演講人：日期:急診病人的評(píng)估目錄CATALOGUE01初步評(píng)估02病史采集03身體檢查04診斷性檢查05緊急干預(yù)06后續(xù)管理PART01初步評(píng)估氣道管理評(píng)估氣道通暢性檢查人工氣道建立指征異物清除與輔助工具使用通過觀察胸廓起伏、聽診呼吸音及評(píng)估患者發(fā)音能力，判斷是否存在氣道梗阻或分泌物阻塞，必要時(shí)采用仰頭提頦法或氣管插管確保通氣。若患者因嘔吐物或異物導(dǎo)致窒息，需立即采用海姆立克急救法或負(fù)壓吸引裝置清除，嚴(yán)重時(shí)需使用喉鏡或支氣管鏡介入。對(duì)意識(shí)喪失、嚴(yán)重創(chuàng)傷或呼吸衰竭患者，需快速評(píng)估是否需行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術(shù)以維持氧合。記錄呼吸次數(shù)及是否存在潮式呼吸、長吸呼吸等異常模式，結(jié)合血氧飽和度判斷缺氧程度，必要時(shí)給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣支持。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)通過聽診識(shí)別哮鳴音、濕啰音或呼吸音減弱，輔助胸部X光或CT排查氣胸、肺水腫及肺部感染等急癥。肺部聽診與影像學(xué)評(píng)估檢測(cè)pH值、PaO?及PaCO?水平，評(píng)估通氣與換氣功能，指導(dǎo)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整及酸堿平衡管理。動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑δ軝z查持續(xù)心電監(jiān)護(hù)識(shí)別心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或心律失常，結(jié)合無創(chuàng)/有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)判斷休克類型（如低血容量性、分布性）。循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測(cè)心率與血壓評(píng)估檢查皮膚黏膜顏色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及尿量（目標(biāo)＞0.5mL/kg/h），評(píng)估組織灌注是否充分，指導(dǎo)液體復(fù)蘇策略。末梢灌注與尿量觀察通過中心靜脈置管測(cè)量CVP，結(jié)合床旁超聲（如IVC直徑、心包積液）快速鑒別心源性或非心源性循環(huán)衰竭。中心靜脈壓與超聲檢查PART02病史采集主訴與現(xiàn)病史癥狀描述與持續(xù)時(shí)間詳細(xì)記錄患者主訴癥狀的性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及持續(xù)時(shí)間，區(qū)分急性發(fā)作或慢性加重，明確是否伴隨其他相關(guān)癥狀（如發(fā)熱、嘔吐等）。誘發(fā)因素與緩解方式病情演變過程詢問癥狀出現(xiàn)前可能的誘因（如活動(dòng)、飲食、外傷等），以及患者嘗試過的緩解措施（如藥物、體位調(diào)整等）及其效果。追蹤癥狀的動(dòng)態(tài)變化，包括加重或減輕的趨勢(shì)，是否出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀的轉(zhuǎn)移，為鑒別診斷提供依據(jù)。123既往病史回顧精神心理病史記錄患者的精神疾病診斷史（如抑郁癥、焦慮癥等）及治療情況，此類病史可能影響癥狀表達(dá)或急診處理策略。傳染病與免疫狀態(tài)核實(shí)患者是否有傳染病接觸史或既往感染史（如結(jié)核、肝炎等），并了解疫苗接種情況，尤其是免疫功能低下患者需特別關(guān)注。慢性疾病與手術(shù)史系統(tǒng)梳理患者既往確診的慢性病（如高血壓、糖尿病、心血管疾病等）及重大手術(shù)史，評(píng)估其對(duì)當(dāng)前急癥的潛在影響。過敏史與用藥史藥物與食物過敏明確患者對(duì)特定藥物（如青霉素、阿司匹林等）或食物（如海鮮、堅(jiān)果等）的過敏反應(yīng)類型（皮疹、休克等），避免急診用藥風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前用藥清單詳細(xì)記錄患者近期服用的處方藥、非處方藥及保健品（包括劑量和頻次），警惕藥物相互作用或副作用導(dǎo)致的急癥。藥物依從性與不良反應(yīng)詢問患者是否按醫(yī)囑規(guī)律用藥，是否存在自行調(diào)整劑量或停藥行為，并了解既往用藥是否出現(xiàn)過不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等）。