醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)管固定技術(shù)護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在臨床一線摸爬滾打了8年的外科護(hù)士，我常和帶教的醫(yī)學(xué)生說：“導(dǎo)管固定不是貼膠布那么簡單，它是連接治療與安全的‘生命線’。”記得剛?cè)肼殨r(shí)，我曾目睹一位術(shù)后患者因胃管固定不牢脫出，導(dǎo)致本已穩(wěn)定的病情突然惡化——醫(yī)護(hù)人員不得不重新置管，患者承受額外痛苦，家屬也急得紅了眼。從那時(shí)起，我便深刻意識(shí)到：導(dǎo)管固定技術(shù)看似基礎(chǔ)，卻是保障患者安全、提升治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，各類導(dǎo)管（如胃管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等）是臨床治療的“左膀右臂”，但它們也像“雙刃劍”——固定不當(dāng)可能引發(fā)移位、脫出、感染甚至醫(yī)療糾紛。尤其對(duì)術(shù)后患者、危重癥患者、意識(shí)不清或躁動(dòng)的患者而言，導(dǎo)管固定的質(zhì)量直接關(guān)系到治療進(jìn)程和康復(fù)結(jié)局。今天，我將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)與典型病例，和大家系統(tǒng)梳理導(dǎo)管固定技術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，希望能讓各位在未來的臨床實(shí)踐中多一分從容，少一分風(fēng)險(xiǎn)。02病例介紹病例介紹去年冬天，我們科收了一位78歲的胃癌術(shù)后患者王大爺。他因“胃竇癌”行根治性胃大部切除術(shù)，術(shù)后帶著4根導(dǎo)管：鼻胃管（胃腸減壓）、腹腔引流管（觀察吻合口瘺）、右頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管（靜脈營養(yǎng)）、導(dǎo)尿管（監(jiān)測(cè)尿量）。入院第3天晨間護(hù)理時(shí)，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)谋俏腹芡饴堕L度比記錄短了3cm，固定膠布邊緣卷起，局部皮膚發(fā)紅；腹腔引流管的固定蝶形貼有滲液，導(dǎo)管在患者翻身時(shí)隨軀體滑動(dòng)；更危險(xiǎn)的是，他因術(shù)后疼痛煩躁，多次無意識(shí)地拉扯頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管——當(dāng)時(shí)我的心都揪起來了：“再這么下去，導(dǎo)管脫出是遲早的事！”緊急評(píng)估后，我們立即調(diào)整了固定方案：用“高舉平臺(tái)法”重新固定鼻胃管，腹腔引流管更換防水敷貼并加用彈力繃帶，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管加用透明敷貼聯(lián)合約束帶，導(dǎo)尿管則改用抗反流引流袋并固定于大腿內(nèi)側(cè)。3天后復(fù)查，所有導(dǎo)管位置穩(wěn)定，王大爺?shù)钠つw壓紅消退，家屬握著我們的手說：“看著管子乖乖的，我們也踏實(shí)多了?！边@個(gè)病例讓我更確信：導(dǎo)管固定不是“一勞永逸”的操作，而是需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)的系統(tǒng)工程。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要做好導(dǎo)管固定，第一步是“知彼知己”——全面評(píng)估患者與導(dǎo)管的狀態(tài)。以王大爺為例，我們從以下5個(gè)維度展開評(píng)估：患者因素1意識(shí)與配合度：王大爺術(shù)后因疼痛評(píng)分6分（NRS量表），存在煩躁、自主活動(dòng)增多的情況，屬于“高風(fēng)險(xiǎn)拔管人群”（RASS評(píng)分+2分）。