2025年養(yǎng)老護理員(高級)職業(yè)技能鑒定題庫及參考答案解析一、理論知識部分（一）單項選擇題1.老年人呼吸系統(tǒng)老化的典型表現(xiàn)是（）。A.氣道阻力減小B.肺泡彈性降低C.肺活量顯著增加D.咳嗽反射增強答案：B解析：老年人呼吸系統(tǒng)老化主要表現(xiàn)為肺泡彈性纖維減少、肺泡壁變薄，導(dǎo)致肺泡彈性降低；同時氣道黏膜萎縮、纖毛運動減弱，氣道阻力增加，肺活量下降，咳嗽反射減弱，易發(fā)生墜積性肺炎。2.阿爾茨海默病患者最早期的核心癥狀是（）。A.空間定向障礙B.記憶障礙（近事遺忘）C.行為異常D.語言功能減退答案：B解析：阿爾茨海默病的病程分為輕度、中度、重度。輕度期以近事遺忘為首發(fā)癥狀（如剛說的話、剛做的事記不住），隨后逐漸出現(xiàn)空間定向障礙、語言功能減退；中重度期可出現(xiàn)行為異常、人格改變等。3.為長期臥床老人進行良肢位擺放時，患側(cè)上肢的正確姿勢是（）。A.肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲B.肩關(guān)節(jié)外展30°、肘關(guān)節(jié)伸展C.肩關(guān)節(jié)外展90°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°D.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、腕關(guān)節(jié)下垂答案：C解析：良肢位擺放的目的是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡。患側(cè)上肢應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)外展約90°（避免內(nèi)收導(dǎo)致肩痛）、肘關(guān)節(jié)屈曲90°（避免僵硬），腕關(guān)節(jié)背伸15°-30°，手指自然伸展，防止腕下垂和手指屈曲攣縮。（二）多項選擇題1.壓瘡炎性浸潤期的臨床表現(xiàn)包括（）。A.局部皮膚紫紅B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮出現(xiàn)水皰D.創(chuàng)面有黃色滲出液答案：ABC解析：壓瘡分為四期：①淤血紅潤期（皮膚完整，紅、腫、熱、痛）；②炎性浸潤期（皮膚紫紅、皮下硬結(jié)、水皰形成）；③淺度潰瘍期（水皰破潰、真皮層暴露、滲液）；④壞死潰瘍期（組織壞死、深達肌肉/骨骼，有腐肉或黑痂）。選項D為淺度潰瘍期表現(xiàn)。2.失能老年人能力評估的核心指標(biāo)包括（）。A.日常生活活動（ADL）B.精神狀態(tài)C.感知覺與溝通D.社會參與答案：ABCD解析：根據(jù)《老年人能力評估》（MZ/T039-2013），評估內(nèi)容包括日常生活活動（吃飯、穿衣等）、精神狀態(tài)（認(rèn)知、情緒）、感知覺與溝通（視力、聽力、語言）、社會參與（生活能力、工作能力）四大項，總分決定失能等級（0-14分能力完好，15-20分輕度失能，21-40分中度失能，41分以上重度失能）。3.老年人心肌梗死的非典型癥狀可能包括（）。A.上腹痛伴惡心嘔吐B.牙痛或下頜痛C.呼吸困難D.胸骨后壓榨性疼痛答案：ABC解析：老年人因痛覺閾值升高，心肌梗死可能不表現(xiàn)為典型的胸骨后壓榨痛，而以胃腸道癥狀（上腹痛、惡心）、牽涉痛（牙痛、下頜痛）、呼吸困難（左心衰竭表現(xiàn)）為首發(fā)癥狀，易被誤診為胃腸炎或骨關(guān)節(jié)病。（三）判斷題1.為鼻飼老人灌注流質(zhì)飲食時，應(yīng)先注入20ml溫水，再注入食物，最后注入10ml溫水。（）答案：√解析：鼻飼前后用溫水沖管可防止食物殘渣堵塞胃管；首次注入溫水可確認(rèn)胃管通暢，避免食物殘留變質(zhì)；最后注入溫水可清潔胃管，減少細(xì)菌滋生。2.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“日落綜合征”（傍晚情緒煩躁、行為異常）時，應(yīng)立即約束其肢體以防止意外。（）答案：×解析：“日落綜合征”與環(huán)境光線減弱、晝夜節(jié)律紊亂有關(guān)，約束會加重老人焦慮。正確干預(yù)措施包括保持環(huán)境明亮、播放舒緩音樂、提供熟悉物品（如舊照片）、陪伴安撫，必要時調(diào)整白天活動量（增加日間光照和活動）。3.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)比年輕患者更寬松，空腹血糖可放寬至7-8mmol/L。