演講人：日期:淋巴結(jié)基本知識(shí)CATALOGUE目錄01淋巴結(jié)概述02組織結(jié)構(gòu)03核心生理功能04病理學(xué)關(guān)聯(lián)05臨床意義06健康維護(hù)01淋巴結(jié)概述定義與基本功能淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，能夠過(guò)濾淋巴液中的細(xì)菌、病毒、異物及異常細(xì)胞，防止病原體擴(kuò)散至全身。過(guò)濾淋巴液B淋巴細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)分化為漿細(xì)胞，分泌特異性抗體，中和病原體或標(biāo)記其以便其他免疫細(xì)胞清除。產(chǎn)生抗體淋巴結(jié)內(nèi)含有大量淋巴細(xì)胞（B細(xì)胞和T細(xì)胞），可識(shí)別并清除病原體，同時(shí)參與體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)。免疫防御功能010302通過(guò)輸入和輸出淋巴管的動(dòng)態(tài)平衡，調(diào)節(jié)局部淋巴液流量，維持組織液平衡和免疫監(jiān)視功能。淋巴回流調(diào)控04位置分布特點(diǎn)淺表淋巴結(jié)群主要分布于頸部（頸淺、頸深淋巴結(jié)）、腋窩（腋淋巴結(jié)）、腹股溝（腹股溝淺、深淋巴結(jié)）等體表易觸及區(qū)域，臨床常作為感染或腫瘤轉(zhuǎn)移的檢查部位。深部淋巴結(jié)群位于胸腔（縱隔淋巴結(jié)）、腹腔（腸系膜淋巴結(jié)）、盆腔（髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)）等深部器官周圍，多沿血管或臟器門(mén)部分布，參與內(nèi)臟淋巴引流。區(qū)域性分布規(guī)律淋巴結(jié)通常成簇分布于關(guān)節(jié)屈側(cè)或器官門(mén)部，如腘窩淋巴結(jié)、肺門(mén)淋巴結(jié)，其分布與局部組織的免疫防御需求密切相關(guān)。大小與形狀結(jié)構(gòu)分層正常淋巴結(jié)直徑多小于1厘米，呈橢圓形或蠶豆形，表面光滑，質(zhì)地柔軟，活動(dòng)度良好，無(wú)壓痛。由外向內(nèi)分為皮質(zhì)（含淋巴濾泡）、副皮質(zhì)區(qū)（T細(xì)胞區(qū)）、髓質(zhì)（含髓索和髓竇），結(jié)構(gòu)分層清晰，顯微鏡下可見(jiàn)生發(fā)中心活躍的B細(xì)胞增殖。正常形態(tài)特征顏色與質(zhì)地新鮮狀態(tài)下呈灰紅色，切面可見(jiàn)皮質(zhì)與髓質(zhì)分界，質(zhì)地均勻，無(wú)鈣化或壞死灶。動(dòng)態(tài)變化特性淋巴結(jié)大小可隨免疫活動(dòng)（如感染后）短暫增大，但通常隨病原體清除而恢復(fù)正常，長(zhǎng)期腫大需警惕病理狀態(tài)。02組織結(jié)構(gòu)被膜與輸入淋巴管被膜的組成與功能淋巴結(jié)外層由致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含少量平滑肌纖維，起到支撐和保護(hù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的作用。被膜向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)延伸形成小梁，構(gòu)成淋巴結(jié)的支架結(jié)構(gòu)。輸入淋巴管的分布與特點(diǎn)淋巴竇的結(jié)構(gòu)意義輸入淋巴管從淋巴結(jié)凸面進(jìn)入，管壁薄且內(nèi)皮細(xì)胞間隙大，允許淋巴液中的病原體和抗原物質(zhì)快速進(jìn)入淋巴結(jié)皮質(zhì)區(qū)。輸入管數(shù)量多于輸出管，形成淋巴液滯留效應(yīng)以增強(qiáng)過(guò)濾效率。被膜下竇是輸入淋巴管與皮質(zhì)之間的腔隙，內(nèi)襯巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞，可捕獲異物并啟動(dòng)免疫應(yīng)答。淋巴竇的迂曲結(jié)構(gòu)延長(zhǎng)了淋巴液停留時(shí)間，提升病原體清除率。123由B細(xì)胞聚集形成的初級(jí)濾泡接觸抗原后轉(zhuǎn)化為次級(jí)濾泡，內(nèi)含生發(fā)中心，是B細(xì)胞增殖、分化為漿細(xì)胞和記憶B細(xì)胞的關(guān)鍵區(qū)域。