演講人：日期:常見(jiàn)危急值及其臨床意義目錄CATALOGUE01概述02血液系統(tǒng)危急值03電解質(zhì)危急值04血?dú)馕＜敝?5心臟標(biāo)志物危急值06其他常見(jiàn)危急值PART01概述危及生命的異常結(jié)果危急值是指檢驗(yàn)結(jié)果明顯偏離正常范圍，提示患者可能處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)，需立即采取干預(yù)措施。例如血鉀>6.5mmol/L可能導(dǎo)致心臟驟停。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)部分危急值需結(jié)合患者病史動(dòng)態(tài)評(píng)估，如血糖<2.2mmol/L對(duì)糖尿病患者可能更危險(xiǎn)，需與基線值對(duì)比分析?？鐚W(xué)科共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)危急值范圍由檢驗(yàn)科、臨床醫(yī)生共同制定，涵蓋生化、血液、微生物等多領(lǐng)域，確保標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。危急值基本定義分級(jí)上報(bào)制度從檢測(cè)到臨床反饋需形成閉環(huán)，包括復(fù)檢確認(rèn)、臨床響應(yīng)及效果追蹤，避免漏報(bào)或延誤。閉環(huán)管理要求質(zhì)控與培訓(xùn)定期開(kāi)展危急值報(bào)告模擬演練，強(qiáng)化檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)的協(xié)作能力，降低人為差錯(cuò)率。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值后需在15分鐘內(nèi)通過(guò)電話或信息系統(tǒng)逐級(jí)上報(bào)至主治醫(yī)師，并記錄接收人及處理措施。報(bào)告機(jī)制與重要性通用識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)生化指標(biāo)閾值如血鈣<1.5mmol/L（低鈣抽搐）或>3.5mmol/L（高鈣危象），血鈉<120mmol/L（腦水腫風(fēng)險(xiǎn)）或>160mmol/L（中樞神經(jīng)損傷）。血液學(xué)危急值血小板<20×10?/L（自發(fā)性出血）、白細(xì)胞>100×10?/L（白血病危象）或血紅蛋白<50g/L（急性貧血休克）。微生物陽(yáng)性結(jié)果血培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌或腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌，提示膿毒癥或化膿性腦膜炎需緊急治療。PART02血液系統(tǒng)危急值血紅蛋白危急值提示急性失血、溶血性貧血或骨髓造血功能障礙，可能導(dǎo)致組織缺氧、休克甚至多器官衰竭，需緊急輸血及病因治療。嚴(yán)重貧血（<60g/L）見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、慢性缺氧或脫水，可能引發(fā)血栓形成、高血壓危象，需血液稀釋或放血治療。異常升高（>200g/L）血紅蛋白急劇下降需警惕活動(dòng)性出血，而緩慢降低可能提示慢性疾病（如腎性貧血、腫瘤）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意義010203自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)極高，常見(jiàn)于免疫性血小板減少癥（ITP）、再生障礙性貧血或DIC，需輸注血小板及糖皮質(zhì)激素治療。血小板危急值血小板減少（<20×10?/L）易導(dǎo)致血栓或出血傾向，見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥或慢性炎癥，需抗血小板藥物及病因干預(yù)。血小板增多（>1000×10?/L）手術(shù)患者血小板<50×10?/L時(shí)需預(yù)防性輸注，避免術(shù)中出血并發(fā)癥。圍術(shù)期管理白細(xì)胞危急值中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）意義白細(xì)胞減少（<1.0×10?/L）可能為白血病、類白血病反應(yīng)或嚴(yán)重感染，需鑒別診斷并警惕白細(xì)胞淤滯綜合征（如呼吸窘迫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。