院前急救操作流程及技巧院前急救操作流程院前急救是為進(jìn)入醫(yī)院以前的急、危、重傷病員提供的特殊醫(yī)療服務(wù)，包括病人發(fā)病現(xiàn)場對醫(yī)療急救的呼救、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護(hù)和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。院前急救過程主要有以下幾個階段：一、現(xiàn)場急救和呼救階段在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場，第一個發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場的其他人?，F(xiàn)場僅有病人本人，應(yīng)及時向周圍人呼叫，請求援助，并盡可能地采取自救措施。其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)主動迅速地趕到病人身邊，邊詢問檢查病人病情，邊進(jìn)行急救呼救。大型災(zāi)害發(fā)生時，現(xiàn)場的人可能都是受傷者，在進(jìn)行呼救的同時應(yīng)積極開展自救互救。這時的急救呼救包括兩個內(nèi)容，一是呼叫周圍的人給予幫助，二是對專業(yè)院前急救單位進(jìn)行呼救。二、呼救信息的接收傳遞階段院前急救單位接收到急救呼救信息后，對院前急救資源進(jìn)行有效調(diào)度，及時地把急救信息傳遞給急救分站或途中的急救單元。三、急救單元出發(fā)階段良好的準(zhǔn)備是急救單元快速出動的先決條件。所有值班急救單元都應(yīng)事先做好準(zhǔn)備，隨時都能快速出動。當(dāng)接到特殊病情信息時，還應(yīng)根據(jù)搶救的需要進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備。四、抵達(dá)現(xiàn)場階段急救單元抵達(dá)現(xiàn)場的過程是一個急救資源移動的過程。選擇路徑要近，移動速度要快、安全，到達(dá)現(xiàn)場位置要準(zhǔn)確。五、接近病人階段不論采取哪種運輸工具，直接到達(dá)病人身邊的可能性都很小，即使距離病人不遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)人員也有一個攜帶藥品和器械、設(shè)備到病人身邊的過程。在接近病人的過程中，速度要快，攜帶的藥品和器械、設(shè)備要全面，如設(shè)備器械太多，要盡可能先帶符合病人病情急救的設(shè)備和器械。如是意外災(zāi)害事故，要從正面接近病人，并告訴病人自己是搶救者，以安定人心。六、現(xiàn)場搶救階段院前急救醫(yī)師現(xiàn)場搶救面對的病人病情危重，很多時候還要面對突發(fā)的事故或意外，如事前做好充分準(zhǔn)備，事故時保持鎮(zhèn)定，有條理地迅速診斷和搶救，傷病員復(fù)原的機(jī)會便能大大增加。在基本檢查時，傷病者的傷勢或病情有時會很明顯，例如燒傷及出血、醉酒等；但很多時亦不易察覺，所以醫(yī)務(wù)人員須憑視覺、聽覺、觸覺及嗅覺去找尋和了解傷者的病史、體征及癥狀，以正確評估病情。現(xiàn)場搶救階段主要有三個內(nèi)容：一是病情的評估；二是實施搶救；三是穩(wěn)定病情。這三個內(nèi)容往往是聯(lián)系在一起的，特別是危重傷病員，常需要一邊評估一邊搶救，一邊穩(wěn)定病情；即對已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)和處理。急救醫(yī)師對病人的病情進(jìn)行的短期評估（除立即有生命、軀體及致殘的威脅之外），其中包括對機(jī)體和行為癥狀的評估。因為它們與各種并發(fā)癥或潛在的、基本的病變有關(guān)。評估還包括利用適當(dāng)?shù)?、有助于診斷的各種措施，并做出解釋，同時還包括其他的?？谱稍?。根據(jù)初步識別和對病情的評估，應(yīng)用復(fù)蘇技術(shù)、治療手段和其他使病人在生物學(xué)方面或精神方面都能轉(zhuǎn)向體內(nèi)穩(wěn)定的各種處理措施。這些技術(shù)、手段和處理措施對病人的進(jìn)一步醫(yī)療或緩解都是必需的。穩(wěn)定病情可以包括機(jī)體的任何系統(tǒng)。此時，不要忘記了對機(jī)體和行為癥狀的整體評估。整個評估過程持續(xù)至病人被處理好為止，其中包括迅速確定某一特定病人或在許多病人之中的處理重點問題。在這里，我們把三個內(nèi)容按現(xiàn)場急救進(jìn)行的時間先后順序，依次敘述如下：1、現(xiàn)場觀察保證安全當(dāng)院前急救醫(yī)師面對意外事故時，首先應(yīng)觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險存在，同時尋找病人受傷害的線索，這對判斷傷情很有必要。如現(xiàn)場仍有危險，切不可盲目行事，應(yīng)先除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進(jìn)行救治，確保傷者和救援人員的安全。2、病情的評估（1）簡單詢問病史病史可由清醒的傷員或旁人敘述。