留置針患者的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02置管操作規(guī)范03日常維護管理04并發(fā)癥預(yù)防處理05患者安全管理06健康教育與記錄01留置針基礎(chǔ)知識01留置針基礎(chǔ)知識PART留置針類型與結(jié)構(gòu)外周靜脈留置針由不銹鋼穿刺針、塑料導(dǎo)管和連接管組成，導(dǎo)管材質(zhì)多為聚氨酯或硅膠，適用于短期輸液治療（3-5天），分為開放式和密閉式兩種設(shè)計，后者可減少血液暴露風(fēng)險。030201中線導(dǎo)管長度介于外周留置針與PICC之間（通常10-20cm），尖端位于腋靜脈或鎖骨下靜脈，適用于1-4周的中期治療，需超聲引導(dǎo)置入，可輸注高滲或刺激性藥物。PICC（經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管）由硅膠或聚氨酯制成，尖端達上腔靜脈，適用于長期化療、腸外營養(yǎng)或抗生素治療，留置時間可達數(shù)月至1年，需專業(yè)團隊操作并定期維護。適用人群與禁忌癥適用人群需頻繁靜脈給藥者（如抗生素、化療藥物）、長期輸液治療患者（如腸外營養(yǎng)）、血管條件差需保護外周血管者，以及兒童或老年患者等特殊群體。相對禁忌癥躁動不配合患者（需評估導(dǎo)管脫落風(fēng)險）、嚴重?zé)齻蚱つw病累及穿刺區(qū)域、既往同側(cè)靜脈置管并發(fā)深靜脈血栓史者，需個體化評估風(fēng)險收益比。絕對禁忌癥穿刺部位感染、血栓形成、目標血管解剖異常（如淋巴水腫側(cè)肢體）、對導(dǎo)管材料過敏者，以及凝血功能嚴重異常未糾正者。優(yōu)先選擇粗直、彈性好的靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈），直徑應(yīng)大于導(dǎo)管外徑1.5倍，避免彎曲或分叉處，以降低機械性靜脈炎風(fēng)險。血管直徑與彈性選擇血流豐富的血管（如上肢靜脈），避開關(guān)節(jié)活動區(qū)（腕部、肘窩）和靜脈瓣，確保導(dǎo)管尖端位于血流高速區(qū)域以減少血栓形成。血流動力學(xué)因素長期輸液者避免選擇下肢靜脈（血栓風(fēng)險高），乳腺癌術(shù)后患者避開患側(cè)上肢，腎功能不全者保護非瘺管側(cè)肢體血管資源?；颊咭蛩匮苓x擇標準02置管操作規(guī)范PART無菌操作流程操作前必須采用七步洗手法徹底清潔雙手，并使用含酒精的快速手消毒劑進行二次消毒，確保手部無菌狀態(tài)。嚴格手衛(wèi)生消毒使用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不小于8cm，待干后方可穿刺。皮膚消毒規(guī)范鋪設(shè)無菌治療巾形成無菌區(qū)，所有接觸穿刺點的物品（如棉簽、敷料等）必須保持無菌狀態(tài)，避免跨越無菌區(qū)造成污染。無菌區(qū)域建立010302操作者需佩戴無菌手套、口罩及帽子，患者穿刺部位覆蓋無菌洞巾，建立最大無菌屏障保護。無菌屏障使用04穿刺技術(shù)要點血管評估選擇采用15-30度進針角度，見回血后降低至10-15度繼續(xù)進針2-3mm，確保導(dǎo)管尖端完全進入血管腔。穿刺角度控制送管技巧掌握困難穿刺處理優(yōu)先選擇彈性好、粗直、血流豐富的靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣及疤痕部位，老年患者應(yīng)避免選擇脆性血管。使用"邊退針芯邊送導(dǎo)管"的方法，當導(dǎo)管進入血管2/3時完全撤出針芯，避免暴力送管導(dǎo)致血管損傷。對于脫水或血管條件差的患者，可采取局部熱敷、止血帶雙扎法或超聲引導(dǎo)下穿刺提高成功率。導(dǎo)管固定方法透明敷料固定選用透氣性好的透明聚氨酯敷料，以穿刺點為中心無張力粘貼，采用"塑形固定法"使敷料與皮膚完全貼合。導(dǎo)管U型固定將導(dǎo)管近端彎成U型，用無菌膠布交叉固定，降低導(dǎo)管移位風(fēng)險，避免導(dǎo)管與敷料邊緣直接接觸。加強固定措施對于活動度大的部位（如肘窩），需使用彈性網(wǎng)狀繃帶或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置進行二次加固，防止導(dǎo)管滑脫。固定效果評估定期檢查敷料完整性、導(dǎo)管外露長度及固定位置，出現(xiàn)卷邊、滲液或松動時應(yīng)立即更換固定裝置。03日常維護管理PART沖管與封管規(guī)范使用生理鹽水或肝素鹽水以脈沖式手法沖洗導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)無血液殘留或藥物沉積，避免血栓形成和導(dǎo)管堵塞風(fēng)險。沖管操作標準封管液選擇操作頻率要求根據(jù)患者情況選擇合適濃度的肝素鈉溶液或生理鹽水封管，肝素封管適用于長期留置導(dǎo)管，生理鹽水適用于短期或凝血功能異?；颊?。每次輸液前后均需沖管，治療間歇期至少每12小時沖管一次，高黏稠度藥物輸注后需立即沖管以減少結(jié)晶風(fēng)險。敷料更換周期透明敷料更換無菌透明敷料應(yīng)每7天更換一次，若出現(xiàn)卷邊、滲液、污染或松動等情況需立即更換，確保穿刺點密封性。紗布敷料適用場景穿刺處滲血或出汗較多時選用無菌紗布敷料，需每48小時更換一次，潮濕或污染時需提前更換。