結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02晚期臨床表現(xiàn)01早期臨床表現(xiàn)03局部體征表現(xiàn)04并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)05轉(zhuǎn)移相關(guān)表現(xiàn)06全身性表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)01排便習(xí)慣改變01.腹瀉與便秘交替患者可能出現(xiàn)無明顯誘因的腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，腸道功能紊亂可能與腫瘤部分阻塞腸腔或分泌刺激性物質(zhì)有關(guān)。02.排便頻率增加腫瘤刺激腸黏膜或?qū)е履c腔狹窄時，患者常表現(xiàn)為排便次數(shù)增多（如每日超過3次），但每次排便量少或伴有里急后重感。03.糞便形狀變細由于腫瘤生長導(dǎo)致腸腔狹窄，糞便通過時受壓變形，可能呈現(xiàn)鉛筆狀或細條狀，需警惕左半結(jié)腸癌可能。腹部不適或疼痛定位不明確的隱痛早期疼痛多表現(xiàn)為間歇性鈍痛或脹痛，常集中于下腹部或病變對應(yīng)區(qū)域，與腫瘤局部浸潤或腸管痙攣相關(guān)。進食后癥狀加重深部觸診可能發(fā)現(xiàn)固定壓痛或可疑包塊，右側(cè)結(jié)腸癌因腸腔較寬，更易以包塊為首發(fā)表現(xiàn)。部分患者進食后因腸蠕動增強，可能誘發(fā)或加重腹部絞痛，尤其常見于腫瘤導(dǎo)致不全性腸梗阻的病例。壓痛與包塊肉眼可見血便即使無肉眼血便，糞便隱血試驗（FOBT）反復(fù)陽性提示慢性出血，需結(jié)合腸鏡檢查排除腫瘤可能。持續(xù)性隱血陽性貧血相關(guān)癥狀長期慢性失血可導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白等，尤其需關(guān)注無消化道癥狀的老年貧血患者。左半結(jié)腸癌易出現(xiàn)鮮紅色或暗紅色血便，血液多附著于糞便表面；右半結(jié)腸癌因血液與糞便混合，可能呈果醬樣或黑褐色。便血或隱血陽性晚期臨床表現(xiàn)02體重顯著減輕晚期結(jié)腸癌患者常因腫瘤消耗、代謝異常及食欲減退導(dǎo)致體重快速下降，6個月內(nèi)體重減少超過5%需高度警惕惡病質(zhì)風(fēng)險。非自愿性體重下降腫瘤侵犯腸道黏膜或轉(zhuǎn)移至肝臟時，可影響脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，進一步加劇消瘦。營養(yǎng)吸收障礙腫瘤分泌的促炎因子（如TNF-α、IL-6）及激素異常會加速分解代謝，導(dǎo)致肌肉和脂肪組織流失。激素與炎癥因子作用慢性失血（如腫瘤潰爛出血）或骨髓轉(zhuǎn)移可引發(fā)嚴重貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、活動后心悸及持續(xù)性疲倦。貧血相關(guān)乏力肝功能受損（如肝轉(zhuǎn)移）導(dǎo)致乳酸堆積、低血糖或電解質(zhì)失衡，進一步加重全身虛弱感。代謝紊亂疾病進展帶來的疼痛、焦慮和抑郁情緒可顯著降低患者活動耐力，形成疲勞-虛弱惡性循環(huán)。心理因素影響疲勞與虛弱腸梗阻癥狀機械性梗阻表現(xiàn)腫瘤占位或腸腔狹窄導(dǎo)致腹脹、陣發(fā)性絞痛、嘔吐（含糞樣物）及肛門停止排氣排便，腹部X線可見氣液平面。并發(fā)癥風(fēng)險完全性腸梗阻易引發(fā)腸穿孔、腹膜炎及感染性休克，需緊急手術(shù)干預(yù)以解除梗阻并處理原發(fā)病灶。