經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺口術(shù)的護理內(nèi)科概述：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管和空腸喂養(yǎng)管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。目的：通過內(nèi)鏡的協(xié)助，經(jīng)腹壁放置胃造瘺管，以達到進行胃腸道營養(yǎng)，滿足患者營養(yǎng)需求或通過胃造瘺術(shù)進行減壓的目的。適應(yīng)癥1、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致長期或較長時間喪失吞咽功能，不能經(jīng)口或鼻飼營養(yǎng)，各種疾病所致的吞咽困難以及完全不能進食的神經(jīng)性厭食者。2、全身性疾病所致嚴重營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)支持，伴不能耐受手術(shù)造瘺者3、口腔、顏面、咽、喉大手術(shù)，需要較長時間營養(yǎng)支持者4、外傷或腫瘤造成進食困難者5、食管穿孔、食管-氣管瘺或各種良、惡性腫瘤所致食管梗阻者6、化療或手術(shù)前的高營養(yǎng)禁忌癥1、完全性口咽及食管梗阻、內(nèi)鏡無法通過者2、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染者3、嚴重而無法糾正的出、凝血機制障礙者4、大量腹水患者，胃壁無法緊貼腹壁導(dǎo)致腹膜炎5、幽門梗阻者6、胃部疾患，尤以胃體前壁病變影響手術(shù)操作者7、胃大部分切除術(shù)后殘胃太小，無法從上腹部穿刺進入胃腔者術(shù)后護理--喂飼護理1、經(jīng)胃造瘺管開始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后6-8h，最好是在24h后。先從造瘺口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如無不適，可給營養(yǎng)液。2、從100-300ml，由低濃度到高濃度，由慢到快。喂飼時，清醒患者取坐位或半臥位，昏迷患者抬高床頭30度，喂飼完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量為300ml，其中營養(yǎng)液250ml，NS或溫開水50ml，每4-6h/次，喂飼溫度為38-40度。4、連續(xù)灌注通過一個泵來注入。腸內(nèi)營養(yǎng)是流入一個囊中，注入時間超過24h。5、每次注入食物或藥物后，應(yīng)用30-50ml水沖管，以防堵塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細菌。使用不同的管飼制劑交替時先沖洗一次。6、在注入食物前應(yīng)用50ml注射器抽吸，以檢查食物潴留。如果食物潴留超過50ml，就不應(yīng)再給予食物注入，并報告醫(yī)生。導(dǎo)管的護理1、妥善固定造瘺管，嚴防導(dǎo)管脫落。2、保持造瘺管通暢，每次注入營養(yǎng)液后用溫水沖管，如需喂飼藥物或食物應(yīng)充分搗碎后方可注入，并用溫水沖洗導(dǎo)管，如導(dǎo)管堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流情況，應(yīng)但取坐位。3、長時間停止喂養(yǎng)時，至少每8h應(yīng)沖洗導(dǎo)管，以防堵塞。造瘺管周圍皮膚的護理1、輔料在第一個24h內(nèi)應(yīng)每4h檢查一次，如有膿性或血性分泌物污染應(yīng)及時更換。2、注意觀察造瘺口周圍皮膚情況，注意有無紅、腫、熱、痛以及胃內(nèi)容物滲漏。3、造瘺口周圍可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清潔干燥的敷料到造瘺口切口閉合為止，切口閉合，無分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘺口2次或根據(jù)周圍皮膚進行換藥，無菌紗布遮蓋，膠布固定。并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、氣腹為常見并發(fā)癥，能自行吸收，可不比處理。2、造口周圍感染及膿腫形成可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。一旦發(fā)生，可用抗生素保守治療，或行清創(chuàng)引流。3、造瘺管滑脫與固定不牢固或患者無意識掙脫有關(guān)，應(yīng)及時重新置管，注意保護穿刺口防止感染。4、造瘺管漏多因造瘺口過大、造瘺管細或造瘺管移位，使注入胃腔的食物或藥物自造瘺管周圍外漏，如漏于腹腔為內(nèi)漏，外漏可以更換大號造瘺管或用絲線縫合過大的造瘺口，內(nèi)漏多需要手術(shù)治療，否則會引起嚴重的腹腔感染。并發(fā)癥的預(yù)防及處理5、胃腸道出血可能與經(jīng)胃腸道注氣過少，穿破胃壁或腸壁引起出血。如出血較少，可相應(yīng)給予止血，如出血量較大，應(yīng)及時進行外科手術(shù)治療。6、刺傷結(jié)腸或肝臟進行穿刺前應(yīng)嚴格定位。7、壞死性筋膜炎是一種嚴重感染，出現(xiàn)高熱，皮下氣腫，應(yīng)緊急手術(shù)引流，清除壞死組織。8、胃瘺可能與穿刺時同時刺入結(jié)腸或術(shù)后造瘺管壓迫結(jié)腸引起缺血壞死有關(guān)。如胃瘺口較少，拔管后可自行愈合，瘺口較大時應(yīng)予外科手術(shù)治療，否則會引起感染、中毒癥狀和嚴重的營養(yǎng)不良。9、造瘺口肉芽組織生長過度與肉芽組織生長過程中受造瘺管擠壓牽拉，向腹壁外翻有關(guān)。應(yīng)局部清潔消毒后用無菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸銀燒灼創(chuàng)面即可。出院前健康指導(dǎo)1、向患者和家屬說明保護導(dǎo)管的重要性。2、指導(dǎo)家屬和神志清醒患者掌握導(dǎo)管的使用和護理方法，囑其根據(jù)造瘺管的情況，6-12月到醫(yī)院更換新的導(dǎo)管，。3、注意觀察造瘺管周圍皮膚，如出現(xiàn)紅腫，局部疼痛等不適感覺，應(yīng)及時咨詢?？漆t(yī)生，做好處理。一旦出現(xiàn)腹痛、虛脫、嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時就診處理。4、保持樂觀向上的精神，積極參與運動，增強體質(zhì)。造瘺管操作步驟謝謝

