工傷終止治療協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷，現(xiàn)雙方就乙方工傷終止治療相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于年月日在甲方工作過程中，因[具體工傷事故經(jīng)過]導(dǎo)致身體受到傷害。事故發(fā)生后，乙方被送往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行救治，目前乙方的工傷治療已進(jìn)入[具體階段]。二、治療情況及現(xiàn)狀1.治療過程乙方自工傷發(fā)生后，在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]接受了一系列的治療措施，包括但不限于[列舉主要治療手段，如手術(shù)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等]。截至本協(xié)議簽訂之日，乙方的傷情已基本穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，乙方目前的身體狀況為[詳細(xì)描述身體狀況，如傷口愈合情況、功能恢復(fù)程度等]。2.現(xiàn)有病情乙方目前仍存在[列舉現(xiàn)存的與工傷相關(guān)的病情，如部分肢體功能受限、疼痛等]，但醫(yī)生認(rèn)為繼續(xù)進(jìn)行當(dāng)前治療方案對(duì)改善乙方病情的效果已不顯著，且繼續(xù)治療可能會(huì)給乙方帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體痛苦。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療的進(jìn)展情況及乙方身體恢復(fù)狀況。對(duì)乙方提供的與工傷治療相關(guān)的資料進(jìn)行審核。2.義務(wù)承擔(dān)乙方本次工傷事故發(fā)生后的合理醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等（已實(shí)際發(fā)生且有正規(guī)票據(jù)的費(fèi)用）。具體費(fèi)用明細(xì)以乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用清單及相關(guān)票據(jù)為準(zhǔn)，甲方應(yīng)在收到乙方提供的費(fèi)用清單及票據(jù)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核實(shí)并支付。按照法律法規(guī)及甲方內(nèi)部規(guī)定，協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。在乙方工傷治療期間，按照國(guó)家法律法規(guī)及甲方內(nèi)部規(guī)定，保障乙方的工傷待遇權(quán)益，包括但不限于停工留薪期工資、福利待遇等。停工留薪期工資按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，福利待遇按照甲方正常出勤員工的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)本協(xié)議約定，按時(shí)向乙方支付相關(guān)補(bǔ)償費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷治療費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用，并享受相應(yīng)的工傷待遇。有權(quán)了解工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)的辦理進(jìn)展情況。在身體狀況允許的情況下，有權(quán)拒絕不必要的過度治療。2.義務(wù)積極配合甲方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷治療，按照醫(yī)生的建議按時(shí)服藥、接受治療及康復(fù)訓(xùn)練等。如實(shí)向甲方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供與工傷治療相關(guān)的個(gè)人信息、病情變化等情況，不得隱瞞或虛報(bào)。按照甲方要求，及時(shí)提供辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)所需的證明材料。在本協(xié)議簽訂后，不得就本次工傷事故再向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他費(fèi)用或賠償，但因甲方故意隱瞞或拖延支付費(fèi)用導(dǎo)致乙方損失擴(kuò)大的除外。四．補(bǔ)償費(fèi)用及支付方式（一）已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償甲方已支付乙方工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。對(duì)于已實(shí)際發(fā)生且有正規(guī)票據(jù)的醫(yī)療費(fèi)用，雙方確認(rèn)該費(fèi)用已由甲方承擔(dān)，乙方不再就該部分費(fèi)用向甲方主張任何權(quán)利。（二）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金根據(jù)乙方的傷殘情況及當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策，經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該款項(xiàng)用于補(bǔ)償乙方因工傷導(dǎo)致的就業(yè)能力下降及未來可能面臨的就業(yè)困難等損失。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：（三）停工留薪期工資及福利待遇甲方已按照法律法規(guī)及甲方內(nèi)部規(guī)定，支付乙方停工留薪期工資及福利待遇共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。雙方確認(rèn)該部分費(fèi)用已足額支付，乙方不再就停工留薪期工資及福利待遇向甲方主張任何權(quán)利。（四）其他補(bǔ)償費(fèi)用除上述已明確的補(bǔ)償費(fèi)用外，雙方確認(rèn)，甲方無需再向乙方支付其他任何因本次工傷事故產(chǎn)生的心費(fèi)用或賠償（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。乙方承諾，在收到甲方支付的上述所有補(bǔ)償費(fèi)用后，不再以任何理由、任何方式向甲方主張與本次工傷事故相關(guān)的其他費(fèi)用或賠償。五、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定1.甲方應(yīng)按照法律法規(guī)的要求，在乙方工傷事故發(fā)生后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并協(xié)助乙方提供所需的證明材料。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，按照要求提供個(gè)人身份證明、勞動(dòng)合同、事故證明等相關(guān)材料。如因乙方原因?qū)е鹿J(rèn)定申請(qǐng)延誤或無法認(rèn)定，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.在工傷認(rèn)定完成后，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的傷情，及時(shí)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，并協(xié)助乙方參加鑒定。乙方應(yīng)按照勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的要求，按時(shí)參加鑒定，如實(shí)提供個(gè)人病情及治療情況等相關(guān)信息。4.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論出具后，雙方應(yīng)按照鑒定結(jié)論及本協(xié)議約定履行各自的義務(wù)。如鑒定結(jié)論發(fā)生變化，雙方應(yīng)根據(jù)新的鑒定結(jié)論協(xié)商調(diào)整本協(xié)議相關(guān)內(nèi)容。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付補(bǔ)償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)按照本協(xié)議補(bǔ)償費(fèi)用總額的[X%]向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如隱瞞病情、虛報(bào)費(fèi)用、拒絕配合辦理相關(guān)手續(xù)等，甲方有權(quán)暫停支付未支付的補(bǔ)償費(fèi)用，并要求乙方返還已支付的不當(dāng)費(fèi)用。乙方應(yīng)按照本協(xié)議補(bǔ)償費(fèi)用總額的[X%]向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而產(chǎn)生合理費(fèi)用（包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等）的，違約方應(yīng)承擔(dān)該等費(fèi)用。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日