2025結(jié)核繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.2025年WHO最新發(fā)布的《全球結(jié)核病報(bào)告》指出，2024年全球估算新發(fā)結(jié)核病例數(shù)為A.890萬B.1010萬C.1080萬D.1150萬答案：C2.我國《結(jié)核病防治管理辦法（2025修訂版）》將結(jié)核潛伏感染高危人群預(yù)防性治療的推薦方案更新為：A.單用異煙肼6個(gè)月B.異煙肼+利福噴丁3個(gè)月每周一次C.利福平+異煙肼3個(gè)月每日一次D.莫西沙星單藥4個(gè)月答案：B3.關(guān)于貝達(dá)喹啉（Bdq）在耐多藥結(jié)核?。∕DRTB）長程方案中的使用，2025年WHO強(qiáng)烈建議：A.無論藥敏結(jié)果如何均使用6個(gè)月B.僅用于氟喹諾酮耐藥者，療程9個(gè)月C.用于含注射劑方案，療程8個(gè)月D.用于全口服短程方案，療程6個(gè)月答案：D4.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（MTBC）的“基因鐘”特征？A.每年累積0.3–0.5個(gè)單核苷酸變異B.可用于推算菌株共同祖先時(shí)間C.可用于判斷院內(nèi)傳播鏈D.可用于預(yù)測宿主HLA型別答案：D5.2025年國家結(jié)核病參比室室間質(zhì)評中，對GeneXpertUltra檢測下限的要求是：A.10CFU/mlB.32CFU/mlC.62CFU/mlD.112CFU/ml答案：B6.對于合并HIV的結(jié)核性腦膜炎患者，2025年WHO推薦的糖皮質(zhì)激素起始劑量為：A.地塞米松0.2mg/kg/dB.潑尼松1mg/kg/dC.甲強(qiáng)龍2mg/kg/dD.氫化可的松3mg/kg/d答案：A7.下列關(guān)于“結(jié)核感染—發(fā)病—傳染”連續(xù)譜的描述，錯(cuò)誤的是：A.潛伏感染階段無肉芽腫形成B.亞臨床結(jié)核可具有低度傳染性C.發(fā)病早期可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白升高D.傳染性與肺部空洞負(fù)荷呈正相關(guān)答案：A8.2025年新版《兒童結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，將“結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）陽性”的硬結(jié)直徑界值在HIV陰性、未接種卡介苗的嬰幼兒中定為：A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm答案：A9.關(guān)于德拉馬尼（Dlm）的QTc延長風(fēng)險(xiǎn)，下列哪項(xiàng)監(jiān)測策略最符合2025年WHO操作手冊？A.基線、第2、4、6、8周做12導(dǎo)聯(lián)心電圖B.基線、第1、3、6個(gè)月做動(dòng)態(tài)心電圖C.僅基線心電圖，若無癥狀無需復(fù)查D.每周床旁心電監(jiān)護(hù)直至停藥答案：A10.2025年國家醫(yī)保目錄將治療潛伏結(jié)核感染的“3HP”方案納入乙類報(bào)銷比例，限定人群為：A.5歲以下密切接觸者B.15歲以上學(xué)生C.65歲以上糖尿病患者D.所有結(jié)核潛伏感染者答案：A11.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核免疫重建炎癥綜合征（TBIRIS）的危險(xiǎn)因素？A.基線CD4+T細(xì)胞<50/μlB.抗結(jié)核治療早于ART啟動(dòng)C.高水平β2微球蛋白D.低體重指數(shù)（BMI<18.5）答案：B12.2025年WHO首次將“電子藥盒”列為MDRTB患者管理A級(jí)證據(jù)，其核心技術(shù)指標(biāo)是：A.藥盒開蓋準(zhǔn)確率≥95%B.藥盒定位誤差<50米C.藥盒溫度監(jiān)測范圍0–8℃D.藥盒續(xù)航≥90天答案：A13.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌Rv0081基因的功能，最新研究發(fā)現(xiàn)其與下列哪項(xiàng)表型相關(guān)？A.利福平耐藥B.持留菌形成C.巨噬細(xì)胞逃逸D.細(xì)胞壁硫脂合成答案：B14.2025年國家結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（TBIMS）升級(jí)后，要求縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院在患者確診后多少小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B15.