大動脈炎血管狹窄個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李娟，女性，38歲，農民，于2024年3月10日因“雙下肢間歇性跛行6個月，加重伴頭暈2周”入院?；颊呶幕潭葹槌踔校彝ソ洕鸂顩r一般，育有1子，配偶及家屬對其病情較為關心，住院期間由配偶陪同照顧?；颊邿o吸煙、飲酒史，無藥物過敏史，日常活動量中等，發(fā)病前主要從事農田勞作。（二）主訴雙下肢間歇性跛行6個月，行走約50米后出現(xiàn)雙側小腿酸痛、乏力，休息3-5分鐘后癥狀緩解；近2周上述癥狀加重，行走30米即出現(xiàn)明顯不適，同時伴持續(xù)性頭暈，偶有視物模糊，夜間平臥時出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，坐起后癥狀可緩解。（三）現(xiàn)病史患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行，初始未重視，自行休息后癥狀可緩解，未到醫(yī)院就診。隨著時間推移，跛行距離逐漸縮短，從初始的200米逐漸減少至50米。2周前，患者在田間勞作時突然出現(xiàn)頭暈，伴額部隱痛，視物模糊持續(xù)約1分鐘后緩解，當日夜間平臥時出現(xiàn)呼吸困難，坐起后約10分鐘癥狀緩解，次日到當?shù)匦l(wèi)生院就診，測血壓提示“左上肢80/50mmHg，右上肢105/65mmHg”，予“丹參注射液”靜脈滴注3天，癥狀無明顯改善，為進一步診治轉診至我院。入院時，患者神志清楚，精神萎靡，自述頭暈明顯，雙側小腿有酸脹感，無惡心、嘔吐，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、盜汗，食欲較前下降，睡眠質量差（夜間因擔心呼吸困難不敢深睡），大小便正常，近1個月體重下降約3kg。（四）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（五）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，右上肢血壓105/65mmHg，左上肢血壓80/50mmHg，右下肢血壓85/50mmHg，左下肢血壓75/45mmHg。一般情況：神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，體型勻稱，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸部：頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，雙側頸總動脈搏動減弱，左側更明顯，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界無擴大，心率88次/分，律齊，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，余瓣膜聽診區(qū)未聞及異常雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腹主動脈走行區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，向雙側髂動脈傳導。四肢：雙側上肢無畸形，活動自如，左側橈動脈搏動減弱，右側橈動脈搏動正常；雙側下肢無水腫，雙側膝關節(jié)以下皮膚溫度較上肢低，左側更明顯，雙側足背動脈、脛后動脈搏動減弱，左側足背動脈搏動幾乎不可觸及。雙側下肢感覺正常，肌力V級，生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例75.3%（參考值50%-70%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白128g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)256×10?