①主訴：主訴是傷病員自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救醫(yī)師要抓住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無力等，注意主要癥狀發(fā)生的時間，這有利于對病情程度的評估。②既往史：弄清楚傷者既往或現(xiàn)在患有什么疾病，以便能準(zhǔn)確判斷病情。③從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復(fù)診本或病歷資料等。（2）發(fā)現(xiàn)體征在詢問病史的同時，即要通過視覺、聽覺和嗅覺發(fā)現(xiàn)傷病員的陽性體征。如：通過視覺可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痙攣等；通過聽覺可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等；通過嗅覺可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙酮氣味、尿失禁等。這些發(fā)現(xiàn)對正確評估病情將起到很大的作用。（3）迅速進(jìn)行檢查無論傷病員的病情如何，對傷病員的評估過程和方法大致是相同的。但對危重傷病員來說，常常需要一邊評估一邊進(jìn)行搶救和處理。先處理可能危害病人生命的情況，特別是心跳呼吸驟停的病人。只有在威脅病人的因素解除后，才能進(jìn)行有系統(tǒng)地詳細(xì)檢查及處理其他情況。急救醫(yī)師首先應(yīng)對傷病員進(jìn)行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情：①判斷傷病員的清醒程度—Response輕輕搖動傷病員肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；無反應(yīng)者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。以上檢查應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，不可太長！病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動及疼痛感后應(yīng)即停止掐壓穴位。搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼急救單元上的工作人員前來協(xié)助搶救。②判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway檢查傷病員是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有雜音，必要時應(yīng)清除傷病員口腔等部位的異物，使傷病員氣道通暢的方法如下：如傷病員昏迷，但沒有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師可用仰頭舉頦（頜）法(或仰頭抬頸法)。方法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦(頜)。如傷病員昏迷，又有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)其他人員協(xié)助固定傷員頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷舉頜法。方法：將傷病員的頸部固定在正常位置，并同時用雙手手指托起下頜骨。在施行以上兩種方法時都要注意到：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣管。動作要輕，頸部上抬不要過度伸展，用力過猛易損傷頸椎。有假牙托者取出，清除口腔異物及嘔吐物。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反會使氣管閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過甚。③判斷傷員病是否有呼吸—Breathing在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。方法維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。注意點：A、保持氣道開放位置；B、觀察5秒鐘左右時間；C、有呼吸者，注意氣道是否通暢；D、無呼吸者，立即做人工呼吸；E、有部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢?？梢驎惩ê粑篮?，使呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。④判斷傷病員是否有脈搏—Circulation檢查脈搏，觀察微循環(huán)；對沒有呼吸脈搏及微循環(huán)者進(jìn)行心肺復(fù)蘇檢查傷者的出血情況，并止血如患者昏迷，但有呼吸和脈搏，應(yīng)立即處理可能危及生命的傷勢或病癥，然后再將傷病員放置成平臥位，以確保呼吸通暢。