終止妊娠技術規(guī)范終止妊娠技術是針對因醫(yī)學指征或特殊情況需要終止早期、中期或晚期妊娠的臨床干預手段，需嚴格遵循醫(yī)學倫理、法律法規(guī)及臨床操作規(guī)范，以保障患者安全，降低并發(fā)癥風險。以下從適用范圍、術前評估、操作實施、術后管理及特殊情況處理等方面進行規(guī)范說明。一、適用范圍與醫(yī)學指征終止妊娠技術根據孕周分為早期（妊娠≤13周）、中期（14周≤妊娠≤27??周）及晚期（妊娠≥28周）三類，不同階段的技術選擇與倫理要求存在顯著差異。早期終止妊娠主要適用于因避孕失敗、疾病或胎兒異常等原因自愿要求終止妊娠且無禁忌證者，常用方法包括藥物流產（≤49天）與手術流產（負壓吸引術，≤13周）。中期終止妊娠多因胎兒嚴重畸形、母體患嚴重疾病不宜繼續(xù)妊娠或其他醫(yī)學指征，常用方法為依沙吖啶羊膜腔注射引產、米非司酮聯合米索前列醇引產及水囊引產。晚期終止妊娠僅在母體生命安全受到嚴重威脅（如重度子癇前期、心力衰竭）或胎兒存在致命性畸形（經產前診斷確認）時實施，需經多學科會診并嚴格履行倫理審批程序，禁止非醫(yī)學需要的晚期終止妊娠。二、術前評估與準備術前評估是保障安全的核心環(huán)節(jié)，需系統(tǒng)完成病史采集、體格檢查、輔助檢查及心理評估，排除禁忌證并制定個體化方案。（一）病史采集需詳細詢問患者月經史（末次月經時間、周期規(guī)律性）、孕產史（妊娠次數、分娩方式、既往流產次數及并發(fā)癥）、手術史（尤其是子宮手術史如剖宮產、子宮肌瘤剔除術）、合并癥（高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功異常等）及藥物過敏史。重點關注是否存在終止妊娠禁忌證，如急性生殖道炎癥、凝血功能障礙未糾正、嚴重全身性疾病急性期（如心力衰竭、肝腎功能衰竭）等。（二）體格檢查包括生命體征監(jiān)測（血壓、心率、體溫），評估是否存在感染或循環(huán)系統(tǒng)異常；婦科檢查需明確子宮大小、位置、活動度，宮頸是否有裂傷、贅生物，附件區(qū)有無包塊或壓痛，排除盆腔炎癥或腫瘤。（三）輔助檢查1.超聲檢查：為關鍵評估手段，需明確妊娠囊位置（宮內/宮外）、大小及孕周（根據頭臀長或孕囊直徑計算），排除宮外孕、葡萄胎等異常妊娠；對于瘢痕子宮患者，需重點觀察妊娠囊與瘢痕的關系（瘢痕妊娠需特殊處理）。2.實驗室檢查：血常規(guī)（評估貧血及感染）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原，排除凝血障礙）、血型（備血需求）、傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV，防護醫(yī)護及避免交叉感染）；尿妊娠試驗或血β-HCG確認妊娠狀態(tài)。3.其他檢查：心電圖（評估心臟功能，尤其合并心臟病或高齡患者）；對于合并內外科疾病者，需請相關科室會診（如內分泌科調整血糖、心內科評估心功能）。（四）心理評估與知情同意需由具備資質的醫(yī)護人員與患者進行充分溝通，了解終止妊娠的真實意愿，排除非自愿情況（如脅迫、誘導）。知情同意書需涵蓋以下內容：操作方式及風險（出血、感染、子宮損傷、繼發(fā)不孕等）、術后可能并發(fā)癥（如月經不調、心理影響）、替代方案（如繼續(xù)妊娠）及術后注意事項（避孕、隨訪）?；颊咝璞救撕炇鹜鈺?，無完全民事行為能力者需由監(jiān)護人簽署，并記錄溝通全過程。三、操作實施規(guī)范（一）早期終止妊娠1.藥物流產適用于妊娠≤49天、自愿要求且無米非司酮及前列腺素禁忌證（如腎上腺疾病、青光眼、哮喘）的健康女性。-用藥方案：米非司酮200mg單次口服，或25mg每日2次連服3天（總量150mg），第3天晨起空腹口服米索前列醇0.6mg（或陰道后穹窿放置）。-觀察流程：服用米索前列醇后需留院觀察6小時，監(jiān)測生命體征、腹痛及陰道出血情況；確認孕囊排出后，檢查組織物是否完整（絨毛是否符合孕周），記錄排出時間及出血量；若6小時內未排出，可重復給予米索前列醇0.2-0.4mg（總量≤1.2mg），或考慮轉為手術流產。-特殊注意：瘢痕子宮、哺乳期子宮或多次流產史患者需謹慎，建議在有搶救條件的機構進行。2.手術流產（負壓吸引術）適用于妊娠≤13周，或藥物流產失敗、不全流產需清宮者。