腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后護理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識主要內(nèi)容2護理措施3出院指導(dǎo)11相關(guān)知識相關(guān)知識·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。手術(shù)治療是當(dāng)前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術(shù)對于患者創(chuàng)傷較大（腰頸部兩個切口），身體負擔(dān)重，易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，由此需要術(shù)后更加細致的護理，同時針對腰頸術(shù)后特點制定相應(yīng)的功能鍛煉計劃，減輕疾病癥狀，恢復(fù)肢體功能。相關(guān)知識·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。相關(guān)知識·解剖頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段。22護理原則與措施術(shù)后護理措施·臨床觀察術(shù)后24h嚴密監(jiān)測生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，注意患者神志變化以及四肢感覺運動情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn)，針對頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無青紫，口唇有無發(fā)紺，心悸等)注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時間較長，平均疼痛時間為7d，PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時間為4.5d.

針對PCA鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點指導(dǎo)患者正確、有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵術(shù)后第1階段的功能鍛煉術(shù)后6h內(nèi)保持仰臥位于硬板床上，頭枕小枕，使頸后傷口懸空，避免壓迫傷口，頭兩側(cè)放沙袋固定，保持頭頸中立位，避免左右搖晃或過度屈伸損傷脊髓。保持胸腰臀處于同一直線，防扭曲(即從頭到臀處于同一直線)。進行四肢關(guān)節(jié)活主、被動練習(xí)和按摩，以患者自身的主動練習(xí)為主，從而有利緩解患者身體不適感。術(shù)后護理措施·功能鍛煉針對患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點，指導(dǎo)患者進行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(腰椎)，指導(dǎo)患者進行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓(xùn)練(頸椎)，并輔以四肢和手足的按摩，由遠及近，這樣同時可以有效促進血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復(fù)。在鍛煉過程中了解患者的感覺、運動及血運情況，為下一步的功能鍛煉做好準備術(shù)后護理措施·功能鍛煉第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進地恢復(fù)患者固有生理功能。練習(xí)強度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：術(shù)后第1天開始加強床上各個關(guān)節(jié)與肢體的主動練習(xí)(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進腰背部及四肢的血運，減輕肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復(fù)的同時防止深靜脈血栓形成根據(jù)患者的耐受情況于術(shù)后3～4d開始鼓勵患者進行直腿抬高動作，以增加下肢肌力的恢復(fù)，為下床活動做準備術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術(shù)后第8～10天)開始過渡到第3階段的功能鍛煉。教會患者佩戴頸托與圍腰，并指導(dǎo)患者平臥時先帶好頸托與圍腰其次，講解動作流程及節(jié)力事項，協(xié)助其側(cè)臥、指導(dǎo)對側(cè)手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過程中觀察病情及詢問有無暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，循序漸進，以保證患者安全。術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉當(dāng)適應(yīng)坐姿時，再鼓勵并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過渡至獨立站立，根據(jù)患者身體情況可適當(dāng)在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走。過程中要鼓勵與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹立信心；最后經(jīng)過2～3d的上述鍛煉過渡，由護理人員監(jiān)督患者獨立做起、站立并行走，指導(dǎo)患者鍛煉四肢肌力強度，以不感勞累為宜術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉針對頸椎術(shù)后，還要在進行行走鍛煉的同時加強手指精細活動的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質(zhì)量。具體鍛煉方式有：術(shù)后第1天開始進行雙手握拳伸直動作，拇指對應(yīng)練習(xí)和分指練習(xí)外展內(nèi)收等；(術(shù)后第3天以后)可以輔助工具練習(xí)，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉(zhuǎn)核桃，指間轉(zhuǎn)筆等精細鍛煉，注意指導(dǎo)患者持之以恒的重要性，并鼓勵監(jiān)督患者完成鍛煉術(shù)后護理措施·功能鍛煉對于進行大手術(shù)的患者，對于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量都存在擔(dān)心和焦慮，有時可能影響患者情緒而造成機體提抗力和代謝的下降。