外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南一、引言外科手術(shù)部位感染（SSI）是外科手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，不僅會增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，還可能延長住院時間，甚至危及患者生命。為有效預(yù)防與控制外科手術(shù)部位感染，提高手術(shù)治療效果，保障患者安全，特制定本技術(shù)指南。二、目的本指南旨在為外科手術(shù)相關(guān)人員提供全面、科學(xué)、實用的手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范手術(shù)操作流程和感染防控措施，降低外科手術(shù)部位感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全水平。三、前置條件（一）人員要求1.手術(shù)醫(yī)生：應(yīng)具備扎實的外科專業(yè)知識和熟練的手術(shù)操作技能，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和手術(shù)操作規(guī)程。定期接受手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，不斷更新觀念和技能。2.護(hù)士：熟悉手術(shù)護(hù)理流程，掌握手術(shù)部位感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)和方法。能夠正確執(zhí)行消毒、隔離、無菌技術(shù)等操作，密切觀察患者手術(shù)部位情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常問題。3.麻醉醫(yī)生：了解手術(shù)部位感染預(yù)防與控制的重要性，在麻醉過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，合理選擇麻醉方式和藥物，減少因麻醉操作引起的感染風(fēng)險。（二）環(huán)境要求1.手術(shù)室：手術(shù)室的布局應(yīng)合理，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的分隔標(biāo)志。手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和檢測，確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度符合要求。手術(shù)室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在22℃25℃，相對濕度應(yīng)保持在40%60%。2.手術(shù)器械及物品存放間：手術(shù)器械及物品存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好。手術(shù)器械和物品應(yīng)分類存放，標(biāo)識清晰，定期進(jìn)行清點(diǎn)和檢查，確保其性能完好、數(shù)量充足。3.病房：病房應(yīng)保持整潔、安靜、舒適，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣和清潔消毒。病床單元應(yīng)保持清潔，床單、被套、枕套等應(yīng)定期更換?；颊叩膫€人物品應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，避免交叉感染。（三）設(shè)備及物品要求1.手術(shù)器械：手術(shù)器械應(yīng)選擇質(zhì)量可靠、性能良好的產(chǎn)品，并按照規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒和滅菌處理。手術(shù)器械的包裝應(yīng)完整、密封，標(biāo)識清晰，注明器械名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、有效期等信息。2.敷料及耗材：敷料和耗材應(yīng)選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，并按照規(guī)定進(jìn)行儲存和使用。敷料應(yīng)保持清潔、干燥，無破損、無污染。一次性耗材應(yīng)一次性使用，不得重復(fù)使用。3.消毒劑：應(yīng)選擇合法、有效的消毒劑，并按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行配制和使用。消毒劑應(yīng)定期進(jìn)行更換，確保其消毒效果。四、詳細(xì)步驟（一）手術(shù)前預(yù)防措施1.患者準(zhǔn)備健康教育：對患者及家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識的健康教育，包括手術(shù)過程、術(shù)后注意事項、感染預(yù)防等內(nèi)容，提高患者及家屬的認(rèn)知水平和自我防護(hù)意識。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身沐浴，更換清潔的衣物。手術(shù)部位的皮膚應(yīng)進(jìn)行徹底清潔，去除污垢、油脂和毛發(fā)。一般情況下，不應(yīng)在手術(shù)前剃毛，如需剃毛，應(yīng)使用一次性剃毛刀，并在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，以減少皮膚損傷和細(xì)菌定植的機(jī)會。胃腸道準(zhǔn)備：對于涉及胃腸道的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，包括禁食、禁水、清潔灌腸等措施，以減少胃腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險。