治療痘痘協(xié)議書模板甲方：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：醫(yī)療機構(gòu)名稱：醫(yī)療機構(gòu)地址：聯(lián)系電話：醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：鑒于甲方存在痘痘問題，希望接受乙方提供的治療服務(wù)，乙方具備相應的醫(yī)療資質(zhì)和專業(yè)能力為甲方提供治療。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方接受乙方治療痘痘事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述1.治療項目乙方為甲方提供針對痘痘問題的綜合治療服務(wù)，包括但不限于皮膚檢查、診斷，制定個性化治療方案，采用藥物治療、物理治療等方法進行痘痘治療，并提供治療期間的皮膚護理指導。2.治療周期預計治療周期為個月，具體治療周期將根據(jù)甲方痘痘的實際情況及治療效果由乙方進行評估和調(diào)整。3.治療目標乙方致力于通過專業(yè)治療，幫助甲方改善痘痘狀況，減少痘痘數(shù)量，減輕痘痘炎癥，改善皮膚外觀，提高皮膚健康水平。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方治療痘痘的相關(guān)醫(yī)療知識、治療方法、治療流程及可能產(chǎn)生的風險。有權(quán)在治療過程中對治療方案提出合理的意見和建議，并要求乙方進行解釋和說明。有權(quán)對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)向乙方提出反饋和投訴。2.義務(wù)如實向乙方告知自身的健康狀況、過敏史、既往病史等與治療相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求按時接受治療，遵守治療期間的各項注意事項，積極配合乙方完成治療過程。按照本協(xié)議約定向乙方支付治療費用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)甲方的實際情況制定合理的治療方案，并要求甲方配合執(zhí)行。有權(quán)按照本協(xié)議約定收取治療費用。在甲方違反本協(xié)議約定或不配合治療時，有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求甲方承擔相應責任。2.義務(wù)乙方應具備合法有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，其提供治療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格證書。為甲方提供專業(yè)、安全、有效的痘痘治療服務(wù)，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，使用合格的藥品、醫(yī)療器械和材料。向甲方詳細介紹治療方案、治療過程中可能出現(xiàn)的風險及注意事項，并取得甲方的書面確認。定期對甲方的治療效果進行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案，確保治療效果達到預期目標。保護甲方的隱私，不得泄露甲方個人信息及治療相關(guān)情況，但法律法規(guī)另有規(guī)定或甲方書面同意的除外。三、治療費用及支付方式1.治療費用甲方應向乙方支付的治療費用總計為人民幣元（大寫元整）。該費用包括乙方提供的所有治療服務(wù)費用、藥品費用、材料費用等，但不包括可能產(chǎn)生的額外檢查費用、特殊治療費用（如有）。2.支付方式甲方應在簽訂本協(xié)議之日向乙方支付治療費用的%作為預付款，即人民幣元（大寫元整）；在治療周期過半時，支付治療費用的%，即人民幣元（大寫元整）；在治療結(jié)束且乙方確認治療效果達到預期目標后，支付剩余治療費用，即人民幣元（大寫元整）。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付治療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的治療費用及違約金，同時乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方已支付的預付款不予退還。若甲方隱瞞或虛報與治療相關(guān)的重要信息，導致乙方制定的治療方案不當或造成治療效果不佳、出現(xiàn)醫(yī)療事故等后果的，甲方應承擔全部責任，包括但不限于乙方因此遭受的損失賠償責任、對甲方進行額外治療的費用等。若甲方違反乙方制定的治療期間注意事項，不配合治療，導致治療效果受到影響或出現(xiàn)其他不良后果的，甲方應自行承擔相應責任，乙方不承擔由此產(chǎn)生的任何損失賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未具備合法有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或其醫(yī)務(wù)人員未具備相應執(zhí)業(yè)資格證書而開展治療服務(wù)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應全額退還甲方已支付的治療費用，并按照治療費用總額的%向甲方支付違約金。若乙方未按照本協(xié)議約定提供專業(yè)、安全、有效的治療服務(wù)，或違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，使用不合格的藥品、醫(yī)療器械和材料，導致甲方人身損害或財產(chǎn)損失的，乙方應承擔全部賠償責任，包括但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如有）、死亡賠償金（如有）、精神損害撫慰金等。若乙方泄露甲方個人信息及治療相關(guān)情況，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟解決。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日以上協(xié)議書