2025年藥品正確使用知識考察試題及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者，男，68歲，因心房顫動長期服用華法林，INR目標(biāo)范圍2.0–3.0。近日因社區(qū)獲得性肺炎接受莫西沙星靜脈治療，3天后復(fù)查INR4.8，無出血表現(xiàn)。此時最合理的處理是（）A.立即靜脈注射維生素K110mgB.停用華法林，繼續(xù)觀察，24h后復(fù)查INRC.華法林劑量減半并加用低分子肝素D.輸注新鮮冰凍血漿【答案】B【解析】氟喹諾酮類抑制CYP2C9，增強(qiáng)華法林抗凝作用。INR4.8但無出血，屬“中度升高”，指南推薦暫停華法林并密切監(jiān)測，而非積極逆轉(zhuǎn)。2.關(guān)于二甲雙胍在慢性腎臟?。–KD）患者中的使用，下列說法正確的是（）A.eGFR30–45ml·min?1·1.73m?2時絕對禁用B.造影前一律停藥72小時C.eGFR＜30ml·min?1·1.73m?2時禁用D.出現(xiàn)任何程度乳酸酸中毒均需血液透析清除藥物【答案】C【解析】2023ADA指南：eGFR＜30禁用；eGFR30–45可減量使用；造影前僅eGFR＜60且需動脈注射碘劑者停48h；血液透析對二甲雙胍清除效果差。3.患兒，2歲，體重12kg，因化膿性扁桃體炎需口服阿莫西林克拉維酸，擬按阿莫西林成分45mg/kg/日，分兩次給藥。市售規(guī)格為“阿莫西林400mg+克拉維酸57mg/5ml”。每次應(yīng)給予（）A.3.4mlB.4.5mlC.5.0mlD.6.8ml【答案】A【解析】日需阿莫西林量＝45×12＝540mg；單次270mg。規(guī)格含400mg/5ml→80mg/ml；270÷80≈3.4ml。4.下列關(guān)于利福平的藥物相互作用，描述錯誤的是（）A.可降低口服避孕藥血藥濃度B.可降低替諾福韋血藥濃度C.可降低氯吡格雷活性代謝物濃度D.可降低華法林血藥濃度【答案】C【解析】利福平為強(qiáng)效CYP3A4/Pgp誘導(dǎo)劑，氯吡格雷需CYP2C19活化，利福平誘導(dǎo)CYP2C19，理論上增加而非降低活性代謝物。5.患者，女，55歲，乳腺癌術(shù)后接受多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇方案。為預(yù)防蒽環(huán)類心臟毒性，下列措施循證證據(jù)最充分的是（）A.右雷佐生（DEX）每次化療前靜脈輸注B.輔酶Q10口服C.左卡尼汀靜脈滴注D.維生素C靜脈推注【答案】A【解析】右雷佐生為FDA批準(zhǔn)唯一蒽環(huán)心臟保護(hù)劑，可減少心衰發(fā)生率50%以上。6.關(guān)于阿片類鎮(zhèn)痛藥“輪替”（rotation）策略，下列說法正確的是（）A.嗎啡與羥考酮等效劑量比為1:1B.輪替時新藥物劑量需下調(diào)25–50%以考慮不完全交叉耐受C.芬太尼透皮貼首次起效時間為1hD.美沙酮輪替無需考慮QTc延長風(fēng)險【答案】B【解析】阿片輪替需下調(diào)劑量防蓄積；嗎啡:羥考酮口服≈1:1.5；芬太尼貼起效12h；美沙酮需ECG監(jiān)測。7.患者，男，38歲，HIV初治，基線CD4180/μl，病毒載量120000copies/ml，無耐藥突變。下列方案中，國際指南首選的是（）A.拉米夫定+替諾福韋+多替拉韋B.恩曲他濱+替諾福韋+利托那韋增效洛匹那韋C.拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平D.