血糖控制：對于糖尿病患者，應(yīng)在手術(shù)前將血糖控制在合理范圍內(nèi)，以提高患者的免疫力和抗感染能力。預(yù)防性使用抗菌藥物：根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類等因素，合理選擇預(yù)防性使用抗菌藥物。一般應(yīng)在手術(shù)切開皮膚前0.52小時內(nèi)靜脈滴注，以保證在手術(shù)過程中血液和組織中有足夠的藥物濃度。2.手術(shù)團(tuán)隊準(zhǔn)備人員培訓(xùn)：手術(shù)團(tuán)隊成員應(yīng)定期接受手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括無菌技術(shù)、手術(shù)操作規(guī)范、抗菌藥物合理使用等內(nèi)容，提高團(tuán)隊成員的感染防控意識和技能水平。著裝要求：手術(shù)團(tuán)隊成員進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)更換手術(shù)室專用的清潔工作服、鞋套、帽子和口罩。手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉醫(yī)生在手術(shù)過程中應(yīng)佩戴無菌手套、手術(shù)衣和護(hù)目鏡等防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)安排：合理安排手術(shù)順序，先進(jìn)行清潔手術(shù)，再進(jìn)行清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)。對于感染性手術(shù)，應(yīng)安排在專門的手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后應(yīng)及時對手術(shù)間進(jìn)行徹底的清潔消毒。（二）手術(shù)中預(yù)防措施1.無菌操作原則手術(shù)人員的無菌操作：手術(shù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。手術(shù)人員的手和手臂應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理，在手術(shù)過程中應(yīng)避免接觸非無菌物品。如不慎接觸非無菌物品，應(yīng)立即更換無菌手套或采取其他相應(yīng)的消毒措施。手術(shù)器械和物品的無菌使用：手術(shù)器械和物品應(yīng)在使用前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理，確保其無菌狀態(tài)。手術(shù)過程中，手術(shù)器械和物品應(yīng)放置在無菌臺上，避免與非無菌物品接觸。如手術(shù)器械和物品被污染，應(yīng)立即更換。手術(shù)切口的保護(hù)：在手術(shù)切開皮膚前，應(yīng)使用無菌手術(shù)巾覆蓋手術(shù)切口周圍的皮膚，以減少手術(shù)切口的污染機(jī)會。在手術(shù)過程中，應(yīng)避免手術(shù)切口受到擠壓、摩擦和損傷，保持手術(shù)切口的清潔和干燥。2.手術(shù)操作規(guī)范手術(shù)技巧：手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作技巧，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷和組織損傷，縮短手術(shù)時間。在手術(shù)過程中，應(yīng)避免過度牽拉、擠壓組織，減少出血和血腫的形成。止血方法：手術(shù)過程中應(yīng)采用合理的止血方法，避免使用電刀過度燒灼組織，以免影響組織的愈合和抗感染能力。對于較大的血管出血，應(yīng)采用結(jié)扎或縫合的方法進(jìn)行止血。異物殘留：手術(shù)結(jié)束前，應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)切口內(nèi)是否有異物殘留，如紗布、器械等，確保手術(shù)切口內(nèi)無異物殘留。3.手術(shù)室環(huán)境管理空氣凈化：手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度符合要求。手術(shù)室內(nèi)的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，減少人員進(jìn)出，避免外界空氣進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)。溫濕度控制：手術(shù)過程中應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度變化，及時調(diào)整空調(diào)系統(tǒng)，確保手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度符合要求。清潔消毒：手術(shù)過程中如發(fā)生血液、體液等污染，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行徹底的清潔消毒，包括地面、墻面、手術(shù)床、手術(shù)器械和物品等。（三）手術(shù)后預(yù)防措施1.切口護(hù)理觀察切口情況：術(shù)后應(yīng)密切觀察手術(shù)切口的情況，包括切口有無紅腫、滲血、滲液、疼痛等癥狀。如發(fā)現(xiàn)切口有異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。更換切口敷料：術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)囑定期更換切口敷料，保持切口清潔干燥。更換切口敷料時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免切口感染。