糖脂雙能源法在急診外周靜脈營(yíng)養(yǎng)患者中的應(yīng)用與護(hù)理糖脂雙能源法是在靜脈營(yíng)養(yǎng)支持中同時(shí)使用葡萄糖和脂肪乳作為能源物質(zhì)的方法，在急診外周靜脈營(yíng)養(yǎng)患者的治療中具有重要意義。以下將詳細(xì)闡述其應(yīng)用與護(hù)理措施。糖脂雙能源法在急診外周靜脈營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用應(yīng)用原理人體在應(yīng)激狀態(tài)下，能量消耗增加，單純使用葡萄糖提供能量會(huì)導(dǎo)致一系列代謝問(wèn)題，如高血糖、脂肪生成增加等。糖脂雙能源法通過(guò)合理搭配葡萄糖和脂肪乳，能更接近人體生理供能方式。葡萄糖是大腦、神經(jīng)系統(tǒng)和紅細(xì)胞等組織的主要能源物質(zhì)，能快速提供能量；脂肪乳則是一種高效的能量來(lái)源，每克脂肪提供的能量是葡萄糖的兩倍多，且能提供人體必需脂肪酸，減少蛋白質(zhì)的消耗，有利于氮平衡的維持。營(yíng)養(yǎng)液的配制營(yíng)養(yǎng)液的配制需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。一般來(lái)說(shuō)，葡萄糖溶液常用的濃度有5%、10%和50%，可根據(jù)患者的血糖情況和能量需求進(jìn)行選擇。脂肪乳劑有長(zhǎng)鏈脂肪乳、中長(zhǎng)鏈脂肪乳等不同類(lèi)型，臨床上常用的濃度為10%、20%和30%。在配制時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素計(jì)算所需的葡萄糖和脂肪乳的量。例如，對(duì)于一般的急診患者，能量供給可按照2530kcal/（kg·d）計(jì)算，其中葡萄糖提供的能量占50%60%，脂肪乳提供的能量占30%40%。同時(shí)，還需要加入適量的氨基酸、維生素、微量元素等，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。輸注方式糖脂雙能源營(yíng)養(yǎng)液可以采用全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）的方式輸注，即將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素等在無(wú)菌條件下混合于一個(gè)輸液袋中進(jìn)行輸注。這種方式能保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均勻輸入，減少了多次輸注的麻煩，也降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。也可以采用“串輸”的方式，即先輸注葡萄糖溶液，再輸注脂肪乳劑。但在“串輸”過(guò)程中，要注意避免兩種溶液在輸液管中混合產(chǎn)生不良反應(yīng)。輸注速度要根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行調(diào)整，一般開(kāi)始時(shí)速度較慢，如葡萄糖溶液的輸注速度為4060滴/分鐘，脂肪乳劑的輸注速度為20滴/分鐘左右，待患者適應(yīng)后再逐漸增加速度。糖脂雙能源法在急診外周靜脈營(yíng)養(yǎng)中的護(hù)理心理護(hù)理急診患者由于病情急、變化快，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。在進(jìn)行外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持前，護(hù)理人員要向患者及家屬詳細(xì)解釋糖脂雙能源法的目的、方法、注意事項(xiàng)等，讓他們了解這種營(yíng)養(yǎng)支持方式的重要性和安全性，以取得患者的配合。同時(shí)，要關(guān)心患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)他們的訴求，給予心理安慰和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。血管護(hù)理外周靜脈營(yíng)養(yǎng)需要通過(guò)外周靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，由于營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓較高，容易對(duì)血管造成刺激，引起靜脈炎等并發(fā)癥。因此，血管的選擇和護(hù)理至關(guān)重要。在選擇血管時(shí)，應(yīng)盡量選擇粗直、彈性好、回流通暢的靜脈，避免選擇關(guān)節(jié)部位、受傷部位和有血栓形成的靜脈。在穿刺過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，提高穿刺成功率，減少對(duì)血管的損傷。穿刺成功后，要妥善固定輸液針頭，防止針頭移位或脫出。同時(shí)，要注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲血等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。為了減少靜脈炎的發(fā)生，可以采用熱敷、更換輸液部位等方法。一般來(lái)說(shuō)，同一部位的靜脈連續(xù)輸注時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)。血糖和血脂監(jiān)測(cè)在使用糖脂雙能源法進(jìn)行外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖和血脂變化。由于葡萄糖和脂肪乳的輸入，可能會(huì)導(dǎo)致患者血糖和血脂升高。因此，要定期采集患者的血液標(biāo)本，檢測(cè)血糖、血脂水平。一般在開(kāi)始輸注營(yíng)養(yǎng)液后的前3天，每天檢測(cè)血糖23次，血脂1次；待患者病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)延長(zhǎng)檢測(cè)間隔時(shí)間。如果患者出現(xiàn)血糖升高，可根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的用量；如果血脂升高，可減少脂肪乳的輸入量或暫停使用脂肪乳。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理除了靜脈炎、高血糖和高血脂外，糖脂雙能源法還可能會(huì)引起其他并發(fā)癥，如感染、空氣栓塞、過(guò)敏反應(yīng)等。護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。對(duì)于感染并發(fā)癥，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換輸液裝置和穿刺部位的敷料；如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)及時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于空氣栓塞并發(fā)癥，要在輸液過(guò)程中嚴(yán)格排盡輸液管內(nèi)的空氣，避免空氣進(jìn)入血管；如果患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位、頭低腳高，給予吸氧等緊急處理。對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)并發(fā)癥，要在輸注營(yíng)養(yǎng)液前詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，在輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過(guò)敏癥狀，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