大皰性表皮松解癥個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，32歲，已婚，育有1子，無業(yè)，因“全身反復出現(xiàn)水皰、破潰伴疼痛5天，加重1天”于202X年X月X日入院?；颊呒韧写蟀捫员砥に山獍Y（EB）病史3年，曾因病情復發(fā)2次在我院皮膚科住院治療，出院后規(guī)律遵醫(yī)囑涂抹鹵米松乳膏維持治療，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無家族遺傳病史（其父母、配偶及子女均無類似疾?。?。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)軀干散在米粒大小水皰，伴輕微瘙癢，未予重視，自行涂抹既往剩余的鹵米松乳膏，癥狀無緩解。隨后水皰逐漸增多、增大，蔓延至四肢，部分水皰破潰后出現(xiàn)滲液，伴明顯燒灼樣疼痛，夜間疼痛加劇，影響睡眠（每晚僅能入睡2-3小時）。1天前發(fā)現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，進食時疼痛明顯，進食量較前減少約1/2，遂來我院就診，門診以“大皰性表皮松解癥（復發(fā)）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠差，大小便正常，近5天體重下降約1.5kg。（三）體格檢查生命體征：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓118/76mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身檢查：神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，體位自主。全身皮膚黏膜：軀干（胸、腹、背）及四肢（雙上肢前臂、雙下肢小腿）可見多個大小不等水皰，最大水皰位于左下腹，大小約3.5cm×4.0cm，皰壁薄，呈透明狀，部分水皰已破潰，破潰創(chuàng)面基底潮紅，滲液量中等（每日滲液約50-80ml），創(chuàng)面周圍皮膚輕度紅腫，尼氏征陽性（用手指輕推水皰邊緣皮膚，可使水皰向周圍擴展）；口腔黏膜（頰黏膜、舌緣）可見2處潰瘍，大小分別為0.6cm×0.8cm、0.5cm×0.7cm，潰瘍表面覆白色假膜，觸之疼痛明顯；毛發(fā)、指（趾）甲未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。其他系統(tǒng)檢查：頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道、鼻腔無異常分泌物；咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱、四肢無畸形，關節(jié)活動正常，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)11.5×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細胞百分比79.2%（參考值50%-70%），淋巴細胞百分比16.8%（參考值20%-40%），血紅蛋白106g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)258×10?/L（參考值100-300×10?/L），C反應蛋白18mg/L（參考值0-10mg/L）。生化檢查（入院當日）：總蛋白58g/L（參考值65-85g/L），白蛋白31g/L（參考值35-50g/L），球蛋白27g/L（參考值20-30g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.8-7.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。凝血功能檢查（入院當日）：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時間16.8秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L），未見異常。皮膚組織病理檢查（入院第2天，取右上肢未破潰水皰邊緣皮膚）：鏡下可見表皮下水皰形成，水皰內(nèi)可見少量中性粒細胞及淋巴細胞浸潤，真皮淺層血管周圍少量炎性細胞浸潤，符合大皰性表皮松解癥病理改變。