切口引流管護(hù)理：如手術(shù)切口放置了引流管，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓和堵塞。定期觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液有異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.患者管理體位與活動：根據(jù)手術(shù)部位和患者情況，合理調(diào)整患者的體位，促進(jìn)患者的康復(fù)。鼓勵患者早期活動，以促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，合理給予營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，提高患者的免疫力和抗感染能力。疼痛管理：術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度，合理給予止痛藥物，緩解患者的疼痛癥狀。同時，應(yīng)注意觀察止痛藥物的不良反應(yīng)，及時進(jìn)行處理。3.抗菌藥物的合理使用用藥時機(jī)：術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口情況和患者的病情，合理確定抗菌藥物的使用時間。一般情況下，清潔手術(shù)術(shù)后無需繼續(xù)使用抗菌藥物；清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況使用抗菌藥物2448小時，特殊情況可延長至72小時。用藥療程：抗菌藥物的使用療程應(yīng)根據(jù)患者的病情和感染情況合理確定，避免不必要的長時間使用抗菌藥物，以免導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和二重感染。藥物選擇：應(yīng)根據(jù)可能的病原菌和藥物敏感試驗結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。避免盲目使用廣譜抗菌藥物，盡量選擇窄譜、高效、低毒的抗菌藥物。五、常見問題與排錯提示（一）手術(shù)部位感染的判斷1.臨床表現(xiàn)：手術(shù)部位感染的臨床表現(xiàn)包括手術(shù)切口紅腫、疼痛、滲血、滲液、發(fā)熱等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行檢查和診斷。2.實驗室檢查：實驗室檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)的檢測，以及手術(shù)切口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。通過實驗室檢查可以明確感染的病原菌，并指導(dǎo)抗菌藥物的選擇。（二）手術(shù)部位感染的處理1.局部處理：對于手術(shù)部位感染較輕的患者，可采取局部處理措施，如更換切口敷料、局部濕敷、理療等。同時，應(yīng)保持切口清潔干燥，避免切口受壓和摩擦。2.抗菌藥物治療：對于手術(shù)部位感染較重的患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗菌藥物進(jìn)行治療?？咕幬锏氖褂脩?yīng)足量、足療程，確保感染得到有效控制。3.手術(shù)治療：對于手術(shù)部位感染伴有膿腫形成、組織壞死等情況的患者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，切開引流膿腫，清除壞死組織，促進(jìn)感染的控制和愈合。（三）手術(shù)部位感染的預(yù)防失敗原因分析1.無菌操作不嚴(yán)格：手術(shù)人員在手術(shù)過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如手和手臂消毒不徹底、手術(shù)器械和物品被污染、手術(shù)切口保護(hù)不當(dāng)?shù)?，都可能?dǎo)致手術(shù)部位感染的發(fā)生。2.患者自身因素：患者自身的因素如年齡、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況等也會影響手術(shù)部位感染的發(fā)生。如老年人、糖尿病患者、營養(yǎng)不良患者等由于免疫力低下，感染的風(fēng)險相對較高。3.抗菌藥物使用不合理：抗菌藥物的使用不合理也是導(dǎo)致手術(shù)部位感染的重要原因之一。如預(yù)防性使用抗菌藥物的時機(jī)不當(dāng)、藥物選擇不合理、用藥療程過長等，都可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和二重感染的發(fā)生。（四）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)培訓(xùn)教育：定期組織手術(shù)人員進(jìn)行無菌操作技術(shù)和手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高手術(shù)人員的感染防控意識和技能水平。2.優(yōu)化患者管理：加強(qiáng)對患者的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的免疫力和抗感染能力。3.規(guī)范抗菌藥物使用：建立抗菌藥物合理使用管理制度，加強(qiáng)對抗菌藥物使用的監(jiān)測和管理，規(guī)范抗菌藥物的選擇、使用時機(jī)和療程，避免抗菌藥物的濫用。4.強(qiáng)化監(jiān)督檢查：建立手術(shù)部位感染監(jiān)測制度，定期對手術(shù)部位感染的發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測和分析。加強(qiáng)對手術(shù)室、病房等重點(diǎn)區(qū)域的監(jiān)督檢查，及時發(fā)