三角纖維軟骨復(fù)合體

(TFCC)解剖與損傷一

三角纖維軟骨復(fù)合體

(TFCC)

:

位于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，是尺

骨頭遠(yuǎn)端的緩沖墊，分隔尺腕和遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)是人

體最重要的關(guān)節(jié)之一，具有非常復(fù)雜的骨、軟骨及韌帶結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復(fù)合體則是其中最重要的纖維軟骨-韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。一

TFCC

位于月骨、三角骨、橈骨乙狀切跡與尺骨頭及莖突

之間，起于橈骨遠(yuǎn)端月骨窩尺側(cè)緣，附著在尺骨莖突基底并

向遠(yuǎn)端延伸到月骨、三角骨和第5掌骨基底。概述1、

傳導(dǎo)尺腕關(guān)節(jié)間的軸向應(yīng)力，吸收部分負(fù)荷；2、形成橈骨、尺骨遠(yuǎn)端牢固的彈性連接，提供旋

轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；3、

對(duì)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)部提供支撐。4、將橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)分開(kāi)。TFCC

復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變。TFCC

的功能口三角纖維軟骨盤(pán)

(TFC)

或關(guān)節(jié)盤(pán)口掌、背側(cè)橈尺韌帶(VRUL、DRUL)口尺側(cè)副韌帶(UCL)口半月板同系物

(MH)口尺腕韌帶：包括尺月韌帶

(ULL)、

尺三角韌帶

(UTL)口尺側(cè)腕伸肌腱(ECU)TFCC的解剖組成UlnotriquetralCapsuleMeniscus

HomologueDistalLaminaProximalLaminaECU

TendonTFC

Disc

Dorsal

distal

ECU

Tendonradioulnar

ligamentCapsuleVolar

distalradioulnar

ligamentUlnolunateligamentUlnotriquetral

ligamentTFCC整體觀ligamentDisc三角纖維軟骨盤(pán)：軟骨盤(pán)為中間薄、外周厚的雙凹形，由中央軟骨盤(pán)和三角韌帶構(gòu)成，軟骨盤(pán)將尺骨頭與腕骨分開(kāi)。黃色部分為T(mén)FC,近側(cè)附著端(綠色箭頭),遠(yuǎn)側(cè)附著端(藍(lán)色箭頭)三角纖維軟骨盤(pán)TFC掌側(cè)橈尺韌帶背側(cè)橈尺韌帶：起自橈骨遠(yuǎn)端

的背尺緣，止

于尺骨頭凹處。掌側(cè)橈尺韌帶：起自橈骨遠(yuǎn)端的掌尺緣，止于尺骨

頭凹處。三角纖維軟骨尺骨莖突尺側(cè)腕伸肌腱鞘掌、背側(cè)橈尺韌帶橈月三

角韌帶月韌帶掌側(cè)橈

尺韌帶橈三角韌帶背側(cè)橈

尺韌帶背側(cè)橈尺韌帶三角纖維軟骨掌側(cè)橈尺韌帶TFCC的解剖(掌、背側(cè)橈尺韌帶)TFC尺盤(pán)尺側(cè)副韌帶：起自尺骨莖突，止于三角骨和鉤骨尺背面的韌帶。尺側(cè)副韌帶尺月韌帶、尺三角韌帶尺三角韌帶：起自尺骨莖突基底的橈掌側(cè)面，止于三角骨的掌側(cè)面和掌側(cè)月三角韌帶。尺月韌帶：大部分起自三角纖維軟骨橈側(cè)半的掌側(cè)緣，小部分起自橈骨遠(yuǎn)端月骨窩止于月骨尺側(cè)半的掌面和月三角骨間韌帶。半月板同系物：

起自尺骨莖突尖端和外側(cè)，達(dá)三角骨尺側(cè)，主要是纖維組織，其內(nèi)含有部分血管脂肪組織，緊鄰尺側(cè)副韌帶(外側(cè))和尺側(cè)腕伸肌腱(背側(cè))。半月板同系物尺側(cè)腕深肌腱尺側(cè)腕伸?。?/p>

起自肱骨外上髁、前臂筋膜和尺骨后緣。

向下移行為長(zhǎng)腱，經(jīng)伸肌支

持帶止于TFC血供特點(diǎn)1.TFCC

的血供主要來(lái)自骨間前動(dòng)脈的掌側(cè)支和背側(cè)支。2.

三角纖維軟骨盤(pán)的血供由四周向中心放射狀分布，周邊約占20%區(qū)域有血供，橈

側(cè)緣無(wú)血管分布，中心占80%區(qū)域無(wú)血管分布。所以TFCC

外周損傷有自愈能力。Palmar

branch

ofanterior

interosseous

arteryDorsal

branch

ofanterior

interosseous

arteryarteryUlnarTFCC神經(jīng)支配特點(diǎn)□TFCC

內(nèi)的游離神經(jīng)末梢主要集中在三角纖維軟骨盤(pán)的尺側(cè)半，在軟骨盤(pán)的中心和橈側(cè)無(wú)神經(jīng)支配，主要由尺神經(jīng)主干發(fā)出的分支或尺神經(jīng)背側(cè)感覺(jué)支支配?？谂R床意義：三角纖維軟骨盤(pán)中心部和橈側(cè)緣的撕裂疼痛不明顯，周邊部損傷疼痛劇烈。TFCC的損傷1、

創(chuàng)傷性損傷是最常見(jiàn)的損傷機(jī)制，以青年人多見(jiàn)。由于前臂的急性旋轉(zhuǎn)損傷，前臂尺側(cè)軸向負(fù)荷合并牽拉傷；或者向前跌