免疫熒光檢查（入院第2天）：直接免疫熒光顯示基底膜帶無免疫球蛋白及補體沉積，間接免疫熒光陰性，排除自身免疫性大皰?。ㄈ缣彀挴彙㈩愄彀挴彛?。二、護理問題與診斷依據(jù)患者的病情評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）皮膚完整性受損診斷依據(jù)：患者軀干、四肢可見多個水皰（最大3.5cm×4.0cm），部分水皰破潰，創(chuàng)面基底潮紅、滲液，尼氏征陽性；皮膚組織病理檢查提示表皮下水皰形成，皮膚屏障功能破壞。相關因素：大皰性表皮松解癥導致皮膚黏膜組織變性、壞死，形成水皰及破潰創(chuàng)面；患者活動時皮膚摩擦易加重創(chuàng)面損傷。（二）急性疼痛診斷依據(jù)：患者主訴創(chuàng)面燒灼樣疼痛，VAS疼痛評分7分（入院時），夜間疼痛影響睡眠（每日睡眠2-3小時）；口腔黏膜潰瘍導致進食時疼痛，進食量減少。相關因素：皮膚水皰破潰后創(chuàng)面暴露，神經(jīng)末梢受刺激；口腔黏膜潰瘍形成，食物刺激潰瘍面；炎癥反應釋放炎性介質(zhì)（如前列腺素）加重疼痛。（三）有感染的風險診斷依據(jù)：患者白細胞計數(shù)（11.5×10?/L）、中性粒細胞百分比（79.2%）及C反應蛋白（18mg/L）高于正常范圍；皮膚創(chuàng)面暴露，滲液較多，皮膚屏障功能喪失；口腔黏膜潰瘍，易滋生細菌。相關因素：皮膚黏膜完整性破壞，防御功能下降；創(chuàng)面滲液為細菌繁殖提供良好環(huán)境；患者營養(yǎng)狀況欠佳（白蛋白31g/L、血紅蛋白106g/L），機體抵抗力下降。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量診斷依據(jù)：患者近5天體重下降1.5kg；生化檢查提示總蛋白58g/L、白蛋白31g/L，均低于正常范圍；血紅蛋白106g/L，輕度貧血；患者主訴食欲減退，進食量減少約1/2（因口腔疼痛及精神差）。相關因素：創(chuàng)面滲液丟失大量蛋白質(zhì)及水分；口腔黏膜潰瘍導致進食疼痛，進食量減少；疾病消耗增加，機體對蛋白質(zhì)、熱量需求升高。（五）焦慮診斷依據(jù)：患者主訴“擔心病情反復不好，影響照顧孩子和家庭”“害怕創(chuàng)面留疤，影響外觀”，精神萎靡，入院時SAS焦慮量表評分65分（中度焦慮）；既往有2次住院史，對疾病預后不確定感增加。相關因素：疾病反復發(fā)作，治療周期長；創(chuàng)面疼痛及外觀改變導致心理壓力；對疾病治療效果及預后缺乏信心。（六）睡眠形態(tài)紊亂診斷依據(jù)：患者主訴夜間創(chuàng)面疼痛明顯，每日僅能入睡2-3小時；白天精神差，易疲倦；PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)評分12分（中度睡眠障礙）。相關因素：創(chuàng)面急性疼痛持續(xù)存在，夜間疼痛加??；焦慮情緒導致入睡困難；病房環(huán)境（如夜間護士巡視、設備噪音）干擾睡眠。（七）知識缺乏：缺乏大皰性表皮松解癥自我護理知識診斷依據(jù)：患者入院時詢問“出院后怎么護理皮膚才不會再長水皰”“平時飲食需要注意什么”；既往出院后雖規(guī)律用藥，但此次仍因未及時處理早期水皰導致病情加重。相關因素：患者文化程度為初中，對疾病病理機制及護理要點認知不足；缺乏系統(tǒng)的疾病自我管理知識指導。三、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間，水皰得到有效控制，破潰創(chuàng)面逐漸愈合，疼痛緩解，營養(yǎng)狀況改善，無感染等并發(fā)癥發(fā)生；患者焦慮情緒減輕，睡眠質(zhì)量提高，掌握疾病自我護理知識，順利出院并能進行居家自我管理。（二）分階段護理目標與計劃1.短期目標（入院1-7天）（1）皮膚護理：水皰不再新增，已破潰創(chuàng)面滲液量減少50%，創(chuàng)面基底由潮紅轉(zhuǎn)為淡紅，無明顯壞死組織；尼氏征陽性范圍縮小。（2）疼痛管理：VAS疼痛評分降至3分以下，夜間疼痛不影響睡眠（每日睡眠≥6小時）；口腔潰瘍疼痛緩解，進食時無明顯疼痛，進食量恢復至發(fā)病前的80%。（3）感染預防：體溫維持在36.5-37.2℃，白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比及C反應蛋白恢復正常范圍；創(chuàng)面無紅腫加重、滲液異味及膿性分泌物；口腔黏膜無新潰瘍形成。（4）營養(yǎng)支持：白蛋白升至33g/L以上，血紅蛋白升至110g/L以上；體重無進一步下降，維持在當前水平或略有上升（≥0.5kg）。