不全性梗阻特點患者可能出現(xiàn)間歇性便秘與腹瀉交替、腸鳴音亢進，需通過CT或結(jié)腸鏡評估梗阻程度。局部體征表現(xiàn)03質(zhì)地與活動度包塊常伴隨隱痛或鈍痛，可能與腸管蠕動受限、局部炎癥或腸梗阻相關(guān)。部分患者可觸及包塊但無疼痛，需警惕無痛性腫瘤進展。伴隨癥狀鑒別診斷需與糞塊、腸系膜淋巴結(jié)腫大、炎性腸?。ㄈ缈肆_恩?。┗蚋骨黄渌[瘤（如卵巢癌轉(zhuǎn)移）相鑒別，結(jié)合影像學(xué)及腸鏡檢查明確性質(zhì)。結(jié)腸癌包塊通常質(zhì)地堅硬、邊緣不規(guī)則，早期可能有一定活動度，隨著腫瘤浸潤周圍組織逐漸固定。右半結(jié)腸癌因腸腔寬大，包塊更易觸及；左半結(jié)腸癌因腸腔狹窄，易導(dǎo)致梗阻癥狀。腹部可觸及包塊直腸指檢異常直腸癌或低位乙狀結(jié)腸癌可通過指檢觸及菜花樣或潰瘍型腫塊，表面凹凸不平，質(zhì)地脆硬，易出血。腫瘤距肛緣7cm以內(nèi)時指檢陽性率可達70%以上。腫塊特征指套染血腸腔狹窄檢查后指套常帶暗紅色血液或黏液，提示腫瘤表面潰爛或黏膜破壞。需與痔瘡出血（鮮紅色、無腫塊）區(qū)分，必要時行糞便潛血試驗。晚期腫瘤可導(dǎo)致腸腔狹窄，指檢時手指通過困難，甚至無法進入，需結(jié)合腸鏡評估梗阻程度及手術(shù)可行性。移動性濁音大量腹水時叩診腹部呈濁音，側(cè)臥位時濁音區(qū)隨體位變化，提示腹膜轉(zhuǎn)移或腫瘤晚期腹腔播散。少量腹水需通過超聲檢測確認。腹脹與呼吸困難腹水壓迫膈肌可引起腹脹、食欲減退及呼吸困難，嚴重者需穿刺引流緩解癥狀。腹水多為血性或滲出性，細胞學(xué)檢查可能找到癌細胞。繼發(fā)性腹膜炎若腫瘤穿孔或合并感染，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛及肌緊張，腹水渾濁伴發(fā)熱，需緊急處理以避免感染性休克。腹水體征并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)04急慢性出血急性出血表現(xiàn)結(jié)腸癌患者可能出現(xiàn)突發(fā)性大量便血，血液常呈鮮紅色或暗紅色，伴隨頭暈、心悸、血壓下降等休克癥狀，需緊急內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)止血。出血性腸梗阻腫瘤合并出血時可能誘發(fā)腸管痙攣或血塊堵塞，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹及嘔吐，腹部X線可見氣液平面，需與單純性腸梗阻鑒別。長期少量出血導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、指甲脆裂，糞便潛血試驗持續(xù)陽性，需通過結(jié)腸鏡明確出血源并評估腫瘤分期。慢性隱匿性出血穿孔與腹膜炎游離性穿孔腫瘤侵蝕腸壁全層導(dǎo)致腸內(nèi)容物進入腹腔，突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹、反跳痛，立位腹平片見膈下游離氣體，需緊急剖腹探查并行腫瘤切除+造瘺術(shù)。包裹性穿孔慢性穿孔形成局部膿腫，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、局限性壓痛及包塊，CT可見腸周液性暗區(qū)伴氣泡征，需經(jīng)皮引流聯(lián)合抗生素治療后再評估手術(shù)時機。化學(xué)性腹膜炎腫瘤分泌黏液或壞死物質(zhì)刺激腹膜，引起非感染性腹水及腹膜增厚，腹水檢查見大量黏液但培養(yǎng)陰性，需與原發(fā)腹膜癌鑒別。