/L（參考值125-350×10?/L）。炎癥指標：C反應蛋白（CRP）38.5mg/L（參考值0-10mg/L），血沉（ESR）56mm/h（參考值女性0-20mm/h）。肝腎功能：谷丙轉氨酶（ALT）35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉氨酶（AST）32U/L（參考值13-35U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L）。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2秒（參考值25-37秒），D-二聚體0.3mg/L（參考值0-0.5mg/L）。免疫指標：抗核抗體（ANA）陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陰性，類風濕因子（RF）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性。影像學檢查：血管超聲：左鎖骨下動脈起始段管腔狹窄，狹窄程度約70%，血流速度增快（峰值流速280cm/s）；腹主動脈下段管腔狹窄，狹窄程度約65%，血流信號充盈缺損；雙側髂動脈管腔狹窄，左側狹窄程度約60%，右側狹窄程度約50%；雙側股動脈、腘動脈血流速度減慢，未見明顯狹窄。計算機斷層掃描血管造影（CTA）：主動脈弓分支（左鎖骨下動脈、左頸總動脈）管腔不規(guī)則狹窄，左鎖骨下動脈狹窄最重處約75%；胸主動脈中段管腔輕度狹窄（狹窄程度約30%）；腹主動脈下段及雙側髂動脈管腔明顯狹窄，腹主動脈狹窄程度約70%，左側髂動脈狹窄程度約65%，右側髂動脈狹窄程度約55%；雙側腎動脈起始段管腔輕度狹窄（狹窄程度約20%），腎實質灌注尚可；未見明確血管閉塞及血栓形成，可見少量側支循環(huán)形成（主要位于腹主動脈與髂動脈之間）。心電圖：竇性心律，心率88次/分，大致正常心電圖（未見ST-T段異常改變）。心臟超聲：左心室舒張末期內徑50mm（參考值35-55mm），左心室射血分數(shù)62%（參考值50%-70%），主動脈瓣輕度反流，余心內結構及功能未見明顯異常。頭顱CT：未見明顯腦出血及腦梗死灶，腦實質密度均勻，腦室系統(tǒng)未見擴張。（七）病情評估患者目前診斷為“大動脈炎（活動期），多部位血管狹窄（左鎖骨下動脈、左頸總動脈、胸主動脈、腹主動脈、雙側髂動脈）”。結合臨床表現(xiàn)及檢查結果，患者存在明顯的外周及腦部供血不足，表現(xiàn)為間歇性跛行、頭暈、四肢血壓差異顯著；炎癥指標（CRP、ESR）升高提示疾病處于活動期，存在血管進一步狹窄或閉塞的風險；同時，患者因癥狀加重及對疾病預后的擔憂，存在焦慮情緒，且對疾病相關知識缺乏了解，自我護理能力不足。整體病情中度，需及時給予抗炎、改善循環(huán)、對癥支持治療及全面護理干預，預防血栓形成、高血壓危象等并發(fā)癥。二、護理問題與診斷（一）外周組織灌注不足相關因素：大動脈炎導致多部位血管狹窄（腹主動脈、髂動脈、鎖骨下動脈），血流灌注減少，組織缺血缺氧。臨床表現(xiàn)：雙下肢間歇性跛行（行走30米即出現(xiàn)小腿酸痛），雙側下肢皮膚溫度降低，左側足背動脈搏動減弱幾乎不可觸及，四肢血壓差異顯著（左上肢80/50mmHgvs右上肢105/65mmHg，左下肢75/45mmHgvs右下肢85/50mmHg）。（二）急性疼痛相關因素：外周組織缺血缺氧導致代謝產物堆積，刺激神經末梢；腦部供血不足引發(fā)頭暈伴額部隱痛。臨床表現(xiàn)：患者主訴雙側小腿酸痛，疼痛評分（NRS）為4分；頭暈發(fā)作時伴額部隱痛，疼痛評分（NRS）為2分，疼痛影響日?；顒蛹八?。（三）有皮膚完整性受損的風險相關因素：外周組織灌注不足導致皮膚營養(yǎng)供應減少，皮膚彈性降低、抵抗力下降；下肢皮膚溫度低，易受外界刺激（如摩擦、壓迫）損傷。臨床表現(xiàn)：目前患者雙側下肢皮膚完整，無破損、潰瘍，但膝關節(jié)以下皮膚彈性稍差，左側皮膚溫度較右側低0.5-1℃。