（5）心理與睡眠：SAS焦慮量表評分降至50分以下（輕度焦慮）；PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)評分降至7分以下（正常睡眠）。（6）知識宣教：患者能說出大皰性表皮松解癥的誘發(fā)因素（如摩擦、感染、外傷）及早期水皰處理方法。2.中期目標（入院8-14天）（1）皮膚護理：80%的破潰創(chuàng)面愈合，僅殘留少量淺表創(chuàng)面；水皰全部干涸，無新發(fā)病灶；尼氏征轉(zhuǎn)為陰性。（2）疼痛管理：VAS疼痛評分維持在0-1分，無明顯疼痛主訴；口腔潰瘍完全愈合，進食恢復正常。（3）感染預防：各項炎癥指標（血常規(guī)、C反應蛋白）持續(xù)正常，無感染相關并發(fā)癥。（4）營養(yǎng)支持：白蛋白升至35g/L以上，血紅蛋白升至115g/L以上；體重恢復至發(fā)病前水平。（5）心理與睡眠：SAS焦慮量表評分降至40分以下（無焦慮）；睡眠規(guī)律，每日睡眠7-8小時，睡眠質(zhì)量良好。（6）知識宣教：患者能正確演示創(chuàng)面清潔、藥物涂抹方法，說出出院后飲食、活動注意事項。3.長期目標（入院15-28天，出院前及出院后1個月）（1）皮膚護理：所有破潰創(chuàng)面完全愈合，皮膚完整性恢復，僅殘留少量色素沉著；出院后1個月內(nèi)無病情復發(fā)。（2）營養(yǎng)支持：營養(yǎng)指標（總蛋白、白蛋白、血紅蛋白）均維持在正常范圍，體重穩(wěn)定。（3）自我管理：患者及家屬能獨立完成居家皮膚護理、藥物使用及病情監(jiān)測；出現(xiàn)病情變化（如新增水皰、創(chuàng)面破潰）時能及時就醫(yī)。（4）心理狀態(tài)：患者心理狀態(tài)良好，能正確面對疾病，恢復正常家庭生活（如照顧孩子、簡單家務）。四、護理過程與干預措施（一）皮膚完整性受損的護理干預創(chuàng)面環(huán)境管理：采用暴露療法，保持病房室溫22-24℃，濕度50-60%（避免濕度過低導致創(chuàng)面干燥結(jié)痂過快，影響愈合）；病房內(nèi)避免擺放鮮花、毛絨玩具等易致敏物品，減少粉塵刺激；每日定時通風2次，每次30分鐘，通風時注意遮擋患者，避免受涼。創(chuàng)面清潔與換藥：（1）操作前準備：護士戴無菌手套、口罩、帽子，準備無菌生理鹽水、無菌紗布、無菌注射器（5ml）、磺胺嘧啶銀軟膏、凡士林紗布等物品；操作前向患者解釋操作目的及過程，緩解其緊張情緒，協(xié)助患者取舒適體位（如創(chuàng)面在軀干時取仰臥位，墊無菌棉墊保護未受損皮膚）。（2）水皰處理：對于未破潰的小水皰（直徑＜1cm），不予穿刺，避免破壞皰壁（皰壁可保護創(chuàng)面，減少感染風險），僅用無菌紗布輕輕覆蓋；對于較大水皰（直徑≥1cm），用無菌注射器在水皰低位穿刺，緩慢抽取皰液（避免用力擠壓導致皰壁破裂），抽取后保留皰壁，用無菌生理鹽水擦拭皰壁表面，涂抹薄層磺胺嘧啶銀軟膏（每日2次），再用無菌凡士林紗布覆蓋（減少創(chuàng)面摩擦）。（3）破潰創(chuàng)面處理：先用無菌生理鹽水棉球輕柔擦拭創(chuàng)面，去除表面滲液及壞死組織（動作輕柔，避免用力摩擦導致創(chuàng)面加深）；若創(chuàng)面有較多壞死組織，遵醫(yī)囑使用無菌剪刀小心剪除（僅剪去完全壞死的組織，保留鮮活組織）；創(chuàng)面清潔后，均勻涂抹磺胺嘧啶銀軟膏（厚度約0.1cm），對于滲液較多的創(chuàng)面，用無菌紗布覆蓋（每日更換2次），滲液減少后改用凡士林紗布覆蓋（每日更換1次）。（4）換藥后觀察：每次換藥后記錄創(chuàng)面大小、顏色、滲液量及性質(zhì)，觀察有無紅腫、異味等感染跡象；若創(chuàng)面滲液量突然增多、顏色變?yōu)槟撔曰虺霈F(xiàn)異味，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。皮膚保護：指導患者穿寬松、柔軟的純棉衣物（避免化纖、羊毛材質(zhì)摩擦皮膚），衣物洗凈后用清水反復漂洗，避免洗滌劑殘留刺激皮膚；協(xié)助患者翻身時動作輕柔（每2小時翻身1次），使用軟枕支撐身體受壓部位（如肩胛部、臀部），避免創(chuàng)面受壓；患者活動時避免碰撞床欄、家具等硬物，防止皮膚外傷。（二）急性疼痛的護理干預藥物鎮(zhèn)痛：（1）遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥：入院前3天，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次口服（餐后服用，減少胃腸道刺激）；若患者疼痛加?。