皮質(zhì)區(qū)結(jié)構(gòu)組成淺層皮質(zhì)的淋巴濾泡富含T細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞，為細(xì)胞免疫應(yīng)答的核心區(qū)域。高內(nèi)皮微靜脈（HEVs）允許淋巴細(xì)胞從血液遷移至淋巴結(jié)，實(shí)現(xiàn)免疫監(jiān)視功能。副皮質(zhì)區(qū)（深皮質(zhì)區(qū)）的T細(xì)胞主導(dǎo)包括被膜下竇和小梁周竇，其網(wǎng)狀纖維和巨噬細(xì)胞構(gòu)成物理-生物雙重屏障，可清除淋巴液中90%以上的細(xì)菌和顆粒物。皮質(zhì)淋巴竇的過(guò)濾機(jī)制髓質(zhì)區(qū)功能單元髓竇的最終過(guò)濾作用髓竇與皮質(zhì)竇相連但腔隙更寬，內(nèi)含更多巨噬細(xì)胞，可吞噬殘留病原體及凋亡細(xì)胞。髓竇內(nèi)皮細(xì)胞間連接松散，便于大分子抗體和免疫細(xì)胞通過(guò)。髓索的抗體生成功能由B細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞密集排列形成的索狀結(jié)構(gòu)，漿細(xì)胞在此分泌大量抗體（如IgG、IgA），直接釋放至髓竇中進(jìn)入輸出淋巴管。輸出淋巴管的調(diào)控機(jī)制從淋巴結(jié)門(mén)發(fā)出的輸出淋巴管具有單向瓣膜，確保過(guò)濾后的淋巴液向下一級(jí)淋巴結(jié)或靜脈系統(tǒng)回流。其流速受平滑肌和神經(jīng)調(diào)節(jié)，以適應(yīng)免疫應(yīng)答需求。03核心生理功能免疫細(xì)胞活化場(chǎng)所淋巴結(jié)是適應(yīng)性免疫應(yīng)答的核心場(chǎng)所，T細(xì)胞在此接受抗原提呈細(xì)胞（APC）傳遞的抗原信號(hào)后活化、克隆擴(kuò)增，B細(xì)胞則在生發(fā)中心經(jīng)歷體細(xì)胞高頻突變和親和力成熟，最終分化為漿細(xì)胞或記憶B細(xì)胞。T/B淋巴細(xì)胞分化與增殖樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）通過(guò)輸入淋巴管將外周抗原轉(zhuǎn)運(yùn)至淋巴結(jié)，與T細(xì)胞表面MHC-肽復(fù)合物結(jié)合形成“免疫突觸”，觸發(fā)特異性免疫應(yīng)答。免疫突觸形成淋巴結(jié)內(nèi)成纖維網(wǎng)狀細(xì)胞（FRC）分泌趨化因子（如CCL19/21）引導(dǎo)淋巴細(xì)胞遷移，并形成獨(dú)特的微環(huán)境以維持免疫反應(yīng)平衡。細(xì)胞因子信號(hào)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)械屏障作用淋巴結(jié)內(nèi)部竇腔結(jié)構(gòu)（如被膜下竇、髓竇）通過(guò)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞形成物理濾網(wǎng)，可截留隨淋巴液流動(dòng)的細(xì)菌、病毒顆粒及腫瘤細(xì)胞（直徑>10μm的顆粒截留率達(dá)90%以上）。病原體過(guò)濾機(jī)制吞噬細(xì)胞清除功能竇內(nèi)巨噬細(xì)胞表達(dá)模式識(shí)別受體（PRRs），通過(guò)吞噬作用清除病原體，同時(shí)釋放IL-1β、TNF-α等促炎因子激活后續(xù)免疫應(yīng)答。補(bǔ)體系統(tǒng)協(xié)同作用淋巴結(jié)內(nèi)補(bǔ)體蛋白（如C3b）可介導(dǎo)病原體調(diào)理化，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)其識(shí)別效率，形成“膜攻擊復(fù)合物”（MAC）直接溶解病原體膜結(jié)構(gòu)。多級(jí)竇腔分級(jí)過(guò)濾髓質(zhì)區(qū)高內(nèi)皮微靜脈（HEV）通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)回收淋巴液中的白蛋白、球蛋白等大分子物質(zhì)，維持體液滲透壓平衡。