恩曲他濱+丙酚替諾福韋+拉替拉韋【答案】A【解析】2023WHO及DHHS首選：2NRTI+DTG，療效高、耐受好、耐藥屏障高。8.關(guān)于靜脈用胺碘酮的配制與輸注，下列做法正確的是（）A.可用0.9%氯化鈉稀釋B.負(fù)荷量150mg靜推10min后無需維持C.需使用5%葡萄糖配制，中心靜脈輸注濃度≤2mg/mlD.與肝素同路輸注無配伍禁忌【答案】C【解析】胺碘酮在生理鹽水中易析出沉淀；需用5%GS；外周靜脈濃度≤1mg/ml，中心≤2mg/ml；與肝素可產(chǎn)生沉淀。9.患者，女，29歲，孕16周，因癲癇服用拉莫三嗪100mgbid，近3天出現(xiàn)流感樣癥狀，體溫38.5℃，軀干靶形紅斑，尼氏征陰性。最可能的診斷與處理是（）A.妊娠期藥疹，繼續(xù)觀察B.中毒性表皮壞死松解癥（TEN），立即停用拉莫三嗪并住院C.妊娠期瘙癢性蕁麻疹，口服氯雷他定D.多形紅斑，無需停藥【答案】B【解析】發(fā)熱+靶形紅斑+黏膜受累提示StevensJohnson綜合征/TEN，拉莫三嗪為高危藥物，需即刻停藥并緊急處理。10.關(guān)于SGLT2抑制劑在2型糖尿病合并心衰患者中的使用，下列說法錯誤的是（）A.可降低心血管死亡與心衰住院風(fēng)險B.無需調(diào)整劑量即可用于eGFR25ml·min?1·1.73m?2C.可增加生殖器真菌感染風(fēng)險D.可與胰島素聯(lián)用減少胰島素劑量【答案】B【解析】eGFR＜30時，達(dá)格列凈、恩格列凈失代償，療效下降，需評估利弊。11.患者，男，65歲，接受左氧氟沙星0.5gqd口服10天，出現(xiàn)跟腱疼痛。下列處理最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.繼續(xù)用藥并加用NSAIDsB.立即停藥，避免負(fù)重，骨科評估C.減量至0.25gqd繼續(xù)D.更換為環(huán)丙沙星【答案】B【解析】氟喹諾酮相關(guān)跟腱炎/斷裂風(fēng)險高，一旦出現(xiàn)癥狀立即停藥并限制活動。12.關(guān)于口服抗血小板藥在缺血性卒中二級預(yù)防中的劑量，下列正確的是（）A.阿司匹林單藥最佳劑量為325mg/dB.氯吡格雷首劑300mg，維持75mg/dC.替格瑞洛首劑180mg，維持90mgbidD.阿司匹林+雙嘧達(dá)莫緩釋劑，阿司匹林50mgbid【答案】C【解析】替格瑞洛方案符合指南；阿司匹林單藥最佳劑量為75–100mg/d；氯吡格雷首劑300mg用于ACS非卒中；雙嘧達(dá)莫復(fù)方中阿司匹林25mgbid。13.患者，女，42歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期羥氯喹200mgbid。眼科監(jiān)測應(yīng)至少（）A.每3個月一次B.每6個月一次C.每年一次，高危者半年一次D.無需常規(guī)監(jiān)測，出現(xiàn)視覺癥狀再查【答案】C【解析】2020ACR指南：羥氯喹視網(wǎng)膜毒性風(fēng)險與劑量、療程相關(guān)，無高危因素者每年眼底自發(fā)熒光+OCT；高危（腎功不全、高劑量）半年一次。14.關(guān)于苯妥英鈉靜脈給藥，下列說法正確的是（）A.可用5%葡萄糖稀釋，速度≤50mg/minB.與葡萄糖無配伍禁忌C.靜脈推注速度成人不超過25mg/minD.肌注吸收良好，可用于維持治療【答案】C【解析】苯妥英鈉需用0.9%NS稀釋，速度≤25mg/min（成人），肌注吸收不規(guī)則且疼痛，不宜使用。15.