╒AS評分＞5分），臨時加用氨酚曲馬多片1片（每6小時可重復1次，每日最大劑量不超過3片），用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況。（2）局部鎮(zhèn)痛：口腔黏膜潰瘍處，遵醫(yī)囑給予康復新液含漱（每次10ml，含漱5分鐘后咽下，每日4次），含漱后15分鐘內(nèi)不進食、不飲水，以保證藥物在潰瘍面充分作用；創(chuàng)面疼痛明顯時，可在換藥前30分鐘遵醫(yī)囑涂抹利多卡因凝膠（1%），減輕換藥時的疼痛。（3）藥物不良反應觀察：密切觀察患者用藥后有無惡心、嘔吐、頭暈、便秘等不良反應（氨酚曲馬多可能引起便秘），若出現(xiàn)便秘，指導患者多飲水、順時針按摩腹部，必要時遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml，每日1次口服。非藥物鎮(zhèn)痛：（1）放松訓練：指導患者進行深呼吸放松法（用鼻緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，用口緩慢呼氣6秒，重復5-10次），每日3次，每次10分鐘，緩解疼痛引起的緊張情緒；夜間疼痛時，協(xié)助患者聽舒緩音樂（如古典音樂），轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感知。（2）體位護理：根據(jù)創(chuàng)面位置調(diào)整舒適體位，避免創(chuàng)面受壓（如左下腹有大水皰時，取右側(cè)臥位），使用氣墊床減輕身體受壓部位的壓力，減少疼痛刺激。（3）冷療護理：對于疼痛劇烈的創(chuàng)面（無滲血、感染），用無菌紗布包裹冰袋（溫度0-4℃），置于創(chuàng)面周圍皮膚（避免直接接觸創(chuàng)面），每次15-20分鐘，每日2次，通過冷療抑制神經(jīng)末梢敏感性，減輕疼痛（注意觀察皮膚顏色，避免凍傷）。疼痛評估：采用VAS疼痛評分量表，每日評估4次（8:00、12:00、16:00、22:00），記錄疼痛評分、疼痛部位、性質(zhì)及緩解情況；若疼痛評分＞4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（三）感染風險的護理干預無菌操作管理：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，換藥時使用無菌物品，操作前后洗手（用七步洗手法），戴無菌手套；病房內(nèi)物品（如床欄、床頭柜、輸液架）每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次，地面每日用500mg/L含氯消毒劑拖拭2次；患者使用的毛巾、衣物單獨清洗，用開水燙洗后陽光下暴曬（每次暴曬≥6小時）。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫4次（8:00、12:00、16:00、22:00），若體溫＞37.3℃，每4小時監(jiān)測1次；觀察創(chuàng)面顏色（若由淡紅轉(zhuǎn)為暗紅、紫黑，提示可能感染）、滲液性質(zhì)（若滲液由清亮轉(zhuǎn)為膿性、有異味，提示感染）；入院第3天、第7天復查血常規(guī)、C反應蛋白，評估炎癥控制情況?？谇蛔o理：因患者口腔黏膜有潰瘍，每日進行口腔護理2次（晨起、睡前），使用生理鹽水棉球輕柔擦拭口腔黏膜（避免觸碰潰瘍面），潰瘍處涂抹西瓜霜噴劑（每日3次），促進潰瘍愈合；指導患者飯后用溫開水漱口，保持口腔清潔，避免進食辛辣、過燙食物（如火鍋、熱湯），減少口腔黏膜刺激?？股厥褂米o理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g，加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時1次；輸液前詢問患者有無頭孢類藥物過敏史，首次輸液時緩慢滴注（滴速30滴/分），觀察30分鐘有無皮疹、胸悶、呼吸困難等過敏反應；輸液過程中觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，確保輸液通暢，避免藥物外滲。