演講人：日期:血液透析患者居家護理目錄CATALOGUE01基礎(chǔ)護理規(guī)范02飲食控制要點03體征監(jiān)測管理04并發(fā)癥預(yù)防措施05緊急情況應(yīng)對06長期健康維護PART01基礎(chǔ)護理規(guī)范血管通路日常維護穿刺部位觀察與保護感染預(yù)防措施功能鍛煉與按摩每日檢查內(nèi)瘺或?qū)Ч艽┐厅c是否有紅腫、滲血、疼痛等異常情況，避免壓迫或碰撞血管通路，確保血流通暢。非透析日可進行握力球鍛煉或輕柔按摩內(nèi)瘺側(cè)肢體，促進血管擴張和血流充盈，但需避免過度用力導(dǎo)致?lián)p傷。保持血管通路周圍皮膚清潔干燥，透析前后嚴格消毒，避免接觸污染物，出現(xiàn)發(fā)熱或局部感染癥狀需立即就醫(yī)。清潔消毒操作流程手衛(wèi)生與無菌操作護理前需用抗菌洗手液徹底清潔雙手，佩戴無菌手套，操作過程中避免觸碰非消毒區(qū)域，降低交叉感染風險。導(dǎo)管出口消毒使用碘伏或氯己定棉球以導(dǎo)管出口為中心螺旋式向外消毒，范圍需覆蓋周圍5cm，重復(fù)2-3次至完全清潔。環(huán)境與設(shè)備消毒透析前后用含氯消毒劑擦拭桌面、血壓計等接觸物品，紫外線定期照射治療區(qū)域，確保環(huán)境微生物達標。耗材分類存放帶血敷料、針頭等醫(yī)療垃圾需放入專用銳器盒或黃色醫(yī)療廢物袋，避免與生活垃圾混放，防止職業(yè)暴露風險。廢棄物品處理應(yīng)急藥品配備居家需常備止血帶、無菌紗布、抗生素軟膏等急救用品，并定期檢查藥品有效期，確保突發(fā)情況時可及時處理。棉簽、敷料、膠帶等無菌物品需密封保存于干燥陰涼處，開封后標注日期并于規(guī)定時間內(nèi)使用完畢。護理用品規(guī)范管理PART02飲食控制要點每日飲水量精確記錄患者需使用量杯或電子秤嚴格測量每日液體攝入量，包括飲用水、湯類、果汁等，避免因過量飲水導(dǎo)致水腫或心力衰竭。控制隱性水分攝入需注意食物中的隱性水分（如水果、蔬菜、粥類等），建議選擇低水分含量的食物替代高水分食物，以減少總液體負荷。制定個性化飲水計劃根據(jù)患者尿量、透析頻率及體重變化，由營養(yǎng)師制定每日分時段飲水方案，確保水分攝入與透析治療相匹配。水分攝入精準計量電解質(zhì)平衡控制限制高鉀食物攝入避免食用香蕉、土豆、番茄等高鉀食物，防止血鉀過高引發(fā)心律失常，建議采用浸泡或焯水等方式降低食物鉀含量。低磷飲食管理每日食鹽攝入量不超過5克，禁用腌制食品及加工食品，采用香料替代鹽調(diào)味，減少高血壓和口渴感。嚴格控制奶制品、堅果、動物內(nèi)臟等高磷食物攝入，必要時配合磷結(jié)合劑使用，以預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和骨病。鈉鹽攝入標準化選擇雞蛋清、瘦肉、魚類等生物價高的蛋白質(zhì)來源，確保每日每公斤體重攝入1.2-1.4克蛋白質(zhì)，維持正氮平衡。蛋白質(zhì)與營養(yǎng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先供給因透析會導(dǎo)致維生素B族和C的流失，需通過膳食或?qū)Ｓ醚a充劑補充，但需避免脂溶性維生素A/D過量蓄積。補充水溶性維生素根據(jù)患者體重和活動量調(diào)整碳水化合物與健康脂肪比例，防止營養(yǎng)不良或肥胖，建議采用橄欖油、牛油果等提供不飽和脂肪酸。熱量攝入動態(tài)監(jiān)測PART03體征監(jiān)測管理建議使用經(jīng)過校準的電子血壓計，在固定時間（如晨起后、透析前后）測量并記錄，避免劇烈活動或情緒波動后立即測量，以確保數(shù)據(jù)準確性。