蛋白質(zhì)重吸收機(jī)制毒性物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)化淋巴結(jié)內(nèi)富含的髓樣細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞）通過(guò)髓過(guò)氧化物酶（MPO）系統(tǒng)降解內(nèi)毒素等有害物質(zhì)，避免其進(jìn)入血液循環(huán)。淋巴液依次流經(jīng)被膜下竇、皮質(zhì)竇、髓竇，每級(jí)竇腔通過(guò)逐漸縮小的內(nèi)皮間隙（0.1-5μm）實(shí)現(xiàn)分級(jí)過(guò)濾，確保99%的異物被清除。淋巴液凈化過(guò)程04病理學(xué)關(guān)聯(lián)腫大常見(jiàn)誘因感染性因素細(xì)菌（如鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌）、病毒（EB病毒、HIV）或寄生蟲(chóng)感染可引發(fā)淋巴結(jié)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致局部或全身淋巴結(jié)腫大，常伴壓痛和紅腫。免疫性疾病自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可刺激淋巴細(xì)胞異常增殖，表現(xiàn)為多組淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，需結(jié)合血清學(xué)檢查確診。腫瘤轉(zhuǎn)移實(shí)體瘤（如乳腺癌、肺癌）或血液系統(tǒng)惡性腫瘤（如淋巴瘤、白血?。┛赏ㄟ^(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地硬、活動(dòng)度差，需活檢明確病理類型。淋巴結(jié)快速增大伴觸痛、皮溫升高，提示局部感染（如扁桃體炎、牙周膿腫），血常規(guī)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞比例升高。急性炎癥反應(yīng)結(jié)核性淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為成串腫大、質(zhì)地中等，可能伴壞死和竇道形成，病理可見(jiàn)朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死。慢性肉芽腫性病變?nèi)矶嘟M淋巴結(jié)腫大合并發(fā)熱、盜汗、體重下降（B癥狀），需警惕淋巴瘤或HIV感染，需完善影像學(xué)及骨髓穿刺檢查。全身性疾病信號(hào)疾病反應(yīng)指征惡性病變特征淋巴瘤典型表現(xiàn)無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)于頸部、腋窩或腹股溝，超聲顯示皮質(zhì)增厚、門(mén)結(jié)構(gòu)消失，確診依賴淋巴結(jié)切除活檢及免疫組化分型。轉(zhuǎn)移癌特點(diǎn)白血病浸潤(rùn)可導(dǎo)致淋巴結(jié)均勻腫大伴肝脾腫大，外周血涂片可見(jiàn)幼稚細(xì)胞，流式細(xì)胞術(shù)可明確克隆性增殖證據(jù)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常固定、融合成團(tuán)，CT可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化或中心壞死，原發(fā)灶多位于引流區(qū)域（如胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)）。血液系統(tǒng)惡性腫瘤05臨床意義系統(tǒng)性檢查頸部、腋窩、腹股溝等常見(jiàn)淋巴結(jié)分布區(qū)域，遵循從上至下、由淺入深的觸診順序，注意對(duì)比雙側(cè)對(duì)稱性。觸診時(shí)需評(píng)估淋巴結(jié)大?。ㄖ睆剑?cm視為異常）、質(zhì)地（柔軟、韌硬或堅(jiān)硬）、活動(dòng)度（是否固定或可推動(dòng)）及有無(wú)壓痛。體格檢查要點(diǎn)觸診位置與順序記錄是否伴隨局部紅腫熱痛、皮膚破潰或瘺管形成，以及全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、體重下降等，這些表現(xiàn)可提示感染、結(jié)核或惡性腫瘤可能。伴隨癥狀觀察對(duì)于可疑淋巴結(jié)，需定期復(fù)查其大小、數(shù)量及性狀變化。