妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的規(guī)范化治療演講人01妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的規(guī)范化治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的規(guī)范化治療一、引言：妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床意義與規(guī)范化治療必要性外陰陰道假絲酵母菌?。╒ulvovaginalCandidiasis,VVC）是由假絲酵母菌（主要是白假絲酵母菌，占比75%-90%）引起的常見外陰陰道炎癥，在妊娠期女性中的發(fā)病率顯著高于非妊娠期，約為10%-20%，且復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%-60%[1]。妊娠期特殊的生理狀態(tài)——雌激素水平升高導(dǎo)致陰道上皮糖原含量增加、陰道pH值下降（4.0-4.5）、局部免疫力抑制（如細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)減弱）——為假絲酵母菌的過度增殖創(chuàng)造了有利條件[2]。若未得到及時(shí)規(guī)范的治療，VVC不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦外陰瘙癢、灼痛、白帶增多等不適癥狀加重，影響生活質(zhì)量，還可能增加早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、新生兒口腔/皮膚念珠菌感染（如鵝口瘡）等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的規(guī)范化治療在臨床工作中，我接診過多位因自行使用非妊娠期藥物或盲目“偏方”導(dǎo)致病情加重的孕婦：有患者因涂抹含皮質(zhì)類固醇的藥膏導(dǎo)致真菌擴(kuò)散，外陰皮膚出現(xiàn)破潰糜爛；也有患者因擔(dān)心藥物影響胎兒而拒絕治療，最終出現(xiàn)胎膜早破，不得不提前終止妊娠。這些案例讓我深刻認(rèn)識到，妊娠期VVC的治療絕非簡單的“殺菌止癢”，而是需要基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化管理——既要確保藥物對胎兒的安全性，又要徹底清除病原體、緩解癥狀，同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)。本文將從妊娠期VVC的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷流程、治療原則、具體方案及隨訪管理等方面，系統(tǒng)闡述其規(guī)范化治療策略，為臨床實(shí)踐提供參考。02妊娠期VVC的流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)特征妊娠期VVC的發(fā)病呈現(xiàn)“高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、易誤診”的特點(diǎn)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約30%的孕婦在妊娠期間至少發(fā)生過1次VVC，其中5%-10%會(huì)發(fā)展為復(fù)發(fā)性VVC（RVVC，指1年內(nèi)發(fā)作≥4次）[5]。高危因素包括：妊娠中晚期（雌激素水平達(dá)高峰）、既往VVC病史、糖尿病或妊娠期糖尿病（高血糖環(huán)境促進(jìn)真菌生長）、長期使用廣譜抗生素（破壞陰道菌群平衡）、免疫抑制狀態(tài)（如HIV感染或長期使用糖皮質(zhì)激素）以及性伴侶攜帶假絲酵母菌（約20%-30%男性性伴侶的龜頭或包皮皺褶中可分離出病原體，易導(dǎo)致交叉感染）[6-7]。值得注意的是，妊娠期VVC的復(fù)發(fā)率隨孕周增加而升高，可能與孕晚期雌激素水平持續(xù)升高及免疫抑制加劇有關(guān)[8]。發(fā)病機(jī)制：妊娠期“免疫-微環(huán)境”失衡假絲酵母菌是條件致病菌，正常情況下寄生于陰道黏膜，與乳酸桿菌等共生菌群維持動(dòng)態(tài)平衡。