PART03身體檢查使用手動(dòng)或自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量收縮壓、舒張壓及脈率，重點(diǎn)關(guān)注脈壓差變化和心律失常表現(xiàn)。血壓與脈搏檢查觀察胸廓起伏頻率，配合脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO?，評(píng)估是否存在呼吸窘迫或低氧血癥。呼吸頻率與血氧飽和度01020304通過口腔、腋下或直腸測(cè)溫評(píng)估核心體溫，識(shí)別發(fā)熱或低體溫狀態(tài)，需結(jié)合環(huán)境因素排除誤差。體溫監(jiān)測(cè)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化患者意識(shí)水平，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)。意識(shí)狀態(tài)分級(jí)生命體征測(cè)量心血管系統(tǒng)聽診心音強(qiáng)弱、節(jié)律及雜音，觸診頸靜脈充盈度，結(jié)合四肢末梢循環(huán)判斷心功能狀態(tài)。消化系統(tǒng)檢查腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍或消失，觀察有無腹脹、嘔血或便血等急腹癥征象。泌尿系統(tǒng)觸診腎臟及膀胱區(qū)，評(píng)估尿量、顏色及排尿困難癥狀，必要時(shí)導(dǎo)尿檢測(cè)尿常規(guī)及腎功能指標(biāo)。呼吸系統(tǒng)叩診肺部濁音或過清音，聽診呼吸音是否對(duì)稱、有無啰音或哮鳴音，評(píng)估咳痰性狀及呼吸困難程度。系統(tǒng)特異性評(píng)估01020304神經(jīng)系統(tǒng)篩查依次檢查12對(duì)顱神經(jīng)功能，如瞳孔對(duì)光反射、面部感覺運(yùn)動(dòng)及舌咽活動(dòng)，定位腦干或周圍神經(jīng)損傷。顱神經(jīng)功能測(cè)試通過指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)及閉目難立征，判斷共濟(jì)失調(diào)或前庭系統(tǒng)病變可能性。小腦與平衡功能評(píng)估肌力分級(jí)（0-5級(jí)）、肌張力及病理反射（如巴賓斯基征），測(cè)試肢體淺深感覺異常分布范圍。運(yùn)動(dòng)與感覺系統(tǒng)010302采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)估定向力、記憶力及計(jì)算能力，篩查急性譫妄或癡呆傾向。高級(jí)認(rèn)知功能04PART04診斷性檢查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)申請(qǐng)血常規(guī)與生化指標(biāo)檢測(cè)通過全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）評(píng)估感染、貧血或凝血功能障礙，結(jié)合電解質(zhì)、肝腎功能等生化指標(biāo)快速判斷內(nèi)環(huán)境紊亂或器官功能異常。凝血功能與血?dú)夥治鲠槍?duì)創(chuàng)傷或出血患者，需緊急檢測(cè)PT、APTT、D-二聚體等指標(biāo)；血?dú)夥治隹杉磿r(shí)反映酸堿平衡、氧合狀態(tài)及乳酸水平，指導(dǎo)休克或呼吸衰竭的搶救。微生物學(xué)與免疫學(xué)檢查對(duì)疑似感染病例，需采集血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)或腦脊液標(biāo)本，并行CRP、PCT等炎癥標(biāo)志物檢測(cè)，以明確病原體類型及感染嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查流程X線平片與超聲檢查胸腹部X線用于排查氣胸、骨折或腸梗阻；床旁超聲（FAST評(píng)估）可快速識(shí)別腹腔出血或心包積液，尤其適用于創(chuàng)傷患者。CT掃描的優(yōu)先級(jí)管理對(duì)疑似腦卒中患者需緊急進(jìn)行頭顱CT排除出血，而胸腹聯(lián)合CT適用于多發(fā)傷或主動(dòng)脈夾層的高危病例，需協(xié)調(diào)放射科綠色通道。MRI的適應(yīng)癥與限制MRI對(duì)急性脊髓壓迫或早期腦缺血更敏感，但受限于檢查時(shí)長和患者穩(wěn)定性，需嚴(yán)格評(píng)估生命體征后再實(shí)施。心電圖與動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是胸痛患者的核心檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可捕捉心律失?；騍T段變化，尤其適用于心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛。內(nèi)鏡檢查的急診應(yīng)用上消化道內(nèi)鏡用于急性嘔血或異物取出，支氣管鏡則處理氣道梗阻或大咯血，需備好搶救設(shè)備并團(tuán)隊(duì)協(xié)作。