2皮膚狀況：鼻部皮膚菲薄，因長期貼膠布已出現(xiàn)輕度壓紅；頸部皮膚潮濕（冬季出汗+術(shù)后虛弱），敷貼粘性下降；會(huì)陰部皮膚因尿液刺激輕微發(fā)紅。3體位與活動(dòng)：患者需半臥位，但頻繁翻身（每2小時(shí)1次），導(dǎo)管易受牽拉；家屬協(xié)助翻身時(shí)曾不小心拽到引流管。導(dǎo)管因素導(dǎo)管類型與用途：鼻胃管（柔軟、外徑小，需經(jīng)鼻插入）、腹腔引流管（質(zhì)地較硬、需固定于腹壁）、中心靜脈導(dǎo)管（需保持無菌、避免打折）、導(dǎo)尿管（需防逆流）。導(dǎo)管長度與外露部分：鼻胃管原外露長度15cm，現(xiàn)縮短至12cm（提示可能部分脫出）；腹腔引流管外露10cm，無刻度標(biāo)記（不利于觀察移位）；中心靜脈導(dǎo)管外露5cm（標(biāo)準(zhǔn)為5-7cm，需警惕完全脫出）。固定材料現(xiàn)狀：原固定鼻胃管的普通膠布因出汗卷邊，腹腔引流管的蝶形貼被滲液浸透失去粘性，中心靜脈導(dǎo)管的透明敷貼邊緣翹起（可能與皮膚油脂分泌有關(guān)）。環(huán)境與家屬因素王大爺?shù)淖优喠髋阕o(hù)，但缺乏導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，曾試圖幫他調(diào)整枕頭位置時(shí)拉扯到胃管；病房濕度較高（冬季開暖氣+地面清潔），影響膠布粘性。通過這一系統(tǒng)評(píng)估，我們明確了問題的核心：患者高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)（躁動(dòng)、疼痛）+固定材料選擇不當(dāng)（粘性不足、不防水）+家屬照護(hù)能力欠缺，共同導(dǎo)致了導(dǎo)管固定失效。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷依據(jù)：患者RASS評(píng)分+2分（躁動(dòng)），鼻胃管外露長度縮短3cm，固定膠布卷邊。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）有導(dǎo)管移位/脫出的風(fēng)險(xiǎn)與患者躁動(dòng)、固定材料粘性下降、導(dǎo)管牽拉有關(guān)基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下3項(xiàng)主要護(hù)理診斷（均以王大爺為例，實(shí)際需結(jié)合患者個(gè)體情況調(diào)整）：皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與導(dǎo)管壓迫、固定材料刺激有關(guān)依據(jù)：鼻部皮膚壓紅（Braden量表評(píng)分14分，提示輕度風(fēng)險(xiǎn)），頸部皮膚潮濕導(dǎo)致敷貼反復(fù)粘貼。知識(shí)缺乏（特定的）與患者/家屬缺乏導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)有關(guān)依據(jù)：家屬曾誤拉導(dǎo)管，對(duì)“導(dǎo)管為何不能隨意移動(dòng)”“如何觀察異常”等問題表述不清。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣——躁動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管易移位，移位又加重皮膚壓迫，而家屬知識(shí)缺乏則可能放大風(fēng)險(xiǎn)。只有針對(duì)性解決每個(gè)問題，才能形成“固定-保護(hù)-支持”的良性循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合、“技術(shù)-人文”并重的護(hù)理計(jì)劃，核心是“個(gè)體化固定+動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)+多方協(xié)同”。