首先護士充分傾聽患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術(shù)后各項治療與操作的告知；請進行相同手術(shù)并恢復(fù)良好的患者與其進行相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服極大的心理障礙，護理人員在進行協(xié)助指導(dǎo)時，通過語言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵，直至患者可獨立行走。術(shù)后護理措施·心理護理考慮到患者術(shù)后臥床時間相對較長，深靜脈血栓發(fā)生幾率相對較高，由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結(jié)合方式來預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，并取得良好效果。物理理療：運用TED彈力襪手術(shù)當(dāng)日患者雙下肢穿戴TED彈力襪，以達到手術(shù)過程中預(yù)防血栓的作用，術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)穿戴至疾病康復(fù)(可獨立完成日?；顒?；術(shù)后第1天開始進行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器的理療，30min/次，qd,持續(xù)至患者佩戴護具獨立行走。術(shù)后護理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護理TED彈力襪2.藥物：術(shù)后第1天開始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd，以預(yù)防血栓形成，持續(xù)時間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過雙下肢主被動活動，達到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過以上的護理行為，患者出院前進行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。術(shù)后護理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護理此類患者術(shù)后臥床時間較常規(guī)術(shù)后長，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。講解術(shù)后規(guī)律進食對身體恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強對護理人員的信心；指導(dǎo)患者正確進食：在排氣前避免進食易脹氣的食物(如雞蛋，牛奶等)，以易消化食物為主(半流食和軟質(zhì)飲食)利于胃腸蠕動恢復(fù)。排氣后回復(fù)正常飲食。不主張限制食量，以正常食量為主，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，促進機體修復(fù)和增加提抗力。鼓勵多進食蔬菜水果等高纖維食物并多飲水，以減少便秘的發(fā)生；遵醫(yī)囑給予潤腸劑或緩瀉劑，必要時可給予灌腸術(shù)后護理措施·便秘護理進行腰、頸椎聯(lián)合手術(shù)的患者臥床時間相對長，且怕牽扯傷口而不能有效咳嗽，導(dǎo)致發(fā)生肺炎的情況較高。加強心理護理，針對患者心理特征耐心解釋手術(shù)治療效果與術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的關(guān)系，使其正確認識疾病綜合病情適當(dāng)增加營養(yǎng)，以增加抵抗力；監(jiān)測生命體征了解病情變化；保證病室通風(fēng)與保暖，完善晨晚間護理與消毒工作；遵醫(yī)囑進行霧化吸人tid，并定時拍背排痰，鼓勵床邊做起和下床活動，增加胸廓容量利于呼吸，針對病情運用針對性強的抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護理措施·預(yù)防肺部感染33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰頸部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術(shù)后2個月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時你見過夜晚的景色嗎？第1課時在這樣漆黑的夜晚，你們有什么樣的感受？9夜色夜晚的景色顏色、景色初讀課文認真傾聽課文朗讀，讀準字音，思考：詩歌寫了一件什么事？膽子不敢往外瞧勇敢窗外亂跳yǒnɡwǎnɡchuānɡ結(jié)合生活實際理解“勇敢”一詞，用“勇敢”說一個完整的句子。自讀第1小節(jié)，說說第1小節(jié)的主要內(nèi)容。我從前膽子很小很小，天一黑就不敢往外瞧。膽子小爸爸晚上偏要散步原來像微笑再輕聲非要學(xué)習(xí)第2小節(jié)。說一說“再”和“在”。再見再一次再也不說了在家在干什么在哪里“再”與“在”用法上的區(qū)別？細讀第2小節(jié)，說說第2小節(jié)的主要內(nèi)容。勇敢爸爸晚上偏要拉我去散步，原來花草都像白天一樣微笑。不再害怕夜晚爸爸晚上/偏要/拉我去散步，原來/花草都像白天一樣微笑。從此/再黑再黑的夜晚，我也能看見/小鳥怎樣/在月光下睡覺……練讀課文，將課文讀正確、讀流利。再讀課文膽敢往外勇窗亂偏散原像微dǎnɡǎnwǎnɡyǒnɡwàichuānɡluànsànyuánwēixiànɡpiān左右結(jié)構(gòu)：膽、敢、往、外、亂、偏、

散、像上下結(jié)構(gòu)：勇半包圍結(jié)構(gòu)：原左中右結(jié)構(gòu)：微“窗”：囪，小篆體“”,像天窗的形狀，即在屋頂上留個洞，可以透光，也可以出煙。后加“穴”字頭構(gòu)成“窗”。為生字組詞膽子膽量大膽勇敢勇氣勇士原來草原高原微笑微小微風(fēng)指導(dǎo)書寫色外看爸晚笑再外書寫指導(dǎo)：右邊的“卜”略高，左右要寫緊湊?？磿鴮懼笇?dǎo)：上半部分是“手”的變形，“手”在眼睛（目）上，就表示“看”的動作。晚書寫指導(dǎo)：右半部分是“免”字，第十筆撇要從扁“口”中穿過。笑再書寫指導(dǎo)：下半部分是“夭”，不是“天”。書寫指導(dǎo)：注意最后一筆橫要寫長，要穿過整個字?；仡櫿n文交流課文主要內(nèi)容?！拔摇睆那澳懽雍苄?，害怕夜晚，后來不再害怕了。究竟是什么原因讓一位怕黑的小朋友膽子變大了呢？第2課時我從前膽子很小很小，天一黑就不敢往外瞧。從文中哪些地方可以看出“我”的膽子很?。亢苄『苄『苄Ρ壤首x：媽媽把勇敢的故事講了又講，可我一看窗外心就亂跳……還是膽小怕黑。講故事結(jié)合自己的生活經(jīng)驗，說說自己是否害怕黑夜，為什么害怕，以及害怕的時候是什么樣子或有什么表現(xiàn)。我害怕黑夜。一聽到黑夜里的風(fēng)聲就害怕，總是擔(dān)心野獸會跑到家里來。害怕的時候心跳就會加速，我會把窗簾緊緊拉起來，藏在被窩里?！翱晌乙豢创巴庑木蛠y跳……”“我”會看到什么？想到些什么？“我”會看到晃動的樹影，想到吃人的野獸。誦讀感悟媽媽講勇敢的故事的方法并沒有讓“我”變得勇敢，爸爸又想出了什么辦法讓“我”不再害怕夜晚呢？爸爸晚上偏要拉我去散步膽子很小、極不情愿偏要我在夜色中看到了什么？原來花草都像白天一樣微笑?！拔摇笨吹交ú菸⑿r驚訝的心情。原來拓展想象：結(jié)合自己的生活經(jīng)驗，說說在晚上散步的時候還能看到什么。在夜色中