踝關(guān)節(jié)骨折521醫(yī)院手足外科踝關(guān)節(jié)功能解剖

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定。踝關(guān)節(jié)解剖特點踝關(guān)節(jié)骨折時最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于青壯年。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝。內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時，距骨體和穴適用性較好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，反之，則踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而容易扭傷引起踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)功能解剖骨性結(jié)構(gòu)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組成.脛骨、腓骨下端構(gòu)成踝穴，外踝較內(nèi)踝低1cm，偏后1cm，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運動中始終保持適合接觸．踝關(guān)節(jié)解剖特點韌帶結(jié)構(gòu)：由4條韌帶構(gòu)成下脛腓前韌帶（最薄弱）下脛腓后韌帶（中等）下脛橫韌帶骨間韌帶（最強(qiáng)韌）踝關(guān)節(jié)解剖特點下脛腓聯(lián)合下方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂踝關(guān)節(jié)骨折按解剖部位分：單踝骨折，雙踝骨折，三踝骨折踝關(guān)節(jié)解剖特點外側(cè)副韌帶：前為距骨前韌帶（最薄弱）中為跟骨韌帶（中等）后為距腓后韌帶（最強(qiáng)韌）

踝關(guān)節(jié)解剖特點內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）踝關(guān)節(jié)運動踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運動是背屈和跖屈．距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運動．此時關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下．分型根據(jù)受傷時足的姿勢和致傷方向機(jī)骨折部位可分為五型旋后內(nèi)翻型旋后外旋型旋前外展型旋前外旋型垂直壓縮型Lauge-Hansen分型

足的位置距骨移動方向旋后/內(nèi)翻S.A.內(nèi)翻內(nèi)收旋后/外旋S.Ｌ.內(nèi)翻外旋旋前/外展P.A.外翻外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻外旋旋前/背屈P.D.外翻背曲1、內(nèi)翻內(nèi)收型受傷時踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側(cè)副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折2、外翻外展型受傷時，踝關(guān)節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會使腓骨下端骨折，同時出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折3、內(nèi)翻外旋型傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折3、外翻外旋型受傷時內(nèi)踝撕脫患者，接著造成下脛腓關(guān)節(jié)分離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折4、垂直壓縮型常由垂直暴力引起，足的位置使負(fù)重力的分配不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折病例分析輔助檢查X線片示右踝骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位，輔助檢查三維CT診斷踝關(guān)節(jié)骨折半脫位右第1、2跖骨骨折右拇指近節(jié)趾骨基底部骨折右第5趾近節(jié)趾骨骨折右眼眶軟組織挫傷左側(cè)眶內(nèi)異物存留右額部分皮裂傷縫合術(shù)后右基底節(jié)腔隙性腦梗塞高血壓病3級（極高危）病毒性肝炎（丙型）治療術(shù)前急查心電圖，B超，血常規(guī)，出凝血時間于27/2日22：05急診在局麻下行右跟骨牽引術(shù)，重量6kg遵醫(yī)囑給予消腫、抗炎、局部冷敷，口服降壓藥，預(yù)防肺部感染及下肢靜脈血栓等治療有張力性水泡形成，給予抽取足背泡液于21/2日在聯(lián)合麻醉下行右踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后X線護(hù)理術(shù)前護(hù)理

1、評估評估其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關(guān)的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質(zhì)疏松等情況。對局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經(jīng)血管等情況作初步評估以后，受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)暫時固定以減少不適，防止軟組織或關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。如果骨折明顯不穩(wěn)定，應(yīng)復(fù)位固定以獲得較滿意的位置。骨折臨時對位以后，就可靈活掌握切開復(fù)位內(nèi)固定的時機(jī)，可以在軟組織明顯腫脹以前進(jìn)行，如果腫脹已經(jīng)非常明顯，則應(yīng)在腫脹消退以后進(jìn)行，一般在1周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨質(zhì)丟失及嚴(yán)重的軟組織損傷，需要延期內(nèi)固定時，應(yīng)先制動及外固定架固定直到能安全的手術(shù)護(hù)理2、心理護(hù)理因為疼痛，活動動能障礙，患者心情變得煩躁不安，鼓勵患者積極配合治療，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，必要時給予止痛藥。3、合理營養(yǎng)長期臥床，要合理安排飲食，以促進(jìn)骨折早期愈合，平時要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，低鹽飲食，提高自身免疫力。4、體位因踝部骨折腫脹較甚，應(yīng)將患肢置于高于心臟10—15cm，促進(jìn)回流，以利腫脹消退。護(hù)理6、預(yù)防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)仔細(xì)傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。7、功能鍛煉早期功能鍛煉（足趾背伸背屈），有促進(jìn)功能恢復(fù)及消腫的作用。手術(shù)后護(hù)理1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測.2、抬高患肢，高于心臟水平15~20cm，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月3、病情觀察（1）觀察滲血情況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，保持敷料干燥，預(yù)防傷口感染。手術(shù)后護(hù)理（2）、密切觀察足背動脈搏動及感覺、活動、有無血管神經(jīng)損傷。4、疼痛護(hù)理給予心理疏導(dǎo)，必要時給予止痛劑。術(shù)后并發(fā)癥踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。1、關(guān)節(jié)僵硬

2、感染3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎術(shù)后并發(fā)癥4、墜積性肺炎5、靜脈血栓6、褥瘡7、便秘8、泌尿系感染功能鍛煉目的：在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，韌帶縮短，肌肉僵硬，滑膜粘連而引起的各種活動改變功能鍛煉早期鍛煉足背按摩肌肉收縮足趾運動術(shù)后早期被動運動踝背伸（禁止做旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)運動膝關(guān)節(jié)伸屈活動功能鍛煉

中期鍛煉遵循循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜，早活動晚負(fù)重術(shù)后4周被動運動逐漸過渡到主動運動功能鍛煉后