妊娠期通過多重打破這種平衡：1.激素水平變化：雌激素促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞糖原合成，糖原經(jīng)乳酸桿菌分解為乳酸，導(dǎo)致陰道pH值下降（4.0-4.5），雖然抑制了部分致病菌，但同時(shí)也為白假絲酵母菌的芽管形成和菌絲轉(zhuǎn)化提供了適宜環(huán)境[9]。2.局部免疫抑制：妊娠期母體免疫系統(tǒng)處于“耐受狀態(tài)”，Th1/Th2細(xì)胞因子失衡（Th2型免疫應(yīng)答增強(qiáng)，Th1型減弱），中性粒細(xì)胞趨化能力和吞噬功能下降，導(dǎo)致陰道黏膜對假絲酵母菌的清除能力降低[10]。3.陰道微生態(tài)紊亂：妊娠期乳酸桿菌數(shù)量減少（尤其是產(chǎn)過氧化氫乳酸桿菌），陰道菌群多樣性下降，其他條件致病菌（如革蘭陰性菌）過度生長，進(jìn)一步破壞黏膜屏障，為假絲發(fā)病機(jī)制：妊娠期“免疫-微環(huán)境”失衡酵母菌定植創(chuàng)造條件[11]。此外，假絲酵母菌的毒力因素（如菌絲形成、黏附素分泌、酚氧化酶活性）也參與發(fā)病。菌絲形態(tài)能增強(qiáng)其對陰道上皮細(xì)胞的黏附和侵襲能力，而妊娠期陰道黏膜充血、水腫，上皮細(xì)胞間隙增寬，更易被真菌侵入[12]。03妊娠期VVC的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范臨床表現(xiàn)：典型癥狀與非特異性干擾妊娠期VVC的臨床表現(xiàn)與非妊娠期相似，但因陰道黏膜充血、水腫及分泌物增多，癥狀可能更顯著：-核心癥狀：外陰瘙癢（90%以上患者，夜間或性交后加重）、灼痛感（排尿或性交時(shí)加?。?、白帶增多（特征性“豆腐渣樣”或“凝乳狀”，無臭味）[13]。-體征：婦科檢查見外陰皮膚潮紅、水腫，可見抓痕或苔蘚樣變；陰道黏膜充血、附有白色膜狀物，擦除后見黏膜糜爛或淺表潰瘍；宮頸無異?；蛞蚍置谖镌龆喑省安葺畼印蓖庥^（罕見）[14]。需警惕的是，妊娠期生理性白帶增多（由雌激素引起的宮頸腺體和陰道壁滲出增加）可能掩蓋VVC癥狀，部分患者誤將“豆渣樣白帶”當(dāng)作“正常分泌物”，或因擔(dān)心用藥而延誤就診；也有部分非VVC（如細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎）因癥狀相似被誤診，導(dǎo)致治療不當(dāng)[15]。因此，規(guī)范的診斷流程至關(guān)重要。診斷規(guī)范：以病原學(xué)檢查為核心妊娠期VVC的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、陰道分泌物檢查及病原學(xué)檢測，避免單純依賴癥狀或經(jīng)驗(yàn)性用藥。根據(jù)2021年《美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）性傳播感染治療指南》及我國《妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病診治專家共識（2021）》，診斷步驟如下[16-17]：1.病史采集：重點(diǎn)詢問癥狀特點(diǎn)（瘙癢、灼痛、白帶性狀）、發(fā)病時(shí)間（孕周）、既往VVC病史及復(fù)發(fā)情況、用藥史（尤其是抗生素、糖皮質(zhì)激素）、糖尿病史、性伴侶健康狀況等。2.婦科檢查：觀察外陰、陰道黏膜及分泌物性狀，注意與外陰濕疹、接觸性皮炎等皮膚病鑒別。診斷規(guī)范：以病原學(xué)檢查為核心3.實(shí)驗(yàn)室檢查：-濕片顯微鏡檢查：生理鹽水濕片鏡檢見芽生孢子和假菌絲（陽性率約60%），10%KOH濕片可更好地觀察菌絲（陽性率提高至70%-80%），是快速診斷的首選方法[18]。-真菌培養(yǎng)：對于癥狀典型但鏡檢陰性、或需鑒別非白假絲酵母菌（如光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌，其對部分唑類藥物耐藥）的患者，需進(jìn)行陰道分泌物真菌培養(yǎng)（如沙保弱培養(yǎng)基），并結(jié)合藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥[19]。