下列關(guān)于結(jié)核疫苗M72/AS01EⅡb期試驗(yàn)結(jié)果，描述正確的是：A.保護(hù)效力54%，持續(xù)3年B.保護(hù)效力73%，持續(xù)5年C.保護(hù)效力50%，持續(xù)2年D.保護(hù)效力68%，持續(xù)4年答案：A16.2025年《中國結(jié)核病診療規(guī)范》推薦，對首次復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者，若既往未接受標(biāo)準(zhǔn)短程化療，應(yīng)選擇的方案為：A.2HRZE/4HRB.3HRZE/5HRC.2HRZES/6HRED.2HRZ/4HR答案：A17.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性膿胸外科治療的絕對適應(yīng)證？A.胸膜纖維板厚度>2cmB.持續(xù)膿性引流>6周C.合并支氣管胸膜瘺D.胸腔積液pH<7.2答案：D18.2025年WHO將“全基因組測序（WGS）”列為結(jié)核病常規(guī)耐藥檢測的替代方法，其報(bào)告時(shí)限要求為：A.收到菌株后2個(gè)工作日B.收到菌株后5個(gè)工作日C.收到菌株后7個(gè)工作日D.收到菌株后10個(gè)工作日答案：C19.關(guān)于結(jié)核潛伏感染轉(zhuǎn)歸的“風(fēng)險(xiǎn)窗口”理論，下列哪項(xiàng)描述正確？A.感染后前6個(gè)月發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高B.感染后第2年出現(xiàn)第二個(gè)發(fā)病高峰C.感染后第5年風(fēng)險(xiǎn)可忽略D.感染后終身累積發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)<5%答案：A20.2025年新版《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，對MDRTB患者入住負(fù)壓病房，每小時(shí)換氣次數(shù)（ACH）應(yīng)≥A.6次B.9次C.12次D.15次答案：C21.下列關(guān)于利奈唑胺（Lzd）相關(guān)骨髓抑制，哪項(xiàng)處理策略正確？A.血小板<100×10?/L立即停藥B.血小板<50×10?/L減量至300mg/dC.血紅蛋白<80g/L時(shí)給予EPOD.中性粒細(xì)胞<1.0×10?/L停藥并啟用GCSF答案：D22.2025年WHO首次提出“超短程預(yù)防性治療”概念，方案為：A.1HPB.2HPC.1HRD.2HR答案：A23.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌雙組分系統(tǒng)（TCS）SenX3RegX3，下列哪項(xiàng)功能已被證實(shí)？A.感知紅霉素壓力B.調(diào)控ESX1分泌C.介導(dǎo)異煙肼外排D.誘導(dǎo)L型轉(zhuǎn)化答案：B24.2025年國家結(jié)核病臨床研究中心發(fā)布的“中國耐多藥結(jié)核負(fù)擔(dān)”顯示，氟喹諾酮耐藥率最高的省份為：A.河南B.貴州C.西藏D.江蘇答案：B25.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性葡萄膜炎的局部并發(fā)癥？A.黃斑囊樣水腫B.視網(wǎng)膜血管炎C.視神經(jīng)萎縮D.并發(fā)性白內(nèi)障答案：C26.2025年WHO指南將“家庭中心照護(hù)”列為兒童結(jié)核管理核心要素，其關(guān)鍵指標(biāo)是：A.家屬治療滿意度>90%B.家屬漏服率<5%C.家屬知識(shí)得分>80分D.家屬陪伴住院率>95%答案：B27.關(guān)于結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（TSPOT.TB）的“逆轉(zhuǎn)”現(xiàn)象，下列哪項(xiàng)解釋最合理？A.抗原丟失突變B.免疫衰老C.成功清除感染D.實(shí)驗(yàn)操作誤差答案：C28.2025年《結(jié)核病合并慢性腎病治療共識(shí)》推薦，對接受血液透析的MDRTB患者，利奈唑胺的劑量調(diào)整為：A.600mgqdB.600mg透析后給藥C.300mgqdD.300mg透析后給藥答案：C29.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性脊髓炎的MRI特征？A.脊髓增粗伴T2高信號(hào)B.脊膜線性強(qiáng)化C.椎體骨質(zhì)破壞D.