倒時(shí)手掌撐地，手通常位于旋前位(掌心向下)。2、退行性損傷以中老年人多見(jiàn)；由于尺腕關(guān)節(jié)的慢性過(guò)度性負(fù)荷導(dǎo)致，常與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)慢性負(fù)荷、尺骨撞擊綜合征或尺骨正變異等相關(guān)。如：木匠、水管工以及類(lèi)似的工人，他們經(jīng)常從事壓腕的工作，這可能使TFCC

退化，引起慢

性尺側(cè)腕痛。1、

手腕尺側(cè)(小指?jìng)?cè))疼痛：①明顯的壓痛點(diǎn)，若將手腕往外側(cè)移動(dòng)，疼痛會(huì)更明顯。②壓迫腕關(guān)節(jié)所造成的疼痛，例如手腕撐床或坐椅子要起身的時(shí)候。③扭轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，還會(huì)有摩擦的感覺(jué)或彈響的聲音。2、無(wú)力感①

握

力

降

低②旋轉(zhuǎn)前臂，從而導(dǎo)致握力減弱。

(如扭毛巾/轉(zhuǎn)動(dòng)門(mén)把動(dòng)作時(shí)疼痛誘發(fā))TFCC損傷的臨床表現(xiàn)TFCC

損傷的臨床檢查口尺側(cè)隱窩壓痛口

尺側(cè)研磨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性口僅依靠病史和體檢難以診斷TFCC

損傷，需結(jié)合影像學(xué)檢查。TFC磨損TFC磨損+軟骨軟化TFC穿孔+軟骨軟化TFC穿孔+軟骨軟化

+月三角韌帶撕裂ⅡD+

尺腕關(guān)節(jié)炎中心穿孔尺側(cè)撕裂遠(yuǎn)端撕裂橈側(cè)撕裂TFCC損傷的MR

分型退變性損傷創(chuàng)傷性損傷TFCC

Palmer

I型

創(chuàng)傷性損傷I型：按損傷部位分四類(lèi)I-A

TFC中央穿孔I-B

TFC尺側(cè)撕裂(三角韌帶撕裂)

(

伴

或不伴尺骨遠(yuǎn)端骨折)I-CTFC遠(yuǎn)端撕裂(尺月韌帶、尺三角韌帶)

I-D

TFC橈側(cè)撕裂(伴或不伴橈骨遠(yuǎn)端骨折)FigTLMIutUL.6a

U

RTFC

靠近橈側(cè)的中央部可見(jiàn)裂隙狀長(zhǎng)T2

異常信號(hào)。TFC中央穿孔尺側(cè)撕裂T1WI序列可見(jiàn)尺骨莖突骨折，PD-T2WI尺側(cè)軟骨盤(pán)形態(tài)不規(guī)

則，附著處信號(hào)明顯增高。尺側(cè)撕裂伴尺骨莖突骨折遠(yuǎn)端撕裂PD

FS冠狀位：表現(xiàn)為尺三角韌帶遠(yuǎn)端不連續(xù)，斷端結(jié)構(gòu)模糊，信號(hào)增高，(

藍(lán)色箭頭所指),符合Pamlar

IC型。PD

T2WI序列橈側(cè)附著端可見(jiàn)接觸面撕裂，橈側(cè)附著端及橈尺關(guān)節(jié)處信號(hào)增高。

表現(xiàn)為橈骨乙狀切跡連接部形態(tài)欠規(guī)整，

信號(hào)增高。橈側(cè)撕裂TFCC

Palmer

Ⅱ型

退變性損傷Ⅱ型：按損傷部位分五類(lèi)II-ATFC磨損II-B

TFC磨損+月骨/尺骨頭磨損軟化II-C

TFC穿孔+月骨/尺骨頭磨損軟化II-D

TFC穿孔+月骨/尺骨頭磨損軟化+月三角韌帶撕裂II-E

TFC穿孔+月骨/尺骨頭磨損軟化+月

sc)三角韌帶撕裂+尺腕關(guān)節(jié)炎三角纖維軟骨盤(pán)形態(tài)不規(guī)則，厚薄不均，水平部分或橈側(cè)軟骨盤(pán)出現(xiàn)磨損，變薄，

但結(jié)構(gòu)完整，無(wú)穿孔。TFC磨損TFC

水平部分發(fā)生磨損、變薄，并伴有月骨的尺骨面軟骨磨損、軟骨

軟

化

；TFC

磨損+軟骨軟化TFC

水平部分進(jìn)一步退化后出現(xiàn)裂隙狀高信號(hào)、穿孔表現(xiàn)，位于TFC的乏血管

區(qū)，并可見(jiàn)月骨軟骨面磨損、軟骨面下骨髓水腫。TFC

穿孔+月骨/尺骨頭磨損軟化TFC

水平部分發(fā)生穿孔，月骨和尺骨頭關(guān)節(jié)面毛糙、軟骨磨損/軟化，并可見(jiàn)月三角韌帶缺如。TFC

穿孔+月骨/尺骨頭磨損軟化+月三角韌帶撕裂TFC

明顯變薄，中央部可見(jiàn)穿孔，月骨、尺骨軟骨面磨損、軟化，月三角韌帶缺如，橈尺關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣增生。II-D+

尺腕關(guān)節(jié)炎TFCC

是一個(gè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的軟骨、韌帶復(fù)合體。位于腕部尺側(cè)，是重要的力學(xué)結(jié)構(gòu)，起著維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定和緩沖壓力的作用?！駝?chuàng)傷性TFCC

損傷根據(jù)損傷部位分四個(gè)類(lèi)型(Palme