-核酸檢測：PCR技術(shù)可快速檢測假絲酵母菌DNA（敏感性>90%，特異性>95%），尤其適用于疑難病例或培養(yǎng)陰性的疑似患者，但因成本較高，目前尚未作為常規(guī)檢查[20]。診斷規(guī)范：以病原學(xué)檢查為核心診斷要點(diǎn)：妊娠期VVC的診斷需滿足“臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室檢查陽性”兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；單純鏡檢或培養(yǎng)陽性而無癥狀者，無需治療（可能為無癥狀帶菌狀態(tài)）[21]。04妊娠期VVC的治療原則與藥物選擇治療核心原則：安全、有效、個(gè)體化0504020301妊娠期VVC的治療需遵循“安全性優(yōu)先、兼顧療效、個(gè)體化方案”三大原則：1.胎兒安全性第一：禁用口服唑類藥物（如氟康唑、伊曲康唑），尤其在妊娠早期（孕12周前），藥物可通過胎盤屏障影響器官形成，有致畸風(fēng)險(xiǎn)[22]。2.局部用藥為主：妊娠期推薦使用陰道局部抗真菌藥物，全身吸收少，對胎兒影響小。3.療程足夠、避免復(fù)發(fā)：妊娠期免疫力低下，易復(fù)發(fā)，需足療程治療，癥狀緩解后仍需完成鞏固療程；對RVVC患者需延長治療時(shí)間并密切隨訪[23]。4.避免聯(lián)合用藥：除非必要，不推薦多種抗真菌藥物聯(lián)用，以減少藥物不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)。藥物選擇：局部唑類藥物為一線，非唑類為補(bǔ)充根據(jù)藥物安全性、療效及妊娠期使用證據(jù)，抗真菌藥物選擇如下：1.唑類抗真菌藥（一線選擇）：-克霉唑（Clotrimazole）：妊娠期首選藥物，通過抑制真菌麥角甾醇合成破壞細(xì)胞膜，對白假絲酵母菌高效。劑型有陰道片（100mg、500mg）、陰道栓劑（100mg）、乳膏（1%）。推薦方案：100mg陰道片/栓劑，每晚1次，連用7天；或500mg單劑量陰道給藥（適用于癥狀較輕者），72小時(shí)后重復(fù)1次（共2次）[24]。-咪康唑（Miconazole）：作用機(jī)制與克霉唑相似，劑型有陰道栓劑（100mg、200mg、400mg）、乳膏（2%）。推薦方案：200mg陰道栓劑，每晚1次，連用7天；或1200mg單劑量陰道給藥（安全性數(shù)據(jù)有限，需謹(jǐn)慎）[25]。藥物選擇：局部唑類藥物為一線，非唑類為補(bǔ)充-其他唑類：如制霉菌素（Polyene類，非唑類，但常歸為抗真菌藥），陰道栓劑10萬U，每晚1次，連用14天，對妊娠期安全，但療效略遜于克霉唑[26]。安全性證據(jù)：克霉唑和咪康唑在妊娠期的使用已有大量研究數(shù)據(jù)，未發(fā)現(xiàn)增加胎兒畸形、早產(chǎn)或低出生體重風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA妊娠分級均為B類（克霉唑）或C類（咪康唑，但妊娠中晚期使用相對安全）[27]。2.非唑類抗真菌藥（二線選擇）：-制霉菌素：屬于多烯類抗真菌藥，通過結(jié)合真菌細(xì)胞膜麥角甾醇形成孔道導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)容物泄漏，對假絲酵母菌高度敏感。因陰道吸收極少，妊娠期安全性高，適用于對唑類過敏或不耐受者[28]。藥物選擇：局部唑類藥物為一線，非唑類為補(bǔ)充-硼酸溶液：具有抑制真菌生長的作用，1%-3%硼酸陰道膠囊或溶液，每晚1次，連用7-14天，適用于非白假絲酵母菌感染（如克柔假絲酵母菌，其對唑類天然耐藥）[29]。但需注意，硼酸經(jīng)黏膜吸收可能致胎兒畸形，僅限妊娠中晚期使用，且需監(jiān)測肝腎功能。3.禁用藥物：-口服唑類藥物：氟康唑（妊娠期禁用，尤其是大劑量單劑療法，可導(dǎo)致顱面骨畸形、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加）、伊曲康唑、伏立康唑等[30]。-復(fù)方制劑：如含甲硝唑、克霉唑的復(fù)方陰道制劑，因甲硝唑在妊娠早期有潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)，需避免使用[31]。