4、請求支援在進(jìn)行急救期間，如遇困難，急救醫(yī)師應(yīng)立即向急救中心調(diào)度和領(lǐng)導(dǎo)匯報，請求支援，同時，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作：（1）現(xiàn)場環(huán)境安全，例如幫助指揮交通；（2）幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣；（3）處理傷勢。急救醫(yī)師可指導(dǎo)旁人施用直接壓迫法協(xié)助制止傷口出血；（4）其它工作：安排運送傷病員。5、在進(jìn)行現(xiàn)場急救三項內(nèi)容時的注意事項（1）當(dāng)現(xiàn)場有易燃易爆物品或氣體時，要避免有可能產(chǎn)生火星的行為，以免引起火災(zāi)和爆炸。例如：開燈、用手機(jī)、吸煙等。（2）當(dāng)進(jìn)行有毒氣體泄漏事故的急救時，救護(hù)車應(yīng)停在污染區(qū)的上風(fēng)地帶，參加搶救人員應(yīng)配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護(hù)。（3）當(dāng)傷員如有頸椎損傷可能時，一定要先上頸托，同時注意搬運的方式，以免損傷脊髓，引起高位截癱。如懷疑有脊柱骨折者，應(yīng)嚴(yán)格按脊柱骨折的搬運方法進(jìn)行搬運。如有四肢骨折，應(yīng)先給予固定再搬運。（4）傷員被硬物夾住或壓住時，不能硬拉，必須把硬物翹開后，再移動傷員，以免加重傷員的組織損傷。（5）當(dāng)有異物插入傷員組織內(nèi)時，不能輕易撥出異物，以免引起大出血，而應(yīng)帶著異物搬運。異物太長或與其它部分固定時，應(yīng)把異物截斷，然后再搬運。（6）如是交通事故，在處理車廂內(nèi)傷員時，只要車輛沒有燃燒或爆炸的危險，應(yīng)先就地對傷員進(jìn)行評估和緊急處理，再搬運，盲目搬運有可能造成再損傷。處理高速公路交通事故時，為了防止交通事故的進(jìn)一步擴(kuò)大，保護(hù)現(xiàn)場人員的安全和現(xiàn)場的原始狀態(tài)，首先應(yīng)切斷肇事車輛電源，開啟危險報警閃光燈，如夜間事故還需開示警燈、尾燈，還須在車后按規(guī)定設(shè)置危險警告標(biāo)志，并在肇事車后100米外設(shè)置“故障車警告標(biāo)志牌”。如有人，應(yīng)留人告訴后續(xù)車輛立即停靠在緊急停車帶內(nèi)，或慢速通過。告知不能參加救助工作的司機(jī)和乘車人迅速轉(zhuǎn)移到右側(cè)路肩上或者緊急停車帶內(nèi)。事故現(xiàn)場還應(yīng)做好防火防爆措施，首先應(yīng)關(guān)掉車輛的引擎，消除其他可能引起火警的隱患。事故現(xiàn)場禁止吸煙，以防引燃泄漏的燃油。載有危險物品的車輛發(fā)生事故時，危險性液體、氣體發(fā)生泄漏，要及時將危險物品的化學(xué)特性，如是否有毒，易燃易爆、腐蝕性及裝載量、泄漏量等情況通知警方及消防人員，以便采取防范措施。（7）如傷員被埋壓，使用工具挖掘埋壓物時，一定要注意保證幸存者的安全。在接近被壓埋人員時，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被壓者致傷的工具扒挖，特別要注意分清哪是支撐物，哪是埋壓物，不能破壞原有的支撐條件，防止對埋壓者造成新的傷害。在挖掘時，挖掘人員要注意腳下，絕不能踩傷被埋壓的傷員。盡量使被壓者所處的封閉的空間與外界溝通，使新鮮空氣注入，讓被埋壓者改善呼吸狀況。要用最快的速度使被埋壓者的頭部先露出來，立即清除其口腔、鼻腔內(nèi)的塵土、異物，保證呼吸道通暢，然后使其胸部及身體其他部位露出。對窒息者，立即進(jìn)行人工呼吸。對于自己不能出來的傷員，要使其全身暴露后再將其抬救出來。6、急救醫(yī)師在現(xiàn)場還應(yīng)做的其它工作（1）急救現(xiàn)場的秩序維持工作。病人的發(fā)病現(xiàn)場可能在工地，也可能在馬路上或其它公共場所，有時會出現(xiàn)較多的圍觀群眾，醫(yī)務(wù)人員要做好說服動員工作，維持好秩序，以利于現(xiàn)場急救工作的開展。（2）急救現(xiàn)場的指揮工作。到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員較少，有許多工作需要現(xiàn)場的群眾給予幫助，例如，病人和搶救的藥械的搬運等。醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)指揮的任務(wù)，指導(dǎo)他們采用正確的方法協(xié)助急救工作。特別是在災(zāi)害事故發(fā)生時，有大量非醫(yī)務(wù)人員參加搶救工作，醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)當(dāng)起指揮和技術(shù)指導(dǎo)的任務(wù)，保證搶救工作正確、有序地進(jìn)行。（3）解釋工作。院前急救病人病情危重，病人本人或病人身邊相伴的親屬、同事，有時會提出這樣或那樣的問題，醫(yī)務(wù)人員要做好解釋工作，使他們理解并配合搶救。解釋時一定要實事求是，留有余地，切不可說過頭的話，以免被誤解引起糾紛。（4）向上級匯報搶救工作情況。七、搬運階段把經(jīng)過現(xiàn)場搶救的病人抬上擔(dān)架，并搬運到急救運輸工具上。這個階段特別應(yīng)該注意的是：在狹窄的樓道里托運病人時，尤其在拐彎處，要防止病人從擔(dān)架上摔下來，引起病情加重或損傷。