腎病風(fēng)濕免疫科8月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)、?？撇±懻撛囶}及答案業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)試題1.以下哪種藥物不屬于治療腎病綜合征常用的免疫抑制劑？A.環(huán)磷酰胺B.他克莫司C.青霉素D.環(huán)孢素2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)哪種抗體陽性與狼瘡性腎炎的發(fā)生密切相關(guān)？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是：A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨破壞D.骨質(zhì)增生4.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期首選的藥物是：A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.潑尼松5.對(duì)于膜性腎病患者，使用利妥昔單抗治療的主要作用機(jī)制是：A.抑制T淋巴細(xì)胞功能B.抑制B淋巴細(xì)胞功能C.抑制巨噬細(xì)胞功能D.抑制中性粒細(xì)胞功能答案1.C。青霉素是抗生素，主要用于抗感染治療，不屬于治療腎病綜合征常用的免疫抑制劑。環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素均是常用的免疫抑制劑。2.B。抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性與狼瘡性腎炎的發(fā)生密切相關(guān)，其滴度變化與病情活動(dòng)相關(guān)?？购丝贵w（ANA）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選試驗(yàn)；抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體；抗SSA抗體與干燥綜合征等相關(guān)。3.A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞等一系列病變。血管炎是系統(tǒng)性血管炎等疾病的主要病理改變；軟骨破壞和骨質(zhì)增生是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后期的表現(xiàn)。4.C。痛風(fēng)患者急性發(fā)作期首選秋水仙堿，可迅速緩解疼痛癥狀。別嘌醇和苯溴馬隆主要用于痛風(fēng)緩解期的降尿酸治療；潑尼松一般在秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效時(shí)使用。5.B。利妥昔單抗是一種抗CD20的單克隆抗體，主要作用機(jī)制是抑制B淋巴細(xì)胞功能，減少自身抗體的產(chǎn)生，從而用于治療膜性腎病等自身免疫性疾病。動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)試題1.近年來，在腎病治療領(lǐng)域，哪種新型藥物可通過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）以外的途徑降低蛋白尿？A.達(dá)格列凈B.纈沙坦C.卡托普利D.螺內(nèi)酯2.關(guān)于風(fēng)濕免疫病治療的最新進(jìn)展，以下哪種細(xì)胞治療技術(shù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中展現(xiàn)出一定的潛力？A.造血干細(xì)胞移植B.脂肪干細(xì)胞移植C.間充質(zhì)干細(xì)胞移植D.神經(jīng)干細(xì)胞移植3.最新研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群與哪種風(fēng)濕免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)？A.骨關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4.在痛風(fēng)治療的新動(dòng)態(tài)中，哪種藥物可以通過抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄雙重機(jī)制發(fā)揮作用？A.非布司他B.丙磺舒C.聚乙二醇尿酸酶D.拉布立酶5.對(duì)于IgA腎病的治療，最新的臨床試驗(yàn)表明哪種藥物可能延緩疾病進(jìn)展？A.羥氯喹B.雷公藤多苷C.阿利吉侖D.托珠單抗答案1.A。達(dá)格列凈是鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，可通過抑制腎近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，同時(shí)還可通過非RAAS途徑降低蛋白尿。纈沙坦和卡托普利是RAAS抑制劑；螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑。2.C。間充質(zhì)干細(xì)胞移植在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中展現(xiàn)出一定的潛力，其具有免疫調(diào)節(jié)、組織修復(fù)等多種功能。造血干細(xì)胞移植風(fēng)險(xiǎn)較大；脂肪干細(xì)胞移植和神經(jīng)干細(xì)胞移植目前在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的應(yīng)用較少。3.D。最新研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，腸道菌群失調(diào)可能參與了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫激活和炎癥反應(yīng)。骨關(guān)節(jié)炎主要與關(guān)節(jié)軟骨退變等因素有關(guān)；強(qiáng)直性脊柱炎與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)；銀屑病關(guān)節(jié)炎與銀屑病相關(guān)。4.A。非布司他通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成，同時(shí)在一定程度上也可促進(jìn)尿酸排泄，具有雙重機(jī)制。丙磺舒主要是促進(jìn)尿酸排泄；聚乙二醇尿酸酶和拉布立酶主要是通過降解尿酸發(fā)揮作用。5.B。最新臨床試驗(yàn)表明雷公藤多苷可能延緩IgA腎病的疾病進(jìn)展，其具有抗炎、免疫抑制等作用。羥氯喹主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病；阿利吉侖是腎素抑制劑；托珠單抗主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。?？撇±懻摬±榻B患者，男性，52歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴水腫1周”入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，呈間歇性發(fā)作，未正規(guī)診治。近1周來，關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙膝關(guān)節(jié)，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平降壓治療，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。雙足第一跖趾關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，活動(dòng)受限。雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（++），潛血（+），紅細(xì)胞1015/HP，白細(xì)胞58/HP。血肌酐180μmol/L，血尿酸600μmol/L，尿素氮10mmol/L。抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、抗Sm抗體均陰性。類風(fēng)濕因子（RF）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）陰性。試題1.該患者最可能的診斷是什么？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴痛風(fēng)腎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.骨關(guān)節(jié)炎2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做的檢查是：A.關(guān)節(jié)超聲B.24小時(shí)尿蛋白定量C.腎臟穿刺活檢D.以上都是3.該患者目前的治療方案不包括以下哪項(xiàng)？A.秋水仙堿控制關(guān)節(jié)疼痛B.別嘌醇降尿酸治療C.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療D.低鹽飲食控制水腫4.關(guān)于該患者的預(yù)后，以下說法正確的是：A.只要控制好尿酸，腎功能不會(huì)進(jìn)一步惡化B.若不積極治療，可能發(fā)展為慢性腎衰竭C.關(guān)節(jié)疼痛緩解后，水腫會(huì)自然消退D.該患者不會(huì)出現(xiàn)心血管并發(fā)癥5.該患者在治療過程中，若出現(xiàn)尿酸急劇下降，可能會(huì)導(dǎo)致：A.關(guān)節(jié)疼痛緩解B.痛風(fēng)急性發(fā)作C.腎功能改善D.水腫減輕答案1.B?；颊哂蟹磸?fù)關(guān)節(jié)疼痛，以雙足第一跖趾關(guān)節(jié)為主，血尿酸升高，考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)患者出現(xiàn)蛋白尿、血肌酐升高等腎臟損害表現(xiàn)，故考慮痛風(fēng)腎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，且RF、CCP多陽性；系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)抗體陰性可排除；骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，一般無血尿酸升高等表現(xiàn)。2.D。關(guān)節(jié)超聲可觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，有助于診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；24小時(shí)尿蛋白定量可準(zhǔn)確評(píng)估蛋白尿的程度；腎臟穿刺活檢可明確腎臟病變的病理類型，對(duì)診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。3.C?；颊吣壳疤幱谕达L(fēng)急性發(fā)作期，可使用秋水仙堿控制關(guān)節(jié)疼痛；同時(shí)應(yīng)使用別嘌醇等藥物降尿酸治療；低鹽飲食有助于控制水腫。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療一般用于嚴(yán)重的自身免疫性疾病等情況，該患者不需要。4.B。若不積極治療，痛風(fēng)腎持續(xù)進(jìn)