瘺管形成腸膀胱瘺腸皮膚瘺腸陰道瘺（女性患者）腫瘤侵犯膀胱三角區(qū)導(dǎo)致氣尿、糞尿及反復(fù)尿路感染，膀胱造影可見造影劑進入腸腔，需聯(lián)合泌尿外科行膀胱部分切除+腸段切除術(shù)。直腸癌進展可形成直腸陰道瘺，表現(xiàn)為陰道排氣排糞，亞甲藍試驗可確診，需術(shù)前放化療縮小腫瘤后行括約肌保留手術(shù)。術(shù)后吻合口瘺或腫瘤自發(fā)穿透腹壁形成外瘺，持續(xù)排出腸內(nèi)容物伴皮膚腐蝕，需營養(yǎng)支持+負壓引流控制感染后二期手術(shù)修復(fù)。轉(zhuǎn)移相關(guān)表現(xiàn)05轉(zhuǎn)移灶壓迫膽管或廣泛浸潤肝實質(zhì)時，可導(dǎo)致膽汁淤積，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深及血清膽紅素升高。黃疸及肝功能異常肝臟代謝功能受損后，患者常出現(xiàn)食欲減退、體重驟降及低蛋白血癥，嚴重者發(fā)展為惡病質(zhì)狀態(tài)。消瘦與惡病質(zhì)01020304腫瘤侵犯肝包膜或牽拉肝韌帶時，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或脹痛，伴隨肝區(qū)叩擊痛。右上腹疼痛及肝區(qū)不適體檢可觸及腫大的肝臟邊緣或結(jié)節(jié)狀腫塊，影像學(xué)檢查顯示多發(fā)性低密度占位病變。肝腫大及腹部包塊肝轉(zhuǎn)移癥狀肺轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤侵犯支氣管黏膜或肺實質(zhì)時，引發(fā)刺激性干咳或痰中帶血，嚴重者可出現(xiàn)大咯血?？人耘c咯血轉(zhuǎn)移灶壓迫氣道或胸膜時，患者表現(xiàn)為活動后氣促、胸膜性疼痛，聽診可聞及呼吸音減弱或濕啰音。部分患者早期僅通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)，缺乏典型呼吸道癥狀，需結(jié)合原發(fā)灶病史確診。呼吸困難及胸痛淋巴回流受阻或胸膜轉(zhuǎn)移時，導(dǎo)致胸腔積液積聚，表現(xiàn)為胸悶、憋氣及胸部影像學(xué)顯示肋膈角變鈍。胸腔積液01020403無癥狀性結(jié)節(jié)骨轉(zhuǎn)移癥狀骨質(zhì)破壞釋放大量鈣離子入血，表現(xiàn)為嗜睡、多尿、惡心嘔吐及心電圖QT間期縮短。高鈣血癥脊髓壓迫癥狀堿性磷酸酶升高溶骨性破壞導(dǎo)致持續(xù)性鈍痛，夜間加重，脊椎或承重骨轉(zhuǎn)移易引發(fā)壓縮性骨折或病理性骨折。椎體轉(zhuǎn)移壓迫脊髓或神經(jīng)根時，出現(xiàn)下肢麻木、肌力減退甚至截癱，需緊急影像學(xué)評估并干預(yù)。成骨性轉(zhuǎn)移時，血清堿性磷酸酶水平顯著增高，可作為輔助診斷指標之一。局部骨痛及病理性骨折全身性表現(xiàn)06貧血相關(guān)癥狀由于慢性失血導(dǎo)致血紅蛋白降低，患者常表現(xiàn)為持續(xù)性疲勞，輕微活動即感氣促，嚴重時甚至影響日常生活。乏力與活動耐力下降貧血可引發(fā)皮膚、甲床、結(jié)膜等部位明顯蒼白，部分患者伴隨頭暈、耳鳴等缺氧癥狀。皮膚黏膜蒼白機體為彌補攜氧能力不足，通過增加心率維持供氧，患者可能主訴心慌或胸悶。心悸與代償性心率增快惡病質(zhì)綜合征因腫瘤消耗及代謝紊亂，患者體重短期內(nèi)顯著下降，肌肉萎縮明顯，脂肪儲備急劇減少。進行性體重減輕腫瘤釋放的炎癥因子抑制中樞食欲調(diào)控，導(dǎo)致進食量銳減，部分患者出現(xiàn)餐后腹脹等消化功能障礙。食欲減退與早飽感表現(xiàn)為糖耐量異常、胰島素抵抗及蛋白質(zhì)分解加速，實驗室檢查可見低白蛋白血癥、負氮平衡等指標異常。代謝異常