護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）：所有導(dǎo)管外露長度無變化，固定材料無卷邊/滲液；患者皮膚壓紅消退，無新的壓痕。長期目標(biāo)（72小時(shí)內(nèi)）：患者/家屬能復(fù)述導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)，躁動(dòng)控制在RASS評(píng)分0-+1分，導(dǎo)管固定相關(guān)并發(fā)癥（脫出、皮膚損傷）發(fā)生率為0。具體措施精準(zhǔn)固定技術(shù)——“一管一策”不同導(dǎo)管的材質(zhì)、位置、功能不同，固定方法需“量身定制”：鼻胃管：采用“高舉平臺(tái)法”（關(guān)鍵！）：先測(cè)量鼻尖至耳垂至劍突的長度（確認(rèn)深度），用3M1530透氣膠布（低致敏、高粘性）在鼻翼兩側(cè)做“蝶形”固定，再取一段膠布“U型”包裹導(dǎo)管（距鼻孔2cm處），使導(dǎo)管呈“拱橋”狀，避免直接壓迫皮膚；最后用彈力頭帶（類似發(fā)帶）輕綁于頭部，分散膠布張力（尤其適合躁動(dòng)患者）。腹腔引流管：先用碘伏消毒周圍皮膚（直徑10cm），待干后粘貼透明防水敷貼（如3MTegaderm），再用“工”字型膠布在距腹壁5cm處固定導(dǎo)管（防止因翻身牽拉導(dǎo)致脫管）；對(duì)于滲液較多的患者，可在敷貼外加蓋吸收墊，每4小時(shí)觀察滲液量，滲濕后及時(shí)更換。具體措施精準(zhǔn)固定技術(shù)——“一管一策”中心靜脈導(dǎo)管：遵循“無菌原則”，用酒精棉片螺旋式消毒導(dǎo)管（從穿刺點(diǎn)向外），待干后使用透明敷貼（確保覆蓋穿刺點(diǎn)及外露導(dǎo)管），并在敷貼邊緣用“免縫膠帶”加強(qiáng)（防卷邊）；對(duì)于躁動(dòng)患者，加用“導(dǎo)管固定裝置”（如StatLock），將導(dǎo)管固定于頸部皮膚，同時(shí)使用上肢約束帶（松緊以能伸入2指為宜），避免患者自行拔管。導(dǎo)尿管：采用“抗反流引流袋”，將導(dǎo)管固定于大腿內(nèi)側(cè)（而非床欄！），用“高舉平臺(tái)法”避免尿道受壓；固定時(shí)注意導(dǎo)管走行自然，避免打折（打折會(huì)導(dǎo)致尿液反流，引發(fā)感染）。具體措施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)——“三查七對(duì)”記心間固定后并非萬事大吉，需建立“定時(shí)+隨時(shí)”的監(jiān)測(cè)機(jī)制：定時(shí)檢查：每2小時(shí)觀察1次導(dǎo)管外露長度（用記號(hào)筆在導(dǎo)管上標(biāo)記固定點(diǎn)，如“△”）、固定材料是否卷邊、皮膚是否發(fā)紅；每4小時(shí)評(píng)估患者躁動(dòng)程度（RASS評(píng)分），疼痛時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（疼痛控制不好，躁動(dòng)難緩解）。隨時(shí)檢查：患者翻身、排便、家屬陪護(hù)后，必須檢查導(dǎo)管固定情況（我常和實(shí)習(xí)護(hù)士說：“患者一動(dòng)，導(dǎo)管可能就‘鬧脾氣’，一定要跟著看！”）。具體措施人文支持——讓患者“主動(dòng)配合”王大爺剛開始總說：“管子勒得慌，我自己松松沒事吧？”我們沒有簡單拒絕，而是蹲下來和他解釋：“大爺，這根胃管在幫您排肚子里的氣，要是掉了，咱們還得再遭一次罪插管子，您看行不？”同時(shí)，我們用他能聽懂的語言演示：“您要是想翻身，咱們慢慢來，我?guī)湍鲋茏?；要是覺得鼻子癢，咱們用棉簽輕輕擦，別用手抓?！贝送猓覀兘虝?huì)家屬“三不”原則——不隨意調(diào)整導(dǎo)管位置、不拉拽導(dǎo)管、不自行撕膠布，還做了個(gè)“導(dǎo)管固定小卡片”貼在床頭，畫著正確固定的示意圖，家屬看了直點(diǎn)頭：“原來這里要這樣貼！”通過這些措施，王大爺?shù)膶?dǎo)管在24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定下來，3天后皮膚壓紅完全消失，家屬也能熟練協(xié)助翻身時(shí)保護(hù)導(dǎo)管。