖尿病酮癥酸中毒管理1.補(bǔ)液：最初2小時(shí)1000ml2.藥物治療：胰島素+碳酸氫鈉3.并發(fā)癥：腦水腫、循環(huán)衰竭四、高脂血癥治療1.治療目標(biāo)：LDL-C<2.6mmol/L2.藥物選擇：他汀類+依折麥布3.非藥物治療：飲食控制、運(yùn)動(dòng)五、骨質(zhì)疏松癥防治1.骨密度檢測：T值<-2.5為骨質(zhì)疏松2.治療藥物：-雙膦酸鹽：抑制骨吸收-激素替代治療：絕經(jīng)后女性神經(jīng)內(nèi)科疾病診療規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科疾病是內(nèi)科常見病，內(nèi)科醫(yī)生需掌握其規(guī)范化診療。一、腦血管病診療1.TIA：短暫性腦缺血發(fā)作，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)2.卒中分類：-大血管閉塞：DWI可見梗死-小血管閉塞：MRA無異常二、帕金森病管理1.癥狀：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩2.診斷：DA系統(tǒng)受損表現(xiàn)3.治療藥物：-左旋多巴：首選-溴隱亭：改善運(yùn)動(dòng)障礙三、癲癇控制1.診斷：腦電圖異常放電2.藥物選擇：-丙戊酸鈉：全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作-扎來普?。菏癜l(fā)作3.禁忌癥：肝腎功能不全四、周圍神經(jīng)病治療1.常見病因：糖尿病、維生素缺乏2.治療原則：原發(fā)病治療+營養(yǎng)神經(jīng)3.常用藥物：維生素B族、甲鈷胺五、眩暈管理1.常見類型：前庭神經(jīng)炎、BPPV2.體位復(fù)位：Epley法治療BPPV3.藥物治療：倍他司汀、地芬尼多風(fēng)濕免疫性疾病診療規(guī)范風(fēng)濕免疫性疾病是內(nèi)科常見病，內(nèi)科醫(yī)生需掌握其規(guī)范化診療。一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療1.癥狀：關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2.診斷：RF、ACPA陽性，關(guān)節(jié)影像學(xué)改變3.治療方案：-DMARDs：甲氨蝶呤+來氟米特-生物制劑：TNF抑制劑二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡管理1.癥狀：蝶形紅斑、光過敏2.診斷：ANA≥1:160，抗dsDNA陽性3.治療原則：糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑4.并發(fā)癥：狼瘡腎炎、腦損害三、強(qiáng)直性脊柱炎治療1.癥狀：腰背痛、晨僵2.診斷：HLA-B27陽性，影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎3.藥物治療：柳氮磺吡啶+NSAIDs四、痛風(fēng)管理1.診斷：血尿酸>420μmol/L，關(guān)節(jié)沉積2.急性發(fā)作：秋水仙堿+NSAIDs3.慢性治療：別嘌醇+苯溴馬隆五、骨質(zhì)疏松防治1.骨密度檢測：T值<-2.5為骨質(zhì)疏松2.治療藥物：-雙膦酸鹽：抑制骨吸收-激素替代治療：絕經(jīng)后女性腫瘤內(nèi)科疾病診療規(guī)范腫瘤內(nèi)科疾病是內(nèi)科常見病，內(nèi)科醫(yī)生需掌握其規(guī)范化診療。一、肺癌治療1.首診評(píng)估：影像學(xué)+病理學(xué)2.分期：依據(jù)AJCC分期系統(tǒng)3.治療方案：-手術(shù)：早期可切除-