演講人：日期:血液透析靜脈置管護理目錄CATALOGUE01概述與背景知識02置管操作技術03日常護理維護04并發(fā)癥管理05護理標準與協(xié)議06患者教育與隨訪PART01概述與背景知識定義與核心目的010203定義血液透析靜脈置管是通過外科手術或經(jīng)皮穿刺將導管置入中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈），建立臨時或永久的血管通路，用于血液透析治療。核心目的為急慢性腎衰竭患者提供高效、穩(wěn)定的體外血液循環(huán)通路，確保透析過程中足夠的血流量，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。技術要求需嚴格遵循無菌操作原則，避免感染；導管材質(zhì)需具備生物相容性，減少血栓形成風險；置管位置需根據(jù)患者血管條件及透析需求個性化選擇。適應癥與禁忌癥適應癥1急性腎損傷需緊急透析且無成熟動靜脈瘺者；2慢性腎衰竭患者等待動靜脈瘺成熟或移植前的過渡期；3其他需短期血液凈化治療的情況（如藥物中毒、高鉀血癥）。適應癥與禁忌癥“嚴重凝血功能障礙或抗凝治療禁忌；禁忌癥穿刺部位感染或皮膚破損；適應癥與禁忌癥010203適應癥與禁忌癥目標靜脈狹窄、血栓或解剖變異導致置管困難；患者無法配合或存在精神障礙。010203臨時性導管材質(zhì)多為聚氨酯，雙腔設計，適用于短期透析（通常＜2周）；常見置管部位為股靜脈（臥床患者）或頸內(nèi)靜脈（活動受限?。换绢愋团c應用場景基本類型與應用場景硅膠材質(zhì)，皮下隧道固定，適用于中長期透析（數(shù)周至數(shù)月）；帶隧道導管（TCC）需每日評估導管功能及感染跡象，及時拔除或更換。010203典型代表為Permacath，感染風險低于臨時導管；需定期肝素封管維護，避免血栓堵塞?；绢愋团c應用場景基本類型與應用場景長期導管結合隧道式設計與滌綸套，減少感染和移位風險；適用于無法建立自體瘺或移植血管通路的患者；需配合影像學引導置管，確保位置精準。PART02置管操作技術術前評估與準備患者血管條件評估通過超聲檢查評估目標靜脈的直徑、通暢性及走行，優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈，避免選擇存在血栓或狹窄的血管。凝血功能檢查確?；颊吣冈瓡r間、活化部分凝血活酶時間及血小板計數(shù)在安全范圍內(nèi)，降低術中出血風險。皮膚消毒與備皮使用氯己定或碘伏溶液對穿刺區(qū)域進行徹底消毒，必要時剃除毛發(fā)以減少感染風險。器械與耗材準備備齊雙腔導管、導絲、擴張器、縫合包及無菌敷料，確保所有物品均在有效期內(nèi)且包裝完好。無菌操作步驟術者穿戴無菌手術衣、手套及口罩，患者全身覆蓋無菌洞巾，僅暴露穿刺部位。建立最大無菌屏障確認穿刺針回血后置入導絲，退出穿刺針并沿導絲逐級擴張皮下組織，最后送入導管至預定深度。導絲置入與導管推進在實時超聲引導下定位靜脈，采用改良Seldinger技術穿刺，避免反復穿刺導致血管損傷。超聲引導下穿刺010302導管置入后立即回抽血液確認通暢性，并用肝素鹽水沖洗管腔以防止血栓形成。回抽與沖洗驗證04采用非吸收縫線將導管翼部固定在皮膚上，覆蓋透明半透膜敷料以觀察穿刺點情況。通過X線或超聲檢查導管尖端位置，頸內(nèi)靜脈導管應位于上腔靜脈與右心房交界處，股靜脈導管尖端需超過髂靜脈。連接透析管路進行試運行，記錄血流量、靜脈壓等參數(shù)，確保導管功能正常后方可正式使用。告知患者避免劇烈活動及壓迫導管，每日檢查穿刺點有無滲血、紅腫，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。導管固定與確認位置縫合固定與敷料覆蓋影像學位置確認功能測試與記錄術后宣教與觀察PART03日常護理維護每次接觸導管前需執(zhí)行手衛(wèi)生，使用含酒精的消毒液或抗菌皂液徹底清潔雙手，避免交叉感染風險。嚴格無菌操作每次透析前后需用碘伏或氯己定棉球螺旋式消毒導管接口及周圍皮膚，范圍覆蓋穿刺點外至少5cm，確保消毒充分。導管接口消毒置管操作及維護應在潔凈環(huán)境中進行，避免粉塵和污染物附著，定期對治療區(qū)域進行紫外線或化學消毒。環(huán)境清潔管理清潔與消毒規(guī)范功能測試與流量監(jiān)測定期流量評估通過血泵流速測試和壓力監(jiān)測評估導管功能，理想血流量應維持在250-400ml/min，若低于200ml/min需排查血栓或?qū)Ч芪恢卯惓?。動態(tài)壓力記錄持續(xù)監(jiān)測動脈壓和靜脈壓波動，異常升高可能提示導管貼壁或管路扭曲，需及時調(diào)整體位或?qū)Ч苌疃取；爻樽枇z查每次使用前回抽血液確認通暢性，若遇阻力需排除導管折疊或纖維蛋白鞘形成，必要時使用尿激酶溶栓處理。