脊髓空洞形成答案：D30.2025年國家結(jié)核病防控示范區(qū)考核指標(biāo)中，要求公眾結(jié)核病核心知識(shí)知曉率≥A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于2025年WHO定義的“preXDRTB”必須滿足的條件有A.對利福平耐藥B.對氟喹諾酮類耐藥C.對貝達(dá)喹啉耐藥D.對二線注射劑耐藥答案：A、B32.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌持留菌的表型特征，正確的有A.處于緩慢代謝狀態(tài)B.對異煙肼天然耐藥C.依賴外源脂肪酸β氧化D.表達(dá)毒素抗毒素系統(tǒng)答案：A、C、D33.2025年國家結(jié)核病信息管理平臺(tái)新增“智能提醒”功能，其觸發(fā)條件包括A.患者漏服≥2次B.藥敏結(jié)果回報(bào)≥7天未處理C.不良反應(yīng)≥2級(jí)D.隨訪痰涂片≥30天未查答案：A、B、C、D34.下列屬于結(jié)核性心包炎外科干預(yù)指征的有A.心包填塞B.心包縮窄伴心衰C.心包積液≥20mm且對抗結(jié)核無反應(yīng)D.心包活檢見干酪樣壞死答案：A、B、C35.2025年《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》規(guī)定，對高校新生入學(xué)體檢項(xiàng)目必須包含A.癥狀篩查B.TST或IGRAC.胸部X線D.痰GeneXpert答案：A、B、C36.關(guān)于利福布?。≧fb）與利福平（Rfp）的交叉耐藥，正確的有A.rpoBS450L突變對RfbMIC升高4倍B.rpoBD435V突變對Rfb仍敏感C.rpoBL452P突變對Rfb高度耐藥D.rpoBI491F突變對Rfp低度耐藥答案：A、B、C37.下列屬于結(jié)核性腹膜炎實(shí)驗(yàn)室特征的有A.腹水ADA>40U/LB.腹水LDH>血清LDHC.腹水蛋白>25g/LD.腹水葡萄糖<2.2mmol/L答案：A、B、C、D38.2025年WHO推薦用于MDRTB全口服短程方案的藥物有A.貝達(dá)喹啉B.德拉馬尼C.利奈唑胺D.氯法齊明答案：A、C、D39.關(guān)于結(jié)核潛伏感染“分層干預(yù)”策略，高危人群包括A.HIV感染者B.接受TNFα抑制劑者C.矽肺患者D.既往結(jié)核治愈者<2年答案：A、B、C、D40.下列屬于結(jié)核性中耳炎的臨床表現(xiàn)有A.無痛性耳漏B.鼓膜多發(fā)性穿孔C.面神經(jīng)麻痹D.迷路瘺管答案：A、B、C、D三、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）（一）患者男，38歲，因“咳嗽、低熱3周”就診。胸部CT示右肺上葉空洞，GeneXpertUltra陽性，rpoB突變檢出。既往體健。41.該患者初治耐多藥結(jié)核概率約為A.1%B.3%C.7%D.15%答案：C42.若藥敏試驗(yàn)顯示對H、R、Z、E均耐藥，對Lfx、Bdq、Lzd、Dlm、Cfz敏感，首選方案為A.長程18個(gè)月方案B.短程9個(gè)月方案C.短程6個(gè)月方案D.個(gè)體化24個(gè)月方案答案：C43.治療第4周出現(xiàn)QTc510ms，最需優(yōu)先停用的藥物是A.利奈唑胺B.德拉馬尼C.貝達(dá)喹啉D.氯法齊明答案：C44.若患者合并乙肝表面抗原陽性，HBVDNA2×10?IU/ml，下列處理正確的是A.先抗結(jié)核再抗病毒B.同時(shí)啟動(dòng)恩替卡韋C.待肝功能異常再抗病毒D.僅保肝治療答案：B45.治療第8周痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，其陰轉(zhuǎn)定義是A.連續(xù)2次陰性，間隔≥7天B.連續(xù)2次陰性，間隔≥14天C.連續(xù)2次陰性，間隔≥21天D.連續(xù)3次陰性，間隔≥30天答案：B（二）患者女，28歲，孕16周，TST18mm，IGRA陽性，無臨床癥狀，胸片正常。46.該患者下一步處理首選A.觀察至產(chǎn)后B.立即給予3HPC.立即給予9HD.立即給予1HP答案：D47.若患者選擇3HP，下列哪項(xiàng)用藥指導(dǎo)正確？A.異煙肼+利福噴丁每周一次，共12周B.異煙肼+利福平每日一次，共12周C.利福平單藥每日一次，共12周D.異煙肼單藥每日一次，共9個(gè)月答案：A48.治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，最可能的不良反應(yīng)是A.異煙肼藥物熱B.利福噴丁過敏C.肝毒性D.流感樣綜合征答案：B49.若患者產(chǎn)后哺乳，下列哪項(xiàng)正確？A.停用異煙肼B.停用利福噴丁C.繼續(xù)3HP，可哺乳D.改用利福平單藥答案：C50.