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預營養(yǎng)評估：入院時采用主觀全面評定法（SGA）評估患者營養(yǎng)狀況，結(jié)果為中度營養(yǎng)不良；每日記錄患者進食量（主食、蛋白質(zhì)、蔬菜、水果攝入量），每周測量體重2次（固定時間：每周一、周四晨起空腹，穿相同衣物），定期復查生化指標（白蛋白、血紅蛋白），動態(tài)評估營養(yǎng)改善情況。飲食指導：（1）制定個性化飲食計劃：給予高蛋白（每日1.5-2.0g/kg體重，患者體重55kg，每日需蛋白質(zhì)82.5-110g）、高熱量（每日2500-3000kcal）、高維生素飲食；主食選擇軟爛易消化的食物（如小米粥、軟面條、饅頭泡湯）；蛋白質(zhì)來源選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋羹、清蒸魚、豆腐、牛奶、瘦肉末），每日雞蛋2個、牛奶500ml、魚肉100g；蔬菜選擇易消化的綠葉蔬菜（如菠菜、生菜），切碎后煮入粥或面條中，或制成蔬菜汁（過濾去渣）飲用；水果選擇軟質(zhì)水果（如香蕉、蘋果泥、草莓），避免酸性水果（如橙子、檸檬）刺激口腔潰瘍。（2）飲食方式調(diào)整：因患者口腔潰瘍疼痛，指導患者少食多餐（每日5-6次），食物溫度控制在38-40℃（避免過燙刺激潰瘍面）；進食時細嚼慢咽，避免狼吞虎咽導致潰瘍面損傷加重；若患者進食時疼痛明顯，可在進食前15分鐘用康復新液含漱，減輕疼痛。營養(yǎng)支持治療：入院前5天，因患者進食量不足（每日僅攝入熱量約1500kcal），遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持：復方氨基酸注射液250ml，每日1次靜脈滴注；脂肪乳注射液（20%）250ml，每日1次靜脈滴注；維生素C注射液2g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次；入院第6天，患者進食量增加（每日攝入熱量約2200kcal），遵醫(yī)囑停用脂肪乳注射液，繼續(xù)給予復方氨基酸注射液及維生素C注射液，直至患者進食量恢復正常（每日攝入熱量≥2500kcal）。（五）焦慮的護理干預心理溝通：每日安排30分鐘與患者單獨溝通，傾聽其內(nèi)心感受（如擔心病情、家庭負擔、外觀改變等），對患者的感受表示理解和共情（如“我能理解你擔心病情反復的心情，之前有類似患者通過規(guī)范護理也順利康復了”）；用通俗易懂的語言向患者講解疾病知識（如病因、治療方案、預后），展示疾病愈合后的圖片（如既往康復患者的皮膚照片），增強患者治療信心。家庭支持：鼓勵患者家屬（尤其是其配偶）參與護理過程（如協(xié)助患者翻身、喂食、陪伴聊天），告知家屬患者當前的心理狀態(tài)，指導家屬多給予情感支持（如安慰、鼓勵、表揚），避免提及“病情嚴重”“不好治”等負面話語；允許患者子女（5歲）在做好防護（如洗手、戴口罩）的前提下探視，通過親子互動緩解患者焦慮情緒。放松療法：指導患者進行漸進式肌肉放松訓練（從腳部開始，依次收縮、放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每個部位收縮5秒，放松10秒，每日1次，每次20分鐘），通過肌肉放松緩解心理緊張；為患者提供書籍、雜志（如育兒、生活類），轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。心理評估：入院時、入院第7天、入院第14天采用SAS焦慮量表評估患者焦慮程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護理方案；若患者焦慮情緒無明顯緩解（SAS評分＞50分），及時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)心理干預（如認知行為療法）。（六）睡眠形態(tài)紊亂的護理干預睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜，夜間（22:00-6:00）盡量減少護士巡視次數(shù)（必要時采用手電筒照明，避免強光刺激），關閉不必要的設備噪音（如輸液泵報警聲調(diào)至最低）；為患者提供舒適的床上用品（如柔軟的枕頭、被子），調(diào)節(jié)病房溫度至20-22℃，濕度50-60%，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。睡眠習慣指導：指導患者建立規(guī)律的作息時間（每日固定時間上床睡覺、起床），避免白天長時間睡眠（白天午睡時間控制在30分鐘以內(nèi)）；睡前1小時避免進行刺激性活動（如看手機、看電視、劇烈運動），可進行溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15-20分鐘）、聽舒緩音樂，促進睡眠。