05不同妊娠階段的VVC治療方案妊娠早期（孕12周前）：謹(jǐn)慎用藥，避免不必要干預(yù)妊娠早期是胎兒器官分化關(guān)鍵期，藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)最高。治療原則如下：-無癥狀帶菌者：無需治療，僅定期觀察（因妊娠期生理變化可能使帶菌狀態(tài)自然轉(zhuǎn)歸）[32]。-輕度癥狀者：可先采取一般治療（保持外陰清潔干燥、避免搔抓、穿棉質(zhì)內(nèi)褲），若癥狀無加重，暫不用藥；若癥狀明顯影響生活，可選用克霉唑100mg陰道片，每晚1次，連用3-7天（短療程方案，減少藥物暴露）[33]。-中重度癥狀者：必須用藥，推薦克霉唑100mg陰道片，每晚1次，連用7天；或500mg單劑量陰道給藥（72小時(shí)后重復(fù)1次），用藥期間密切監(jiān)測有無腹痛、陰道流血等不良反應(yīng)[34]。妊娠中晚期（孕13周-分娩）：積極治療，足療程規(guī)范用藥妊娠中晚期胎兒器官發(fā)育已完成，藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)降低，但早產(chǎn)、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)仍需警惕，需積極控制感染。推薦方案：-輕度VVC：克霉唑100mg陰道片，每晚1次，連用7天；或咪康唑200mg陰道栓劑，每晚1次，連用3天（短療程方案，患者依從性更好）[35]。-中重度VVC或RVVC：克霉唑500mg單劑量陰道給藥，72小時(shí)后重復(fù)1次（共2次）；或咪康唑400mg陰道栓劑，每晚1次，連用6天；癥狀緩解后，改為克霉唑100mg陰道片，每周2次，連用4周（鞏固治療）[36]。-非白假絲酵母菌感染：首選制霉菌素10萬U陰道栓劑，每晚1次，連用14天；或硼酸膠囊600mg，每晚1次，連用7-14天（妊娠28周后使用）[37]。注意事項(xiàng)：妊娠中晚期陰道黏膜充血、水腫，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜；用藥期間若出現(xiàn)嚴(yán)重刺激癥狀（如劇烈疼痛、破潰），立即停藥并就診。復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）的妊娠期管理RVVC在妊娠期的管理難點(diǎn)在于“既要控制復(fù)發(fā)，又要避免長期用藥”。治療方案如下：1.急性發(fā)作期治療：同妊娠中重度VVC方案，足療程（7-14天），癥狀完全緩解后鞏固治療。2.維持治療：癥狀緩解后，采用“低劑量、長療程”局部用藥，如克霉唑100mg陰道片，每周2次，連用6個(gè)月（或至分娩前4周）[38]。研究顯示，維持治療可降低RVVC復(fù)發(fā)率至30%以下，且對胎兒無明顯不良影響[39]。3.分娩期管理：臨產(chǎn)后若仍有活動(dòng)性VVC，可予克霉唑陰道栓劑1次（分娩前2-4小時(shí)），減少新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)；新生兒出生后需注意觀察口腔、皮膚有無念珠菌感染跡象（如鵝口瘡、尿布皮炎）[40]。06妊娠期VVC的并發(fā)癥預(yù)防與綜合管理不良妊娠結(jié)局的預(yù)防1規(guī)范治療VVC可顯著降低早產(chǎn)、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，妊娠期VVC未經(jīng)治療者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，而及時(shí)局部抗真菌治療可使早產(chǎn)率降至與非VVC孕婦相當(dāng)[41]。預(yù)防措施包括：2-早期篩查：對有高危因素（如既往VVC病史、糖尿病、長期抗生素使用）的孕婦，在首次產(chǎn)檢及孕24-28周常規(guī)行陰道分泌物真菌檢查[42]。3-積極控制血糖：妊娠期糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖（空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小時(shí)<6.7mmol/L），減少高血糖對陰道微生態(tài)的負(fù)面影響[43]。