完成3HP后，其保護(hù)效力約為A.60%B.70%C.80%D.90%答案：D四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的病例，結(jié)合2025年最新指南，給出診斷、鑒別診斷、治療方案及監(jiān)測要點(diǎn)，答案需條理清晰）51.患者男，55歲，因“間斷咯血1個(gè)月”入院。既往2型糖尿病10年。胸部CT示右肺下葉厚壁空洞，直徑4cm，周圍斑片影。痰涂片抗酸桿菌陽性，GeneXpert檢出MTBC且rpoB野生型?？崭寡?2.8mmol/L，HbA1c10.2%。肝腎功能正常。問題：（1）給出診斷及診斷依據(jù)；（2）制定抗結(jié)核方案并說明理由；（3）列出血糖管理要點(diǎn)；（4）闡述隨訪監(jiān)測計(jì)劃。答案：（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（空洞型），初治涂陽，糖尿病合并癥。依據(jù)：癥狀+影像+病原學(xué)+rpoB野生型。（2）方案：2HRZE/4HR。理由：初治敏感結(jié)核，標(biāo)準(zhǔn)方案即可；糖尿病不影響藥物選擇，但需密切監(jiān)測不良反應(yīng)。（3）血糖管理：首選胰島素強(qiáng)化治療，目標(biāo)空腹血糖6–8mmol/L，餐后<10mmol/L；避免格列本脲與利福平相互作用；每周監(jiān)測血糖3天。（4）隨訪：第2、5、6月末查痰涂片+培養(yǎng)；每月復(fù)查肝腎功能、視力、血糖；第2月末胸片評估空洞變化；治療結(jié)束隨訪24個(gè)月。52.患者女，22歲，高校新生入學(xué)體檢胸片示右肺門淋巴結(jié)腫大，PPD15mm，IGRA陽性，無癥狀。胸部CT增強(qiáng)示縱隔2R、4R組淋巴結(jié)腫大，最大短徑1.8cm，輕度環(huán)形強(qiáng)化。支氣管超聲活檢（EBUS）病理見干酪樣壞死，抗酸染色陰性，GeneXpert陰性。問題：（1）給出診斷；（2）列出鑒別診斷；（3）是否需要抗結(jié)核治療？說明理由；（3）若治療，給出方案及療程；（4）如何管理密切接觸者？答案：（1）診斷：結(jié)核性淋巴結(jié)炎（亞臨床型）。（2）鑒別：結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、真菌感染、貓抓病、轉(zhuǎn)移癌。（3）需要治療：病理干酪樣壞死+IGRA陽性，符合2025年兒童青少年淋巴結(jié)結(jié)核治療標(biāo)準(zhǔn)。（4）方案：2HRZE/4HR，療程6個(gè)月；治療前查基線肝腎功能、視力；每月隨訪肝功、癥狀。（5）密切接觸者：同宿舍6人，全部癥狀篩查+TST/IGRA；對IGRA陽性且TST≥10mm者給予1HP預(yù)防性治療；3月末復(fù)查胸片。53.患者男，35歲，因“頭痛、發(fā)熱10天，意識(shí)模糊2天”入院。既往HIV感染，CD432/μl，未接受ART。腦脊液檢查：壓力300mmH?O，白細(xì)胞260×10?/L（淋巴90%），蛋白1.8g/L，葡萄糖1.2mmol/L，GeneXpert陽性，rpoB突變。頭顱MRI示基底池強(qiáng)化。問題：（1）給出診斷；（2）制定抗結(jié)核及ART方案；（3）說明糖皮質(zhì)激素使用細(xì)節(jié)；（4）列出顱內(nèi)壓管理措施；（5）如何評估療效？答案：（1）診斷：結(jié)核性腦膜炎（TBM），HIV合并，MDRTB可能。（2）抗結(jié)核：采用MDRTB短程方案，BdqLzdDlmCfzLfx，療程9–12個(gè)月；ART：啟動(dòng)含多替拉韋（DTG）方案，延遲2周；監(jiān)測藥物相互作用。（3）激素：地塞米松0.2mg/kg/d靜注，漸減量至口服，總療程6–8周；監(jiān)測血糖、電解質(zhì)。（4）顱內(nèi)壓：甘露醇0.5g/kgq6h；腦室引流指征>250mmH?O且藥物無效；頭高30°；避免低滲液體。（5）療效：第2、4、8周查腦脊液GeneXpert+培養(yǎng)；第4周頭顱MRI；格拉斯哥評分改善；6月末認(rèn)知量表評估。五、填空題（每空1分，共20分）54.2025年WHO將結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群劃分為________個(gè)譜系，其中譜系4又稱________譜系。答案：7，EuroAmerican55.我國2025年結(jié)核病“十四五”規(guī)劃要求，到2025年底，全國結(jié)核病發(fā)病率降至________/10萬以下，死亡率降至________/10萬以下。答案：50，256.結(jié)核分枝桿菌________基因編碼阿拉伯糖基轉(zhuǎn)移酶，其突變可導(dǎo)致________耐藥。答案：em