贈送以下課件

巨人的花園是什么樣子的呢？一起來看看吧！26巨人的花園第一課時第二課時

王爾德，十九世紀后期英國著名作家、詩人、劇作家，唯美主義的代表人物。

主要作品：長篇小說《道林格雷的肖像》，詩集《里丁監(jiān)獄之歌》，童話劇《快樂王子》《少年國王》《夜鶯與玫瑰》等。第一課時許yǔnqìxiàolǚ朗讀課文掃清障礙允砌墻嘯呼縷一fù覆蓋lǒu摟住我會認jiá臉頰shuò碩果我會寫私shuòyǔnqìpáijìnxiàosī碩允砌牌禁嘯頰jiá拆chāichěngzōng懲蹤左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)允碩懲嘯砌牌蹤禁私頰拆識字方法看圖識字：禁禁止禁令頰臉頰

重難點字書寫指導(dǎo)牌pái

巧記：片+卑=牌這一筆是撇花兒朵朵識字游戲砌墻呼嘯允許豐碩臉頰懲罰一縷覆蓋

一列火車呼嘯而過。呼嘯：(風(fēng))發(fā)出高而長的聲音。文中指北風(fēng)呼呼地吹發(fā)出的聲音。詞語解釋默讀課文，想一想可以用哪些詞語來形容巨人的花園？整體感知美麗可愛大歡樂巨人回來后，巨人的花園發(fā)生了哪些變化？巨人又有什么轉(zhuǎn)變？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)！美麗——（）突然——（）叱責(zé)——（）仍舊——（）奇特——（）冷酷——（）漂亮忽然指責(zé)仍然奇怪殘酷一、寫出下列詞語的近義詞。課堂演練二、將下列搭配恰當(dāng)?shù)脑~語用線連起來。柔嫩的美麗的動聽的音樂青草花園三、請你用一個詞語來形容巨人的花園?？蓯凵瞎?jié)課，我們知道了巨人的花園，那里美麗如花，巨人回來后那里發(fā)生了哪些變化？巨人又有什么轉(zhuǎn)變呢？我們一起來看看吧！第二課時