收縮壓應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，避免過高或過低引發(fā)心血管事件。血壓體重動態(tài)追蹤每日定時測量血壓每日晨起空腹、排尿后測量體重，記錄增減趨勢。透析間期體重增長建議不超過干體重的3%-5%，防止液體超負荷導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。規(guī)律監(jiān)測體重變化若血壓持續(xù)高于或低于目標范圍，或體重短期內(nèi)驟增，需及時聯(lián)系醫(yī)護人員調(diào)整透析方案或藥物劑量，避免并發(fā)癥惡化。異常波動預(yù)警機制03體液潴留識別方法02尿量與口渴感監(jiān)測記錄24小時尿量，無尿或少尿患者需嚴格控制飲水量。異?？诳驶蝾l繁飲水可能提示高鈉血癥或血糖異常，需結(jié)合電解質(zhì)檢查結(jié)果調(diào)整飲食。衣物與戒指松緊變化發(fā)現(xiàn)日常穿戴的衣物、戒指突然變緊，可能提示隱性水腫，需結(jié)合體重數(shù)據(jù)綜合評估液體平衡狀態(tài)。01下肢水腫與呼吸困難觀察注意足踝、小腿是否出現(xiàn)凹陷性水腫，夜間是否因胸悶需墊高枕頭入睡，這些可能是體液潴留的早期信號。嚴重時可能伴隨咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。包括頭痛、肌肉痙攣、乏力等不適癥狀的發(fā)生時間、強度及緩解方式，幫助醫(yī)生判斷是否與透析充分性、電解質(zhì)紊亂或貧血相關(guān)。癥狀日志詳細記錄精確記錄每日水分攝入（包括湯、水果等隱性來源）及高鉀、高磷食物攝入量，避免高鉀血癥或高磷血癥誘發(fā)心律失?；蚬遣?。飲食與液體攝入量化記錄每次透析的脫水量、血流速、抗凝劑用量，以及居家服用降壓藥、磷結(jié)合劑等藥物的時間和劑量，便于復(fù)診時優(yōu)化治療方案。透析參數(shù)與用藥對照透析間期記錄要點PART04并發(fā)癥預(yù)防措施導(dǎo)管及穿刺點消毒管理每次操作前后必須嚴格消毒導(dǎo)管接口及穿刺點，使用無菌敷料覆蓋，定期更換敷料并觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。個人衛(wèi)生強化患者需保持手部清潔，接觸透析設(shè)備前用抗菌洗手液徹底清洗，避免用手觸摸導(dǎo)管或傷口，家庭成員也應(yīng)遵循相同衛(wèi)生標準。環(huán)境清潔與隔離措施透析操作區(qū)域需每日消毒，避免寵物或無關(guān)人員進入；若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，需立即就醫(yī)并隔離透析用品。感染風險防控策略肢體腫脹與疼痛監(jiān)測透析時若出現(xiàn)血流量不足、靜脈壓升高或透析機頻繁報警，需警惕血栓阻塞風險，及時進行超聲檢查確認。血流動力學異常表現(xiàn)皮膚顏色與溫度變化血栓可能導(dǎo)致遠端肢體皮膚蒼白、發(fā)紺或溫度降低，需對比雙側(cè)肢體差異并記錄變化趨勢。密切觀察動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч軅?cè)肢體是否出現(xiàn)異常腫脹、發(fā)硬、局部溫度升高或持續(xù)性疼痛，這些可能是血栓形成的信號。血栓早期征兆識別皮膚護理重點事項避免在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血或佩戴過緊飾品，日常使用保濕霜防止皮膚干燥皸裂，減少瘙癢導(dǎo)致的抓傷風險。