消毒流程規(guī)范更換敷料前需以氯己定或碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，采用同心圓法由內(nèi)向外消毒，直徑不小于8cm。導(dǎo)管通暢性評估輕輕回抽注射器觀察是否有回血，若遇阻力或無法回血可能提示導(dǎo)管堵塞，需進一步評估處理?；匮囼灧椒ㄝ斠核俣让黠@減慢或停止時，需排查導(dǎo)管扭曲、受壓或血栓形成，必要時使用尿激酶等溶栓藥物處理。流速異常判斷疑似導(dǎo)管異位或嚴重堵塞時，可通過超聲或X線檢查確認導(dǎo)管位置及通暢性，避免盲目操作導(dǎo)致并發(fā)癥。影像學(xué)確認04并發(fā)癥預(yù)防處理PART靜脈炎識別干預(yù)密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高或條索狀硬結(jié)，這些是靜脈炎的典型表現(xiàn)，需每日評估并記錄分級（如INS標準0-4級）。早期癥狀監(jiān)測分級干預(yù)措施預(yù)防性護理對于1-2級靜脈炎，可局部外敷多磺酸黏多糖乳膏或水膠體敷料；3級以上需立即拔除導(dǎo)管，并遵醫(yī)囑使用抗生素或糖皮質(zhì)激素治療。選擇適宜導(dǎo)管材質(zhì)（如聚氨酯），避免高滲藥物持續(xù)輸注，嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料以減少機械性刺激和感染風(fēng)險。導(dǎo)管堵塞處理溶栓技術(shù)應(yīng)用血栓性堵塞可使用尿激酶（5000U/mL）或肝素鈉（100U/mL）封管溶栓，保留30分鐘后負壓回抽；藥物沉淀可嘗試pH調(diào)節(jié)劑（如碳酸氫鈉）溶解。堵塞原因分析區(qū)分血栓性（血液返流凝固）與非血栓性堵塞（藥物沉淀、導(dǎo)管扭曲），通過回抽試驗和超聲檢查明確病因。外滲分級評估立即停止輸液，抬高患肢，局部冷敷（血管收縮劑外滲）或熱敷（某些化療藥），必要時使用透明質(zhì)酸酶或硝酸甘油貼劑促進吸收。緊急處理步驟高風(fēng)險藥物管理對多巴胺、鈣劑等強刺激性藥物，優(yōu)先選擇中心靜脈通路，輸注期間每15-30分鐘巡視一次，使用輸液泵控制速率。根據(jù)INS標準分為0-4級，評估腫脹范圍、皮膚顏色變化及疼痛程度，記錄滲液性質(zhì)（如化療藥、高滲液需特殊處理）。液體外滲應(yīng)對05患者安全管理PART感染防控措施穿刺前需徹底消毒皮膚，使用無菌敷料覆蓋穿刺點，操作者需戴無菌手套并遵守手衛(wèi)生規(guī)范，避免細菌侵入引發(fā)感染。嚴格無菌操作根據(jù)臨床指南定期更換透明敷料或紗布敷料，觀察穿刺點有無紅腫、滲液或膿性分泌物，及時處理異常情況。定期更換敷料每日評估導(dǎo)管功能，使用生理鹽水或肝素鈉溶液沖管，保持導(dǎo)管通暢，避免血液回流導(dǎo)致血栓性感染風(fēng)險。導(dǎo)管維護標準化意外脫管預(yù)防采用彈性繃帶或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置加固留置針，避免導(dǎo)管移位或滑脫，尤其對躁動或意識不清患者需加強約束措施。妥善固定導(dǎo)管向患者及家屬說明留置針的重要性，指導(dǎo)其避免劇烈活動或拉扯導(dǎo)管，并在床邊懸掛防脫管警示標識?；颊呓逃c警示護士需每班檢查導(dǎo)管固定情況，記錄外露長度及穿刺點狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)松動及時處理并上報不良事件。定期檢查與記錄疼痛評估管理動態(tài)疼痛評分使用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情量表（FPS）定期評估患者疼痛程度，尤其關(guān)注穿刺部位及沿靜脈走向的疼痛表現(xiàn)。多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)區(qū)分機械性疼痛（如導(dǎo)管刺激血管壁）與感染性疼痛（如靜脈炎），針對性調(diào)整導(dǎo)管位置或啟動抗感染治療。對中重度疼痛患者聯(lián)合應(yīng)用冷敷、抬高肢體等物理療法，或遵醫(yī)囑給予局部外用利多卡因凝膠等藥物緩解不適。并發(fā)癥鑒別診斷06健康教育與記錄PART患者活動指導(dǎo)避免劇烈運動留置針部位應(yīng)避免過度活動或用力，尤其是上肢留置針患者需減少提重物、大幅度擺臂等動作，防止導(dǎo)管移位或脫落。睡眠姿勢調(diào)整建議患者避免壓迫留置針側(cè)肢體，睡眠時可采用軟墊支撐，減少導(dǎo)管受壓風(fēng)險。日?；顒訒r需注意防水，洗澡時可用防水敷料覆蓋，避免穿刺點潮濕導(dǎo)致感染。保持局部干燥自我觀察要點穿刺點異常癥狀每日觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛或發(fā)熱，若發(fā)現(xiàn)異常需立即聯(lián)系醫(yī)護人員處理。導(dǎo)管功能監(jiān)測注意輸液時是否有阻力、回血或液體外滲，確保導(dǎo)管通暢無堵塞或滲漏現(xiàn)象。全身反應(yīng)評估如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等全身癥狀，可