朗讀課文，邊讀邊想象畫面。說說巨人的花園發(fā)生了哪些變化。（課后第1、2題）互動課堂感受童話的奇妙這是一個很可愛的大花園。園里長滿了柔嫩的青草，草叢中到處露出星星似的美麗花朵。還有十二棵桃樹，春天開出淡紅色和珍珠色的鮮花，秋天結(jié)出豐碩的果子。小鳥們在樹上唱著悅耳的歌，歌聲是那么動聽，孩子們都停止了游戲來聽他們唱歌?！拔覀冊谶@兒多么快樂！”孩子們歡叫著。巨人外出，孩子們玩耍時花園的景色園里長滿了柔嫩的()，草叢中到處露出星星似的美麗()。青草花朵還有十二棵()桃樹春天開出()淡紅色和珍珠色的鮮花秋天結(jié)出()豐碩的果子小鳥們（）在樹上唱著悅耳的歌有一天，巨人回來了。你們在這兒做什么？我自己的花園就是我自己的花園，這是隨便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允許任何人在里面玩。春天來了，鄉(xiāng)下到處開著小花，到處有小鳥歌唱。單單在巨人的花園里，仍舊是冬天的景象?！吲d的只有雪和霜兩位?！奕嘶貋?，孩子被趕走后花園春天的景色雪用他的白色大衣覆蓋著青草霜把所有的樹都涂成了銀色北風(fēng)身上裹著皮衣，整天在花園里呼嘯著。雹每天都要在屋頂上鬧三個鐘頭，然后又在花園里繞著圈子用力跑。一天早晨，巨人還在睡覺，忽然聽見了動人的音樂。他以為是國王的樂隊從門外走過，其實是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久沒有聽見小鳥在花園里唱歌了，覺得這是全世界最動聽的音樂。這時，……孩子們偷偷鉆進花園玩耍春意盎然雹停止了瘋鬧北風(fēng)也不在吼叫一縷陽光從窗外射進來他看到一幅奇特的景象?！?/p>

你來說一說花園的景色為什么會發(fā)生變化。巨人由于自私而把孩子們趕出了花園，花園從此不再有春天，巨人的花園終年是寒冷。而當(dāng)孩子回到了巨人的花園后，桃樹馬上綻出綠芽，開出許多美麗的花朵。

對比，是把具有明顯差異、矛盾和對立的雙方安排在一起，進行對照比較的修辭手法。

好處形成相輔相成的比照和呼應(yīng)關(guān)系，充分顯示事物的矛盾。對比讀一讀，說一說下面的句子用什么和什么對比？

月亮的光芒是柔和的，她不似太陽那般耀眼奪目，熱情四射，但她的寧靜之美卻深深地吸依著我。她總是在寂靜的夜晚默默地為大地添上一抹光亮，讓在外的人們能夠看清回家的路，她也總會給人們的心頭添上一抹溫馨之感。仿寫用太陽強烈的光芒和月亮柔和的光芒進行對比。巨人有什么轉(zhuǎn)變？給你留下來怎樣的印象？你來說一說吧！（課后第2題）你們在這兒做什么？語言描寫性格粗暴、不友好、自私我自己的花園就是我自己的花園，這是隨便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允許任何人在里面玩。動作描寫自私于是他在花園的四周砌了一道高墻，掛出一塊布告牌：禁止入內(nèi)違者嚴懲

巨人悄悄地走到他后面，輕輕抱起他，放到樹枝上。動作描寫溫柔巨人對他們說：“孩子們，花園現(xiàn)在是你們的了?！彼贸鲆话汛蟾?，拆除了圍墻。語言、動作描寫寬容、無私小練筆

發(fā)揮想象，把孩子們在巨人的花園里盡情玩耍的情景寫下來。（課后題）提示：大膽進行合理想象，可以按照四季的時間順序想象巨人和孩子們在花園里玩了什么，他們是怎么玩的？也可以抓住一個玩耍的場景進行生動細致地描寫，要求思路要清晰，語言要準確、通暢。

從那以后，巨人的花園又成了孩子們的花園。孩子們站在巨人的腳下，爬上巨人的肩膀，盡情地玩耍。幸福源于寬容、善良和分享！

巨人最后明白了什么？

喚來春天，需要一顆（）的心。寬容、友善熱情、溫暖我有許多美麗的花，可孩子們卻是最美麗的花。孩子們使巨人感受到了分享的快樂。任性、冷酷分享快樂，才會幸福巨人的花園善良、寬容寒冬結(jié)構(gòu)梳理春天本文主要講述了一個

的巨人在孩子們的幫助下，改正了自己的錯誤，和孩子們一起過上幸福的生活的故事，告訴我們：

的快樂才是真正的快樂。主題概括自私