（四）焦慮相關因素：疾病癥狀加重（跛行距離縮短、出現(xiàn)頭暈、呼吸困難），擔心疾病預后及治療效果；對醫(yī)療費用及家庭負擔存在擔憂。臨床表現(xiàn)：患者精神萎靡，睡眠質量差（夜間易醒，平均睡眠時間約4小時/晚），主動與醫(yī)護人員溝通時頻繁詢問“我的病能不能治好”“會不會癱瘓”，情緒緊張，語速較快。（五）知識缺乏相關因素：患者文化程度較低（初中），既往未接觸過大動脈炎相關知識，缺乏疾病病因、治療方案、自我護理方法的信息來源。臨床表現(xiàn)：患者入院時詢問“我為什么會得這個病”“吃的藥有什么用”，不能說出疾病的主要誘發(fā)因素，未掌握自我監(jiān)測血壓、觀察病情變化的方法。（六）潛在并發(fā)癥：血栓形成相關因素：血管狹窄導致血流速度減慢，血液黏稠度增加；疾病活動期炎癥反應可能損傷血管內皮，促進血栓形成。臨床表現(xiàn)：目前患者D-二聚體正常，無血栓形成相關癥狀（如突發(fā)下肢劇痛、麻木、蒼白），但存在血栓形成的高危因素。（七）潛在并發(fā)癥：高血壓危象相關因素：大動脈炎可能累及腎動脈，導致腎血管性高血壓；血管狹窄部位遠端血壓降低，機體代償性引起近端血壓升高，若血壓驟升可能引發(fā)高血壓危象。臨床表現(xiàn)：目前患者上肢血壓最高為105/65mmHg，暫未出現(xiàn)高血壓，但腎動脈輕度狹窄（狹窄程度約20%），需警惕血壓異常波動。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-3天）患者外周組織灌注得到改善：雙側下肢皮膚溫度恢復至正常范圍（與上肢溫差＜0.5℃），左足背動脈搏動可觸及，跛行距離延長至50米以上；四肢血壓監(jiān)測值較入院時穩(wěn)定，左上肢血壓升至90/60mmHg以上?；颊咛弁窗Y狀緩解：雙側小腿酸痛評分（NRS）降至3分以下，頭暈伴額部隱痛評分（NRS）降至1分以下，疼痛不影響日常翻身、坐起等活動。患者焦慮情緒減輕：睡眠質量改善（夜間睡眠時間延長至6小時/晚以上），主動溝通時情緒平穩(wěn)，減少對疾病預后的過度擔憂。患者掌握基礎疾病知識：能說出大動脈炎的主要臨床表現(xiàn)及常用治療藥物（如糖皮質激素）的名稱。無皮膚破損及血栓形成、高血壓危象等并發(fā)癥發(fā)生。（二）中期目標（入院4-7天）患者外周組織灌注進一步改善：跛行距離延長至100米以上，雙側足背動脈搏動對稱，四肢血壓差異縮?。p側上肢血壓差＜10mmHg，雙側下肢血壓差＜5mmHg）?；颊咛弁窗Y狀基本緩解：雙側小腿酸痛評分（NRS）降至2分以下，頭暈癥狀發(fā)作頻率減少（每日發(fā)作＜1次），無額部隱痛?；颊呓箲]情緒明顯緩解：睡眠質量良好（夜間睡眠時間≥7小時/晚，無易醒），能主動與家屬交流病情，積極配合治療?；颊哒莆兆晕易o理方法：能正確測量四肢血壓，說出3種預防皮膚損傷的措施，掌握藥物副作用的觀察要點（如糖皮質激素引起的血糖升高、胃腸道不適）。炎癥指標（CRP、ESR）較入院時下降（CRP＜20mg/L，ESR＜30mm/h），無并發(fā)癥發(fā)生。（三）長期目標（出院時及出院后1個月）患者外周組織灌注穩(wěn)定：跛行距離延長至200米以上，可完成日?；顒樱ㄈ缟⒉?、簡單家務），四肢血壓維持在正常范圍（上肢90-130/60-80mmHg，下肢與上肢血壓差＜10mmHg）?；颊邿o明顯疼痛癥狀：雙側小腿無酸痛，頭暈癥狀消失，睡眠及日常活動不受影響?；颊咔榫w穩(wěn)定：無焦慮情緒，能以積極心態(tài)面對疾病，主動規(guī)劃出院后的生活與工作。患者具備全面自我管理能力：能熟練進行自我病情監(jiān)測（血壓、皮膚、癥狀變化），嚴格遵醫(yī)囑服藥，定期復查，掌握并發(fā)癥的應急處理方法?；颊哐装Y指標恢復正常（CRP＜10mg/L，ESR＜20mm/h），出院后1個月內無并發(fā)癥發(fā)生，疾病未出現(xiàn)復發(fā)或加重。