工廠工傷協(xié)議書范本甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方在甲方工廠工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方工廠車間從事工作時(shí)，因原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方受傷。事故發(fā)生后，乙方被送往醫(yī)院進(jìn)行治療，目前傷情穩(wěn)定。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及恢復(fù)情況。按照本協(xié)議約定支付相關(guān)費(fèi)用后，要求乙方提供相應(yīng)的票據(jù)及證明材料。2.義務(wù)負(fù)責(zé)為乙方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷待遇相關(guān)費(fèi)用。協(xié)助乙方進(jìn)行工傷康復(fù)治療，提供必要的便利條件。自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，為乙方繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，確保乙方享受工傷保險(xiǎn)待遇。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷待遇相關(guān)費(fèi)用。有權(quán)享受甲方提供的工傷康復(fù)治療服務(wù)。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定手續(xù)。2.義務(wù)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定手續(xù)，提供真實(shí)有效的身份證明、勞動(dòng)關(guān)系證明及其他相關(guān)材料。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及原因，不得隱瞞或虛報(bào)。在收到甲方支付的工傷待遇相關(guān)費(fèi)用后，向甲方出具收款憑證。三、工傷待遇及支付方式（一）工傷醫(yī)療費(fèi)用1.乙方因工傷治療所產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方負(fù)責(zé)向工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷。報(bào)銷后的差額部分，由甲方按照本協(xié)議約定支付給乙方。2.乙方在工傷治療期間，如需使用超出工傷保險(xiǎn)規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施，應(yīng)事先征得甲方同意。未經(jīng)甲方同意的，超出部分費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。（二）停工留薪期工資1.甲方按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方停工留薪期工資。停工留薪期自乙方受傷之日起計(jì)算，至勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日止。2.如乙方的月平均工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%計(jì)算；高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%計(jì)算。（三）傷殘津貼1.經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方構(gòu)成傷殘等級(jí)的，甲方按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。2.甲方應(yīng)按照規(guī)定為乙方繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，以確保乙方能夠按時(shí)足額享受傷殘津貼待遇。如因甲方未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用導(dǎo)致乙方無法享受傷殘津貼待遇的，由甲方按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付給乙方。（四）一次性傷殘補(bǔ)助金甲方按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，從工傷保險(xiǎn)基金支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金。一次性傷殘補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資。（五）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金1.如乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，甲方按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。2.乙方應(yīng)在與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后日內(nèi)，協(xié)助甲方辦理一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的申領(lǐng)手續(xù)。如因乙方原因?qū)е录追綗o法按時(shí)申領(lǐng)的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（六）其他工傷待遇1.乙方因工傷需要安裝輔助器具的，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，從工傷保險(xiǎn)基金支付輔助器具配置費(fèi)。2.乙方在工傷康復(fù)期間，甲方應(yīng)按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方康復(fù)費(fèi)用。3.乙方因工傷死亡且其供養(yǎng)親屬符合享受供養(yǎng)親屬撫恤金條件的，甲方按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，從工傷保險(xiǎn)基金支付供養(yǎng)親屬撫恤金。（七）支付方式1.甲方應(yīng)在收到工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷款后日內(nèi)，將報(bào)銷后的差額部分支付給乙方。2.甲方應(yīng)在每月日前，支付乙方上月的停工留薪期工資。3.甲方應(yīng)在乙方傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論作出之日起日內(nèi)，支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金。4.甲方應(yīng)在乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后日內(nèi)，支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。5.甲方應(yīng)在支付各項(xiàng)工傷待遇費(fèi)用后，要求乙方出具收款憑證。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付工傷待遇相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷待遇費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定手續(xù)，或隱瞞、虛報(bào)工傷事故情況，導(dǎo)致甲方無法正常辦理相關(guān)手續(xù)或遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并返還甲方已支付的工傷待遇費(fèi)用。3.在工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定過程中，若因一方原因?qū)е妈b定結(jié)論不被認(rèn)可或需要重新鑒定的，該方應(yīng)承擔(dān)重新鑒定所需的費(fèi)用及由此給對(duì)方造成的損失。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）