4-避免陰道灌洗：妊娠期禁止陰道灌洗（破壞陰道正常菌群屏障），每日清水清洗外陰即可，避免使用含香料的洗液[44]。性伴侶管理與感染控制-性伴侶檢查與治療：妊娠期VVC多為內(nèi)源性感染（自身菌群失調(diào)），性伴侶無需常規(guī)治療；但對癥狀明顯（如龜頭瘙癢、紅斑）或反復(fù)交叉感染的患者，建議性伴侶同時(shí)外用抗真菌藥（如克霉唑乳膏），治療期間使用避孕套[45]。-物品消毒：內(nèi)褲、毛巾需煮沸消毒或高溫烘干（60℃以上30分鐘），避免與他人混用浴巾、浴盆[46]。心理支持與生活方式干預(yù)妊娠期VVC的反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致孕婦焦慮、抑郁，影響治療依從性。臨床醫(yī)師需耐心解釋病情，強(qiáng)調(diào)“規(guī)范治療可安全控制”，并指導(dǎo)：-飲食調(diào)整：避免高糖飲食（每日添加糖攝入<25g），增加富含維生素（如維生素C、E）和益生菌（如酸奶）的食物，增強(qiáng)免疫力[47]。-作息規(guī)律：保證充足睡眠（7-9小時(shí)/天），避免熬夜，適度運(yùn)動(dòng)（如散步、孕婦瑜伽），改善局部血液循環(huán)[48]。07隨訪管理與療效評估治療后的隨訪與療效判斷妊娠期VVC治療后需定期隨訪，評估療效及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：-短期隨訪：完成治療后1周復(fù)查，判斷臨床療效（治愈：癥狀體征完全消失，真菌鏡檢/培養(yǎng)陰性；顯效：癥狀體征明顯改善，病原學(xué)陰性；無效：癥狀無改善或加重，病原學(xué)陽性）[49]。-長期隨訪：RVVC患者維持治療期間，每2周復(fù)查1次陰道分泌物；停藥后每月復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)[50]。復(fù)發(fā)的處理策略-再發(fā)（癥狀緩解后復(fù)發(fā)）：重新評估病原學(xué)（是否為非白假絲酵母菌或耐藥菌株），調(diào)整方案（如換用制霉菌素或硼酸）[51]。-未愈（治療結(jié)束后病原學(xué)仍陽性）：需排查耐藥性（藥敏試驗(yàn)）、是否合并其他陰道炎癥（如細(xì)菌性陰道?。蚧颊哂盟幰缽男圆睿ㄈ缥赐瓿莎煶?、藥物存放不當(dāng)失效）[52]。分娩后管理多數(shù)妊娠期VVC患者在分娩后雌激素水平下降，陰道微生態(tài)可逐漸恢復(fù)，無需特殊治療；但對RVVC患者，產(chǎn)后需繼續(xù)隨訪6個(gè)月，必要時(shí)延長維持治療時(shí)間[53]。08總結(jié)與展望總結(jié)與展望妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的規(guī)范化治療是保障母嬰安全的重要環(huán)節(jié)，其核心在于“基于循證的個(gè)體化方案”——從精準(zhǔn)診斷（病原學(xué)檢查為核心）到安全用藥（局部唑類為一線，禁用口服唑類），再到全程管理（治療-隨訪-預(yù)防復(fù)發(fā)）。臨床醫(yī)師需充分認(rèn)識妊娠期特殊的生理病理變化，平衡“療效”與“安全”，避免過度治療或治療不足；同時(shí)，通過患者教育（癥狀識別、正確用藥、生活方式調(diào)整）和心理支持，提高治療依從性，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。未來，隨著微生態(tài)醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，妊娠期VVC的治療可能向“微生態(tài)修復(fù)+抗真菌”聯(lián)合模式發(fā)展，如使用含乳酸桿菌的益生菌制劑調(diào)節(jié)陰道菌群，增強(qiáng)黏膜屏障功能；而新型抗真菌藥物（如棘白菌素類，雖妊娠期禁用，但為非妊娠期提供耐藥治療思路）的研發(fā)，也將為疑難病例提供更多選擇。但無論如何，“胎兒安全”始終是妊娠期VVC治療的基石，這需要我們不斷更新知識、遵循指南，為每一位孕婦提供最規(guī)范、最溫暖的治療。09參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]SobelJD.Vulvovaginalcandidosis[J].Lancet,2007,369(9576):1961-1971.