這讓我更深切體會(huì)到：好的護(hù)理技術(shù)，一定是“技術(shù)+溫度”的結(jié)合。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理導(dǎo)管固定不當(dāng)最常見的并發(fā)癥有3類，需“早發(fā)現(xiàn)、早處理”：導(dǎo)管移位/脫出觀察要點(diǎn)：導(dǎo)管外露長度變化（如鼻胃管縮短＞2cm）、患者主訴“喉嚨有異物感”（胃管脫出至咽喉部）、引流液突然減少/停止（可能導(dǎo)管打折或脫出）。處理措施：立即通知醫(yī)生，禁止自行回送導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管，可能導(dǎo)致感染）；若完全脫出，需評(píng)估是否需要重新置管；記錄脫出時(shí)間、長度及患者反應(yīng)（這些信息對(duì)后續(xù)治療很重要）。皮膚損傷（壓瘡/過敏）觀察要點(diǎn)：固定部位皮膚發(fā)紅（壓之不褪色）、起水皰、瘙癢（過敏時(shí)）；長期固定患者需注意“機(jī)械性損傷”（如膠布反復(fù)粘貼導(dǎo)致表皮剝脫）。處理措施：輕度壓紅時(shí)，暫停使用膠布，改用“液體敷料”（如3M液體敷料噴于皮膚，形成保護(hù)膜）后再固定；水皰未破時(shí)，用無菌敷料覆蓋，避免摩擦；過敏者更換低致敏膠布（如硅膠膠布），并口服抗組胺藥（需醫(yī)生醫(yī)囑）。導(dǎo)管堵塞/感染觀察要點(diǎn)：輸液時(shí)阻力增大（中心靜脈導(dǎo)管）、引流液渾濁/有絮狀物（腹腔引流管）、患者體溫升高（可能導(dǎo)管相關(guān)感染）。處理措施：堵塞時(shí)，先用0.9%氯化鈉注射液10ml脈沖式?jīng)_管（避免暴力推注，防止導(dǎo)管破裂）；感染時(shí)，留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（拔管時(shí)），遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)局部消毒（每天2次）。記得有次夜班，我發(fā)現(xiàn)一位患者的腹腔引流管固定處滲液增多，打開敷貼一看，皮膚已經(jīng)發(fā)白——這是典型的“膠布悶久了”導(dǎo)致的浸漬。我們立即更換為“泡沫敷料”（吸收滲液、透氣），2天后皮膚就恢復(fù)了。這提醒我們：并發(fā)癥不可怕，可怕的是“視而不見”，護(hù)理的核心就在于“時(shí)刻用心”。07健康教育健康教育導(dǎo)管固定的效果，70%取決于患者和家屬的配合。我們的健康教育要“簡單、具體、可操作”，避免說“專業(yè)術(shù)語”。以王大爺為例，我們分3步進(jìn)行：“講清楚”——導(dǎo)管的重要性用通俗的話解釋：“大爺，這根胃管就像您肚子里的‘小吸管’，把里面多余的氣體和液體吸出來，這樣您的胃才能慢慢長好；這根引流管是‘小哨兵’，幫我們看肚子里有沒有滲液……要是管子掉了，咱們還得再受一次罪，您說是不是？”“教明白”——日常照護(hù)技巧01翻身時(shí)：“家屬幫忙翻身要‘三手’——一手扶背，一手扶腰，一手托著管子，別讓管子被拉著走?！鼻鍧崟r(shí)：“擦臉別擦鼻子周圍的膠布，要是膠布松了，別自己撕，叫護(hù)士來換。”活動(dòng)時(shí)：“下床要先把管子整理好，掛在腰上的袋子別低于肚子（導(dǎo)尿管/引流管），防止液體倒流?！?203“練到位”——模擬操作+反饋我們讓王大爺?shù)呐畠含F(xiàn)場演示“如何協(xié)助翻身保護(hù)胃管”，她一開始直接拉患者肩膀，管子被拽得直晃。我們糾正：“要先把管子拿在手里，跟著身體一起動(dòng)，就像扶著一個(gè)易碎的花瓶。”她練了3遍后，終于能穩(wěn)當(dāng)?shù)夭僮髁恕Ｗ詈?，我們給了一張“導(dǎo)管護(hù)理checklist”，上面列著“膠布是否卷邊？”“管子標(biāo)記是否對(duì)齊？”“引流袋位置是否正確？”，家屬每天對(duì)照檢查，護(hù)士查房時(shí)復(fù)核。出院時(shí)，王大爺握著我的手說：“閨女，我現(xiàn)在看管子比看孫子還仔細(xì)！”這句話讓我覺得，所有的健康教育都是值得的——患者和家屬的“知”與“行”，才是導(dǎo)管