提示重度骨髓抑制（如化療后、再生障礙性貧血），感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需隔離保護(hù)并緊急升白治療。ANC<0.5×10?/L時(shí)，機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需預(yù)防性使用抗生素。123白細(xì)胞極度升高（>50×10?/L）PART03電解質(zhì)危急值鉀離子危急值高鉀血癥（>5.5mmol/L）可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)異常，表現(xiàn)為心電圖T波高尖、PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心室顫動(dòng)或心臟驟停。常見(jiàn)于腎功能衰竭、酸中毒、溶血或藥物（如ACE抑制劑、鉀補(bǔ)充劑）過(guò)量。低鉀血癥（<3.0mmol/L）可導(dǎo)致肌無(wú)力、心律失常（如U波出現(xiàn)、ST段壓低）、腸麻痹甚至呼吸肌麻痹。常見(jiàn)于利尿劑使用、嘔吐腹瀉、醛固酮增多癥或鎂缺乏。危急處理原則高鉀需緊急降鉀（如鈣劑拮抗心肌毒性、胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀內(nèi)移），低鉀需緩慢補(bǔ)鉀并監(jiān)測(cè)心電圖。鈉離子危急值低鈉血癥（<120mmol/L）常見(jiàn)于抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）、心衰或肝硬化，可引發(fā)腦水腫，癥狀包括頭痛、嗜睡、癲癇及呼吸停止。需根據(jù)病因選擇限水或補(bǔ)充高滲鹽水。03糾正速度限制血鈉變化速度應(yīng)≤8-10mmol/24h，過(guò)快糾正可能導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。0201高鈉血癥（>150mmol/L）多因水分丟失過(guò)多（如尿崩癥、滲透性利尿）或鈉攝入過(guò)量，表現(xiàn)為口渴、意識(shí)模糊、抽搐甚至昏迷。需緩慢糾正以避免腦水腫。鈣離子危急值高鈣血癥（>3.5mmol/L或校正鈣>2.8mmol/L）多見(jiàn)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移或原發(fā)性甲旁亢，表現(xiàn)為多尿、便秘、意識(shí)障礙及QT間期縮短。需水化利尿、降鈣素或雙膦酸鹽治療。低鈣血癥（<1.8mmol/L或離子鈣<1.0mmol/L）常見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏或急性胰腺炎，可致手足搐搦、喉痙攣、癲癇及QT間期延長(zhǎng)。需靜脈補(bǔ)鈣（如葡萄糖酸鈣）并監(jiān)測(cè)鎂水平。酸堿平衡影響堿中毒加重低鈣癥狀（游離鈣降低），酸中毒可能掩蓋低鈣表現(xiàn)。PART04血?dú)馕＜敝堤崾緡?yán)重酸中毒，可能導(dǎo)致心律失常、心肌收縮力下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制甚至昏迷，需緊急糾正酸堿平衡紊亂。pH值低于7.2提示嚴(yán)重堿中毒，可能引發(fā)手足搐搦、低鉀血癥、氧解離曲線左移導(dǎo)致組織缺氧，需評(píng)估病因并針對(duì)性治療。pH值高于7.55若短時(shí)間內(nèi)pH值大幅波動(dòng)，可能反映代謝或呼吸系統(tǒng)功能急劇惡化，需結(jié)合其他指標(biāo)（如HCO??、PaCO?）綜合分析。pH值波動(dòng)劇烈pH值危急值二氧化碳危急值PaCO?低于20mmHg提示低碳酸血癥，可能由過(guò)度通氣（如焦慮、機(jī)械通氣參數(shù)不當(dāng)）或代謝性酸中毒代償引起，需排查原發(fā)病因。PaCO?高于50mmHg提示高碳酸血癥，常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭，需警惕二氧化碳麻醉風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)機(jī)械通氣支持。PaCO?快速升高或降低急劇變化可能預(yù)示急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞或中樞性呼吸抑制，需緊急干預(yù)以避免多器官功能衰竭。氧分壓危急值03PaO?與SpO?不匹配若SpO?正常但PaO?顯著降低，可能提示碳氧血紅蛋白血癥（如一氧化碳中毒），需結(jié)合血?dú)馀c臨床癥狀綜合判斷。02PaO?高于100mmHg（高氧狀態(tài)）長(zhǎng)期高濃度吸氧可能導(dǎo)致氧中毒，表現(xiàn)為肺損傷或視網(wǎng)膜病變，需調(diào)整氧療策略。