同時，在搬運的過程中也要認(rèn)真地觀察病情，一旦有危險情況，應(yīng)立即停下進(jìn)行搶救。搬運是轉(zhuǎn)運病人的重要一環(huán)，搬運方法正確，可以減少病人的痛苦，不加重病情；如果搬運方法不得當(dāng)，可以加重病情，增加病人的痛苦。搬運病人時要注意以下幾個問題：1、根據(jù)病人的病情和搬運經(jīng)過通道情況決定搬運的方法和體位；2、擔(dān)架搬運時一般病人腳向前，頭向后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在擔(dān)架的后側(cè)，以利于觀察病情，且不影響抬擔(dān)架人員的視線；3、病人一旦上了擔(dān)架，不要再輕易更換，以免增加病人不必要的損傷和痛苦；4、擔(dān)架上救護(hù)車時，一般病人的頭向前，減少行進(jìn)間對頭部的顛簸和利于病情的觀察；5、在搬運的過程中，要嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有意外情況，隨時停車進(jìn)行處理。八、轉(zhuǎn)送階段轉(zhuǎn)送階段是指病人抬上救護(hù)車后運輸?shù)结t(yī)院的過程。途中應(yīng)繼續(xù)對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)和救治。途中應(yīng)注意以下問題：1、途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的病情變化；2、延續(xù)現(xiàn)場急救中的治療，如給氧、輸液給藥等；3、如病情突然發(fā)生變化，應(yīng)立即給予處理，為了操作方便必要時停車處理；4、抓緊病人病情穩(wěn)定時的空隙時間，進(jìn)行病歷書寫。九、抵達(dá)醫(yī)院階段抵達(dá)醫(yī)院階段包括兩個內(nèi)容：一是把病人從急救運輸工具搬運到醫(yī)院急診室；二是與值班醫(yī)師進(jìn)行交班。完成以上九個階段后，一次院前急救任務(wù)即告結(jié)束。急救單元可以再接受第二次急救任務(wù)。如無急救任務(wù)，便可返回急救分站進(jìn)行修整，等待執(zhí)行下次急救任務(wù)。十、返回階段是指完成上述任務(wù)后，返回基地的過程。返回基地后，首要任務(wù)是進(jìn)行執(zhí)行下一次院前急救任務(wù)的準(zhǔn)備工作。例如：補充藥品、檢查車輛、清洗消毒等。院前急救技巧隨著社會的發(fā)展，交通擁擠，人口老化，交通傷、工傷、斗毆、心、腦血管急癥等威脅著人們的健康及生命安全。創(chuàng)傷、急癥發(fā)生時能否得到及時正確的救治，關(guān)系到病者的安危、康復(fù)速度及愈合的生活質(zhì)量，對傷病者家庭及社會有重要的經(jīng)濟(jì)和社會效益。我院開展了120院前急救中心，經(jīng)過多年的運作，取得良好的經(jīng)濟(jì)、社會效益，本人工作中有幾點體會，簡述如下：1、指揮調(diào)度工作：接警時要言簡意賅，對事發(fā)地點、人數(shù)、聯(lián)系電話須登記清楚，對病情應(yīng)作出初步的診斷，若家屬、病人情緒激動，緊張不安，要給予按慰及作出指導(dǎo)性的應(yīng)急措施，同時通知出診。切忌松夸、閑聊式的接警，對同名不同地方的事發(fā)地點，要認(rèn)真核對，如鄰縣同名小學(xué)（此情常是以手機(jī)呼救），否則勞而無功，貽誤搶救。2、加強(qiáng)急救人員素質(zhì)培養(yǎng)：準(zhǔn)軍化管理，一專多能，是平素中心領(lǐng)導(dǎo)所重視、強(qiáng)調(diào)的。院前、院內(nèi)工作有所不同，不僅體現(xiàn)急，而且病種多樣、傷情復(fù)雜，要求急救人員應(yīng)有扎實的基本功及全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，熟練的野外、車上工作技能，正確理解院前急救內(nèi)涵，端正工作思路方法，忌將院前急救理解為搬運工、護(hù)送工。對病史詢問、查體應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，切忌不聞不問，把病人一抬就走，或僅憑雙眼"透視"診斷，動口而不動手或沒經(jīng)思考、分析，聽從家屬、群眾片言只語就作出診斷，更甚者先有概念，后有結(jié)論致使誤診、漏診，貽誤治療搶救。牢記急救程序，切勿作表演式的急救：在沒有開放氣道呼吸支持情形下，行胸外心臟按壓的心肺腦復(fù)蘇術(shù)或?qū)Ч苷`入食道未覺而行復(fù)蘇術(shù)。院外的氣管插管術(shù)與手術(shù)室、急救室條件不同：如光線、體位、設(shè)備等等。難度較大，常常不能直視，需要熟練過硬的技術(shù)，憑經(jīng)驗盲插。另外醫(yī)護(hù)人尚須練就一手能在行車顛波中的氣管插管，靜脈穿刺術(shù)，不然經(jīng)常是"一針見血，一滴就腫"，給搶救、用藥帶來不便。3、良好的交通工具及設(shè)備是必不可少的：尤其本地區(qū)人口密集，交通擁擠，人車混染，更須良好的交通工具。院前急救"急"字當(dāng)頭，如若交通工具陳舊、落后，人急而車緩或其他故障，除延誤搶救時間，有時尚可危及急救人員安全。