疼痛與焦慮干預：夜間睡前30分鐘評估患者疼痛情況，若VAS疼痛評分＞3分，遵醫(yī)囑給予臨時鎮(zhèn)痛藥物（如氨酚曲馬多片），確保疼痛緩解后再入睡；睡前與患者進行簡短溝通，了解其有無擔憂事項，及時給予解答和安慰，緩解焦慮情緒。睡眠評估：每日晨起詢問患者夜間睡眠情況（如入睡時間、睡眠時長、有無多夢、易醒），采用PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)量表每周評估1次睡眠質(zhì)量，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整睡眠護理方案；若患者睡眠質(zhì)量仍差（PSQI評分＞7分），遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg，每晚睡前口服（短期使用，避免藥物依賴），用藥后觀察患者有無頭暈、嗜睡等不良反應。（七）知識缺乏的護理干預疾病知識宣教：采用“一對一”講解結(jié)合圖文手冊的方式，向患者及家屬講解大皰性表皮松解癥的病因（如遺傳、外傷、感染等誘發(fā)因素）、臨床表現(xiàn)（如水皰、破潰、疼痛）、治療原則（如創(chuàng)面護理、藥物治療、營養(yǎng)支持）；重點強調(diào)早期水皰處理的重要性（如發(fā)現(xiàn)水皰后避免摩擦，及時用無菌紗布保護，必要時就醫(yī)），避免因延誤處理導致病情加重。自我護理技能培訓：（1）創(chuàng)面護理培訓：在護士換藥時，邀請患者及家屬旁觀，講解創(chuàng)面清潔、藥物涂抹的方法（如磺胺嘧啶銀軟膏的涂抹厚度、凡士林紗布的覆蓋技巧）；待患者病情穩(wěn)定后，指導患者在護士指導下進行簡單的創(chuàng)面護理（如用生理鹽水擦拭創(chuàng)面），直至患者及家屬能獨立完成。（2）藥物使用培訓：向患者及家屬講解出院后需使用的藥物（如鹵米松乳膏）的用法用量（每日2次，涂抹于患處，薄薄一層即可）、用藥時間（連續(xù)使用2周后復診，根據(jù)病情調(diào)整用量）、藥物不良反應（如皮膚萎縮、毛細血管擴張，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)），并在藥物包裝上標注用法用量，避免錯用、漏用。（3）飲食與活動指導：制作飲食指導卡片（列出宜食、忌食食物），發(fā)放給患者及家屬；指導患者出院后避免劇烈運動（如跑步、跳繩），選擇溫和的活動方式（如散步、瑜伽），活動時穿寬松衣物，避免皮膚摩擦；避免接觸刺激性物質(zhì)（如洗滌劑、消毒劑），做家務時戴手套（內(nèi)層純棉，外層橡膠）。出院指導與隨訪：出院前為患者制定個性化出院計劃，包括復查時間（出院后1周、2周、1個月門診復查）、病情監(jiān)測要點（如觀察皮膚有無新水皰、創(chuàng)面愈合情況）、緊急就醫(yī)指征（如出現(xiàn)高熱、創(chuàng)面感染、大量新水皰）；為患者及家屬留下科室聯(lián)系電話，方便其隨時咨詢；出院后1周內(nèi)進行電話隨訪，了解患者居家護理情況，解答疑問，提醒復查時間。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院24天，出院時各項護理目標均達成：皮膚情況：全身水皰均干涸，破潰創(chuàng)面完全愈合，僅殘留少量色素沉著，尼氏征轉(zhuǎn)為陰性；出院后1個月電話隨訪，無新水皰出現(xiàn)，皮膚完整性良好。疼痛情況：出院時VAS疼痛評分0分，無疼痛主訴；口腔黏膜潰瘍完全愈合，進食正常。感染預防：住院期間體溫維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)、C反應蛋白均恢復正常，無感染并發(fā)癥發(fā)生。營養(yǎng)狀況：出院時白蛋白36g/L，血紅蛋白118g/L，均恢復正常；體重恢復至發(fā)病前水平（56.5kg），較入院時增加1kg。心理與睡眠：出院時SAS焦慮量表評分35分（無焦慮），PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)評分5分（正常睡眠）；患者主訴“現(xiàn)在不擔心病情了，能正常照顧孩子”。知識掌握：患者及家屬能正確演示創(chuàng)面護理、藥物涂抹方法，說出出院后飲食、活動注意事項及緊急就醫(yī)指征，知識掌握良好。（二）護理亮點創(chuàng)面護理個