01PaO?低于40mmHg提示嚴(yán)重低氧血癥，可能導(dǎo)致組織缺氧、乳酸酸中毒及器官功能損傷，需立即氧療或呼吸支持。PART05心臟標(biāo)志物危急值肌鈣蛋白危急值心肌梗死的特異性指標(biāo)肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）是心肌細(xì)胞損傷的高度特異性標(biāo)志物，危急值（如cTnI>0.1ng/mL或cTnT>0.01ng/mL）提示急性心肌梗死或嚴(yán)重心肌缺血，需立即啟動(dòng)冠脈介入或溶栓治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要性肌鈣蛋白水平在心肌損傷后2-4小時(shí)開(kāi)始升高，12-24小時(shí)達(dá)峰值，連續(xù)監(jiān)測(cè)可評(píng)估梗死范圍和治療效果，危急值反復(fù)升高可能提示再梗死或冠脈再閉塞。非缺血性心肌損傷的鑒別危急值還可見(jiàn)于心肌炎、心衰、肺栓塞或膿毒癥等非缺血性疾病，需結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查綜合判斷病因。腦鈉肽危急值02

03

非心源性升高的鑒別01

心力衰竭的敏感標(biāo)志物慢性腎病、肺高壓或高齡患者可能出現(xiàn)假性升高，需結(jié)合臨床病史和影像學(xué)排除其他病因。預(yù)后評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層BNP水平與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，危急值患者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并考慮機(jī)械循環(huán)支持（如ECMO）。腦鈉肽（BNP>500pg/mL或NT-proBNP>1800pg/mL）危急值提示急性心力衰竭或失代償性心衰，需緊急利尿、擴(kuò)血管治療并評(píng)估容量負(fù)荷。其他相關(guān)標(biāo)志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）危急值（CK-MB>25U/L或占總CK比例>5%）提示心肌損傷，但特異性低于肌鈣蛋白，常用于早期心梗篩查或術(shù)后心肌損傷監(jiān)測(cè)。乳酸脫氫酶（LDH）LDH>500U/L可能提示大面積心梗、溶血或惡性腫瘤，需結(jié)合LDH同工酶分析（如LDH1>LDH2支持心梗診斷）。D-二聚體危急值（如>5μg/mL）在高危胸痛患者中提示肺栓塞或主動(dòng)脈夾層，需緊急CT血管造影確診并抗凝治療。PART06其他常見(jiàn)危急值低血糖危急值血糖濃度超過(guò)33.3mmol/L時(shí)，可能引發(fā)高滲性昏迷或酮癥酸中毒，需緊急胰島素治療并糾正水電解質(zhì)紊亂。多見(jiàn)于未控制的糖尿病患者或應(yīng)激狀態(tài)下的代謝紊亂。高血糖危急值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要求對(duì)于危急值患者需每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖，同時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治龊脱獧z測(cè)，評(píng)估代謝性酸中毒程度及治療效果。血糖濃度低于2.2mmol/L時(shí)，患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐甚至昏迷，需立即靜脈補(bǔ)充葡萄糖以避免不可逆腦損傷。常見(jiàn)于胰島素過(guò)量、肝衰竭或內(nèi)分泌疾病患者。血糖危急值腎功能危急值血肌酐危急值成人血肌酐突然升高至基線3倍或≥354μmol/L，提示急性腎損傷，需立即評(píng)估腎灌注、排除尿路梗阻，必要時(shí)啟動(dòng)腎臟替代治療。常見(jiàn)病因包括休克、腎毒性藥物或橫紋肌溶解。血尿素氮危急值BUN≥35.7mmol/L伴隨少尿時(shí)，提示嚴(yán)重氮質(zhì)血癥，可能并發(fā)尿毒癥腦病或心包炎。需緊急處理高鉀血癥和代謝性酸中毒，同時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入。電解質(zhì)紊亂血鉀≥6.5mmol/L或≤2.5mmol/L均為危急值，前者需鈣劑、胰島素和透析干預(yù)，后者需靜脈補(bǔ)鉀并監(jiān)測(cè)心電圖變化，兩者均可導(dǎo)致致命性心律失常。123肝功能危急值凝血功能異常INR≥3.0伴肝功能異常時(shí)，提示肝臟合成功能嚴(yán)重受損，可能發(fā)生自發(fā)性出