必備急救工具及先進(jìn)通信設(shè)備：要備用無用、不要用而無備，更要定期檢修，使之處于良好的使用狀態(tài)，偶見有氣管插管后，配套的呼吸器及吸痰器不能使用，或現(xiàn)場有變，又不能與中心取得聯(lián)系，而貽誤搶救。4、高素質(zhì)駕駛員：急救車的任務(wù)有別于客、貸車，駕駛員要有全天候、平路及崎嶇山路的駕駛技術(shù)，既要快、穩(wěn)，又要安全，途中盡量避免急加速、急剎車，對中樞出血及其他高危病人尤其重要，否則有增加出血，加重病情之危。對所轄急救區(qū)域、地形、地貌，要熟悉才能縮短路程時間，在人手缺乏時尚能協(xié)助搶救工作。5、對多發(fā)傷、多發(fā)骨折，切勿追求快速轉(zhuǎn)送，忽視對骨折端的制動、固定，骨折端的制動、固定可減少創(chuàng)傷疼痛，避免骨折端不穩(wěn)對血管、神經(jīng)的繼發(fā)損傷，可減少創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞癥的發(fā)生率。院前急救技術(shù)1心肺復(fù)蘇術(shù)包括基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupportBLS）和加強(qiáng)生命支持（advancedlifesupportALS）。院前急救采用BLS：包括A（airway保持氣道通暢）B（breathing人工呼吸）C（circulation心臟按壓）D（defibrillation除顫）心跳驟停的判斷：①意識喪失②大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失。呼吸驟停的判斷：①聽有無呼吸聲②感有無氣流感③看有無胸腔起伏。心肺復(fù)蘇的步驟及方法（1）保持呼吸道通暢（A，airway）：清除口腔異物，抬下頜法，咽插管法，氣管插管法。（2）人工呼吸（B，breathing）：口對口人工呼吸，口對口鼻人工呼吸（用于小兒）（3）心臟按壓（C，circulation）：部位胸骨下1/3處；幅度胸骨下陷4－6cm；頻率100次/分；心臟按壓/人工呼吸比30/2；（4）除顫（D，defibrillation）：雙向波電流量150J,單向波電流量300J心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志（1）心臟恢復(fù)自主、有節(jié)律的跳動；（2）可觸及大動脈搏動；（3）收縮壓90mmHg或以上；（4）自主呼吸恢復(fù)；（5）意識恢復(fù)終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)（1）急救人員停止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)：①自主呼吸和心跳恢復(fù)良好②有醫(yī)師到場接替復(fù)蘇工作；③有醫(yī)師在場，并有確鑿證據(jù)表明傷病員已死亡：（2）急診室停止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)：①腦死亡；②心肺復(fù)蘇30分鐘以上，仍無心跳和呼吸；2保持呼吸道通暢（1）手法清除口腔中的異物右手拇指和其余四指夾持患者的舌和下巴，并打開口腔；左手食指沿口腔側(cè)壁伸入達(dá)口腔深部，隨后移向另一側(cè)，當(dāng)手指回收時就將異物勾出。嚴(yán)禁將手指從口腔正中向后伸入，以免將異物推向后方，堵塞氣道，并增加清除難度。（2）仰頭抬頜法；搶救者一手放在病人的前額，手掌向后壓，另一手將其下巴向上抬起，直到上下牙剛好能碰到，嘴不能完全閉合。（3）氣管異物的急救方法—海氏急救法海姆立克手勢：當(dāng)異物吸入氣管時，患者常不自主地以一手的拇指和食指呈“V”狀貼于頸前喉部，面容痛苦，欲言但說不出聲。這就是異物誤吸入氣管時緊急呼救時的海姆立克手勢。應(yīng)通力合作，做好病情，用藥交接工作，讓傷病員得到及時正確的治療或有時傷員多、病情重、乃須繼續(xù)參與搶救，直到病人脫險。3聽從醫(yī)務(wù)人員指揮，完成病人的搬運、轉(zhuǎn)送工作。每步言行充分體現(xiàn)“急診急救”意思，履行急救就是與時間競賽，就是與死神競爭。對所轄急救區(qū)域、地形、地貌，要熟悉才能縮短路程時間，在人手缺乏時尚能協(xié)助搶救工作。頭部有異物的傷口包扎操作要點：然后松開捏住鼻孔的手指，呼入氣體自行排出。雙人搬運法傷病員的搬運對病史詢問、查體應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，切忌不聞不問，把病人一抬就走，或僅憑雙眼"透視"診斷，動口而不動手或沒經(jīng)思考、分析，聽從家屬、群眾片言只語就作出診斷，更甚者先有概念，后有結(jié)論致使誤診、漏診，貽誤治療搶救。（4）多發(fā)性肋骨骨折，尤其伴發(fā)反常呼吸時，可用敷料或衣物折疊成相應(yīng)大小，墊于骨折處，并用彈力繃帶包扎固定。這些發(fā)現(xiàn)對正確評估病情將起到很大的作用。將拇指或其他四指置于上臂上1/3、肱二頭肌內(nèi)側(cè)，觸摸到動脈搏動后，將其向外壓于肱骨上。在這里，我們把三個內(nèi)容按現(xiàn)場急救進(jìn)行的時間先后順序，依次敘述如下：無論傷病員的病情如何，對傷病員的評估過程和方法大致是相同的。另外醫(yī)護(hù)人尚須練就一手能在行車顛波中的氣管插管，靜脈穿刺術(shù)，不然經(jīng)常是"一針見血，一滴就腫"，給搶救、用藥帶來不便。