四、護理過程與干預措施（一）病情觀察護理循環(huán)功能監(jiān)測：入院后每4小時測量雙側上肢及下肢血壓，記錄血壓差值，觀察血壓變化趨勢；每8小時評估患者跛行距離、下肢酸痛程度，記錄疼痛評分（NRS）；每日觀察雙側足背動脈、脛后動脈搏動情況（用觸診法，記錄搏動強度，分為強、中、弱、消失四級），監(jiān)測下肢皮膚溫度（用體溫計測量膝關節(jié)以下皮膚溫度，與上肢溫度對比）。3月12日（入院第2天），患者左上肢血壓升至88/55mmHg，右上肢108/68mmHg，左下肢80/48mmHg，右下肢88/52mmHg，跛行距離延長至60米，左足背動脈搏動轉為“弱”，下肢皮膚溫度較入院時升高0.3℃，雙側小腿酸痛評分（NRS）降至3分。炎癥指標監(jiān)測：遵醫(yī)囑于入院第1天、第3天、第7天采集靜脈血，監(jiān)測CRP、ESR變化；每日觀察患者有無發(fā)熱、乏力、體重變化等炎癥活動表現(xiàn)。入院第3天，患者CRP降至25.3mg/L，ESR降至42mm/h，無發(fā)熱，乏力癥狀較前減輕。器官功能監(jiān)測：每日觀察患者頭暈、視物模糊、呼吸困難癥狀的發(fā)作頻率及持續(xù)時間；每2天復查心電圖，每周復查心臟超聲、肝腎功能，監(jiān)測主動脈瓣反流及腎動脈供血情況。入院第5天，患者頭暈發(fā)作頻率從每日3-4次減少至1次，無呼吸困難發(fā)作，心電圖仍為竇性心律，心臟超聲提示主動脈瓣反流無加重。（二）外周灌注改善護理體位護理：指導患者休息時采取半坐臥位（床頭抬高30°），避免長時間平臥，減少回心血量，緩解夜間呼吸困難；日常活動時避免長時間站立或久坐，每站立30分鐘休息5分鐘，坐位時避免交叉雙腿，防止下肢血管受壓加重缺血。臥床休息時適當抬高下肢15-30°，促進下肢靜脈回流，減輕下肢酸脹感?；顒又笇В焊鶕?jù)患者跛行距離制定漸進式活動計劃，入院第1-2天，指導患者在病房內緩慢行走，每次行走距離以不引起明顯酸痛為宜（初始約30米），每日3次；入院第3-5天，逐漸增加行走距離至100米，每日4次；入院第6-7天，行走距離延長至150米，每日3次，活動過程中由家屬陪同，防止跌倒。3月16日（入院第6天），患者跛行距離達到180米，行走后雙側小腿酸痛評分（NRS）為2分，休息10分鐘后癥狀緩解。保暖護理：保持病房溫度在22-24℃，避免患者受涼；指導患者穿著寬松、保暖的襪子，避免下肢暴露在寒冷環(huán)境中；禁止使用熱水袋或熱毛巾熱敷下肢（因下肢感覺可能減退，易發(fā)生燙傷），若患者感覺下肢寒冷，可通過增加被褥或提高室溫改善。（三）疼痛護理藥物鎮(zhèn)痛護理：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時1次）緩解下肢酸痛，用藥前評估患者胃腸道情況（無胃潰瘍病史），指導患者飯后服藥，減少胃腸道刺激；若疼痛評分（NRS）＞3分，及時報告醫(yī)生，必要時調整用藥劑量。入院第2天，患者因下肢酸痛明顯，遵醫(yī)囑將布洛芬劑量調整為0.6g，每12小時1次，用藥后30分鐘評估疼痛評分，降至3分以下。非藥物鎮(zhèn)痛護理：采用放松療法緩解疼痛，指導患者取舒適體位，進行深呼吸訓練（用鼻深吸氣5秒，屏氣3秒，用口緩慢呼氣7秒），每日3次，每次10分鐘；通過聽輕音樂、與家屬聊天等方式轉移患者注意力，減輕疼痛感知。3月13日（入院第3天），患者在進行深呼吸訓練后，雙側小腿酸痛評分（NRS）從3分降至2分。疼痛評估記錄：建立疼痛護理記錄單，每4小時評估1次疼痛評分，記錄疼痛部位、性質、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解措施的效果，根據(jù)評估結果調整護理方案。（四）用藥護理糖皮質激素護理：患者遵醫(yī)囑予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次（抗炎治療，控制疾病活動），用藥前嚴格核對藥物劑量、有效期，確保輸液速度緩慢（20滴/分），防止不良反應。