急性心力衰竭試題及答案一、單項選擇題1.急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)為A.咳嗽、咳痰B.呼吸困難C.咯血D.水腫答案：B。急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)，其中呼吸困難是最主要的臨床表現(xiàn)，包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等?？人浴⒖忍?、咯血是肺淤血的表現(xiàn)，但不是主要臨床表現(xiàn)；水腫一般是右心衰竭的表現(xiàn)。2.急性左心衰竭患者給氧時，濕化瓶內加入酒精的濃度是A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%答案：B。急性左心衰竭患者給氧時，在濕化瓶內加入20%30%酒精，可降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。3.急性心力衰竭患者使用利尿劑時，首選的藥物是A.氫氯噻嗪B.螺內酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：C。呋塞米是高效利尿劑，作用迅速，能在短時間內減輕心臟前負荷，緩解急性心力衰竭患者的癥狀，是急性心力衰竭時使用利尿劑的首選藥物。氫氯噻嗪為中效利尿劑；螺內酯和氨苯蝶啶為保鉀利尿劑，利尿作用相對較弱，一般不用于急性心力衰竭的緊急處理。4.下列哪項不屬于急性心力衰竭的誘因A.感染B.心律失常C.妊娠與分娩D.堅持體育鍛煉答案：D。感染是誘發(fā)心力衰竭最常見、最重要的誘因；心律失常，尤其是快速性心律失常可誘發(fā)和加重心力衰竭；妊娠與分娩會增加心臟負擔，也可誘發(fā)急性心力衰竭。而堅持體育鍛煉一般是有利于心臟健康的，不是急性心力衰竭的誘因。5.急性左心衰竭患者采取端坐位的主要目的是A.減少靜脈回心血量B.減輕肺淤血C.減輕呼吸困難D.以上都是答案：D。急性左心衰竭患者采取端坐位，可使下肢血液回流減少，減輕肺淤血，從而減輕呼吸困難癥狀，以上選項均是其目的。二、多項選擇題1.急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)嚴重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音D.心尖部可聞及舒張期奔馬律答案：ABCD。急性心力衰竭患者常突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達3050次/分；由于肺毛細血管壓升高，血漿滲出到肺泡，可出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰；雙肺滿布濕啰音和哮鳴音是肺部淤血和氣道痙攣的表現(xiàn)；心尖部可聞及舒張期奔馬律，提示心肌嚴重受損。2.治療急性心力衰竭的藥物包括A.嗎啡B.快速利尿劑C.血管擴張劑D.洋地黃類藥物答案：ABCD。嗎啡可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時可舒張小血管，減輕心臟負荷；快速利尿劑如呋塞米能迅速減少血容量，減輕心臟前負荷；血管擴張劑如硝酸甘油、硝普鈉等可降低心臟前后負荷；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，適用于有心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者。3.急性心力衰竭患者的護理措施包括A.立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.密切觀察生命體征和病情變化D.嚴格控制輸液速度答案：ABCD。協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂可減少靜脈回心血量；高流量吸氧可改善患者缺氧狀態(tài)；密切觀察生命體征和病情變化有助于及時發(fā)現(xiàn)病情的變化并采取相應的治療措施；嚴格控制輸液速度可防止加重心臟負擔。4.急性右心衰竭的常見病因有A.大面積肺梗死B.急性右心室心肌梗死C.嚴重二尖瓣狹窄D.慢性阻塞性肺疾病答案：ABD。大面積肺梗死可導致右心室后負荷急劇增加，引起急性右心衰竭；急性右心室心肌梗死可導致右心室收縮功能下降，引起急性右心衰竭；慢性阻塞性肺疾病可引起肺動脈高壓，長期可導致右心衰竭，在某些誘因下可發(fā)生急性右心衰竭。嚴重二尖瓣狹窄主要引起左心房壓力升高，導致肺淤血，主要影響左心系統(tǒng)，一般不會直接導致急性右心衰竭。5.急性心力衰竭患者使用血管擴張劑時，應注意觀察A.血壓B.心率C.藥物不良反應D.尿量答案：ABC。使用血管擴張劑時，血壓可能會下降，需要密切觀察血壓變化；同時要觀察心率，因為血管擴張可能會反射性引起心率加快；還要注意觀察藥物不良反應，如硝酸甘油可能會引起頭痛、面部潮紅等。尿量雖然也是觀察病情的重要指標，但不是使用血管擴張劑時最主要的觀察內容。三、簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則包括：（1）一般治療：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量。②吸氧：高流量吸氧，可通過鼻導管或面罩給氧，必要時采用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。③鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射，使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時可舒張小血管，減輕心臟負荷。（2）藥物治療：①快速利尿劑：如呋塞米靜脈注射，迅速減少血容量，減輕心臟前負荷。②血管擴張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，降低心臟前后負荷。③洋地黃類藥物：適用于有心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，可增強心肌收縮力。