③從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復(fù)診本或病歷資料等。救護(hù)方法：常采用站位法，即病人神志尚清醒能站立，救護(hù)人員從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在病人腹部（肚臍上），另一手握住握拳之手，急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。病人應(yīng)頭部略低，嘴張開，以便異物吐出。幼小兒童的急救方法是救護(hù)人員取坐位，讓兒童背靠坐在救護(hù)人的腿上，然后，救護(hù)人用雙手食指和中指用力，向后上方擠壓患兒的上腹部，壓后隨即放松。也可將小兒平放仰臥，救護(hù)人用上法擠壓。自救法如果在緊急情況下，病人周圍無一人在場，則可采用自救法?；颊呖捎米约旱氖只蛞伪场⒆肋呿斪∩细共?，快速而猛烈地擠壓，壓后隨即放松。（4）人工呼吸（口對口人工呼吸、口對口鼻人工呼吸）搶救者一手放在患者的前額、并用拇指捏住其鼻孔，將其頭向后壓；另一手托起下巴并將其下頜攀開。搶救者深吸口氣，對準(zhǔn)患者的嘴，呼入患者肺內(nèi)。呼氣成功，可見患者的胸部隨呼入氣體抬起。然后松開捏住鼻孔的手指，呼入氣體自行排出。呼氣應(yīng)迅速，排氣應(yīng)徹底。頻率12次/分。若人實施工呼吸時，患者胸部無抬起。說明患者氣道不通暢，應(yīng)清除氣道異物。3外傷止血及時并有效的止血，是挽救傷病員生命的基礎(chǔ)保障。動脈出血：血色鮮紅，搏動性出血，短時間內(nèi)出血量較大。靜脈出血：血色暗紅，血液較緩慢地自破損的血管流出。毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，血液自創(chuàng)面滲出。止血的方法包括：指壓止血法、加壓包扎止血法、加墊屈肢止血法和止血帶止血法。（1）指壓止血法；用手指或手掌壓迫相應(yīng)動脈近心端的解剖位置達(dá)到止血目的。適用于頭部、頸部以及四肢較大動脈出血的臨時急救止血；①顳淺動脈指壓止血法：適用于頭頂部和顳部的出血。用拇指或食指在患側(cè)或兩側(cè)耳朵的前方、下頜關(guān)節(jié)的附近觸摸到動脈搏動后，用力壓迫顳淺動脈即可。②面動脈指壓止血法：適用于面部的出血。在下頜骨下緣的中后部、咬肌的前緣附近觸摸到動脈搏動后，用力將其壓向下頜骨上。③頸總動脈指壓止血法：適用于頭部和頸部大出血。把拇指或其他四指置于氣管和胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)，在能摸到頸總動脈搏動后，用力將其壓向第六頸椎橫突上。壓迫頸動脈有危險，須慎用；不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈。④鎖骨下動脈指壓止血法：適用于腋窩、肩部和上肢的出血。把拇指置于鎖骨上窩內(nèi)的動脈搏動處，其余四指放在頸后，將拇指壓向下、內(nèi)、后方，將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。⑤肱動脈指壓止血法：適用于上臂下段、前臂和手的出血。將拇指或其他四指置于上臂上1/3、肱二頭肌內(nèi)側(cè)，觸摸到動脈搏動后，將其向外壓于肱骨上。⑥股動脈指壓止血法：適用于大腿、小腿和足部的出血。將兩手的拇指重疊置于大腿前面上部最明顯的搏動點，并用力將其壓向恥骨。（2）加壓包扎止血法；適用于小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管的出血。即采用棉花團(tuán)或其他敷料摺成墊子，置于覆蓋創(chuàng)面的消毒紗布表面，隨后用繃帶包扎加壓止血。如傷處伴有骨折，則須另用夾板固定。（3）加墊屈肢止血法適用于四肢動脈外傷出血時的止血。即用棉花團(tuán)、紗布墊或其他敷料放在腋窩、肘窩或膕窩等部位，或股動脈搏動處，而后屈曲肢體，并把患肢固定于軀體或健肢。若伴發(fā)骨折或關(guān)節(jié)受傷時，不宜采用此法。（4）止血帶止血法：適用于四肢動脈外傷出血的臨時止血。先在傷口的上方，預(yù)扎止血帶的部位，用紗布、棉花或衣物墊平，而后用橡皮止血帶纏繞肢體兩圈并拉緊至出血停止后并固定好。如果沒有橡皮止血帶，可用繃帶或衣物撕條替代。將繃帶卷或紗布放于傷口上方、動脈出血點的表面，然后用繃帶或衣物條纏繞肢體兩圈并拉緊、打結(jié)。在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)直到傷口停止出血。然后將短棒固定于肢體上即可。止血帶止血法注意的幾個問題：①止血帶應(yīng)扎在傷口的上方②上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂的上1/3；③下肢出血，止血帶應(yīng)扎在大腿的中下1/3；④止血帶下墊平衣物，防止皮膚損傷；⑤松緊適度，過緊易傷及皮膚、神經(jīng)；松則達(dá)不到止血目的；⑥應(yīng)標(biāo)明扎止血帶的時間，每40分鐘松解一次，每次1-2分鐘；⑦持續(xù)時間一般不超過2-3小時4包扎保護(hù)創(chuàng)面，壓迫止血，減輕傷病員痛苦。常用的材料有：繃帶、三角巾、衣物等。