患者，男，56歲，肝硬化ChildPughC級，因社區(qū)獲得性肺炎需用頭孢曲松，下列劑量調(diào)整正確的是（）A.常規(guī)劑量2gqd，無需調(diào)整B.減量至1gqdC.減量至0.5gqdD.禁用頭孢曲松【答案】A【解析】頭孢曲松主要經(jīng)膽汁+腎臟雙通道排泄，肝硬化無需調(diào)整劑量。16.關(guān)于口服鐵劑治療缺鐵性貧血，下列說法錯誤的是（）A.空腹服用吸收更好B.與維生素C同服可增加吸收C.與質(zhì)子泵抑制劑同服不影響療效D.出現(xiàn)黑便無需立即停藥【答案】C【解析】PPI升高胃pH，使Fe3?還原為Fe2?減少，吸收下降30–50%。17.患者，男，30歲，因急性痛風(fēng)發(fā)作服用秋水仙堿0.5mgtid，第3天出現(xiàn)腹瀉、肌痛，血CK1800U/L。最可能機(jī)制是（）A.藥物過敏B.橫紋肌溶解，與CYP3A4/Pgp抑制相關(guān)C.痛風(fēng)本身所致D.合并病毒感染【答案】B【解析】秋水仙堿為CYP3A4/Pgp底物，與克拉霉素等聯(lián)用或超大劑量可致毒性肌病、橫紋肌溶解。18.關(guān)于β受體阻滯劑在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的使用，下列說法正確的是（）A.禁用任何β阻滯劑B.選擇性β?阻滯劑可安全用于合并心衰者C.可誘發(fā)支氣管痙攣，需常規(guī)加用SABAD.與LABA聯(lián)用屬絕對禁忌【答案】B【解析】高選擇性β?阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾）在COPD合并心衰/冠心病獲益明確，不顯著惡化FEV?。19.患者，女，34歲，哺乳期，因乳腺炎需抗生素治療。下列藥物最安全的是（）A.四環(huán)素B.慶大霉素C.頭孢氨芐D.環(huán)丙沙星【答案】C【解析】頭孢一代在乳汁中微量，嬰兒腸道吸收少，哺乳期安全；四環(huán)素影響骨骼牙齒；氟喹諾酮關(guān)節(jié)毒性；慶大霉素耳腎毒性。20.關(guān)于靜脈用萬古霉素，下列監(jiān)測策略正確的是（）A.峰濃度應(yīng)維持在20–25mg/LB.谷濃度應(yīng)在下次給藥前30min采血C.持續(xù)輸注無需監(jiān)測D.AUC/MIC≥400為療效指標(biāo)【答案】D【解析】2020指南：AUC/MIC≥400為療效目標(biāo)；谷濃度僅surrogate，應(yīng)在下次給藥前即刻采血；持續(xù)輸注亦需監(jiān)測穩(wěn)態(tài)濃度。21.患者，男，60歲，因房顫服用達(dá)比加群110mgbid，CrCl38ml/min，擬行擇期結(jié)腸息肉EMR。下列橋接策略正確的是（）A.術(shù)前停藥12h，術(shù)后即刻恢復(fù)B.術(shù)前停藥24h，術(shù)后48h恢復(fù)C.無需停藥，直接手術(shù)D.改用低分子肝素橋接【答案】B【解析】CrCl30–50時，達(dá)比加群術(shù)前停24h；出血風(fēng)險高手術(shù)術(shù)后48h恢復(fù)；低分子肝素橋接增加出血，不推薦。22.關(guān)于左旋甲狀腺素服藥細(xì)節(jié)，下列說法正確的是（）A.可與豆?jié){同服B.應(yīng)與鈣片間隔至少4小時C.睡前服用吸收優(yōu)于晨起空腹D.與質(zhì)子泵抑制劑無相互作用【答案】B【解析】鈣、鐵、豆制品顯著影響吸收，需間隔4h；晨起空腹吸收最佳；PPI降低胃酸，減少吸收。23.