血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一第一頁(yè)，共29頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉小兒血液的特點(diǎn)掌握營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒123了解小兒造血的特點(diǎn)貧血的定義及分類(lèi)的臨床表現(xiàn)和護(hù)理第二頁(yè)，共29頁(yè)。

造血特點(diǎn)第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)

骨髓造血生后造血期髓外造血

中胚葉造血期胚胎期造血肝造血期骨髓造血期第三頁(yè)，共29頁(yè)。卵黃囊肝臟脾臟胸腺淋巴結(jié)骨髓中胚葉造血期：血島，分化成初級(jí)原始紅細(xì)胞，3周開(kāi)始，6-8周消退，12-15周消失。肝脾造血期：胎兒期主要造血場(chǎng)所，6-8周開(kāi)始4-5個(gè)月達(dá)高峰，6個(gè)月消退，出生時(shí)停止。骨髓造血期：胎兒后期主要造血器官，胎兒6周開(kāi)始有骨髓，4個(gè)月時(shí)開(kāi)始造血，出生2-5周后成為唯一的造血器官。第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)胚胎造血期第四頁(yè)，共29頁(yè)。骨髓造血：嬰幼兒期均為紅骨髓，全部參與造血。缺少黃骨髓，造血代償能力低，易發(fā)生骨髓外造血。

紅骨髓：5-7歲，長(zhǎng)骨中的被脂肪組織代替

黃骨髓：具有造血潛能髓外造血：是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)嚴(yán)重感染和溶血性貧血發(fā)生時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，恢復(fù)胎兒期造血功能，外周血中可見(jiàn)核紅細(xì)胞或幼稚粒細(xì)胞。第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)生后造血主要為骨髓造血，特殊情況下出現(xiàn)骨髓外造血第五頁(yè)，共29頁(yè)。第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)年齡RBC(

1012/L)Hb(g/L)WBC(

109/L)N%L%出生時(shí)5～7150～22015～2065304～6天50502～3月3100↓↑嬰幼兒↑↑10～1235604～6歲50507￣8歲后4～10與成人相似12歲與成人相似與成人相似血液特點(diǎn)生理性貧血第六頁(yè)，共29頁(yè)。血小板：與成人差別不大，（150~250）×109/L血紅蛋白種類(lèi)：出生時(shí)以胎兒血紅蛋白（HbF）為主，約占70%，生后迅速被成人血紅蛋白（HbA）取代。血容量：小兒血容量相對(duì)較成人多。第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)4個(gè)月1歲2歲HbF<20%HbF<5%HbF<2%（成人水平）新生兒兒童成人10%8-10%6-8%第七頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié)、小兒貧血一、概述

指單位容積末梢血中紅細(xì)胞數(shù)（RBC）或血紅蛋白量（Hb）低于正常稱(chēng)為

貧血。第八頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié)、小兒貧血新生兒期<1451￣4個(gè)月<904￣6個(gè)月<100我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）6個(gè)月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織海拔每↑1000米，相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中Hb↑4%第九頁(yè)，共29頁(yè)。

貧血的分度

根據(jù)外周血中紅蛋白含量將貧血分為4度

第二節(jié)、小兒貧血血紅蛋白含量HB(g/L)

輕度中度重度極重度兒童120￣9090￣6060￣30<30新生兒144￣120120￣9090￣60<60第十頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié)、小兒貧血

貧血的分類(lèi)

病因?qū)W分類(lèi)和形態(tài)學(xué)分類(lèi)病因?qū)W分類(lèi)急性失血性貧血慢性失血性貧血.內(nèi)因、外因?qū)е录t細(xì)胞破壞內(nèi)因：海洋性、遺傳性貧血外因：溶血病、自身免疫性溶血物理、化學(xué)、藥物感染等造血物質(zhì)缺乏：營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血造血功能障礙：再生障礙性貧血其他：感染、炎癥、腫瘤等RBC和HB生成不足溶血性貧血失血性貧血第十一頁(yè)，共29頁(yè)。其他系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)觀察療效：鐵劑服用后12-24小時(shí)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，黃、魚(yú)、豆類(lèi)、紫菜、海帶和木耳等；中胚葉造血期：血島，分化成初級(jí)原始紅第二節(jié)、小兒貧血第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。胚胎期造血肝造血期起病緩慢，6個(gè)月~2歲多見(jiàn)維生素C、果汁、稀鹽酸、氨基酸等有利于鐵的吸收；新生兒期<145新生兒期<145低于機(jī)體需要量與攝入不足、吸收第二節(jié)、小兒貧血了解喂養(yǎng)方法、飲食結(jié)構(gòu)、慢性病第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。紅細(xì)胞、血紅蛋白特點(diǎn)，白細(xì)胞分類(lèi)；形態(tài)分類(lèi)：按貧血時(shí)RBC形態(tài)分為四類(lèi)紅細(xì)胞平均容積、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度第二節(jié)、小兒貧血MCV（fl）MCH（pg）MCHC（％）正常值80～9428～3232～38正細(xì)胞性80～9428～3232～38大細(xì)胞性＞94＞3232～38單純小細(xì)胞性＜80＜2832～38小細(xì)胞低色素性＜80＜28＜32第十二頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié)、小兒貧血