常用的方法：繃帶包扎三角巾包扎包扎－繃帶包扎法包扎－三角巾包扎法5骨折的固定目的：減輕傷病員疼痛；防止骨折端刺傷血管、神經(jīng)等；便于傷病員的轉(zhuǎn)運。注意問題：①呼吸心跳停止者，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇；②有傷口出血者，應(yīng)先進(jìn)行傷口包扎止血；③開放性骨折，骨折端外露時，應(yīng)進(jìn)行消毒處理并牽引復(fù)位后固定；④創(chuàng)傷患者，應(yīng)進(jìn)行頸椎保護(hù)性固定；防止脊椎骨折、脫位引起繼發(fā)性脊髓損傷；⑤夾板與皮膚間應(yīng)襯棉花等軟物，使固定穩(wěn)妥、牢固；并應(yīng)同時固定骨折部位上下方的兩個關(guān)節(jié)。⑥松緊應(yīng)適度，防止血液循環(huán)障礙而引發(fā)肢體壞死。⑦四肢骨折固定時，應(yīng)先捆綁骨折端的近端，然后捆綁骨折端的遠(yuǎn)端。⑧上肢骨折固定時應(yīng)呈屈肘位；下肢骨折固定時應(yīng)呈伸直位。⑨骨折固定后放可轉(zhuǎn)運。骨折臨時固定的材料（1）固定用料：夾板及其代用品（木板、樹皮等），也可將骨折的肢體固定在對側(cè)健康的肢體。（2）敷料：在夾板與皮膚之間須用棉花、紗布、毛巾等軟物襯墊，然后用三角巾、繃帶或繩子纏綁夾板。幾種常見部位骨折的固定方法（1）四肢骨折的固定：采用夾板固定。（2）頸椎骨折的固定：采用頸托固定。（3）胸、腰椎骨折骨定時，將傷病員平抬至擔(dān)架并用扣帶固定即可。（4）多發(fā)性肋骨骨折，尤其伴發(fā)反常呼吸時，可用敷料或衣物折疊成相應(yīng)大小，墊于骨折處，并用彈力繃帶包扎固定。（5）疑有骨盆骨折時，應(yīng)固定后再轉(zhuǎn)送。6傷病員的搬運傷病員經(jīng)過現(xiàn)場急救后，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的救治。由于受傷部位及傷后病情的不同，搬運時應(yīng)注意：①動作要輕巧、協(xié)調(diào)一致；②不應(yīng)加重傷員的痛苦；③在頸椎、胸腰椎骨折的搬運時，應(yīng)避免繼發(fā)性脊髓損傷。單人搬運法傷病員的搬運雙人搬運法傷病員的搬運多人搬運法傷病員的搬運脊柱骨折的搬運②不應(yīng)加重傷員的痛苦；（4）自主呼吸恢復(fù)；院前急救醫(yī)師要抓住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無力等，注意主要癥狀發(fā)生的時間，這有利于對病情程度的評估。另外醫(yī)護(hù)人尚須練就一手能在行車顛波中的氣管插管，靜脈穿刺術(shù)，不然經(jīng)常是"一針見血，一滴就腫"，給搶救、用藥帶來不便。將三角巾底邊向內(nèi)摺起1~2厘米，置于眉弓上方和頭頂，請患者扶好院前急救醫(yī)師要抓住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無力等，注意主要癥狀發(fā)生的時間，這有利于對病情程度的評估。在基本檢查時，傷病者的傷勢或病情有時會很明顯，例如燒傷及出血、醉酒等；適用于四肢動脈外傷出血時的止血。②上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂的上1/3；三角巾帽式包扎操作要點：即用棉花團(tuán)、紗布墊或其他敷料放在腋窩、肘窩或膕窩等部位，或股動脈搏動處，而后屈曲肢體，并把患肢固定于軀體或健肢。急救車的任務(wù)有別于客、貸車，駕駛員要有全天候、平路及崎嶇山路的駕駛技術(shù)，既要快、穩(wěn)，又要安全，途中盡量避免急加速、急剎車，對中樞出血及其他高危病人尤其重要，否則有增加出血，加重病情之危。若伴發(fā)骨折或關(guān)節(jié)受傷時，不宜采用此法。病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動及疼痛感后應(yīng)即停止掐壓穴位。以上檢查應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，不可太長！舉例：固定與搬運技術(shù)操作程序需要2-4人熟練配合操作1、準(zhǔn)備物品1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、2助：脊椎板帶手套2、現(xiàn)場評估、判斷報告現(xiàn)場環(huán)境安全（醫(yī)生）例：詢問傷員：我是120急救醫(yī)生，請問您現(xiàn)在那里不舒服…..傷員是高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，懷疑頸椎損傷。3、調(diào)整頸部位置醫(yī)生：按脊椎損傷處理，助手準(zhǔn)備頸托及脊椎板。（告知傷員配合）上頭鎖：注意體位、手形和位置調(diào)整頭頸部：醫(yī)生與助手配合助手食指置傷者胸骨正中指示4、檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部醫(yī)生檢查頭枕部，（頸椎形狀、壓痛）上頭鎖5、上頸托助手檢查測量傷員頸部的長度調(diào)整所需尺寸，正確上頸托6、全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）頭—頸—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未發(fā)現(xiàn)其他傷情）7、上脊椎板助手頭胸鎖、（2助準(zhǔn)備脊椎板及約束帶完畢）醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）8、整體側(cè)翻醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。