每日監(jiān)測患者血糖（空腹及餐后2小時），觀察有無血糖升高（入院第3天，患者空腹血糖升至6.8mmol/L，報告醫(yī)生后未調整用藥，指導患者控制碳水化合物攝入）；觀察有無胃腸道反應（如惡心、胃痛），遵醫(yī)囑同時給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日1次，保護胃黏膜；告知患者不可自行停藥或減量，防止病情反跳。抗血小板藥物護理：遵醫(yī)囑予阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次（預防血栓形成），指導患者在早餐后服用，用溫水送服，避免空腹服藥；每日觀察患者有無出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便），定期復查凝血功能（入院第7天，患者凝血功能正常，無出血癥狀）。改善循環(huán)藥物護理：遵醫(yī)囑予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次（擴張血管，改善微循環(huán)），用藥過程中觀察患者有無面部潮紅、頭痛等不良反應（患者用藥期間出現(xiàn)輕微面部潮紅，告知為藥物正常反應，無需特殊處理，癥狀于用藥后30分鐘緩解）。（五）皮膚護理皮膚評估：每日觀察雙側下肢皮膚情況，重點檢查膝關節(jié)以下皮膚有無紅腫、破損、潰瘍、壓瘡，評估皮膚彈性、溫度、濕度，記錄評估結果。入院期間，患者下肢皮膚始終保持完整，無破損及壓瘡發(fā)生。皮膚清潔與保護：指導患者每日用溫水（38-40℃）清洗下肢，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹溫和的潤膚露，保持皮膚滋潤；穿著寬松、柔軟、透氣的棉質褲子及襪子，避免衣物摩擦損傷皮膚；剪短指甲，避免搔抓皮膚。壓瘡預防：患者臥床休息時，每2小時協(xié)助翻身1次，避免局部皮膚長期受壓；使用軟枕墊于雙側膝關節(jié)下方，減輕局部壓力；保持床單位平整、干燥、清潔，無碎屑、褶皺，防止皮膚受壓或摩擦損傷。（六）心理護理情緒評估：每日與患者溝通30分鐘，采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度（入院第1天，患者SAS評分58分，為中度焦慮）；傾聽患者的擔憂與需求，了解其焦慮的主要原因（擔心疾病預后、醫(yī)療費用）。心理疏導：向患者講解大動脈炎的疾病知識（如病因、治療方案、預后），用通俗易懂的語言解釋檢查結果（如“你的血管狹窄通過藥物治療可以控制炎癥，改善血流，大部分患者都能恢復正?；顒印保?；介紹成功治療案例（如“去年有一位和你病情相似的患者，經過治療后現(xiàn)在能正常上班、照顧家庭”），增強患者治療信心；與家屬溝通，鼓勵家屬多給予患者關心與支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。3月15日（入院第5天），患者SAS評分降至42分，為輕度焦慮，主動與護士交流出院后的生活計劃。睡眠改善：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜（夜間關閉不必要的燈光，拉上窗簾），溫度適宜（22-23℃）；指導患者睡前避免飲用咖啡、濃茶，可通過泡腳（溫水，15-20分鐘）、聽舒緩音樂等方式促進睡眠；若患者夜間易醒，及時給予安慰，幫助其再次入睡。入院第4天，患者夜間睡眠時間延長至6.5小時，無易醒。（七）健康教育疾病知識教育：采用口頭講解、發(fā)放圖文手冊（適合初中文化程度）的方式，向患者及家屬介紹大動脈炎的病因（目前病因未明，可能與免疫、遺傳相關）、臨床表現(xiàn)（間歇性跛行、頭暈、血壓異常）、治療原則（控制炎癥、改善循環(huán)、預防并發(fā)癥），確?；颊吣苷f出疾病的主要癥狀及治療的重要性。用藥教育：制作用藥指導卡，標明藥物名稱（甲潑尼龍、阿司匹林、前列地爾）、劑量、用法、作用及副作用，指導患者及家屬正確識別藥物，掌握服藥時間（如阿司匹林早餐后服）；告知患者糖皮質激素的副作用（血糖升高、骨質疏松、胃腸道不適）及應對措施（如控制飲食、補充鈣劑、飯后服藥），強調不可自行停藥或減量，需根據(jù)醫(yī)囑調整劑量。