患者，女，28歲，因抑郁癥服用氟西汀20mg/d，6周后療效不佳，擬換用嗎氯貝胺（MAOA抑制劑）。洗脫期應(yīng)為（）A.3天B.1周C.2周D.5周【答案】D【解析】氟西汀半衰期7–15天，活性代謝物去甲氟西汀半衰期更長，需停藥5周再換MAOI，防5HT綜合征。24.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）在哮喘中的使用，下列說法錯誤的是（）A.為控制氣道炎癥首選B.可致口腔念珠菌感染，用藥后漱口可降低風(fēng)險C.長期使用顯著影響兒童最終身高D.與LABA聯(lián)用可減少急性發(fā)作【答案】C【解析】ICS對成人最終身高影響極小，兒童輕度降低生長速率但非最終身高；其他均正確。25.患者，男，50歲，因耐多藥結(jié)核接受貝達(dá)喹啉+利奈唑胺方案，第6周出現(xiàn)視物模糊、色覺異常，最可能原因（）A.貝達(dá)喹啉致QTc延長B.利奈唑胺致視神經(jīng)炎C.乙胺丁醇球后視神經(jīng)炎D.異煙肼周圍神經(jīng)炎【答案】B【解析】利奈唑胺長療程可致視神經(jīng)炎，色覺障礙為早期表現(xiàn)；貝達(dá)喹啉主要QTc延長；方案中無乙胺丁醇。26.關(guān)于口服抗病毒藥治療帶狀皰疹，下列說法正確的是（）A.泛昔洛韋應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后120h內(nèi)啟動B.免疫功能正常者療程7天，免疫抑制者14天C.腎功能正常者伐昔洛韋劑量為1000mgtidD.孕婦首選泛昔洛韋【答案】B【解析】免疫正常7天，免疫抑制14天；伐昔洛韋1gtid；孕婦僅可用阿昔洛韋（B類），其他為C類。27.患者，男，70歲，因帕金森病服用左旋多巴/芐絲肼（100/25mg）片，每日4次，出現(xiàn)癥狀波動（關(guān)期）。下列調(diào)整策略首選（）A.增加單次劑量至200/50mgB.加用恩他卡朋C.加用苯海索D.改用普拉克索單藥【答案】B【解析】出現(xiàn)“劑末惡化”首選加用COMT抑制劑（恩他卡朋）延長半衰期；盲目增加單次劑量可致異動癥。28.關(guān)于口服抗凝藥在機(jī)械瓣膜患者中的使用，下列說法正確的是（）A.可用利伐沙班替代華法林B.可用達(dá)比加群替代華法林C.華法林為唯一推薦口服抗凝藥D.生物瓣膜無需抗凝【答案】C【解析】REALIGN試驗提前終止，DOAC在機(jī)械瓣患者血栓/出血風(fēng)險高，僅華法林推薦；生物瓣術(shù)后3月內(nèi)需抗凝。29.患者，女，26歲，因多囊卵巢綜合征服用二甲雙胍+炔雌醇/環(huán)丙孕酮，近3個月體重下降5kg，復(fù)查ALT120U/L（正常＜40）。最可能原因是（）A.二甲雙胍肝毒性B.環(huán)丙孕酮肝毒性C.非酒精性脂肪肝改善D.病毒性肝炎【答案】B【解析】環(huán)丙孕酮為17羥孕酮類，可致肝酶升高甚至膽汁淤積；二甲雙胍罕見肝毒性。30.關(guān)于高劑量甲氨蝶呤（HDMTX）化療，下列解救措施正確的是（）A.亞葉酸鈣解救劑量為MTX劑量的1%，靜脈推注一次B.堿化尿液使尿pH≥7，促進(jìn)排泄C.解救至MTX血藥濃度＜0.1μmol/L即可停藥D.禁用呋塞米，因可減少MTX排泄【答案】B【解析】堿化尿液防腎小管沉淀；亞葉酸按MTX濃度調(diào)整，持續(xù)靜滴；解救終點＜0.05μmol/L；呋塞米可堿化利尿并用。二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.阿奇霉素B.克拉霉素C.紅霉素D.