9、放置脊椎板助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位。10、脊椎板平移（推）傷員助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者在仰臥位平移，推至脊椎板合適位置。11、頭部固定1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器。12、脊椎板約束帶固定助手對胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序以約束帶固定。13、再次檢查傷員14、搬運傷員醫(yī)生指揮，平穩(wěn)抬起傷者，足先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察頭頸部情況。要求醫(yī)生指揮及報告：口令簡潔，整體配合：操作手法規(guī)范，動作交替流暢，配合默契，過程緊湊。注：若單位無脊椎板，用鏟式擔(dān)架代替，程序11~13可相應(yīng)改變舉例：止血與包扎技術(shù)操作程序1、物品準(zhǔn)備：繃帶2卷、三角巾4卷、紗布塊5塊、手套2付、動脈止血帶1條、敷料尖刀1把、止血標(biāo)記卡1張、筆1支。2、評估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。

4、初期檢查和創(chuàng)傷檢查：認(rèn)真對傷員進(jìn)行初期檢查包括神志、氣道、呼吸和循環(huán)，然后進(jìn)行創(chuàng)傷檢查，包括頭、頸、胸、腹、骨盆和四肢檢查。報告“右前臂嚴(yán)重創(chuàng)傷，有大動脈出血，頭頂偏右傷口中有金屬異物刺入”。止血帶止血：操作者左手掌心向下在傷上肢指壓動脈止血，同時將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓動脈止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊肱動脈壓迫點上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌下扎止血帶，要求壓力均勻、適度，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動脈無搏動），扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。創(chuàng)面包扎：

對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊。檢查傷口，排除異物和骨折情況，用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，用繃帶作螺旋形加壓包扎，先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊

最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定，包扎完畢敷料不能有外露。用三角巾懸吊上肢80～85度，注意露出手指。

有異物的傷口的包扎：

有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點：檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，進(jìn)行三角巾帽式包扎。隨著社會的發(fā)展，交通擁擠，人口老化，交通傷、工傷、斗毆、心、腦血管急癥等威脅著人們的健康及生命安全。用繃帶作螺旋形加壓包扎，先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊助手用胸鎖手法固定頭頸部，這就是異物誤吸入氣管時緊急呼救時的海姆立克手勢。（4）自主呼吸恢復(fù)；單人搬運法傷病員的搬運接警時要言簡意賅，對事發(fā)地點、人數(shù)、聯(lián)系電話須登記清楚，對病情應(yīng)作出初步的診斷，若家屬、病人情緒激動，緊張不安，要給予按慰及作出指導(dǎo)性的應(yīng)急措施，同時通知出診。三角巾帽式包扎操作要點：1根據(jù)規(guī)范配備隨車護(hù)士者要以南丁格爾為榜樣，救死扶傷，以親情般熱情善待每位病人，在“搶、急、轉(zhuǎn)”等關(guān)鍵部位下功夫。幾種常見部位骨折的固定方法在接近被壓埋人員時，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被壓者致傷的工具扒挖，特別要注意分清哪是支撐物，哪是埋壓物，不能破壞原有的支撐條件，防止對埋壓者造成新的傷害。即對已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)和處理。急救醫(yī)師可指導(dǎo)旁人施用直接壓迫法協(xié)助