腰椎穿刺與顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)疑似腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血者，需在排除顱高壓后行腰椎穿刺；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀適用于嚴(yán)重顱腦損傷患者的實(shí)時(shí)評(píng)估。特殊檢查實(shí)施PART05緊急干預(yù)個(gè)體化用藥方案根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能及藥物過敏史制定精準(zhǔn)給藥計(jì)劃，避免藥物相互作用或毒性反應(yīng)。例如，腎功能不全者需調(diào)整抗生素劑量，防止蓄積中毒?？焖倨鹦幬飪?yōu)先嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)藥物管理原則在搶救休克、過敏性休克等急癥時(shí)，首選腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物，通過靜脈推注或微量泵持續(xù)輸注確保迅速達(dá)到有效血藥濃度。使用強(qiáng)心苷類或抗心律失常藥物時(shí)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及電解質(zhì)水平，警惕QT間期延長或尖端扭轉(zhuǎn)型室速等不良反應(yīng)。創(chuàng)傷處理措施控制出血與休克管理對(duì)開放性骨折或撕裂傷采用加壓包扎、止血帶或局部止血材料（如殼聚糖敷料）控制活動(dòng)性出血，同時(shí)快速補(bǔ)液糾正低血容量性休克。氣道與脊柱保護(hù)對(duì)多發(fā)傷患者立即評(píng)估氣道通暢性，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，并在搬運(yùn)時(shí)使用頸托和脊柱板固定，避免二次脊髓損傷。傷口清創(chuàng)與感染預(yù)防對(duì)污染傷口采用生理鹽水脈沖沖洗聯(lián)合外科清創(chuàng)術(shù)，早期覆蓋銀離子敷料或預(yù)防性使用廣譜抗生素降低感染風(fēng)險(xiǎn)。高質(zhì)量胸外按壓對(duì)自主呼吸衰竭患者行氣管插管或聲門上氣道裝置置入，采用容量控制通氣模式，維持潮氣量6-8ml/kg理想體重，避免氣壓傷。高級(jí)氣道建立與通氣電除顫與藥物協(xié)同室顫或無脈性室速患者立即給予雙向波200J電除顫，若無效可聯(lián)合胺碘酮或利多卡因靜脈注射，同時(shí)糾正可逆性病因（如低鉀血癥）。實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)按壓深度需達(dá)5-6cm，頻率100-120次/分，保證充分胸廓回彈，并每2分鐘輪換操作者以避免疲勞導(dǎo)致按壓效率下降。復(fù)蘇技術(shù)應(yīng)用PART06后續(xù)管理根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病及檢查結(jié)果，制定針對(duì)性治療計(jì)劃，包括藥物選擇、劑量調(diào)整及非藥物干預(yù)措施（如康復(fù)訓(xùn)練）。個(gè)體化治療方案設(shè)計(jì)處理計(jì)劃制定對(duì)于復(fù)雜病例（如多發(fā)傷、器官衰竭），需協(xié)調(diào)外科、內(nèi)科、影像科等專家會(huì)診，明確診療優(yōu)先級(jí)和聯(lián)合干預(yù)策略。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制通過定期復(fù)查生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)變化，及時(shí)修正治療方案，避免病情延誤或過度醫(yī)療。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)判斷?？颇芰ο拗迫舢?dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)?？疲ㄈ缧难芙槿搿⑸窠?jīng)外科），或患者需高級(jí)生命支持（如ECMO），應(yīng)立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程?；颊呒凹覍僖庠赋浞譁贤ㄞD(zhuǎn)診必要性及風(fēng)險(xiǎn)后，尊重其選擇權(quán)，并確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)設(shè)備及急救藥品完備。病情惡化風(fēng)險(xiǎn)對(duì)疑似急性心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重感染等時(shí)間敏感性疾病，若首診醫(yī)院無法在黃