內(nèi)瘺側(cè)皮膚保護定期檢查導(dǎo)管固定處皮膚有無破損、濕疹或過敏反應(yīng)，更換敷料時動作輕柔，避免撕拉損傷表皮。導(dǎo)管周圍皮膚觀察長期臥床患者需每2小時翻身一次，骨突部位使用減壓墊，保持床單平整干燥以降低壓瘡發(fā)生率。壓力性損傷預(yù)防PART05緊急情況應(yīng)對低血壓應(yīng)急處理患者出現(xiàn)頭暈、冷汗等低血壓癥狀時，應(yīng)迅速平躺并抬高下肢，促進血液回流至心臟，緩解腦部供血不足。立即平臥并抬高下肢若癥狀發(fā)生在透析過程中，需立即暫停超濾，降低血流速度，并通知醫(yī)護人員調(diào)整治療方案。暫停超濾并調(diào)整透析參數(shù)若條件允許，可通過靜脈輸注生理鹽水或口服含電解質(zhì)的補液飲料，以快速恢復(fù)血容量。補充生理鹽水或口服補液010302持續(xù)測量血壓、心率，記錄癥狀變化，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。監(jiān)測生命體征04立即停止食用香蕉、橙子、土豆等高鉀食物，并制定長期低鉀飲食計劃。限制高鉀食物攝入若血鉀水平嚴重升高（如>6.5mmol/L），需立即聯(lián)系透析中心安排急診透析以快速清除血鉀。透析治療優(yōu)先安排01020304口服或直腸給予降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉），或遵醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖酸鈣以拮抗高鉀對心肌的毒性。緊急使用降鉀藥物高鉀血癥易引發(fā)心律失常，需持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，警惕T波高尖、QRS波增寬等危險信號。心電圖監(jiān)測高鉀血癥應(yīng)對流程緊急就醫(yī)聯(lián)絡(luò)機制建立快速響應(yīng)通訊錄保存透析中心、主治醫(yī)生、急救中心的24小時聯(lián)系電話，并置于患者易取位置。明確癥狀匯報標準向家屬及患者培訓需立即就醫(yī)的指征（如胸痛、意識模糊、嚴重水腫等），避免延誤救治時機。預(yù)先準備醫(yī)療資料隨身攜帶透析記錄單、用藥清單、過敏史等關(guān)鍵信息，確保急診醫(yī)護人員能快速了解病情。協(xié)調(diào)社區(qū)支持服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動，必要時申請上門急救或轉(zhuǎn)運協(xié)助，縮短救治響應(yīng)時間。PART06長期健康維護心理支持與情緒管理家屬應(yīng)積極參與患者的心理疏導(dǎo)，通過傾聽、陪伴和鼓勵減輕患者的焦慮和抑郁情緒，營造積極的家庭氛圍。建立家庭支持系統(tǒng)定期聯(lián)系心理醫(yī)生或社工進行認知行為療法，幫助患者調(diào)整對疾病的認知，增強應(yīng)對長期治療的心理韌性。專業(yè)心理咨詢介入鼓勵患者加入透析患者互助社群，通過分享經(jīng)驗緩解孤獨感，獲得情感共鳴和實用建議。患者互助小組參與康復(fù)鍛煉強度控制個體化運動方案設(shè)計根據(jù)患者心肺功能、殘余腎功能及并發(fā)癥情況，制定低至中等強度的有氧運動（如步行、太極），每周3-5次，每次20-30分鐘。透析間期運動管理建議在透析次日進行輕度活動，避免透析當天及次日過度疲勞，運動前后需補充適量水分。避免高負荷運動嚴格禁止劇烈運動或長時間負重活動，防止肌肉代謝產(chǎn)物堆積加重腎臟負擔，同時監(jiān)測運動后血壓和疲勞程度。定期復(fù)診計劃制定02

03

緊急癥狀預(yù)警機制