短期內(nèi)迅速增大可能提示急性感染或淋巴瘤，而緩慢無(wú)痛性增大需警惕轉(zhuǎn)移癌或慢性淋巴增殖性疾病。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變化超聲檢查高頻超聲（7.5-15MHz）可清晰顯示淋巴結(jié)形態(tài)、皮質(zhì)髓質(zhì)分界及血流信號(hào)。惡性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚（＞3mm）、門(mén)部結(jié)構(gòu)消失、圓形化（長(zhǎng)徑/短徑比＜2）及紊亂血流模式。CT/MRI評(píng)估增強(qiáng)CT可識(shí)別深部淋巴結(jié)（如縱隔、腹膜后），通過(guò)測(cè)量短徑（縱隔＞10mm、腹膜后＞8mm為異常）及強(qiáng)化方式（環(huán)形強(qiáng)化提示結(jié)核或轉(zhuǎn)移癌）。MRI彌散加權(quán)成像（DWI）有助于鑒別淋巴瘤（高ADC值）與轉(zhuǎn)移癌（低ADC值）。PET-CT應(yīng)用通過(guò)18F-FDG代謝顯像評(píng)估全身淋巴結(jié)受累情況，標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）＞2.5提示惡性可能，但對(duì)炎性病變（如結(jié)節(jié)病）也存在假陽(yáng)性，需結(jié)合病理確認(rèn)。影像學(xué)評(píng)估方法活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)切除活檢金標(biāo)準(zhǔn)適用于淺表可觸及的腫大淋巴結(jié)，采用細(xì)針穿刺（FNA）或空心針穿刺（CNB）。FNA可初步區(qū)分良惡性，但CNB能獲取組織架構(gòu)信息，對(duì)淋巴瘤分型診斷率提升至70%-80%。病理評(píng)估體系切除活檢金標(biāo)準(zhǔn)完整切除異常淋巴結(jié)（直徑1-2cm為宜）進(jìn)行組織學(xué)檢查。需注意選取最大、最硬或增長(zhǎng)最快的淋巴結(jié)，避免取腹股溝區(qū)（易受下肢慢性炎癥干擾）。標(biāo)本應(yīng)同時(shí)送檢流式細(xì)胞術(shù)（淋巴瘤免疫分型）和分子檢測(cè)（如EBER原位雜交）。包括組織結(jié)構(gòu)（濾泡增生/彌漫性浸潤(rùn)）、細(xì)胞形態(tài)（淋巴細(xì)胞異型性）、免疫組化（CD系列標(biāo)記）及分子遺傳學(xué)檢測(cè)（如BCL-2重排）。反應(yīng)性增生可見(jiàn)生發(fā)中心擴(kuò)大，而轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)為淋巴結(jié)被膜下竇侵犯，淋巴瘤則顯示正常結(jié)構(gòu)破壞。06健康維護(hù)自我觸診技巧01重點(diǎn)檢查頸部、腋窩、腹股溝等淋巴結(jié)密集區(qū)域，采用指腹輕柔按壓，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致組織損傷。觸診時(shí)需對(duì)比雙側(cè)對(duì)稱性，正常淋巴結(jié)直徑多小于1cm且無(wú)壓痛。觸診部位選擇02用食指、中指和無(wú)名指并攏，以畫(huà)圈方式緩慢滑動(dòng)觸診。注意記錄淋巴結(jié)的硬度（如橡皮樣或堅(jiān)硬）、活動(dòng)度（是否固定或可推動(dòng)）及表面是否光滑。觸診手法規(guī)范03建議每月進(jìn)行一次系統(tǒng)性觸診，若發(fā)現(xiàn)異常（如短期內(nèi)增大或數(shù)量增多），需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查。觸診頻率建議異常信號(hào)識(shí)別體積與形態(tài)異常淋巴結(jié)直徑持續(xù)超過(guò)1.5cm、形狀不規(guī)則或相互融合成團(tuán)塊，可能提示感染（如結(jié)核）、自身免疫病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）或惡性腫瘤（如淋巴瘤轉(zhuǎn)移）。質(zhì)地與疼痛變化堅(jiān)硬如石的淋巴結(jié)可能為轉(zhuǎn)移癌，而壓痛明顯的腫大常見(jiàn)于急性細(xì)菌感染（如鏈球菌性咽炎）。伴隨癥狀警示若淋巴結(jié)腫大伴隨發(fā)熱、夜間盜汗、體重驟降（B癥狀）、皮膚瘙癢或