（）答案：√解析：老年患者常合并心腦血管疾病、肝腎功能減退，嚴(yán)格控糖（如空腹＜6.1mmol/L）易引發(fā)低血糖風(fēng)險。根據(jù)《中國老年糖尿病診療指南》，一般健康狀態(tài)良好的老人空腹血糖目標(biāo)為6-7mmol/L，合并多種疾病者可放寬至7-8mmol/L。二、技能操作部分（一）操作題1：經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理（10分）情景：患者張某，76歲，因腦出血昏迷行氣管插管機械通氣，口腔內(nèi)可見白色分泌物，呼氣有異味。要求：請完成口腔護理操作，包括用物準(zhǔn)備、操作步驟及注意事項。參考答案：1.用物準(zhǔn)備（2分）：治療盤（內(nèi)備彎盤、治療碗2個：1個盛生理鹽水棉球（15-20個）、1個盛吸水管和壓舌板）、鑷子2把、彎血管鉗、治療巾、手電筒、液體石蠟、開口器（必要時）、吸痰器（預(yù)開機）、20ml注射器（沖管）、一次性手套、無菌紗布、按需備漱口液（如碳酸氫鈉溶液）。2.操作步驟（6分）：（1）核對患者信息，評估意識、生命體征、口腔黏膜（有無潰瘍、出血）、氣管插管固定情況（深度標(biāo)記）。（2）協(xié)助取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，鋪治療巾于頜下，彎盤置于口角旁。（3）戴手套，用壓舌板輕撐開一側(cè)頰部，手電筒觀察口腔情況；若有義齒取下浸泡于冷水中。（4）用鑷子夾取生理鹽水棉球（以不滴水為宜），血管鉗固定棉球，從臼齒向門齒縱向擦洗（順序：左側(cè)內(nèi)側(cè)面→左側(cè)咬合面→左側(cè)頰部→右側(cè)同法→上腭→舌面→舌下），每個棉球限用1次。（5）重點清潔氣管插管周圍口腔黏膜（用棉球輕擦導(dǎo)管與牙齦接觸處），避免棉球纖維殘留。（6）擦洗后用吸痰管清理口腔分泌物（注意避開氣管插管），檢查口腔是否清潔，用液體石蠟潤滑口唇。3.注意事項（2分）：（1）操作前確認(rèn)氣管插管固定牢固（雙人協(xié)作，一人固定導(dǎo)管，一人操作），防止導(dǎo)管脫出。（2）棉球不可過濕（避免誤吸），昏迷患者禁止漱口，用吸痰器及時清除分泌物。（3）觀察口腔黏膜有無真菌感染（白色膜狀物），必要時改用1%-4%碳酸氫鈉溶液。解析：經(jīng)口氣管插管患者因無法自主清潔口腔，唾液分泌減少，易發(fā)生口腔感染（如念珠菌感染）、潰瘍，甚至誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎。操作中需重點關(guān)注導(dǎo)管固定、棉球濕度控制及感染預(yù)防。（二）操作題2：失智老人激越行為的干預(yù)（10分）情景：李奶奶，82歲，阿爾茨海默病中度，今日因護理員更換新制服，突然出現(xiàn)喊叫、推打護理員，拒絕穿衣服。要求：設(shè)計干預(yù)方案，包括評估、溝通技巧及行為引導(dǎo)措施。參考答案：1.快速評估（2分）：（1）識別觸發(fā)因素：環(huán)境變化（新制服顏色/樣式陌生）、人員變化（護理員陌生感）。（2）判斷激越類型：屬于反應(yīng)性激越（由外界刺激引發(fā)），非疼痛或不適（無呻吟、按壓部位無躲避）。2.溝通技巧（4分）：（1）保持安全距離（1-2米），避免正面逼近，降低語速，用溫和語氣說：“奶奶，我是小張，昨天給您梳過頭的，您看這是您的花衣服，和昨天穿的一樣好看?！保?）使用肢體語言：點頭、微笑，雙手自然下垂（避免握拳或叉腰），減少眼神直視（防止壓迫感）。（3）轉(zhuǎn)移注意力：出示李奶奶熟悉的物品（如舊絲巾），說：“您看這是誰送的絲巾？我們戴上再穿衣服好不好？”3.行為引導(dǎo)措施（4分）：（1）環(huán)境調(diào)整：關(guān)閉電視（減少噪音），拉上窗簾（避免強光），播放李奶奶愛聽的戲曲（《紅燈記》選段）。（2）簡化步驟：將套頭衫換成開衫（減少穿脫難度），先穿患側(cè)上肢（李奶奶右側(cè)肢體無力），邊穿邊表揚：“奶奶真配合，胳膊一伸就穿好了！”（3）情緒安撫：允許李奶奶暫時握住護理員的手（提供安全感），完成穿衣后給予小獎勵（一塊她愛吃的桃酥）。解析：失智老人激越行為多由“需求未被理解”或“環(huán)境超出認(rèn)知負(fù)荷”引起。干預(yù)核心是“減少刺激-建立信任-滿足需求”，避免強行約束（會加劇恐懼），通過熟悉物品、正向語言重建老人的安全感。（三）操作題3：臨終老人疼痛管理（10分）情景：王爺爺，89歲，肺癌晚期，主訴“胸口像壓了塊石頭，疼得睡不著”，NRS疼痛評分7分（10分制），家屬要求“盡量減輕痛苦”。要求：制定疼痛管理方案，包括評估、非藥物干預(yù)及藥物干預(yù)措施。