血?dú)夥治鲈囶}及答案一、單選題1.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集方法，下列哪項(xiàng)不正確（）A.選用2ml無(wú)菌干燥注射器B.先抽入少許經(jīng)過稀釋的肝素沖蕩針筒后全部棄去C.在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽取動(dòng)脈血2ml左右D.拔出針頭后立即送檢E.抽血后立即用軟木塞封閉針頭答案：D解析：拔出針頭后應(yīng)立即將針頭刺入軟木塞，隔絕空氣，然后用手轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使血液與肝素充分混勻，避免凝血，而不是立即送檢（還需處理好標(biāo)本防止空氣進(jìn)入影響結(jié)果），故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。A選項(xiàng)選用2ml無(wú)菌干燥注射器可保證標(biāo)本質(zhì)量；B選項(xiàng)抽入少許稀釋肝素沖蕩針筒棄去可防止血液凝固；C選項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作抽取動(dòng)脈血2ml左右是正確的采集量；E選項(xiàng)抽血后用軟木塞封閉針頭可防止空氣進(jìn)入。2.正常人動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO?）的參考值為（）A.25～35mmHgB.30～40mmHgC.35～45mmHgD.40～50mmHgE.45～55mmHg答案：C解析：正常人動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO?）的參考值是35～45mmHg。PCO?是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)，低于35mmHg提示通氣過度，高于45mmHg提示通氣不足。3.動(dòng)脈血氧分壓（PO?）低于下列哪項(xiàng)數(shù)值時(shí)可診斷為呼吸衰竭（）A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHgE.100mmHg答案：A解析：在海平面靜息狀態(tài)下，呼吸空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（PO?）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓（PCO?）高于50mmHg，可診斷為呼吸衰竭。這是呼吸衰竭診斷的重要血?dú)庵笜?biāo)依據(jù)。4.代謝性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是（）A.HCO??降低，pH降低，PCO?正?；蚪档虰.HCO??升高，pH升高，PCO?正?；蛏逤.HCO??正常，pH降低，PCO?升高D.HCO??正常，pH升高，PCO?降低E.HCO??降低，pH升高，PCO?降低答案：A解析：代謝性酸中毒主要是體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失過多，導(dǎo)致HCO??降低。機(jī)體為了代償會(huì)出現(xiàn)呼吸加深加快，使PCO?正?；蚪档停瑫r(shí)pH降低。B選項(xiàng)是代謝性堿中毒的表現(xiàn)；C選項(xiàng)可能是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒等復(fù)雜情況；D選項(xiàng)是呼吸性堿中毒的表現(xiàn)；E選項(xiàng)不符合代謝性酸中毒的血?dú)馓攸c(diǎn)。5.呼吸性堿中毒時(shí)，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是（）A.HCO??降低，pH升高，PCO?降低B.HCO??升高，pH降低，PCO?升高C.HCO??正常，pH降低，PCO?升高D.HCO??正常，pH升高，PCO?正常E.HCO??升高，pH升高，PCO?正常答案：A解析：呼吸性堿中毒是由于過度通氣，使二氧化碳排出過多，導(dǎo)致PCO?降低。機(jī)體為了代償，腎小管對(duì)HCO??的重吸收減少，使HCO??降低，同時(shí)pH升高。B選項(xiàng)是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)；C選項(xiàng)是呼吸性酸中毒的特點(diǎn)；D選項(xiàng)在呼吸性堿中毒時(shí)PCO?是降低的，不是正常；E選項(xiàng)不符合呼吸性堿中毒的血?dú)庾兓６⒍噙x題1.血?dú)夥治鲋谐Ｓ玫闹笜?biāo)有（）A.pHB.PO?C.PCO?D.HCO??E.BE（堿剩余）答案：ABCDE解析：pH反映血液的酸堿度；PO?反映動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力；PCO?反映動(dòng)脈血中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力；HCO??是血液中重要的緩沖堿；BE（堿剩余）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定到pH7.4時(shí)所需的酸或堿的量，這些都是血?dú)夥治鲋谐Ｓ玫闹匾笜?biāo)。2.代謝性堿中毒的常見原因有（）A.大量嘔吐B.長(zhǎng)期胃腸減壓C.應(yīng)用利尿劑D.低鉀血癥E.呼吸抑制答案：ABCD解析：大量嘔吐和長(zhǎng)期胃腸減壓會(huì)導(dǎo)致胃酸丟失過多，使體內(nèi)H?減少，HCO??