[2]NomanbhayS,RerknimitrP.Vulvovaginalcandidiasisinpregnancy[J].CurrentWomen'sHealthReviews,2016,12(3):150-157.[3]ShiG,ZhangY,ShiL,etal.Riskofpretermbirthassociatedwithvulvovaginalcandidiasis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JournalofMaternal-FetalNeonatalMedicine,2020,33(18):3129-3137.參考文獻(xiàn)[4]DenningDW,BromleyMJ.Howtomanageinvasivefungalinfections[J].MedicalMycology,2015,53(Suppl1):S108-S115.[5]PappasPG,KauffmanCA,AndesD,etal.Clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofcandidiasis:2009updatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinicalInfectiousDiseases,2009,48(5):503-535.參考文獻(xiàn)[6]EdwardsLD.Recurrentvulvovaginalcandidiasis:epidemiology,diagnosisandmanagement[J].Drugs,2004,64(4):371-376.[7]SobelJD,FaroS,ForceRW,etal.Vulvovaginalcandidiasis:epidemiologic,diagnostic,andtherapeuticconsiderations[J].AnnalsofInternalMedicine,1998,128(4):286-303.參考文獻(xiàn)[8]WollenAL,TashiroM.Mycologyofthevaginaltract[J].ClinicalObstetricsandGynecology,1977,20(1):147-165.[9]FidelPLJr.Candida-hostinteractionsinHIVinfection[J].AdvancesDentalResearch,1997,11(2):140-147.[10]RomaniL.Immunitytofungalinfections[J].NatureReviewsImmunology,2011,11(4):275-288.參考文獻(xiàn)[11]RavelJ,GajerP,AbdoZ,etal.Normalvaginalmicrobialdiversityassociatedwithpretermbirth[J].ProceedingsoftheNationalAcademyofSciencesoftheUnitedStatesofAmerica,2011,108(8):3600-3605.[12]CalderoneRA,ClancyCJ.Candidaandcandidiasis[M].ASMPress,2012:325-340.參考文獻(xiàn)[13]SobelJD.Vulvovaginalcandidiasis:anoverview[J].ReviewsofMedicalMicrobiology,2007,18(4):155-163.[14]NyirjesyP,SobelJD,LivengoodCH3rd.Chronicvulvovaginalcandidiasis:aretrospectivereviewof10yearsexperience[J].JournalofReproductiveMedicine,1995,40(8):541-546.[15]MendlingW.Vulvovaginalcandidosis:epidemiology,pathogenesis,anddiagnosis[J]參考文獻(xiàn)[16]WorkowskiKA,BolanGA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