敷料更換頻率透明敷料更換周期無菌透明敷料應每7天更換一次，若出現(xiàn)卷邊、滲血或污染需立即更換，潮濕環(huán)境下縮短至3-5天。紗布敷料適用場景若敷料下出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物或患者主訴疼痛，需立即拆除敷料評估感染跡象，并采集分泌物送細菌培養(yǎng)。對于易出汗或滲液較多的患者，建議使用無菌紗布敷料并每48小時更換，同時配合彈力繃帶固定防止移位。緊急情況處理PART04并發(fā)癥管理常見并發(fā)癥識別表現(xiàn)為置管部位紅腫、滲液或發(fā)熱，需結合實驗室檢查（如血培養(yǎng)）確認病原體類型，及時采取抗感染治療。導管相關性感染可能因血栓形成、纖維蛋白鞘包裹或?qū)Ч芪恢卯惓е卵髁坎蛔悖柰ㄟ^影像學評估并針對性處理。表現(xiàn)為體外導管長度異常或透析時引血困難，需重新固定或更換導管。導管功能障礙常見于穿刺部位，與抗凝治療或操作損傷有關，需局部壓迫止血并調(diào)整抗凝方案。出血或血腫01020403導管移位或脫出感染防控措施嚴格無菌操作置管及維護時需執(zhí)行手衛(wèi)生、戴無菌手套、鋪無菌巾，避免污染導管接口及周圍皮膚。定期消毒與敷料更換使用氯己定或碘伏消毒置管部位，透明敷料每7天更換一次，滲血或污染時立即更換?？股胤夤軐Ω唢L險患者可采用抗生素（如萬古霉素）聯(lián)合肝素封管，減少生物膜形成?；颊呓逃笇Щ颊弑苊庥|碰導管、保持干燥，出現(xiàn)發(fā)熱或局部疼痛時及時報告醫(yī)護人員。評估患者凝血功能，必要時增加肝素劑量或改用低分子肝素預防血栓復發(fā)?？鼓委熣{(diào)整通過介入技術清除包裹導管的纖維蛋白鞘，適用于反復血栓形成的頑固性病例。纖維蛋白鞘剝離術01020304使用尿激酶或阿替普酶注入導管腔，溶解血栓后抽吸血塊，恢復導管通暢性。導管內(nèi)溶栓當溶栓無效或血栓合并感染時，需拔除原導管并在對側重新置管，確保透析通路安全。導管更換血栓處理策略PART05護理標準與協(xié)議多學科協(xié)作流程醫(yī)護團隊協(xié)同管理由腎內(nèi)科醫(yī)師、透析護士、感染控制專員及血管外科醫(yī)師組成聯(lián)合小組，定期評估置管部位功能及感染風險，制定個體化護理方案。標準化操作培訓定期開展置管維護、無菌操作及并發(fā)癥處理的專項培訓，確保團隊成員掌握最新指南要求的技術規(guī)范。信息化數(shù)據(jù)共享通過電子病歷系統(tǒng)實時記錄置管參數(shù)（如血流速、導管位置），便于多科室調(diào)閱并動態(tài)調(diào)整治療計劃。質(zhì)量控制指標導管相關感染率監(jiān)測嚴格統(tǒng)計每千導管日的感染發(fā)生率，目標值控制在行業(yè)標準下限以下，定期分析病原菌譜以優(yōu)化預防措施。導管通暢性評估采用超聲多普勒定期檢測血流動力學指標，確保導管無血栓形成或纖維蛋白鞘包裹，維持透析充分性?；颊邼M意度調(diào)查涵蓋疼痛管理、護理響應速度及健康教育效果等維度，通過問卷反饋持續(xù)改進服務質(zhì)量。導管脫落或斷裂處理快速識別呼吸困難、胸痛等癥狀，采取左側臥位頭低足高體位，同時高流量吸氧并聯(lián)系重癥醫(yī)學科會診?？諝馑ㄈ麘鳖A案嚴重感染休克搶救抽血培養(yǎng)后經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，同步進行液體復蘇與血管活性藥物支持，必要時拔除導管并清創(chuàng)。立即壓迫止血并啟動血管介入團隊，備齊血管縫合器械及替代導管，優(yōu)先保障患者循環(huán)穩(wěn)定。緊急情況響應PART06患者教育與隨訪自我護理指導導管清潔與消毒每日檢查導管出口處皮膚情況，使用無菌敷料覆蓋，并定期用碘伏或酒精消毒導管周圍皮膚，避免感染風險。避免劇烈活動置管側肢體應避免提重物或過度伸展，防止導管移位或脫落，洗澡時需使用防水敷料保護導管。觀察異常癥狀若出現(xiàn)導管周圍紅腫、滲液、發(fā)熱或寒戰(zhàn)等癥狀，需立即就醫(yī)，警惕導管相關血流感染或血栓形成。定期檢查導管血流量是否充足，若出現(xiàn)血流不暢或凝血現(xiàn)象，需及時進行導管溶栓或調(diào)整位置。導管功能評估監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能及感染指標（如C反應蛋白、降鈣素原），評估導管相關并發(fā)癥風險。實驗室指標跟蹤通過超聲或X線檢查導管位置及周圍血管情況，排除導管