泰利霉素E.克林霉素31.與秋水仙堿聯(lián)用可致橫紋肌溶解的是（）32.與華法林聯(lián)用INR升高最明顯的是（）33.可致QTc延長最嚴(yán)重的是（）34.對流感嗜血桿菌活性最差的是（）35.可用于MAC預(yù)防的是（）【答案】31B32B33D34C35AA.苯溴馬隆B.非布司他C.別嘌醇D.丙磺舒E.拉布立酶36.可用于腫瘤溶解綜合征急性期的是（）37.禁用于尿酸性腎結(jié)石患者的是（）38.與硫唑嘌呤聯(lián)用需減量的是（）39.HLAB5801陽性者慎用（）40.重度腎功不全無需調(diào)整劑量的是（）【答案】36E37A38B39C40BA.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素41.可致痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)痛的是（）42.可致球后視神經(jīng)炎的是（）43.可致耳蝸毒性的是（）44.可致流感樣綜合征的是（）45.可致周圍神經(jīng)炎，需合用維生素B6的是（）【答案】41C42D43E44A45B三、綜合分析選擇題（每題2分，共20分。每題有一個或多個正確答案，多選少選均不得分）46.患者，男，75歲，體重60kg，慢性心衰（LVEF30%）、房顫、慢性腎?。–rCl25ml/min），長期服用華法林、美托洛爾、呋塞米、螺內(nèi)酯。因社區(qū)獲得性肺炎入院，給予頭孢曲松2gqd、阿奇霉素500mgqd。第3天出現(xiàn)QTc520ms、血鉀2.8mmol/L，肌酐升至2.3mg/dl。下列措施正確的是（）A.立即停用阿奇霉素B.靜脈補(bǔ)鉀至≥4.0mmol/LC.停用螺內(nèi)酯D.改用左氧氟沙星E.心電監(jiān)護(hù)【答案】ABE【解析】阿奇霉素+低鉀+腎功惡化致QTc延長，應(yīng)停藥并補(bǔ)鉀；螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，此時低鉀非其所致，無需停；左氧氟沙星亦延長QTc，不宜替換。47.患者，女，32歲，孕28周，因活動性肺結(jié)核接受HRZE方案。下列監(jiān)測與用藥建議正確的是（）A.異煙肼劑量可較非孕增加30%B.吡嗪酰胺禁用C.乙胺丁醇安全，可繼續(xù)使用D.每月復(fù)查肝功E.產(chǎn)后立即更換為二線藥物【答案】ACD【解析】妊娠期肝血流增加，異煙肼清除增加，可增量；吡嗪酰胺WHO推薦可用；乙胺丁醇安全；肝功每月監(jiān)測；產(chǎn)后無需更換方案。48.患者，男，45歲，因急性髓系白血病接受DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷），化療后第7天粒缺發(fā)熱，經(jīng)驗性給予哌拉西林/他唑巴坦+萬古霉素，仍持續(xù)高熱3天。下列升級策略合理的是（）A.加用抗真菌脂質(zhì)體兩性霉素BB.加用碳青霉烯類C.加用利奈唑胺替代萬古霉素D.加用GCSFE.拔除中心靜脈導(dǎo)管【答案】AB【解析】粒缺發(fā)熱＞3天需覆蓋真菌，優(yōu)先脂質(zhì)體兩性霉素B或棘白菌素；碳青霉烯可覆蓋耐藥G?菌；利奈唑胺對MRSA無優(yōu)勢；GCSF不用于無并發(fā)癥粒缺發(fā)熱；導(dǎo)管無感染證據(jù)無需拔。49.患者，女，60歲，因骨質(zhì)疏松接受唑來膦酸5mg靜滴，用藥后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛。下列處理正確的是（）A.立即再次靜滴唑來膦酸脫敏B.口服對乙酰氨基酚對癥C.下一年度換藥為口服阿侖膦酸D.告知屬常見急性期反應(yīng)E.給予潑尼松30mg/d【答案】BCD【解析】首次用藥后流感樣癥狀發(fā)生率30%，NSAIDs/對乙酰氨基酚可緩解；非過敏反應(yīng)，無需脫敏；可換口服雙膦酸；激素不推薦。50.患者，男，50歲，因2型糖尿病、肥胖（BMI32kg/m2）接受GLP1受體激動劑利拉魯肽1.8mg/d，3個月后出現(xiàn)持續(xù)惡心、嘔吐，體重下降6kg，血糖控制良好。下列措施正確的是（）A.立即停藥，換用SGLT2抑制劑B.減量至0.6mg/d觀察C.加用胃復(fù)安D.查胰酶排除胰腺炎E.告知為劑量依賴性，可隨時間減輕【答案】BDE【解析】胃腸道反應(yīng)為GLP1RA常見副作用，減量可耐受；需排除胰腺炎；胃復(fù)安效果有限；無需立即停藥。四、填空題（每空1分，共20分）51.口服華法林過量致INR9.0無出血，可口服維生素K?______mg，預(yù)期24h內(nèi)INR下降?！敬鸢浮?.5–552.高劑量甲氨蝶呤化療時，尿pH應(yīng)維持在≥______，以促進(jìn)藥物溶解?！敬鸢浮?53.阿侖膦酸鈉服藥后需保持直立______分鐘，防食管刺激?！敬鸢浮?054.利福平誘導(dǎo)CYP3A4，可使口服避孕藥失效，建議改用______避孕方式?！敬鸢浮糠羌に兀ɑ蚱琳希?5.萬古霉素靜滴速度應(yīng)≤______mg/min，防紅人綜合征?！敬鸢浮?056.口服鐵劑最佳服用時間為______?！敬鸢浮靠崭梗ɑ虿颓?小時）57.秋水仙堿與克拉霉素聯(lián)用可致______，機(jī)制為Pgp及CYP3A4抑制。【答案】橫紋肌溶解58.替格瑞洛為______受體可逆性拮抗劑，起效時間約______分鐘?！敬鸢浮縋2Y12；3059.阿片類輪替時，嗎啡與羥考酮口服等效劑量比為______?！敬鸢浮?:1.560.右雷佐生用于蒽環(huán)類心臟保護(hù)，推薦劑量為多柔比星劑量的______倍，靜脈輸注?！敬鸢浮?0五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述高劑量甲氨蝶呤（HDMTX）化療的臨床實施要點及解救策略?！敬鸢敢c】1.適應(yīng)證：骨肉瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等。2.劑量：通常1–12g/m2，靜滴3–6h。3.水化：化療前12h開始，3000ml/m2/d，維持尿量≥100ml/h。4.堿化：靜滴碳酸氫鈉，使尿pH≥7，必要時口服碳酸氫鈉片。5.監(jiān)測：MTX給藥后0、6、12、24、48、72h測血藥濃度；記錄尿量、pH、肌酐。6.亞葉酸鈣（CF）解救：按MTX濃度調(diào)整，經(jīng)典方案15mg/m2ivq6h，直至MTX＜0.05μmol/L；若MTX＞1μmol/L（48h）或腎功損害，加大CF劑量至150mg/m2ivq6h，并行血液透析+高通量濾過。7.谷氨酰胺、葡萄糖醛酸內(nèi)酯無循證證據(jù)，不推薦常規(guī)使用。8.禁忌合并用藥：NSAIDs、青霉素、質(zhì)子泵抑制劑、磺胺類，可延緩MTX排泄。9.出院標(biāo)準(zhǔn)：MTX＜0.05μmol/L，腎功恢復(fù)基線，黏膜炎≤Ⅰ級。62.試述口服抗凝藥（DOAC）在房顫合并慢性腎臟?。–KD）患者中的劑量調(diào)整原則，并舉例說明。【答案要點】1.評估腎功：用CockcroftGault公式計