參考答案：1.疼痛評估（2分）：（1）評估內(nèi)容：疼痛部位（胸骨后）、性質(zhì)（鈍痛伴壓迫感）、持續(xù)時間（夜間加重）、伴隨癥狀（呼吸急促、出汗）、用藥史（未使用過止痛藥）。（2）工具選擇：采用數(shù)字評分法（NRS）確認(rèn)7分（中重度疼痛），觀察行為表現(xiàn)（皺眉、呻吟、拒絕翻身）。2.非藥物干預(yù)（4分）：（1）物理緩解：取半臥位（減輕胸腔壓力），用溫?zé)崦恚?0℃）外敷疼痛部位（避開放療區(qū)域），每次15分鐘。（2）心理支持：家屬陪伴撫觸手背，播放王爺爺生前喜歡的京?。ā抖ㄜ娚健罚?，護理員用緩慢語速說：“爺爺，我們都在這兒陪著您，疼的時候就告訴我們，我們想辦法緩解。”（3）環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度22-24℃，光線柔和（使用壁燈），減少醫(yī)護操作噪音（如監(jiān)護儀音量調(diào)至最低）。3.藥物干預(yù)（4分）：（1）遵循WHO三階梯止痛原則：王爺爺為中重度疼痛，首選弱阿片類藥物（如可待因30mg）聯(lián)合非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚650mg），口服給藥（依從性好）。（2）用藥監(jiān)護：首次給藥后30分鐘評估疼痛評分（目標(biāo)降至3分以下），觀察有無惡心（預(yù)防性使用甲氧氯普胺10mg）、便秘（指導(dǎo)家屬順時針按摩腹部，必要時用開塞露）。（3）動態(tài)調(diào)整：若1小時后疼痛未緩解（評分仍＞4分），聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量（可待因增量至60mg）或換用強阿片類（如嗎啡即釋片5mg）。解析：臨終疼痛管理以“提高生活質(zhì)量”為目標(biāo)，需結(jié)合藥物與非藥物手段。非藥物干預(yù)可降低患者對藥物的依賴，緩解焦慮；藥物需個體化調(diào)整，注意副作用預(yù)防（如阿片類藥物引起的便秘），同時尊重患者及家屬意愿（如拒絕有創(chuàng)操作）。三、綜合應(yīng)用題題目：張奶奶，75歲，高血壓病史15年，2個月前因腦梗死致左側(cè)肢體偏癱，現(xiàn)入住養(yǎng)老機構(gòu)。評估顯示：Barthel指數(shù)35分（重度失能），能聽懂簡單指令但表達困難（Broca失語），夜間睡眠顛倒（白天嗜睡、夜間頻繁坐起），左側(cè)臀部皮膚發(fā)紅（壓瘡淤血紅潤期）。請為其制定個性化照護計劃，包括康復(fù)訓(xùn)練、壓瘡預(yù)防、睡眠管理及溝通策略。參考答案：1.康復(fù)訓(xùn)練計劃（3分）：（1）良肢位擺放：仰臥位時左側(cè)肩下墊軟枕（外展30°）、膝關(guān)節(jié)下墊小枕（微屈）；側(cè)臥位時左側(cè)在上，背部墊枕固定，患側(cè)上肢前伸（下方墊軟枕）。（2）被動關(guān)節(jié)活動：每日2次，按肩→肘→腕→指順序，每個關(guān)節(jié)活動10-15次（幅度由小到大，避免暴力）。（3）坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：2周后生命體征平穩(wěn)時，協(xié)助坐于床沿（雙腿下垂）每日3次，每次5分鐘；4周后用轉(zhuǎn)移滑板輔助從床到輪椅轉(zhuǎn)移（護理員站于患側(cè)保護）。2.壓瘡預(yù)防措施（3分）：（1）體位變換：每2小時翻身1次（使用氣墊床），翻身時避免拖、拉、推（用滑板輔助）。（2）皮膚護理：每日用溫水清潔左側(cè)臀部（水溫38-40℃），軟毛巾拍干，涂抹賽膚潤（含維生素E）保護皮膚，避免使用酒精（刺激）。（3）營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)攝入（雞蛋羹、魚肉泥），每日總熱量1800kcal（按25kcal/kg計算），監(jiān)測血清白蛋白（目標(biāo)＞35g/L）。3.睡眠管理方案（2分）：（1）調(diào)整晝夜節(jié)律：白天拉開窗簾（增加光照），上午9點、下午3點各安排30分鐘活動（被動按摩、聽廣播）；傍晚18點后減少光照（使用暖光臺燈），20點進行溫水泡腳（40℃，15分鐘）。（2）減少夜間干擾：21點后限制飲水（避免夜尿），夜間巡視時動作輕柔（避免開燈），若張奶奶坐起，輕拍背部說：“奶奶，現(xiàn)在是晚上，我們躺著休息，天亮了再活動?！?.溝通策略（2分）：（1）使用非語言溝通：提問時配合手勢（如指水杯表示“喝水嗎？”），說話時放慢語速、提高音量（張奶奶聽力正常），重點語句重復(fù)2-3次。（2）簡