相對(duì)增多，引起代謝性堿中毒；應(yīng)用利尿劑可能導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒；低鉀血癥時(shí)細(xì)胞內(nèi)K?與細(xì)胞外H?交換，使細(xì)胞外H?減少，同時(shí)腎小管泌H?增多，重吸收HCO??增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒。E選項(xiàng)呼吸抑制主要引起呼吸性酸中毒，而不是代謝性堿中毒。3.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)可能有（）A.pH明顯降低B.PCO?升高C.HCO??降低D.BE負(fù)值增大E.PO?降低答案：ABCDE解析：呼吸性酸中毒時(shí)PCO?升高，代謝性酸中毒時(shí)HCO??降低、BE負(fù)值增大，兩者合并時(shí)會(huì)導(dǎo)致pH明顯降低。同時(shí)由于呼吸功能障礙等原因，常伴有PO?降低。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)。答：動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)如下：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作：防止感染，消毒穿刺部位皮膚，戴無(wú)菌手套進(jìn)行操作。（2）標(biāo)本抗凝：使用經(jīng)過肝素化處理的注射器，避免血液凝固影響結(jié)果。（3）隔絕空氣：采血后立即將針頭刺入軟木塞或橡膠塞，防止空氣進(jìn)入標(biāo)本，因?yàn)榭諝庵械难醴謮汉投趸挤謮号c動(dòng)脈血不同，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。（4）標(biāo)本及時(shí)送檢：一般要求在采血后15分鐘內(nèi)送檢，如果不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，但保存時(shí)間也不宜過長(zhǎng)。（5）注明吸氧情況：采集標(biāo)本時(shí)要注明患者吸氧的濃度、方式等，以便準(zhǔn)確判斷患者的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。（6）壓迫止血：采血后應(yīng)在穿刺部位按壓510分鐘，防止出血和形成血腫。2.如何根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷酸堿失衡的類型？答：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷酸堿失衡類型可按以下步驟進(jìn)行：（1）看pH：pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒。pH在正常范圍可能是正常情況，也可能是代償性酸堿失衡或混合性酸堿失衡。（2）看PCO?：PCO?是反映呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)。PCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，PCO?＜35mmHg提示呼吸性堿中毒。（3）看HCO??：HCO??是反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。HCO??＜22mmol/L提示代謝性酸中毒，HCO??＞27mmol/L提示代謝性堿中毒。（4）判斷代償情況：?jiǎn)渭冃运釅A失衡時(shí)，機(jī)體可通過肺或腎進(jìn)行代償。例如，代謝性酸中毒時(shí)，呼吸加深加快，PCO?降低進(jìn)行代償；呼吸性酸中毒時(shí)，腎會(huì)增加HCO??的重吸收進(jìn)行代償。如果代償結(jié)果符合代償預(yù)計(jì)公式，則為單純性酸堿失衡；如果超出代償范圍，則可能存在混合性酸堿失衡。（5）結(jié)合BE（堿剩余）：BE正值增大提示代謝性堿中毒，BE負(fù)值增大提示代謝性酸中毒，可輔助判斷酸堿失衡的類型和程度。同時(shí)，還需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)等綜合判斷。四、案例分析題患者，男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘明顯，伴嗜睡。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.25，PCO?70mmHg，HCO??30mmol/L，PO?45mmHg。1.請(qǐng)判斷該患者的酸堿失衡類型。答：該患者的酸堿失衡類型為呼吸性酸中毒。判斷依據(jù)如下：pH7.25＜7.35，提示存在酸中毒。PCO?70mmHg＞45mmHg，提示存在呼吸性因素導(dǎo)致的二氧化碳潴留，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。HCO??30mmol/L，雖高于正常范圍（2227mmol/L），但結(jié)合患者有慢性COPD病史，考慮為腎的代償性反應(yīng)，因?yàn)槁院粑运嶂卸緯r(shí)，腎會(huì)增加HCO??的重吸收以進(jìn)行代償。2.針對(duì)該患者的情況，應(yīng)采取哪些治療措施？答：針對(duì)該患者的情況，可采取以下治療措施：（1）改善通氣：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，可給予祛痰藥物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。給予低流量吸氧，一般吸氧濃度為28%30%，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。必要時(shí)使用呼吸興奮劑，如尼可剎米等，興奮呼吸中樞，增加通氣量。