自我監(jiān)測教育：指導患者及家屬正確測量四肢血壓（使用電子血壓計，測量前休息5分鐘，袖帶松緊適宜），記錄血壓值，告知血壓異常的判斷標準（雙側上肢血壓差＞10mmHg、下肢血壓低于上肢血壓）及應對措施（及時就醫(yī)）；教會患者觀察病情變化的要點（如跛行距離縮短、頭暈加重、下肢疼痛加劇提示病情加重，需及時就診）。生活方式教育：指導患者出院后保持低鹽低脂飲食（每日鹽攝入量＜5g，避免油炸、肥肉食物），增加優(yōu)質蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）及蔬菜水果攝入，每日飲水量1500-2000ml；避免劇烈運動，選擇溫和的運動方式（如散步、太極拳），運動強度以不引起下肢酸痛為宜，每次運動30分鐘，每周3-5次；避免受涼、勞累、情緒激動，預防疾病復發(fā)。復查指導：告知患者出院后1周復查血常規(guī)、CRP、ESR，2周復查血壓、血管超聲，1個月復查肝腎功能、心臟超聲；若出現(xiàn)頭暈加重、肢體劇痛、血壓驟升或驟降等情況，需立即就診。（八）并發(fā)癥預防護理血栓形成預防：指導患者臥床期間進行下肢主動運動（如踝泵運動：腳尖向背伸，保持5秒，再向跖屈，保持5秒，每次10分鐘，每日4次），促進下肢血液循環(huán)；遵醫(yī)囑按時服用阿司匹林，觀察有無血栓形成癥狀（如突發(fā)下肢劇痛、麻木、蒼白、皮溫驟降），若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。入院期間，患者未出現(xiàn)血栓形成相關癥狀。高血壓危象預防：密切監(jiān)測患者血壓變化，若出現(xiàn)上肢血壓＞140/90mmHg，及時報告醫(yī)生；指導患者避免情緒激動、劇烈運動、突然改變體位等誘發(fā)血壓驟升的因素；告知患者高血壓危象的癥狀（如劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐），若出現(xiàn)癥狀立即臥床休息，呼叫醫(yī)護人員。入院期間，患者血壓始終穩(wěn)定，未出現(xiàn)高血壓危象。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者于2024年3月17日（入院第7天）出院，出院時各項指標及癥狀均達到預期目標：外周灌注：雙側上肢血壓為左95/60mmHg、右110/70mmHg，雙側下肢血壓為左92/55mmHg、右98/58mmHg，四肢血壓差異縮?。ㄉ现?5mmHg，下肢差6mmHg）；左足背動脈搏動轉為“中”，雙側下肢皮膚溫度與上肢溫差＜0.3℃；跛行距離延長至220米，可完成日常散步活動，無下肢酸痛。疼痛癥狀：雙側小腿無酸痛，頭暈癥狀消失，疼痛評分（NRS）為0分，睡眠質量良好（夜間睡眠時間7.5小時，無易醒）。炎癥指標：CRP降至8.5mg/L，ESR降至18mm/h，恢復正常范圍。心理狀態(tài)：SAS評分降至35分，無焦慮情緒，能主動與醫(yī)護人員交流出院后的注意事項，對疾病治療充滿信心。自我管理能力：患者能正確測量四肢血壓，說出3種藥物的名稱、用法及副作用，掌握皮膚護理、活動指導、復查時間等自我護理要點。并發(fā)癥：入院期間無皮膚破損、血栓形成、高血壓危象等并發(fā)癥發(fā)生，出院時疾病處于穩(wěn)定期。（二）護理過程中存在的問題健康教育深度不足：患者文化程度較低，對藥物副作用（如糖皮質激素引起的骨質疏松）的長期影響理解不充分，僅能說出“可能會骨頭不好”，但未掌握具體的預防措施（如補充鈣劑、定期骨密度檢查）；對疾病復發(fā)的誘因（如感染、勞累）認識不夠全面，未能詳細列舉常見的誘發(fā)因素。夜間病情觀察存在漏洞：入院第3天夜間，患者因翻身時動作過快，出現(xiàn)短暫頭暈（持續(xù)約30秒），護士在次日晨間交班時才得知該情況，說明夜間巡視頻次（每4小時1次）不足以及時發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的癥狀，夜間病情觀察的敏感性有待