④正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，適用于低心排血量綜合征。（3）病因及誘因治療：積極治療原發(fā)病，如控制高血壓、糾正心律失常等，同時去除誘因，如控制感染等。（4）機械輔助治療：對于藥物治療效果不佳的患者，可考慮使用主動脈內球囊反搏、心室輔助裝置等機械輔助治療。2.簡述急性心力衰竭患者的護理要點。答：急性心力衰竭患者的護理要點如下：（1）體位護理：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕心臟負擔。（2）吸氧護理：給予高流量吸氧，一般為68L/min，可通過鼻導管或面罩給氧，必要時采用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。同時可在濕化瓶內加入20%30%酒精，降低肺泡內泡沫的表面張力。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、體溫等，以及意識狀態(tài)、尿量等病情變化，準確記錄出入量。（4）藥物護理：遵醫(yī)囑及時準確給藥，觀察藥物的療效和不良反應。如使用嗎啡時要注意觀察患者的呼吸抑制情況；使用利尿劑時要注意觀察尿量和電解質變化；使用血管擴張劑時要密切監(jiān)測血壓。（5）心理護理：急性心力衰竭患者病情危急，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，護理人員應關心安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）飲食護理：給予低鹽、低脂、易消化的飲食，控制液體攝入量，避免暴飲暴食。（7）輸液護理：嚴格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負擔。（8）基礎護理：做好口腔護理、皮膚護理等基礎護理工作，預防并發(fā)癥的發(fā)生。3.簡述急性心力衰竭與慢性心力衰竭的區(qū)別。答：急性心力衰竭與慢性心力衰竭的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）起病情況：急性心力衰竭起病急驟，病情發(fā)展迅速，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內發(fā)生；慢性心力衰竭起病緩慢，病情逐漸進展，一般有較長的病程。（2）病因：急性心力衰竭常見病因有急性心肌梗死、嚴重心律失常、輸液過多過快等；慢性心力衰竭病因多為冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病等慢性心血管疾病。（3）臨床表現(xiàn)：急性心力衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音和哮鳴音等急性肺水腫的癥狀；慢性心力衰竭主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等）、水腫等，癥狀相對較緩和。（4）治療原則：急性心力衰竭的治療重點是迅速緩解癥狀，減輕心臟負荷，改善氧供，常需要緊急處理，如使用嗎啡、快速利尿劑、血管擴張劑等；慢性心力衰竭的治療強調長期管理，包括病因治療、改善生活方式、使用藥物延緩心室重構等，常用藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等。（5）預后：急性心力衰竭若不及時治療，死亡率較高；慢性心力衰竭病情相對較穩(wěn)定，但長期預后與基礎疾病的控制、心臟功能的維護等因素有關。四、案例分析題患者，男性，65歲，有冠心病病史10年。因突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰2小時入院。查體：血壓180/110mmHg，心率120次/分，呼吸35次/分，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性左心衰竭?；颊哂泄谛牟〔∈罚话l(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，這些表現(xiàn)均符合急性左心衰竭的特點。2.請列出該患者的治療措施。答：治療措施如下：（1）一般治療：①立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量。②高流量吸氧，68L/min，可通過鼻導管或面罩給氧，濕化瓶內加入20%30%酒精。③給予嗎啡35mg靜脈注射，使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時舒張小血管，減輕心臟負荷。（2）藥物治療：①快速利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射，迅速減少血容量，減輕心臟前負荷。②血管擴張劑：可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，降低心臟前后負荷。硝酸甘油一般從10μg/min開始，根據(jù)血壓調整劑量；硝普鈉初始劑量為0.3μg/（kg·min），根據(jù)血壓逐漸調整劑量。③洋地黃類藥物：若患者有心房顫動伴快速心室率，可靜脈注射毛花苷丙0.40.8mg，必要時24小時后可再給0.20.4mg。（3）病因治療：積極治療冠心病，如改善心肌供血等。（4）病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等病情變化，及時調整治療方案。3.針對該患者，應采取哪些護理措施？答：護理措施如下：（1）體位護理：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕心臟負擔。（2）吸氧護理：給予高流量吸氧，注意觀察吸氧效果，及時調整氧流量和吸氧方式。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等病情變化，準確記錄出入量。（4）藥物護理：遵醫(yī)囑及時準確給藥，觀察藥物的