貧血的臨床表現(xiàn)

取決于貧血發(fā)生的程度、速度和貧血的原因

一般表現(xiàn)：蒼白、乏力、營(yíng)養(yǎng)低下、發(fā)育遲緩髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大其他系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第十三頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié)、小兒貧血一、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血：

是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血小兒貧血中最常見(jiàn)的一種；

6個(gè)月-2歲發(fā)病率最高

第十四頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié)、小兒貧血

病因缺鐵性貧血鐵貯存不足生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過(guò)多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第十五頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié)、小兒貧血

發(fā)病機(jī)制血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵第十六頁(yè)，共29頁(yè)。

臨床表現(xiàn)起病緩慢，6個(gè)月~2歲多見(jiàn)一般表現(xiàn)：蒼白、疲乏、無(wú)力、不愛(ài)活動(dòng)、體重不增或增長(zhǎng)緩慢第二節(jié)、小兒貧血第十七頁(yè)，共29頁(yè)。

臨床表現(xiàn)髓外造血表現(xiàn)：肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、年齡愈小、病程愈長(zhǎng)、貧血愈重，腫大愈明顯。淋巴結(jié)腫大較輕。第二節(jié)、小兒貧血第十八頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié)、小兒貧血

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)其他表現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉、異嗜癖、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、萎縮性胃炎等.煩躁.易怒、精神不振、注意力不集中、記憶力減退、語(yǔ)言、思維受影響。貧血明顯時(shí)心率加快、心臟擴(kuò)大、重者發(fā)生心率衰竭。皮膚干燥、毛發(fā)枯黃易脫落、反甲、常合并感染等。非造血系統(tǒng)表現(xiàn)第十九頁(yè)，共29頁(yè)。

輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白下降為主，小細(xì)胞低色素性，紅細(xì)胞大小不等，白細(xì)胞，血小板一般無(wú)特殊變化。骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，紅細(xì)胞均較小，粒、細(xì)胞系、巨幼細(xì)胞系居無(wú)明顯變化。鐵代謝檢查血清鐵蛋白：SF<12μg/L，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉:FEP>0.9μmol/L，血清鐵：SI<10.7μmol/L，總鐵結(jié)合力:TIBC>62.7μmol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度：TS<15%，反映血漿中的鐵濃度。第二節(jié)、小兒貧血第二十頁(yè)，共29頁(yè)。

治療要點(diǎn)去除病因:合理喂養(yǎng)、糾正不良飲食習(xí)慣、控制慢性失血、手術(shù)治療消化道畸形。鐵劑治療：一般口服，劑量按元素鐵計(jì)算，療程為血紅蛋白達(dá)正常后2~3個(gè)月。臨床常用口服：硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。輸血：一般不輸，重度者可輸注紅細(xì)胞制劑。第二節(jié)、小兒貧血第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。

護(hù)理評(píng)估第二節(jié)、小兒貧血健康史焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問(wèn)題對(duì)有異食癖的患兒過(guò)多的責(zé)備，甚至歧視對(duì)疾病防護(hù)知識(shí)的了解程度、需求等了解喂養(yǎng)方法、飲食結(jié)構(gòu)、慢性病嬰兒了解孕產(chǎn)史、早產(chǎn)、雙胎、發(fā)育少女了解月經(jīng)史等觀察皮膚、粘膜、毛發(fā)、指甲等一般狀況詢問(wèn)煩躁、乏力、記憶力、頭暈等癥狀查體了解心率、心臟、身體發(fā)育等情況身體狀況心理社會(huì)狀況第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第二節(jié)、小兒貧血

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足、吸收不良、丟失過(guò)多或消耗增加等有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。

護(hù)理措施休息與活動(dòng)一般不需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；盡量自我照護(hù)，以不感到疲乏為度；保持患兒心情愉快，防止煩躁、哭鬧而增加需氧量第二節(jié)、小兒貧血第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。

護(hù)理措施合理飲食提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者需補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，鮮牛奶喂前要加熱及時(shí)添加含鐵較豐富的輔食：如瘦肉、動(dòng)物肝、蛋黃、魚(yú)、豆類(lèi)、紫菜、海帶和木耳等；糾正不良飲食習(xí)慣，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，注意色香味的調(diào)配，尤其應(yīng)富含鐵。創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境第二節(jié)、小兒貧血維生素C、果汁、稀鹽酸、氨基酸等有利于鐵的吸收；牛奶、茶、咖啡、蛋類(lèi)以及抗酸藥物等可抑制鐵的吸收第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。

護(hù)理措施指導(dǎo)正確補(bǔ)充鐵劑，觀察療效和副作用正確的劑量：每日需鐵量、療程，避免誤服；口服鐵劑：了解副作用，指導(dǎo)服用的方法、時(shí)間；觀察療效：鐵劑服用后12-24小時(shí)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，36-48小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)紅細(xì)胞增生現(xiàn)象，2-3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始升高，3-4周達(dá)正常水平。3-4周無(wú)效，因查找原因。第二節(jié)、小兒貧血第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。

護(hù)理措施觀察病情：注意觀察患兒口唇、眼結(jié)膜及甲床等皮膚黏膜蒼白的情況；有無(wú)頭暈、眼花、暈