-操作步驟：患者取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾；雙合診確認子宮位置、大小；陰道窺器暴露宮頸，碘伏消毒宮頸及陰道；宮頸鉗夾持宮頸前唇，子宮探針探測宮腔深度及方向（注意與超聲孕周核對）；根據宮頸松緊度及孕周選擇宮頸擴張器（從4號開始逐步擴張至大于吸引管半號，如7周選6-7號吸管）；連接負壓吸引器（壓力控制在400-500mmHg），將吸管緩慢送入宮腔底部，按順時針或逆時針方向吸引，感覺宮壁粗糙、子宮收縮變小時，降低負壓（200-300mmHg）再次輕吸一周，避免殘留；取出吸管后，用小刮匙輕刮宮角及宮底，確認無組織殘留；測量術后宮腔深度，與術前對比（通常縮小1-3cm）；檢查吸出物，若絨毛量少或與孕周不符，需復查超聲排除漏吸或宮外孕。-關鍵質控：操作時間≤10分鐘，出血量≤50ml；瘢痕子宮患者需降低負壓（≤400mmHg），避免吸管直接觸碰瘢痕部位；哺乳期子宮質軟，需輕柔操作以防穿孔。（二）中期終止妊娠1.依沙吖啶羊膜腔注射引產適用于14-27??周，無肝腎功能異常、過敏史及局部感染（注射部位皮膚無紅腫）的孕婦。-操作步驟：超聲定位羊水池（選擇深度≥3cm、避開胎盤及胎兒的區(qū)域）；消毒腹部皮膚，鋪無菌巾；20-22G腰椎穿刺針垂直刺入腹壁及子宮壁，回抽見澄清羊水后，緩慢注入依沙吖啶100mg（稀釋于10-20ml注射用水）；拔針后壓迫穿刺點2-3分鐘，觀察有無滲血或羊水漏出。-監(jiān)測要點：注射后24-72小時內觀察宮縮（從不規(guī)則到規(guī)律，間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上）、胎心（若24小時后胎心仍存在，需警惕引產失?。┘吧w征（體溫≥38.5℃需排查感染）；宮縮過強時可給予宮縮抑制劑（如硫酸鎂）預防子宮破裂；胎兒、胎盤娩出后檢查完整性，若有殘留需立即清宮。2.米非司酮聯合米索前列醇引產適用于瘢痕子宮、胎盤位置異常（如前置胎盤）或對依沙吖啶過敏者。-用藥方案：米非司酮100mg每日1次口服，連服2天（總量200mg），第3天開始陰道放置米索前列醇25μg，每3-4小時重復（總量≤200μg），直至規(guī)律宮縮。-注意事項：需密切監(jiān)測宮縮頻率（避免每10分鐘≥5次的過強宮縮），瘢痕子宮患者首次米索劑量減半（12.5μg），并縮短給藥間隔至6小時，以防子宮破裂；胎兒娩出后常規(guī)檢查宮頸及陰道有無裂傷，及時縫合。四、術后管理與隨訪（一）即時觀察術后需在復蘇室觀察2小時，監(jiān)測血壓、心率、陰道出血量（如2小時內出血≥200ml為異常）；評估子宮收縮情況（按摩宮底，若軟需給予縮宮素10U肌注）；檢查陰道及宮頸有無裂傷（尤其是手術流產擴張宮頸后或引產胎兒較大時）。（二）離院標準生命體征平穩(wěn)，陰道無活動性出血（衛(wèi)生巾滲透≤1片/小時），無劇烈腹痛或發(fā)熱，患者意識清醒且能自行活動。（三）術后指導與隨訪1.一般護理：術后1個月內禁止性生活及盆浴，避免重體力勞動；注意外陰清潔，每日溫水清洗；觀察陰道出血（正常為7-10天，若超過2周或出血量突然增多需就診）。2.避孕指導：術后即時可啟動避孕（如復方短效口服避孕藥，無禁忌證者術后當天開始服用），或月經復潮后放置宮內節(jié)育器；重復流產高風險者（如≤20歲、≥35歲、既往≥2次流產）需強化避孕教育，推薦長效可逆避孕方法（如皮下埋植劑）。3.隨訪計劃：術后1-2周復查超聲（確認宮腔無殘留），血β-HCG（需降至正常范圍）；術后1個月復查婦科檢查（評估子宮復舊、宮頸情況）；若出現發(fā)熱（>38℃）、持續(xù)腹痛、大出血（>平時月經量2倍），需立即就診。（四）并發(fā)癥處理1.術中及術后出血：若出血量≥200ml，需立即查找原因（子宮收縮乏力、胎盤殘留、軟產道裂傷）。宮縮乏力者給予縮宮素（10-20U靜滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）；殘留者需急診清宮；裂傷者及時縫合。2.感染：表現為術后發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物異味，需經驗性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），待病原學結果調整用藥，療程7-14天。3.子宮穿孔：術中突發(fā)劇烈腹痛、器械進入深度超過孕周、吸出脂肪或腸管組織，需立即停止操作。小穿孔（無活動性出血、無內臟損傷）可給予縮宮素及抗生素保守觀察；大穿孔或合并內臟損傷（如腸管損傷）需立即剖腹探查，修補子宮并處理損傷臟器。4.羊水栓塞：罕見但危及生命，表現為突發(fā)呼吸困難、血壓下降、凝血功能障礙。需立即開放氣道、吸氧，使用糖皮質激素（氫化可的松200-300mg靜滴）、肝素（早期高凝狀態(tài)）及支持治療（輸血、糾正酸中毒），并請麻醉科、ICU會診。五、倫理與法律要求終止妊娠技術需嚴格遵守《中華人民共和國母嬰保健法》《計劃生育